Инфаркт миокарда реабилитация роль медсестры
Глава 2. Экспериментальное исследование роли медсестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда……………………………………
2.1. Констатирующий эксперимент роли медсестры в реабилитации пациента с острым инфарктом миокарда…………………………………….
2.2. Формирующий эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда…………………..
2.3. Контрольный эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда……………………………………
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………
БИБЛИОГРАФИЯ…………………………………………………………..….
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………….………… Приложение №1. Анкета №1 (до проведения реабилитации)………..
Приложение №2. Анализ данных анкеты №1…………………………..
Приложение №3. Листы наблюдения за пациентами
Приложение №4. Программа физической реабилитации пациентов с
острым инфарктом миокарда………………………………………..….
Приложение №5. Физиотерапевтические методы реабилитации…….
Приложение №6. Анкета №2 (после проведения программы
Реабилитации)…………………..……………………………….………
Приложение №7. Анализ данных анкеты №2…………………………
Глава 2. Экспериментальное исследование роли медсестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда
Констатирующий эксперимент
Исследование проводилось на базе СПбГБУЗ «Городская больница № 26» на отделении кардиореанимации, а впоследствии на 2 и 3 кардиологических отделениях (в связи с переводом пациентов). Исследование проводилось в 3 этапа: констатирующий, формирующий и контрольный эксперименты.
На первом этапе определялся уровень знаний пациентов о заболевании, факторах риска, первой помощи, действии вредных привычек, приеме лекарственных средств, о диете. Выяснялось отношение пациентов к своему здоровью, к медицинскому персоналу, к назначенным им процедурам лечения и реабилитации. И была дана характеристика пациентов с острым инфарктом миокарда. В исследовании приняло участие 12 человек, из них 9 мужчин и 3 женщины. Возраст обследуемых пациентов: от 40 до 50 лет.
Вышеописанные задачи констатирующего эксперимента были проведены с помощью анкетирования (приложение № 1). В течении часа пациенты заполняли индивидуальные анкеты. Анализ анкетных данных (приложение№2) позволил сделать вывод о том, что имеется значительный дефицит знаний о причинах острого инфаркта миокарда (у 58% опрошенных), о здоровом соответствующем питании (у 67% опрошенных), о необходимом двигательном режиме (у 92% опрошенных), назначенных лекарственных препаратов (у 75% опрошенных), об оказании первой помощи при обострении данного заболевания (у 67% опрошенных).
Из-за данных пробелов в знаниях у пациентов появляются беспокойство, тревога, недоверие к медицинскому персоналу, что усугубляет ситуацию, снижая эффективность лечения и реабилитации. Ведь для успешного течения восстановления необходим благоприятный эмоциональный фон и согласованные действия пациента и медиков.
Выявление жалоб и объективное обследование (приложение№3) пациентов, дало следующий результат: 83% обследуемых находятся в состоянии средней тяжести и 17% имеют удовлетворительное состояние.
Основными проблемами обследуемых пациентов являются одышка смешанного характера, усиливающаяся при физической нагрузке, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, слабость, тревожность, дефицит самообслуживания.
Основной ролью медсестры в этой ситуации будет активное заполнение пробелов в знаниях, предварительно наладив контакт с пациентами, обеспечение проведения реабилитационных и лечебных мероприятий, динамический мониторинг за показателями жизнедеятельности: пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений и эмоциональным состоянием, а так же помощь в самоуходе.
Формирующий эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда
На втором этапе был проведен формирующий эксперимент: проанкетированные пациенты были разделены на 2 группы: экспериментальную (6 человек) и контрольную (6 человек).
С пациентами экспериментальной группы были проведены нижеописанные мероприятия. А с пациентами контрольной группы не проводились никакие работы.
Программа реабилитации составилась с учетом одного из четырёх классов тяжести. Класс тяжести был определён на 2 день, после снятия болевого синдрома.
На первый план вышло расширение двигательного режима и лечебная физкультура (приложение №4). Расширение двигательного режима проводилось по трем ступеням двигательной активности.
1. А. Строгий постельный режим (2 дня). Пациентам разрешалось поворачиваться и присаживаться в постели.
Б. Полупостельный режим. Пациентам на третий день разрешалось вставать с постели, садиться. С инструктором лечебной физкультуры, либо самостоятельно, после обучения, выполнялись физические упражнения.
2. А. Палатный режим. Расширение режима до этой ступени произошло на 4 сутки. Был осуществлен контроль за состоянием пациентов с помощью электрокардиограммы. Больным разрешалось передвигаться в пределах палаты (до туалета, около кровати). Физические упражнения выполнялись в постели.
Б. Палатный режим (5 сутки) Было разрешено свободно передвигаться по палате и сидеть на стуле.
3. А. Свободный двигательный режим (6 сутки). Помимо упражнений лечебной физкультуры, свободному передвижению по палате, пациентам разрешилась дозированная ходьба по коридору.
Б. Свободный двигательный режим (на 9 сутки). Расстояния для ходьбы по плоской поверхности увеличились. Такие прогулки не вызывали у пациентов усталости и дискомфортных ощущений (одышки, боли в области сердца, головокружения) Кроме вышеописанных действий предоставлялась возможность подниматься на этаж по лестнице. Лечебная гимнастика выполнялась лежа, сидя и стоя.
В одном из предыдущих параграфов описаны общие рекомендации по питанию при данном заболевании. А здесь, ниже, представлен конкретный вариант меню, который соблюдали пациенты.
Питание в острейший период (3 дня) было осторожным, небольшими порциями, так как организму в первую очередь нужно сохранить силы для восстановления повреждений сердечной мышцы.
В течение первых 24 часов после поступления пациентов на отделение кардиореанимации, есть им не разрешалось. Более того, был значительно ограничен объем выпитой жидкости (до 600 мл в сутки). Это делалось для того, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, возникающую при приеме пищи и сразу после него. Выпитая жидкость увеличивает объем крови больного, что также плохо сказывается на работе сердца.
В первую неделю рекомендовалось соблюдать следующее меню:
Блюда готовились преимущественно в протертом и вареном виде.
· После пробуждения – настой чернослива 200 мл.
· Завтрак: 90 г гречневой каши, 50 г творога, некрепкий чай с сахаром 200 мл.
· Второй завтрак: 100 г яблочного пюре, 100 г отвара шиповника с сахаром.
· Обед: 150 г некрепкого бульона с белковыми хлопьями, 50 г отварного куриного филе, 100 г желе из черной смородины.
· Полдник: 50 г творога, 100 г тертой моркови, 100 мл отвара шиповника.
· Ужин: 50 г отварной морской рыбы, 100 г овощного пюре, 150 мл некрепкого чая с лимоном.
· На ночь: 50 г размоченного чернослива или кураги.
В течение второй недели диета расширилась.
· Завтрак: 100 г рисовой каши, 50 г белкового омлета, 200 мл некрепкого кофе с сахаром.
· Второй завтрак: 150 г отварной цветной капусты, 100 мл отвара шиповника.
· Обед: 250 г вегетарианского борща, 55 г отварного мяса, 125 г овощного пюре, 50 г лимонного желе.
· Полдник: 100 г фруктового салата, 100 мл отвара шиповника.
· Ужин: 120 г гречневой каши, 50 г бефстроганова, 200 мл некрепкого чая.
· На ночь: 200 мл простокваши.
С пациентами проводились профилактические беседы на тему вредных привычек. Достойными аргументами убеждались пациенты бросить курить, не злоупотреблять алкоголем и кофе, не переедать, соблюдать режим и прием препаратов, выполнять различные назначения врача.
Беседы с пациентами просветили и помогли поддержать их. В беседах пациенты так же осведомлялись об их состоянии и поощрялись за исправное лечение, поддерживались психологически. Контакт с больным давал возможность оценивать эффективность лечения и реабилитации, контролировать их физическое и психическое состояние, выявлять проблемы пациентов.
Начиная с 10 дня после перенесенного острого инфаркта миокарда проводилась физиотерапия (приложение №5):
· С помощью электросна воздействуют на ЦНС, вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляции. Длительность процедуры 20-30 минут. Через день. На курс лечения10-12 процедур.
· Лекарственный электрофорез по методикам общего воздействия, сегментарного – на зоны Захарьина-Геда, на воротниковую область и область сердца. Длительность процедуры 8-20 минут, ежедневно или через день на курс лечения 10-15 процедур.
· Оксигенотерапия (50-60%), длительность процедуру 20-30 минут, 2-3 раза в день. Ежедневно.
· Магнитотерапия. Режим непрерывный, 20 мТл, длительность процедуры 15 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур.
· СВЧ-терапия (460 МГц) Процедуры ежедневные, продолжительностью 5—15 мин на курс 25—30 процедур.
· Массаж прекардиальной области и шейно-воротниковой зоны, длительность процедуры 5-10 минут, в сочетании с массажем нижних конечностей (назначают через 2 недели).
· Через 3-4 месяца можно применять аэротерапию и воздушные ванны.
· Через 6-8 месяцев после перенесенного инфаркта при хорошем самочувствии больного и отсутствии значительных изменений на ЭКГ рекомендуются кислородные, азотные, йодобромные, радоновые, морские, жемчужные или хвойные ванны.
· Климатолечение в местных санаториях показано через 2-3 месяца, в отдаленных – через год после инфаркта миокарда. В это время разрешается купание в море (при температуре воды не ниже 21°С и волнении моря не более 2 баллов) вдоль берега на расстоянии 20-50 м и солнечные ванны по щадящей схеме.
Так же обеспечивался прием лекарственных препаратов, назначенных врачом. Пациенту объяснялись цель, метод и особенности приема различных препаратов.
Контрольный эксперимент роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда
Для оценки результатов проведенных в течении двух недель реабилитационных мероприятий и лечения, проведены беседыи анкетирование пациентов, участвующих в исследовании (приложение №6).
Анализ анкетных данных экспериментальной группы (приложение №7) и проведенные с ними беседы, показали следующие результаты: дефицит знаний по имевшимся проблемам заметно восполнился, тревожность уменьшилась, все пациенты пребывают в хорошем расположении духа. 42% опрошенных обязуются частично изменить свой образ жизни в здоровую сторону, а 50% хотели бы поменять его кардинально. 8% не хотели бы изменить ничего.
Все участники исследования экспериментальной группы исправно соблюдали диету, режим, прием лекарственных препаратов и другие важнейшие аспекты реабилитации и лечения, описанные в предыдущих параграфах.
У пациентов экспериментальной группы чувствуется желание поправляться, исполнять все назначения. Они с энтузиазмом относятся к данным им рекомендациям, пытаются запомнить все что им советуют доктора и сестринский персонал.
Данные исследования подтверждают результативность проведенных реабилитационных и профилактических мероприятий – 100% опрашиваемых экспериментальной группы находятся в удовлетворительном состоянии. И все они отметили пользу проведенной с ними работы.
Анализ анкетных данных контрольной группы пациентов позволил сделать следующий вывод: дефицит знаний по имевшимся областям не увеличился на желаемый результат. Общее состояние пациентов этой группы улучшилось значительно меньше по сравнению с пациентами экспериментальной группы.
Заключение
Данная работа проводилась с целью улучшения сестринского ухода за пациентами, перенёсших острый ИМ, с дачей чётких указаний и создание мотивации у пациентов данного профиля по восстановлению своего здоровья, с целью профилактики повторных инфарктов.
Острый инфаркт миокарда остаётся в настоящее время актуальной проблемой в медицине, так как он набирает тенденцию к омоложению. Течение инфаркта миокарда во многом зависит от возраста, образа жизни пациента, условий труда, регулярности диспансерных наблюдений, выполнения врачебных назначений, наличия сопутствующих заболеваний.
Профилактику развития и обострения ишемической болезни сердца следует начинать уже в 35 – 40 летнем возрасте (а при отягощенной наследственности и раньше) и проводить её путем исключенияфакторов риска (так называемая первичная профилактика) и устраняя уже наступившие изменения в органах, обусловленные атеросклерозом сосудов (так называемая вторичная профилактика).
Проблема инфаркта миокарда до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. После перенесённого острого инфаркта миокарда, у многих пациентов ограничивается жизнедеятельность. Ограничение может происходить не только в физическом, но и в психологическом и социальном плане.
Исходя из теоретических данных, можно предположить, что роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда крайне важна. Можно догадываться, что к этому заболеванию приводит дефицит знаний населения в этой области и основной задачей медицинской сестры является просвещение пациентов.
Проведенное исследования показало разницу в общем состоянии и осведомленности между экспериментальной и контрольной группами пациентов, участвующих в исследовании. Пациенты экспериментальной группы совершили качественный скачок в познании множественных аспектов существующей проблемы, благодаря усердиям медицинской сестры. За счет этого, их самочувствие значительно улучшилось, ведь они поняли необходимость выполнения всех назначений и рекомендаций и уверовали в их пользу. Чего нельзя сказать о второй, контрольной группе пациентов. Поскольку с ними не были проведены вышеописанные работы и выполнение ими врачебных назначений никоем образом не контролировалось, дефицит знаний у них не восполнился до нужных результатов, что помешало им в полной мере доверять медицинскому персоналу и изменить легкомысленное отношение к своему здоровью. В результате оказалось, что их самочувствие оставляет желать лучшего.
Итак, гипотеза исследования о том, что деятельность медсестры в системе реабилитации пациентов с острым инфарктом миокарда должна быть основана на осуществлении просвещения пациента в отношении его состояния здоровья и специфики болезни, помощи в физической реабилитации, согласно основным этапам, полностью подтвердилась опытным путем.
Приложения
Приложение №1
Источник
Инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца. Это грозное заболевание, которое несет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Исход болезни (как благоприятный – выздоровление, так и неблагоприятный – смерть больного) во многом зависит от слаженных действий медицинского персонала.
Доктор, сумевший вовремя диагностировать недуг и назначить корректное лечение и медсестра, правильно организовавшая сестринский уход, могут спасти человеческую жизнь!
Действия медсестры при инфаркте миокарда регулируются протоколами оказания неотложной помощи и алгоритмами ухода за больным.
Сестринский процесс при инфаркте миокарда включает в себя основные требования к действиям среднего медицинского работника.
Неотложная доврачебная помощь при остром течении
Острый инфаркт миокарда – критическое состояние, требующее от среднего медицинского персонала точных и эффективных действий.
Медсестра, оказывая доврачебную помощь больному с инфарктом, должна руководствоваться алгоритмом оказания помощи – совершить независимые медсестринские вмешательства и приготовить все необходимое для выполнения указаний врача (препараты, инструментарий).
Алгоритм оказания медсестринской доврачебной помощи больному с острым инфарктом миокарда:
- Уложить пациента, устранить стесняющую одежду, обеспечить свежий воздух.
- Устранить раздражающие физические и психоэмоциональные факторы, теплая ванночка на левую кисть, горчичники на область сердца.
- Нитраты — нитроглицерин (таблетки или аэрозоль), ацетилсалициловая кислота — 0,25 г разжевать.
- Контролировать показатели гемодинамики — артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений.
- Провести оксигенотерапию.
- При возможности зарегистрировать ЭКГ.
Роль медсестры состоит в поддержании жизненно важных показателей (артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений) до прибытия кареты скорой помощи.
Основы сестринской реабилитации пациента
Сестринский процесс при инфаркте миокарда предусматривает уход за больным в условиях стационара (во время пребывания в отделении реанимации или в инфарктном отделении) и сестринский уход в домашних условиях во время постинфарктной реабилитации.
Фаза медсестринского ухода за пациентом в стационаре
Уход начинается от гемодинамической и электрической стабилизации сердечнососудистой системы в блоке интенсивной терапии и длится до выписки больного из инфарктного отделения.
- В первые 1-2 дня заболевания должен соблюдаться постельный режим.
- Нужно систематически осуществлять профилактику пролежней, особенно если строгий постельный режим сохраняется долгое время.
Медицинская сестра следит за питанием больного: оно должно быть дробным, легкоусвояемым, низкокалорийным, ограничивается потребление жидкости. В острый период (первые дни болезни), особенно при болях в сердце, пища больного ограничивается до нескольких маленьких порций фруктового сока.
С последующие дни добавляют тертый сыр, паровые котлеты, фруктовые и овощные пюре. Калорийность пищи увеличивается только после улучшения состояния пациента.
Дефекация и мочеиспускание пациента должны происходить в положении лежа. Больной должен опорожняться не реже 1 раза в 2 дня. С этой целью возможно назначение слабительных препаратов, очистительных и слабительных клизм, медсестра должна строго следовать назначениям врача и докладывать ему о проблемах дефекации у пациента.
Медицинская сестра беседует о пользе употребления в еду чернослива, кураги, меда для облегчения физиологических отправлений.
В случае задержки мочи может назначаться катетеризация мочевого пузыря. Медсестра, осуществляющая уход, должна помнить о строгом соблюдении правил асептики и антисептики при проведении данной манипуляции.
Умывание и питание в первые несколько дней заболевания проводятся строго лежа, с поднятым головным концом кровати.
Медсестра должна осуществлять пассивные движения всех конечностей больного (5 раз на каждую конечность 2 раза в день), активные движения стопами и руками (5 раз каждый час), опускание ног через край кровати, сидячее положение по 15 минут 2 раза в день.
Роль данных упражнений состоит в профилактике застойных явлений в системе кровотока и укреплении сердечнососудистой системы.
- С 3-5 дня пациенту разрешается сидеть в кресле по 15-60 минут 3 раза в день, частично самостоятельно умываться (сначала с помощью медицинского персонала), причесываться. С 6-го дня сидеть в кресле без ограничений, умывание и причесывание у раковины, стоя.
- Дважды в день пациент совершает дополнительные упражнения для конечностей, прогулки по палате без ограничений, прогулки в коридоре по 7-10 минут 3 раза в день под присмотром медицинской сестры.
- В дальнейшем пациенту разрешается прогулка по коридору по 15-20 минут 3 раза в день, сходить вниз на 10 ступенек, позже – вниз и вверх на 15 ступенек с самоконтролем пульса до и после нагрузки. Медицинская сестра отслеживает все изменения в состоянии больного и незамедлительно сообщает о них врачу.
- В обязанности медсестры входит регулярный контроль показателей гемодинамики пациента и внесение их в соответствующую медицинскую документацию.
Фаза медсестринского ухода за пациентом после стационарного лечения (дома)
Медсестринский процесс при инфаркте миокарда предусматривает участие медицинской сестры в уходе за больным от момента выписки из отделения и до полной физической и психологической реабилитации.
Это время отводится на санаторно-курортное и амбулаторное лечение. Цель этой фазы – как можно быстрее вернуть пациента к полноценной жизни и профессиональной деятельности. Роль медсестры в этой фазе чрезвычайно важна:
С пациентом должна быть проведена беседа о категорическом исключении алкоголя и запрете курения. Можно привести в пример больного, который успешно реабилитировался после этого заболевания, не курит и не употребляет алкоголь.
И другого пациента, эффективность лечения которого существенно снизилась из-за его курения и несоблюдения рекомендаций. Полезна будет и информация о роли правильного образа жизни в постинфарктной реабилитации.
- Пациенту должны быть даны рекомендации о здоровом питании и корректном составлении режима дня в целях профилактики повторных инфарктов.
- Пациент должен принимать участие в групповых физических занятиях или тренироваться дома. Медсестра обучает больного элементам лечебной гимнастики, самомассажа и терренкура (дозированная ходьба). Можно посоветовать занятия йогой и дыхательные упражнения.Роль таких упражнений очень велика – они существенно снижают риск повторных инфарктов.
Пациенту объясняется необходимость своевременного прохождения необходимых обследований и диспансерного наблюдения.
Эта фаза направлена на поддержание физического и психического благополучия пациента, длительность этого периода не ограничена.
Действительные и потенциальные проблемы
Независимо от того, где именно осуществляется медсестринский уход, среднему медицинскому персоналу нужно ежедневно решать действительные и потенциальные проблемы больного:
| Основные проблемы пациента | Медсестринское вмешательство |
|---|---|
| Действительные | |
| Соблюдение строгого постельного режима |
|
| Страх смерти |
|
| Интенсивная боль в груди |
|
| Тахикардия |
|
| Потенциальные | |
| Кардиогенный шок |
|
| Развитие острой сердечной недостаточности |
|
| Возможность новых приступов, кризов |
|
Медицинская сестра принимает активное участие в медицинской и социальной реабилитации пациентов с инфарктом миокарда.
Ее роль заключается не только в выполнении назначений врача, но и в поддержании в пациенте веры в выздоровление, рекомендации относительно режима дня и лечебного питания, консультации по всем интересующим вопросам.
Корректные действия и профессионализм медсестры сохранят и повысят качество жизни пациента, поспособствуют его скорейшему выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.
Понравилась статья?
Дайте нам об этом знать –
поставьте оценку
Загрузка…
Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка – все это в прошлом. Чувствую себя замечательно!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.
Источник