Инфаркт миокарда при эпилепсии

Значение темы:

Медицинский работник должен владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи, соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи; владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций; взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи; подготовить пациента к транспортировке.

Медицинский работник должен уметь оказать первую медицинскую помощь при остром инфаркте миокарда, инсульте, эпилептическом припадке. От правильного оказания первой медицинской помощи зависит дальнейшее лечение и выздоровление больного.

Знания и умения выполнения алгоритмов первой медицинской помощи помогут будущим фармацевтам овладеть общими и профессиональными компетенциями и эффективно применять их при экстремальных ситуациях, помогут понимать значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен

знать:

· Правовую ответственность при отказе от оказания неотложной доврачебной помощи.

· Права пациента при оказании ему неотложной помощи.

· Основные принципы оказания первой медицинской помощи.

· Признаки инфаркта, инсульта, эпилептического припадка.

уметь:

· Владеть экспресс-диагностикой состояний, требующих оказания неотложной доврачебной помощи.

· Соблюдать права пациента при оказании ему неотложной помощи.

· Владеть современными технологиями оказания первой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.

· Взаимодействовать с бригадами первой медицинской помощи.

· Подготовить пациента к транспортировке.

· Осуществлять наблюдение и уход за пострадавшими во время транспортировки в зависимости от характера поражающих факторов.

· Оказывать ПМП при инфаркте, инсульте, эпилептическом припадке.

Студент должен овладетьобщими компетенциями

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

OK 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

OK 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

OK 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.

Студент должен овладеть профессиональными компетенциями

ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.

План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний.

1. Назовите причины, симптомы инфаркта миокарда, ПМП.

2. Назовите причины, симптомы инсульта, ПМП.

3. Назовите причины, симптомы эпилептического припадка, ПМП.

Содержание темы

Острый инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровоснабжения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой.

При инфаркте миокарда развивается некроз части сердечной мышцы. Очаг некроза может быть большой по величие (крупноочаговый инфаркт миокарда) или эти очаги небольшие (мелкоочаговый инфаркт миокарда). Если очаг некроза поражает всю толщу стенки желудочка, то такой инфаркт называют трансмуральным. Исходом инфаркта является рубцевание очага некроза – так называемый постинфарктный кардиосклероз.

Симптомы инфаркта миокарда: – длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Боль возникает внезапно и довольно быстро достигает большой выраженности «кинжальная» боль, может иррадиировать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. При инфаркте миокарда боль значительно интенсивнее и не купируется приемом нитроглицерина. Такой вариант начала инфаркта является типичным.

Вместе с тем встречаются атипичные варианты. Боль может локализоваться в подложечной области, сопровождать тошнотой и рвотой. Этот вариант начала болезни называется «гастралгическим статусом».

Болезнь может начаться приступом удушья (приступ сердечной астмы) – так называемый астматический статус. При таком варианте начала инфаркта миокарда боли в области сердца могут отсутствовать. Более редкими атипичными вариантами начала инфаркта миокарда являются аритмический (болезнь начинает остро развившимся нарушением ритма сердца) и апоплектиформный (похожий на нарушение мозгового кровообращения).

Во время приступа болей или удушья больной испытывает страх смерти, бледность, на лбу выступает холодный пот. Отмечается снижение артериального давления, пульс малый, частый, иногда аритмичный.

На вторые сутки температура тела повышается до субфебрильной (и даже фебрильной) и держится повышенной не более 3-5 дней. На ЭКГ появляются характерные изменения комплекса QRSи зубца Т.

В остром периоде инфаркта миокарда могут возникнуть серьезные осложнения: кардиогенный шок, левожелудочковая недостаточность, нарушения ритма и проводимости.

Кардиогенный шок заключается в резком падении артериального давления вследствие резкого снижения сократительной функции сердца.

Имеются так называемые периферические признаки: холодная бледная кожа с умеренным цианозом, покрытая холодным липким потом, заторможенность, спутанное сознание или даже временная потеря сознания. Постоянным признаком кардиогенного шока является олиго- или анурия. Пульс учащен, малого наполнения, иногда не определяется.

Левожелудочковая недостаточность при инфаркте миокарда проявляется приступом сердечной астмы и отека легкого.

ПМП при инфаркте:

1) купирование болевого приступа;

2) антикоагулянтная и фибринолитическая терапия;

3) профилактика и купирование нарушений ритма сердца;

Болевой приступ купируется введением наркотических анальгетиков (морфин, промедол), но более эффективной является нейролептаналгезия (дроперидол – нейролитическое средство и фентанил – обезболивающий препарат).

Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия проводится для прекращения начавшегося тромбоза в коронарной артерии, профилактики нового тромбоза и предупреждения тромбоэмболических осложнений. Внутривенно капельно вводят фибринолизин в сочетании с гепарином в течение 3-7 дней, а затем больного переводят на прием непрямых антикоагулянтов. Гепарин вводят под контролем свертываемости крови.

Для борьбы с кардиогенным шоком используют периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия или нитроглицерин внутривенно капельно) в сочетании с допамином, улучшающих сократительную функцию непораженного миокарда.

Прежде всего, больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

Инсульт может проявляться общемозговым и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта: нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль сопровождается тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией.

Возникает слабость в мышцах, нарушение речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

ПМП:

1. Больного необходимо уложить на кровати и расстегнуть одежду, дать достаточный приток свежего воздуха.

2. Голову следует обложить пузырями со льдом, к ногам положить грелки. Необходим абсолютный покой.

3. Если глотание сохранено, дают успокаивающие средства (настойка валерианы, бромиды), средства, снижающие артериальное давление (дибазол, папаверин).

4. Необходимо следить за дыханием, предупреждать западение языка, удалять слизь и рвотные массы из полости рта.

5. Перемещать и транспортировать в стационар можно лишь после заключения врача о транспортабельности больного.

Эпилептический припадок

Симптомы: больной внезапно теряет сознание. Взгляд блуждающий, глазные яблоки вначале «плавают», а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти судорожно смыкаются. Дыхание и пульс замедляются, возможно прикусывание языка, апноэ. Лицо больного вначале бледнеет, затем делается багрово-синим. Тоническая фаза судорог длится не более минуты. Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивание мышц лица, шеи, туловища (больной «бьется»). Нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Сознание некоторое время остается спутанным, затем обычно наступает сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся, жалуется на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль.

Инфаркт

Врачи говорят что в первые 12, а лучше 6 часов после появления первых симптомов, инфаркта можно предотвратить.

Основным признаком инфаркта является острая боль за грудиной! Любой дискомфорт за грудиной должен насторожить человека, сразу необходимо вызвать скорую помощь и сделать кардиограмму.
Боль ни в коем случае не надо терпеть!

Это происходит не всегда как в кино: услышал плохую новость, схватился за сердце и рухнул бревном. Сильная боль за грудиной или в лопатке – это классика. Но зачастую начало инфаркта бывает похоже совсем на другие болячки …

Итак, как «маскируется» инфаркт 1. Зубная боль и боль в левой стороне челюсти . Люди идут не к кардиологу, а к стоматологу, теряя драгоценные часы.

2. Боль в шее, левой руке, локте и даже ноге . Главное не то, где болит – важнее, как. Идут приступы по 10-15 минут и дольше. Затем на время «отпускает».

3. Приступ, напоминающий астму. Появляется одышка, нехватка воздуха, клокотание в груди. Это может быть «астматический» тип инфаркта.

4. Бледность, слабость, внезапное появление липкого пота . Иногда инфаркт сопровождает беспричинное (на первый взгляд) повышение температуры до 38, 5 С.

5. Нечто, похожее на пищевое отравление. Сильная боль в животе. Зачастую с изжогой, тошнотой, рвотой. Если у человека хотя бы один из этих симптомов, вызывайте «скорую». Врачи неотложки на месте сделают ЭКГ и уточнят диагноз.

6. Бывает, инфаркт протекает вообще БЕССИМПТОМНО! Как правило, у людей с диабетом. Иногда просто появляется подавленность, тревожность, случается полуобморочное состояние, неврозы.

ВАЖНО! Что делать до приезда «скорой» :

Больного уложить, обеспечить приток свежего воздуха.
Дать сначала одну, а через 5 минут (если боли не проходят) – вторую таблетку нитроглицерина. При этом желательно убедиться в том, что давление не слишком низкое.
Дать разжевать таблетку аспирина (500 мг).
Успокоить человека. Убедить его в том, что делается всё возможное для помощи.
Встретить “скорую”, подготовить все медицинские документы, предыдущие ЭКГ (если были). Сказать врачам, какие лекарства принимал больной последнее время.

Ни валидол, ни валокардин, ни коньяк под язык (наши люди и так умудряются лечиться 🙂 не эффективны при болях в сердце, так как они не снимают спазм коронарных сосудов!

Обморок

Может в жизни произойти такая ситуация, когда человек теряет сознание и никого кроме вас рядом нет. В данных обстоятельствах необходимо знать какие меры нужно применять, если человек находится без сознания. Какая первая помощь при обмороке должна быть оказана?

Первая помощь при обмороке

Первым шагом при потере сознания человека необходимо уложить на кровать или на любую гладкую поверхность. При этом его голова должна находиться на одном уровне с телом и даже ниже. Нужно это для того, чтобы приток крови к мозгу несколько увеличился.
Человеку необходимо обеспечить нормальное дыхание. Для этого нужно открыть окно и впустить в помещение свежий воздух, расстегнуть воротник, пояс и любую стесняющую тело одежду.
Тело человека необходимо утеплить, а к ногам положить грелки. Конечности, спину и грудную клетку нужно растереть спиртом или водкой. Если под рукой этих средств не имеется, растереть можно просто сухими руками.
Если имеется нашатырный спирт, смочить им ватку и поднести к носу потерявшего сознание. Делать это нужно через каждые 10 секунд. Если нашатырного спирта нет, воспользуйтесь уксусом, луковым соком и любым другим средством с резким запахом.
Первая помощь при обмороке также заключается в орошении лица холодной водой и легкие похлопывания по щекам.
После того, как первая помощь при обмороке проведена и человек пришел в себя, ему необходимо дать выпить сладкий чай или кофе, 10-15 капель валокордина на 1/4 стакана воды или 20-30 капель валерианы.

Важно! Если после обморока лицо у человека не побледнело, а наоборот, покраснело, это может говорить о солнечном ударе или гипертоническом кризе. В данном случае первая помощь при обмороке должна начинаться с укладывания головы человека на высокую подушку, к лице нужно приложить лед или что-то очень холодное. Вызов врача в данной ситуации должен последовать незамедлительно.

Чего делать нельзя
Обычно, когда кто-то падает в обморок, все вокруг пугаются, начинают паниковать, и, как правило, производят массу ненужных и даже опасных для пострадавшего действий.
Итак, когда с кем-то случается обморок, НЕЛЬЗЯ:

трясти, бить по щекам,
лить воду на бессознательного человека;
подкладывать под голову подушку;
пытаться напоить;
пытаться поднять больного на ноги;
оставлять человека, находящегося в обмороке, без присмотра

Эпилепсия

Самым характерным признаком этой болезни является судорожный припадок. Чаще всего он не связан с внешними раздражителями и начинается внезапно. Однако предвестники у него все же есть: у больного за один-два дня до припадка появляются нарушения сна, головная боль, раздражительность, отсутствие аппетита, ухудшение настроения.
В период приступа эпилептик не реагирует даже на самые сильные раздражители, реакция зрачков на свет полностью отсутствует. По окончанию судорог человек может жаловаться на вялость и сонливость, хотя о самом припадке не будет помнить.

Также, кроме больших судорожных приступов у больных могут случаться и малые. В таких случаях больной может терять сознание, но при этом не упасть. Лицевые мышцы сводит судорогой, эпилептик совершает нелогичные действия или повторяет одни и те же движения. После приступа человек не будет помнить о том, что случилось и продолжит выполнять те действия, которые выполнял до этого.

Первая помощь эпилептику
Если вы стали свидетелем эпилептического припадка, то вам будут полезны навыки оказания первой помощи в данной ситуации до того, как приедут врачи.

Если вы заметили странное поведение у кого-то из окружающих, на всякий случай убедитесь, что у человека действительно начался приступ эпилепсии: хаотичные, рваные движения руками и ногами, падение, расширенные зрачки и запрокинутая голова.Далее вам необходимо убрать от человека все предметы, которые могут ему навредить – острые и тяжелые, чтобы он не опрокинул их на себя и не поранился.
Переверните эпилептика бок, положив под голову что-нибудь мягкое во избежание дополнительных травм.
Если у больного челюсти сомкнуты, то не стоит стараться их разомкнуть, так как во время судорог они сцеплены настолько сильно, что можно сломать человеку зубы или самому в результате остаться без пальца.
Твердые предметы в рот вставлять не стоит, так как они могут поранить и сломать зубы.
Сделав описанные выше действия, оставьте эпилептика в покое, так как у вас просто не хватит сил для его обездвиживания.
На некоторых ресурсах советуют максимально сильно удерживать эпилептика во время приступа, но не стоит этого делать, так как таким образом можно легко сломать ему кости.
В крайнем случае, можно немного его придержать, но не более того.
Попросите окружающих вызвать скорую, если это не было сделано еще в начале припадка.

Обычно через некоторое время приступ проходит, больно засыпает, а кода просыпается, то уже ничего не помнит о том, что с ним было.

Смотрите также:

Упражнения для сердца. Профилактика инфаркта

Инсульт: Симптомы, первые признаки и первая помощь

Как пережить сердечный приступ, если Вы находитесь в одиночестве

Источник