Инфаркт миокарда с подъемом европейские рекомендации

Категория:
Обзор мировой медицинской периодики 2017

Обзор

Инфаркт миокарда с подъемом европейские рекомендации
В “European Heart Journal” от 26 августа 2017 г. опубликовано руководство Европейского Общества Кардиологов по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Документ дает рекомендации по темам, которых не было в предыдущем руководстве от 2012 г., а также приводит изменения в некоторых рекомендациях ввиду появившихся новых доказательств.

1) Впервые введено четкое определение, когда начинается отсчет 90 минут для лечения пациентов методом чрескожного коронарного вмешательства. Время отсчета должно начинаться от времени установления диагноза острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST методом ЭКГ.

До настоящего времени было не понятно с какого момента начинать отсчет времени:
– с момента появления первых симптомов у пациента;
– с момента, когда пациент дозвонился до скорой помощи;
– с момента прибытия машины скорой помощи к больному;
– с момента прибытия пациента в стационар.

Теперь время отсчета 90 минут идет с момента подтверждения диагноза на ЭКГ.

2) Размытый термин “дверь-баллон” убрали в новом руководстве. Раньше лечение начинали в стационаре. Однако поскольку лечение может начинаться в машине скорой помощи, понятие “дверь” может варьировать в зависимости от ситуации.
Первый контакт с медиками определен как момент, когда либо врач, фельдшер или медсестра снимает и интерпретирует ЭКГ.

3) Если для реперфузионного лечения избирается фибринолиз, то максимальная задержка по времени от момента установления диагноза инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и до лечения теперь сокращено с 30 минут из руководства 2012 г. до 10 минут в данном новом руководстве 2017 г.

4) В документе от 2012 г. не рекомендовалась полная реваскуляризация и была рекомендация проводить лечение только артерий, связанных с инфарктом. В данном новом руководстве стоит рекомендация, что необходимо рассмотреть возможность полной реваскуляризации с проведением лечения артерий, не связанных с инфарктом, во время индексной процедуры либо позднее, но до выписки из стационара.

5) Более не рекомендуется аспирация тромба на основании 2-х больших исследований, которые включили более 15 тысяч пациентов. Также не рекомендуется отложенное стентирование, которое представляло из себя открытие артерии, но ожидание в течение 48 часов до имплантации стента.
Применение стента, выделяющего лекарственное средство, вместо непокрытых металлических стентов, получило более сильную градацию рекомендации.
Доступ через лучевую артерию вместо бедренной артерии также получил более сильную градацию рекомендации.

6) По поводу лекарственных препаратов, авторы утверждают, что у определенных пациентов можно рассмотреть возможность продолжения двойной антитромбоцитарной терапии более 12 месяцев.
– Бивалирудину был снижен класс с I до IIa.
– Эноксапарину был повышен класс с IIb до IIa.
– Кангрелор отсутствовал в документе от 2012 г., а в данном новом руководстве рекомендуется как возможный к применению у определенных пациентов.
Также появилась новая рекомендация по дополнительной терапии по снижению липидов у пациентов с высоким холестерином несмотря на прием максимальной дозы статинов.

7) Точка по началу применения кислорода была снижена с “менее 95%” до “менее 90%” сатурации артериальной крови кислородом.

8) Блокада левой и правой ножки пучка Гиса при наличии у пациента ишемических симптомов теперь считаются эквивалентными для рекомендации неотложной ангиографии.

9) В новый документ была добавлена глава по инфаркту миокарда без обструкции коронарных артерий, который имеют вплоть до 14% пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и требует дополнительных диагностических тестов и соответствующую терапию, которая может отличаться от типичного лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

Детально рассмотреть статью вы можете, скачав прикрепленный файл.

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement – врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

На проходившем 26-30 августа 2017г. в Барселоне (Испания) ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) представлены новые рекомендации этой профессиональной организации по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST). Текст документа был опубликован онлайн одновременно в журнале European Heart Journal и на веб-сайте ESC. В этом новом руководстве была изложена позиция ESC по тем вопросам, которые не были освещены в их предыдущей версии (которая была опубликована в 2012г.); кроме того, некоторые рекомендации из более ранней версии были изменены на основании полученной за истекшие годы информации.

В нынешней версии рекомендаций впервые дается четкое определение того, от какого момента следует отсчитывать 90 минут, в течение которых у пациента с ИМПST должно быть начато чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). До последнего времени существовали разногласия, следует ли начинать отсчет от момента появления у пациента симптомов, или от вызова скорой помощи, от ее приезда, или от момента доставки пациента в больницу. Как поясняют эксперты ESC, мы не знаем, что речь идет о ИМПST до тех пор, пока не будет зарегистрирована ЭКГ, так что отсчет времени до открытия инфаркт-связанной артерии с помощью ЧКВ следует начинать от момента получения ЭКГ-подтверждения этого диагноза. Рабочая группа предлагает убрать из обихода применявший ранее термин «дверь-баллон», поскольку в современных условиях лечение может начинаться не только в больнице, но и в условиях скорой помощи, и понятие «двери» может различаться в разных ситуациях. Также в новом документе дается определение термина «первый медицинский контакт», который определяется как временная точка, когда пациент впервые был осмотрен врачом, парамедиком или медицинской сестрой с регистрацией и интерпретацией ЭКГ.

В тех случаях, когда в качестве стратегии реперфузии выбирается тромболитическая терапия, максимально допустимое время задержки от подтверждения диагноза ИМПST было сокращено с 30 минут в рекомендациях 2012г. до 10 минут.

В версии от 2012г. не рекомендовалось проводить в условиях ИМПST полную реваскуляризацию, и оператору предлагалось ограничиваться инфаркт-связанной артерией.

В нынешних рекомендациях говорится, что у пациентов с ИМПST следует рассматривать возможность полной реваскуляризации, причем вмешательства на не-инфарт-связанных артериях могут проводиться как во время первичного ЧКВ, так и в любой другой момент времени до выписки из стационара.

После получения результатов двух крупных исследований, совокупно охватывающих более 15 000 пациентов, при ИМПST больше не рекомендуется проводить аспирацию тромба. Точно так же не рекомендуется делать отсроченное стентирование, при котором после исходного открытия артерии выжидали 48 часов, прежде чем имплантировать стент. Изменения рекомендаций в отношении ЧКВ также включают более настоятельную степень рекомендации по использованию стентов с лекарственным покрытием, а не простых металлических стентов, а также по предпочтительности радиального доступа перед феморальным.

Что касается рекомендаций по лекарственной терапии, в новом документе говорится, что у отдельных пациентов можно рассматривать возможность продления двойной-антиагрегантной терапии дольше 12 месяцев. Для бивалирудина класс рекомендации был понижен с I до IIa класса, а для эноксапарина, наоборот, повышен с IIb до IIa класса. В новых рекомендациях также появился кангрелор, который вообще не упоминался в документе от 2012 г., а теперь может быть одним из возможных вариантов терапии для отдельных пациентов. Новым является также фрагмент о дополнительных гиполипидемических препаратах для тех пациентов, у которых сохраняется высокий уровень липидов несмотря на прием максимальных доз статинов.

Среди других изменений в новой версии документа следует обратить внимание на снижение пороговых значений сатурации артериальной крови кислородом, которые требуют начала оксигенотерапии, с менее 95% до менее 90%. Также теперь при наличии у пациента ишемических симптомов обнаружение на ЭКГ предположительно свежей полной блокады правой ножки пучка Гиса является столь же веским основанием для экстренной ангиографии, как и регистрация блокады левой ножки.

Наконец, в руководство был добавлен раздел по особенностям инфаркта миокарда при отсутствии обструктивных поражений коронарных артерий, который наблюдается у порядка 14% от всех пациентов с ИМПST и требует проведения дополнительных диагностических тестов и несколько другой тактики лечения.

Члены рабочей группы по созданию рекомендаций также сообщили, что при работе над документом они сотрудничали с рабочими группами по созданию других рекомендаций, выход которых был запланирован на текущий и на следующий год, что позволило выработать согласованную позицию. В первую очередь, это, разумеется, касается документов ESC по двойной антиагрегантной терапии и по универсальному определению инфаркта миокарда.

Источник

Мексидол снижает давление или нет при гипертонии?

Каждое повышение артериального давления оказывает негативное влияние на сосуды сердца, головной мозг, почки. Игнорирование гипертонии может привести к инфаркту миокарда, нарушениям головного мозга, ишемической болезни сердца, почечной недостаточности.

При нарушениях мозгового кровообращения широко используется препарат под торговым названием Мексидол. Гипертоники часто спрашивают у кардиологов, Мексидол повышает или понижает давление?

Данный медикамент уникален в своем роде, так как он может и повышать, и понижать артериальное давление. Все будет зависеть от дозировки и индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Выпускается Мексидол в виде таблеток для перорального применения и раствора для уколов. Стоимость таблеток составляет порядка 300-450 рублей. Раствор для инъекций стоит несколько дороже – 400-540 рублей.

Действие Мексидола

Может ли Мексидол повышать давление? Безусловно, на фоне применения препарата повышение АД возможно. Но у некоторых пациентов Мексидол понижает давление. Спрогнозировать, какой эффект окажет медикамент на организм гипертоника, может только лечащий врач.

Разберем фармакологические особенности средства. Для этого следует рассмотреть состав лекарства. В состав раствора для инъекций входят этилметилгидроксипиридина сукцинат, очищенная вода, натрия метабисульфит.

Таблетки состоят из этилметилгидроксипиридина сукцината, моногидрата лактозы, кармелозы натрия, магния стеарата. В состав оболочки входят диоксид титана, тальк, поливиниловый спирт, макрогол полиэтиленгликоль.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат является ингибитором свободнорадикальных процессов и мембранопоротектором. Вещество оказывает атигипоксическое, стрессопротекторное, ноотропное и анксиолитическое действие. Кроме того, вещество снижает уровень холестерина, уменьшает интоксикацию.

Мексидол отлично помогает нормализовать обменные процессы в ишемизированном миокарде, нормализовать сократимость миокарда, увеличить коронарный кровоток, снизить агрегацию тромбоцитов, увеличить содержание АТФ и креатинфосфорной кислоты, тормозить перекисное окисление жиров.

Фармакокинетические особенности:

Раствор. После введения определяется в плазме крови через 4 часа, метаболизация происходит в печени, выводится через почки.
Таблетка. Удерживается в организме 5 часов, выводится через почки, метаболизируется в печени.

Mexidol целесообразно использовать при инсульте, черепно-мозговых травмах, нейроциркуляторной энцефалопатии, нейроциркуляторной дистонии, когнитивных нарушениях на фоне атеросклероза.

Также показаниями к применению являются острый инфаркт миокарда, интоксикация, гнойно-воспалительные процессы в брюшной полости, абстинентный синдром при алкоголизме.

Как пользоваться препаратом? Начнем с раствора. Лекарство нужно колоть внутримышечно или внутривенно. Дозировка подбирается индивидуально. В среднем она составляет 200-500 мг. Кратность введения – 2-3 раза в день. Длительность терапии – 3-7 суток.

Таблетки нужно пить в дозировке 350-700 мг в день. Кратность употребления – 1-3 раза в день. Длительность лечения составляет 3-7 суток. Таблетки нужно глотать целиком, не разжевывая.

Мексидол категорически противопоказан пациентам, у которых имеется повышенная чувствительность к активным или вспомогательным компонентам препарата. Также запрещено употреблять таблетки и использовать уколы при острой почечной или печеночной недостаточности.

Среди ограничений выделяют острую артериальную гипотензию (пониженное АД) и злокачественную артериальную гипертензию, которая часто сопровождается гипертоническими кризами.

Побочные эффекты:

Реакции гиперчувствительности. У некоторых пациентов на фоне использования препарата развивались анафилактические реакции.
Скачки артериального давления. Мексидол может как повысить, так и снизить АД.
Диспепсические расстройства. У человека могут возникнуть сухость во рту, боли в животе, кишечные колики, снижение аппетита, метеоризм.
Нарушения в работе ЦНС – головокружение, сонливость, головная боль, нарушение координации движений.
Эмоциональная реактивность.
Дистальный гипергидроз.

Отзывы и аналоги

Люди, которые использовали Мексидол, оставляют о препарате преимущественно положительные отзывы. Пациенты отмечают, что препарат помог снизить уровень холестерина, растворить атеросклеротические бляшки, улучшить кровообращение и память.

К негативным моментам люди относят тот факт, что медикамент часто вызывает сонливость и диспепсические расстройства. Особенно часто жалуются на побочные эффекты люди, которые использовали повышенные дозировки Мексидола.

Аналоги:

Таблетки Гипоксен (430-500 рублей).
Раствор для инъекций Тригамма (130-150 рублей).
Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора Кортексин (940-1200 рублей).
Раствор для инъекций Цитофлавин (700-850 рублей).
Гомеопатический препарат Мемория (350-400 рублей).

Отзывы врачей

Как показывает практика, гипертоническая болезнь очень часто сопровождается атеросклерозом мозга, нарушениями мозгового кровообращения, энцефалопатией. Иногда на фоне гипертонии развивается инсульт или инфаркт миокарда.

В таких случаях пациенту назначаются препараты, которые помогают снизить уровень липопротеидов низкой плотности, улучшить мозговое кровообращение, предотвратить ишемию мозга.

Отлично подойдет для этих целей Мексидол. Препарат хорошо переносится пациентами, недорого стоит, имеет высокую эффективность. Но данный медикамент не лишен существенных недостатков.

Гипертоникам средство следует применять с большой осторожностью. При злокачественной форме АГ Мексидол может провоцировать развитие гипертонического криза и скачки АД.

По моему мнению, медикамент можно использовать гипертоникам при условии, что они принимают гипотонические препараты и соблюдают все рекомендации врача. Во время терапии Мексидолом следует регулярно измерять АД и отслеживать самочувствие. Если средство провоцирует колебания артериального давления, то следует использовать его групповые аналоги.

Лучше всего подойдет Гипоксен. Это средство не повышает артериальное давление. Кроме того, медикамент отлично подойдет гипертоникам, у которых имеется хроническая сердечная недостаточность или стенокардия.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

Email (не публикуется)

Все о препарате Перинева и его аналоги

Перинева – лекарственный препарат, предназначенный для лечения повышенного артериального давления. Действующее вещество Периневы – периндоприл – относится к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Выпускает препарат словенская компания КРККА, имеющая производственный филиал в России.

Чтобы понять, как именно действует средство, нужно знать, как в организме регулируется артериальное давление. Механизмы регуляции бывают системными и локальными. Локальные действуют на уровне сосудистой стенки и «корректируют» результат работы системных механизмов, исходя из сиюминутных потребностей конкретного органа.

Системные механизмы регулируют артериальное давление на уровне организма в целом. По механизму действия они делятся на нервные и гуморальные. Как ясно из названия, нервные механизмы осуществляют регуляцию с помощью периферической нервной системы. Гуморальные же механизмы регулируют системный кровоток с помощью растворенных в крови активных веществ.

Ренин – гормоноподобное вещество, которое вырабатывается в клетках артериол сосудистых клубочков почек. Также его синтезирует эндотелий — внутренняя оболочка сосудов мозга, миокарда, клубочковой зоны коры надпочечников. Выработка ренина регулируется:

Давлением в приносящем кровь сосуде, а именно – степенью его растяжения;
Содержанием натрия в дистальных канальцах почек – чем его больше, тем активней секреция ренина;
Симпатической нервной системой;
По принципу отрицательной обратной связи, реагируя на содержание в крови ангиотензина и альдостерона.

Ренин трансформирует синтезируемый печенью белок ангиотензиноген в малоактивный гормон ангиотензиноген I. С током крови тот поступает в легкие, где под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) превращается в активный ангиотензин II.

Функции ангиотензина II:

Суживает артерии, в том числе коронарные;
Вызывает гипертрофию миокарда;
Стимулирует высвобождение вазопрессина (он же антидиуретический гормон) в гипофизе, который удерживает в организме воду, уменьшая ее выделение почками;
Стимулирует выработку альдостерона в надпочечниках,

Перинева блокирует АПФ, таким образом уменьшая в организме количество ангиотензина II и устраняя его сосудосуживающие эффекты. Параллельно снижается секреция альдостерона, уменьшается задержка натрия и жидкости в организме. Это уменьшает объем циркулирующей крови и, как следствие, уменьшает и давление в артериальной системе.

Изменения в сердечно-сосудистой системе:

Снижение артериального давления;
Уменьшение гипертрофии миокарда (спустя несколько лет регулярного применения);
Расширение коронарных сосудов;
Снижение гемодинамической нагрузки на сердце, вызванное повышенным АД, что оказывает антиангинальный эффект (снижается потребность миокарда в кислороде);
Уменьшение риска развития инфаркта миокарда (в среднем на 8% в год при регулярном использовании).

Эффекты со стороны почек:

Нормализация внутриклубочковой гемодинамики;
Уменьшение протеинурии.

Со стороны эндокринной системы:

Уменьшение резистентности тканей к инсулину (важно для пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа);
профилактика ангиопатий и нефропатий, вызванных диабетом.

Со стороны других обменных процессов:

Увеличение выведения почками мочевой кислоты (важно для больных подагрой);
Антиатеросклеротическое действие: снижает проницаемость клеток внутренней стенки (эндотелия) сосудов и уменьшает в них количество липопротеинов.

При длительном регулярном использовании Перинева проявляет так называемый хронический антигипертензивный эффект. Снижается размножение и рост гладкомышечных клеток в средней стенке артерии, что увеличивает их просвет и восстанавливает эластичность.

Препарат рекомендуют при:

Артериальной гипертонии,
Для кардиопротекции при хронической сердечной недостаточности,
Для кардиопротекции после инфаркта миокарда либо операции на коронарных артериях при условии стабильности ишемического процесса,
Для предупреждения рецидивов инсульта у пациентов, однажды его перенесших.

Основное показание для этого – артериальная гипертония. Под ней понимается повышение систолического, «верхнего» АД

Источник