Инфаркт миокарда при сепсисе

При рассмотрении клинического значения отдельных групп микроорганизмов будет использована их наиболее распространенная фенотипическая классификация. Будут рассматриваться лишь наиболее значимые роды и виды микроорганизмов. Необходимо подчеркнуть, что оценка клинической значимости выделенных микроорг.

Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны.

. или: Заражение крови

Врач инфекционист поможет при лечении заболевания

• Антибактериальная терапия зависит от типа установленного или предполагаемого возбудителя и его выявленной чувствительности к антибиотикам.
• Назначают дезинтоксикационную терапию в виде внутривенных инфузий (вливаний) водно-солевых растворов и растворов глюкозы.
• Противовоспалительные терапия.
• В некоторых случаях переливают донорскую плазму и тромбоцитарную массу.

• Возможны инфаркты легкого, абсцесс (образование полости, наполненной гнойным содержимым) и гангрена (омертвление ткани органа) легкого, гнойный плеврит.
• Распространение инфекции в почки может сопровождаться циститами (воспаление мочевого пузыря), паранефритами (воспаление почек).
• При поражении головного мозга наблюдаются абсцессы (образование полостей с гнойным содержимым).
• При поражении мозговых оболочек развивается гнойный менингит.
• Развитие сердечной недостаточности.
• Развитие септического шока, сопровождающегося нарушением функции легких, печени и почек.
• ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови) с развитием обширных внутренних кровотечений и полиорганной недостаточности.
• Риск летального исхода.

Риск развития сепсиса также зависит от особенностей возбудителя и способа заражения. Так, например, при эпидемических вспышках пищевого сальмонеллеза (кишечная инфекция, вызванная бактерией сальмонеллой) сепсис разовьется лишь у меньшинства заболевших. В случаях с внутрибольничными инфекциями (например, при стафилококковой инфекции) риск развития сепсиса у ослабленных лиц в стационаре достаточно высок.

Сепсис нельзя путать с таким понятием, как бактеремия (кратковременное или длительное присутствие возбудителя в кровеносном русле). Бактеремия может сопровождать даже легкие формы таких заболеваний, как ангина, пневмония (воспаление легких). На фоне нормального иммунитета включаются защитные реакции, которые направлены на санацию (очищение) крови от возбудителя. Основным отличием сепсиса от бактеремии является образование вторичных инфекционных процессов в органах, которые поражает возбудитель, циркулирующий по кровеносному руслу.

Метастазы могут представлять собой:

• гнойные поражения различных органов в виде гнойного менингита (поражения оболочки спинного и головного мозга), эмпиемы (скопления гноя внутри полого органа или полостях тела) и т.д;
• очаги кровоизлияний в различных органах и тканях. Кровоизлияния также являются следствием тяжелого отравления организма продуктами жизнедеятельности микроорганизма – токсинами.

Локализация вторичных очагов при септическом процессе зависит от:

• возбудителя. Так, например, при стрептококковом сепсисе часто поражаются клапаны сердца и почки, а при гонококковом — опорно-двигательный аппарат (суставы, сухожилия);
• локализации первичного очага. Например, при первичной инфекции клапанов левого отдела сердца часто вторичные процессы развиваются в мозге и почках; при локализации очагов в других отделах сердца развиваются мелкие инфаркты и вторичные очаги в легких.

Сепсисом, или общей гнойной инфекцией, называется тяжелое заболевание, обусловленное поступлением различной инфекции в кровь из какого-либо первичного воспалительного очага. Сепсис характеризуется несоответствием тяжких общих изменений всех органов и систем человека и местными, первичными проявлениями воспаления. Сепсис всегда вторичное заболевание. Однако нередко первичный очаг воспаления не удается найти, и тогда говорят о криптогенном сепсисе.

Возбудителями сепсиса чаще всего бывают гноеродные микробы: стафилококки и стрептококки, в более редких случаях — пневмококки, кишечная палочка и многие другие микроорганизмы. Нередко наблюдается сочетание нескольких возбудителей.

Сепсис возникает, как правило, тогда, когда защитные силы организма не в состоянии противостоять массивному поступлению микробов и их токсинов в кровь.

Чаще всего причинами этого являются: резкое ослабление защитных сил организма (тяжелая травма, операция, раковое и раневое истощение, авитаминоз, хронические заболевания обмена веществ, нарушение иммунных систем организма); повышенная вирулентность (болезнетворность) микроба; массивное и относительно длительное поступление как микробов, так и их токсинов в кровь (обширная зона гнойного процесса — перитонит, гангрена конечности, обширные раны с размозжением тканей, гнойные процессы с большой задержкой гноя в тканях и проч.). Приведенные причины возникновения сепсиса далеко не исчерпывают все аспекты проблемы этого заболевания, летальность при котором остается до сих пор на очень высоком уровне.

Следует отметить, что любой гнойный процесс может послужить причиной развития сепсиса, вплоть до кариозного зуба. Поэтому фельдшер должен в своей санитарно-просветительной работе большое внимание уделять вопросам профилактики и санации всех видов воспалений.

Клиническая картина. Клинические проявления сепсиса отличаются большим разнообразием. По наиболее простой классификации различают три клинические формы, а именно: сепсис с гнойными метастазами (пиемия, т. е. гноекровие); сепсис без гнойных метастазов (септицемия); смешанная форма (септикопиемия). Часто имеет место переход из одной формы в другую.

По течению различают острый и хронический (хрониосепсис) сепсис и молниеносно протекающую форму. Последнюю некоторые хирурги не выделяют в самостоятельное заболевание, а считают эту форму особенностью течения острого сепсиса.

Сепсис без метастазов чаще всего вызывается стрептококком и, реже, стафилококком и кишечной палочкой. Это обусловлено, с одной стороны, тем, что стрептококк обладает выраженными фибринолитическими (растворяющими фибрин) свойствами, что мешает образованию тромбов в сосудах и формированию метастатических очагов. С другой стороны, именно это свойство стрептококка приводит к более раннему распространению инфекции за пределы местного очага (иногда даже в течение нескольких часов) за счет быстрого поступления стрептококка в кровь.

Стафилококк, вызывающий свертывание фибрина, чаще бывает возбудителем сепсиса с гнойными метастазами, образующимися из многочисленных мелких тромбов, содержащих пиогенный микроб.

Одним из основных и постоянных симптомов сепсиса является наличие высокой лихорадки до +39…+41 °С с потрясающими ознобами перед повышением температуры и проливными потами после ее снижения. Тип температурной кривой в какой-то мере соот-ветствует форме сепсиса. Для сепсиса без гнойных метастазов более характерна постоянно высокая лихорадка с незначительным снижением. При септицемии — чаще встречается гектический тип лихорадки с перепадами на +2…+4 °С.

У больных резко страдает общее состояние. Они жалуются на слабость, потливость, плохой аппетит, сон, высокую лихорадку. Объективные данные не отличаются большим многообразием. Типичен внешний вид септических больных — черты лица у них заостряются, цвет его становится бледно-серым, как бы прозрачным. На коже нередко возникает мелкая геморрагическая сыпь, часто отмечается герпес на губах.

Со стороны первичного гнойного очага (если он доступен для осмотра) отмечается полное отсутствие регенеративных процессов. Раны перестают гранулировать, становятся серыми на вид, сухими. Часто возникают сухие некрозы, грануляции расплавляются и легко кровоточат. Количество гнойного отделяемого, как правило, уменьшается. Фурункулы и карбункулы, если они послужили причиной сепсиса, также меняют свой вид. Они высыхают, темнеют, прекращается гнойная секреция, рана приобретает грязно-серый цвет.

При этом отмечается несоответствие мало-выраженных местных изменений тяжелому общему состоянию больного — второй важный и постоянный признак сепсиса.

Третий несомненный признак сепсиса — это появление гнойных метастазов, т. е. вторичных гнойников в отдаленных от первичного местах. Эти метастазы чаще всего выявляются в форме абсцессов, нередко гнойных артритов. Локализация их весьма многообразна. Нет практически ни одного органа, в котором не обнаруживались бы гнойные метастазы при сепсисе. Время их возникновения от начала заболевания также весьма вариабельно.

Естественно, что вторичные гнойные очаги накладывают свой отпечаток на клиническую картину сепсиса в зависимости от того, какой орган вовлечен в процесс.

При сепсисе организм подвергается постоянному массивному воздействию как самих микробов и их токсинов, так и эндотоксинов (внутренних токсинов, выработанных самим организмом), появляющихся в результате взаимодействия макроорганизма с микробами. Все это приводит в первую очередь к повреждению печени, а затем кроветворной системы. Клинически это проявляется симптомами со стороны нервной системы в виде раздражительности, нарушения сна и т. п., затем увеличением и болезненностью печени и селезенки, желгушности склер и кожи, появлением выраженной анемии, снижением суточного диуреза и микро-, а иногда и макрогематурии. Всегда имеет место нарушение свертывающей системы крови.

Наиболее часто при сепсисе развиваются септические кровотечения, тромбозы и септические тромбофлебиты, поражения сердца, эндокардиты. Очень быстро развиваются пролежни.

Профилактика сепсиса состоит в раннем и рациональном лечении любых гнойных заболеваний, тщательном соблюдении правил асептики при выполнении всех манипуляций, связанных с повреждением кожных покровов.