Инфаркт миокарда с брадикардией лечение

Брадикардия

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Общие сведения

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Классификация брадикардии

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Причины брадикардии

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна выраженности гипотиреоза.

Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.

При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла, и частота генерации импульсов в нем резко снижается. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией — ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; сменой бради- и тахикардии или чередованием спонтанных водителей ритма. Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.

При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков — развивается брадикардия. Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.

Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными — в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.

Симптомы брадикардии

Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.

В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.

На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.

Диагностика брадикардии

Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.

Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.

Лечение брадикардии

Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изопреналина, эфедрина, кофеина и других в индивидуально подобранных дозах. Показаниями к активному лечению брадикардии служат развитие стенокардии, артериальной гипотонии, обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии.

Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.

Прогноз и профилактика брадикардии

Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.

Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

источник

Инфаркт миокарда с брадикардией лечение

Больному инфарктом миокарда с синусовой брадикардией или атриовентрикулярной блокадой, которые сопровождаются гипотензией (артериальное давление > 80 мм рт. ст.), должен быть назначен атропин. Показания к назначению атропина спустя первые 8 ч с момента развития инфаркта миокарда таковы:

— клинически значимая синусовая брадикардия (ЧСС > 50 уд. в 1 мин в сочетании с гипотензией, признаками ишемии миокарда, ускользающими желудочковыми аритмиями);
— асистолия;

— симптоматическая поперечная блокада на уровне АВ узла [атриовентрикулярная блокада II степени (типа Мобиц I) либо III степени с ускользающим ритмом с узким комплексом QRS]. Атропин вводят внутривенно в начальной дозе 0,5 мг и титруют по 0,5 мг каждые 3—5 мин до достижения терапевтического действия (минимальной гемодинамически эффективной частоты пульса, скажем, около 60 уд. в 1 мин). Общая доза препарата не должна превышать 2 мг. Использовать атропин следует очень осторожно, так как повышенный тонус парасимпатической нервной системы защищает от развития фибрилляции желудочков и рецидивирования инфаркта миокарда.

Перед выпиской из стационара или сразу после неё больному инфарктом миокарда показано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой (субмаксимальный тест на 4—7-е сутки или же максимальный — на 10—14-е сутки).

Проба с ДФН проводится с целью оценки:
— функционального состояния сердечно-сосудистой системы больного и его способности выполнять физнагрузку в домашних условиях и на работе;
— эффективности медикаментозной терапии;
— прогноза.

Дополнительная ценность проведения радиоизотопных и эхокардиографических исследований в сочетании с нагрузочной пробой остаётся неясной. Хотя такие показатели электрической нестабильности сердца, как патологическая реакция на стимуляцию барорецепторов или наличие поздних потенциалов на «усреднённой» путём компьютерной обработки ЭКГ, и сопровождаются повышенным риском внезапной смерти — их положительная прогностическая ценность низка, а соответствующее лечение в случае их обнаружения ещё не отработано.

После инфаркта миокарда больные должны длительно принимать аспирин, бета-блокатор и подобранную дозу ингибитора АПФ. Пациенту рекомендуют сбросить лишний вес, а также соблюдать гипохолестерршовую даету с низким содержанием насыщенных жиров, бросить курить. Больному, у которого на фоне диетотерапии сохраняется уровень холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности (ЛПНП), > 130 мг/дл (3,4 ммоль/л), следует назначить лекарственную терапию. Цель — снизить уровень холестерина в липопротеидах низкой плотности

источник

Лечение ишемической брадикардии

Ишемическая брадикардия представляет собой замедленный ритм сердца, который образуется на фоне развития ишемической болезни сердца. Чаще всего возникает в постинфарктный период, когда отмечается заметное снижение ресурсных возможностей организма.

Если после перенесенного инфаркта наблюдается брадикардия, но, несмотря на это, больной чувствует хорошо, тогда не стоит беспокоиться.

Определение плохого самочувствия, сочетающегося с низким пульсом, не должно игнорироваться. Важно не откладывать с визитом к врачу, пройти нужные обследования (электрокардиографию, УЗИ сердца, холтеровский мониторинг), после чего лечащим кардиологом назначаются нужные медикаменты. Чаще всего из группы адреностимуляторов, которые за короткое время повышают частоту сердечных сокращений. Своевременное оказание помощи позволяет быстро устранить боль в груди и предотвратить развитие ряда осложнений.

Видео Боль в груди. Что делать ?

Общие рекомендации

Важное значение имеет правильное проведение кардиологической реабилитации, поскольку она помогает снизить риск появления повторного приступа. Также назначенное лечение на фоне КР будет проходить намного успешней, поэтому есть смысл придерживаться следующих правил:

• В первую очередь нужно держать артериальное давление в границах допустимого. Как правило, это 120/80-140/90.
• Стоит следить за уровнем пульса, который отражает сократительную функцию миокарда. Для этого можно воспользоваться известным в медицине расчетом: от 220 отнимается возраст исследуемого, полученное число умножается на 0,70. Единственное, при имеющемся пульсе должно определяться хорошее самочувствие.
• Нужно придерживаться диетического питания, которое поможет уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую системы.
• Избыточный вес должен быть снижен, иначе появится риск развития сердечной недостаточности.
• Вредные привычки исключены, поскольку с их помощью создаются благоприятные условия для возникновения различных сердечно-сосудистых болезней, в том числе ишемической брадикардии.
• Стрессы крайне негативно отражаются на общем самочувствии, поэтому важно урегулировать эмоциональную составляющую.
• Физическая нагрузка должна присутствовать в ежедневном режиме, но только в допустимом количестве.

Стоит помнить, что замедленный ритм является осложнением другого заболевания, поэтому в первую очередь нужно лечить основную патологию (в данном случае — ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда или стенокардию, при которых часть сердечных мышц испытывает кислородное голодание). Без этого проведение симптоматической терапии не окажет нужного воздействия и признаки болезни через время начнут беспокоить снова.

Медикаментозное лечение ишемической брадикардии

Проводится только в том случае, когда у больного отмечается выраженная клиника нарушения ритма. В частности, может наблюдаться головокружение, выраженная слабость, полуобморочные или обморочные состояния. Если своевременно не будет проведена терапия, тогда повышается риск развития более тяжелых осложнений.

Важно помнить, что самостоятельное использование препаратов недопустимо, поскольку замедленный ритм может смениться учащенным сердцебиением или развитием других угрожающих жизни состояний. Поэтому все лекарства принимаются только после одобрения врача.

В лечении ишемической брадикардии важную роль играют два условия: воздействие на основное заболевание, вызвавшее нарушение ритма, и нормализация пульса. Часто используемыми медикаментами в лечении ишемической брадикардии являются следующие:

• Алупент — относится к адреномиметикам, по показаниям к применению подобен к изадрину. Часто назначается при атриовентрикулярной блокаде первой степени и для профилактики приступов Морганьи-Адамса-Стокса, которые проявляются замедлением сердечного ритма и другими патологическими признаками. Может использоваться в виде раствора для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения и в виде таблеток.
• Атропина сульфат — антихолинергический холиноблокатор, но действует неизбирательно, поэтому при его применении возможно появление ряда неприятных побочных действий. Используется в таблетках и растворе для внутримышечного введения.
• Изопреналин — относится к производным адреналина, поэтому по своим свойствам способен стимулировать деятельность сердца. Обладает многими побочными эффектами, поэтому используется в виде раствора и таблеток в крайних случаях.
• Эуфиллин — относится к ингибиторам фосфатазы и чаще используется как бронхолитическое средство. В кардиологии используется в крайних случаях, когда другими медикаментами не удается купировать замедленное сердцебиение.

Тяжело протекающая ишемическая брадикардия, характеризующаяся снижением пульса до 40 уд/мин и ниже и не поддающаяся медикаментозному лечению корректируется с помощью хирургического вмешательства. В частности, задействуется метод имплантации электрического кардиостимулятора.

Видео Эуфиллин | инструкция по применению (таблетки)

Вспомогательное лечение ишемической брадикардии

Является актуальным в случае легкой и умеренной брадикардии, которая не сопровождается гемодинамическими нарушениями.

• При легкой брадикардии (не ниже 50 уд/мин) рекомендуется заварить крепкое кофе или чай, Причем в чаях больше содержится натурального кофеина, которые стимулирует деятельность сердца. Эффект от напитка становится более выраженным, когда к нему добавляется небольшое количество настойки красавки, корня женьшеня и элеутерококка. Растительные препараты приобретаются в аптеках.
• Умеренная брадикардия (от 50 до 40 уд/мин) может купироваться с помощью физических упражнений. В частности, может оказать эффект поднятие вверх по лестнице. Благоприятное воздействие оказывает плавание, катание на лыжах и коньках.

Тяжелая ишемическая брадикардия не может купироваться в домашних условиях и такие больные должны быть срочно доставлены скорой помощью в больницу.

Народные методы лечения ишемической брадикардии могут использоваться лишь в том случае, когда врачом дана конкретная рекомендация. Из практической фитотерапии чаще всего используют следующие рецепты:

• Редька с медом. Известный способ лечения не только тяжелого загрудинного кашля, но и замедленного сердцебиения. Готовят снадобье из вымытой редьки, с которой срезают носик и выбирают часть мякоти. В полученное углубление кладут ложку меда и дают постоять до 12 часов. Как только редька пустила достаточно сока, тогда можно принимать по столовой ложке трижды в день.
• Сосновые веточки. Берут только что появившиеся весной побеги из расчета 70 штук на 300 мл спирта. Настаивается лекарство около 10 дней и далее принимается в день по 15-20 капель.

Правильно подобранное лечение ишемической брадикардии позволяет быстрее устранить малоприятные симптомы. Поэтому даже при легком замедлении ритма не стоит медлить с визитом к врачу.

источник