Инфаркт миокарда после химиотерапии

Химиотерапия — один из основных методов лечения рака. Химиопрепараты помогают замедлить рост опухоли и уменьшить ее в размерах, продлить жизнь больного, снизить риск рецидива после операции. Они незаменимы, но любой противоопухолевый препарат — обоюдоострый меч, он способен поражать не только раковые, но и здоровые клетки. Из-за этого есть риск возникновения многих побочных эффектов.

Способность химиопрепаратов вызывать нарушения со стороны сердца называется кардиотоксичностью. Ее проявления могут возникать непосредственно во время курса лечения, или спустя дни, месяцы и даже годы. Возникают осложнения, из-за которых ухудшается состояние пациента и может возникнуть опасность для жизни.

Для врача-онколога важно правильно оценить сердечно-сосудистый риск до начала терапии, учесть его при составлении плана лечения. В дальнейшем нужно тщательно контролировать состояние больного и своевременно принимать меры при возникновении тех или иных осложнений. В Европейской онкологической клинике для этого есть все необходимое. Наши врачи знают, как найти золотую середину между максимальной эффективностью противоопухолевой терапии и минимальными рисками побочных эффектов со стороны сердца, других органов.

У кого повышены риски?

В первую очередь опасна химиотерапия при слабом сердце, то есть для людей, которые изначально страдают теми или иными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Зачастую сам рак еще больше усугубляет их состояние. С осторожностью нужно назначать противоопухолевые препараты людям, у которых сердце в целом здорово, но имеются повышенные риски заболеваний, например, из-за наследственности.

Химиопрепараты могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами, которые применяются при сердечно-сосудистых заболеваниях. Некоторые противоопухолевые средства ослабляют эффект варфарина. Иногда в качестве побочного эффекта химиотерапии развивается тромбоцитопения. В сочетании с антикоагулянтами (препараты, снижающие свертываемость крови) это грозит серьезными кровотечениями.

Некоторые таргетные препараты из группы блокаторов VEGF (ингибиторы ангиогенеза — подавляют образование в опухолевой ткани новых кровеносных сосудов) снижают эффективность клопидогрела (плавикса).

Статины (препараты для снижения уровня холестерина в крови) способны усиливать эффекты химиопрепаратов и делать их более токсичными.

Все эти взаимодействия нужно учитывать при назначении противоопухолевой терапии.

В группе повышенного риска по кардиотоксичности химиотерапии находятся люди старше 65 лет, лица, перенесшие в детстве лечение по поводу лимфомы Ходжкина.

Риски растут параллельно с увеличением дозы химиопрепаратов.

Конечно же, вероятность побочных эффектов со стороны сердца зависит и от вида химиопрепарата. Наиболее опасными в этом плане являются:

доксорубицин;
эпирубицин;
даунорубицин;
циклофосфамид;
трастузумаб;
осимертиниб.

Какие проблемы с сердцем могут вызывать химиопрепараты?

В целом проблемы с сердцем — редкое осложнение химиотерапии. Проявления кардиотоксичности зависят от того, какие структуры сердца оказываются поражены химиопрепаратами:

При поражении миокарда (сердечной мышцы) развивается кардиомиопатия. Нарушаются сердечные сокращения, функция желудочков.
Иногда возникает перикардит — воспаление оболочки из соединительной ткани, окружающей сердце. Если после воспалительного процесса остается рубец, такое состояние называется фиброзом перикарда.
Химиопрепараты могут нарушить функцию сердечных клапанов. Возникает их стеноз или недостаточность. Кардиомиопатия, перикардит и поражения клапанов приводят к застойной сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце неспособно адекватно перекачивать кровь.
Если страдают узлы, пучки и волокна, через которые в сердечной мышце распространяются электрические импульсы, развиваются разные виды аритмий.
Артериальная гипертензия развивается как симптом сердечной недостаточности или как самостоятельное состояние. Часто к такому побочному эффекту приводят таргетные препараты из группы ингибиторов ангиогенеза: бевацизумаб (Авастин), сорафениб (Нексавар), сунитиниб (Сутент).
При поражении сосудов, обеспечивающих кровью сердечную мышцу, у пациента возникают симптомы ишемической болезни сердца (ИБС). Иногда на фоне курса химиотерапии возникают инфаркты, инсульты.

Инфаркт миокарда после химиотерапии

Какие симптомами проявляются осложнения со стороны сердца?

Симптомы осложнений со стороны сердца во время химиотерапии бывают разной степени тяжести и по-разному влияют на состояние онкологических больных. Нужно немедленно сообщить врачу, если появились следующие жалобы:

головокружения;
нарушение сознания;
тошнота, рвота;
боли в груди;
одышка;
усиленное сердцебиение;
ощущение, как будто сердце «переворачивается», «пытается выпрыгнуть из груди»;
сильная боль в месте, где находится сердце, которая усиливается во время вдоха;
боли за грудиной;
выраженные отеки на ногах;
упорный длительный кашель.

ВАЖНО! Побочные эффекты химиопрепаратов могут возникать не только во время лечения, но и спустя годы после его завершения. Если после химиотерапии беспокоят боли в сердце или другие симптомы, то при обращении к кардиологу нужно обязательно рассказать о том, что пациент получал те или иные противоопухолевые препараты, взять на прием выписку из онкологического центра.

Как защитить сердце во время курса химиотерапии и после него?

Оценить риски помогает обследование перед началом курса химиотерапии. Врач может назначить ЭКГ, ЭХО-кардиографию, анализы крови, при необходимости — другие исследования.

Обычно с пациентами из группы повышенного риска, помимо онколога, работает кардиолог. Больного регулярно обследуют, контролируют состояние его сердечно-сосудистой системы. Если начинают развиваться те или иные побочные эффекты, в первую очередь кардиолог пытается с ними справиться с помощью поддерживающей терапии. Если это не удается, онколог снижает дозы химиопрепаратов или заменяет их другими, менее токсичными. Это вынужденная, крайняя мера, потому что она приводит к снижению эффективности противоопухолевого лечения.

В одних случаях сердечно-сосудистые патологии, вызванные химиопрепаратами, обратимы, в других являются стойкими и требуют постоянного наблюдения у кардиолога, медикаментозной коррекции.

Как я могу поддержать свое сердце во время химиотерапии?

До начала курса стоит поговорить с лечащим врачом. Спросите, насколько высок риск развития побочных эффектов в вашем случае, что планируется сделать, чтобы его снизить, что можете сделать вы самостоятельно.

Во время лечения ведите здоровый образ жизни и исключите все зависящие от вас риски:

откажитесь от курения и алкоголя;
ешьте здоровую пищу;
поддерживайте физическую активность (спросите врача, какие нагрузки разрешены в вашем случае);
избегайте стрессов, при необходимости обратитесь к психологу;
ежедневно измеряйте артериальное давление.

Как только появились симптомы со стороны сердца — немедленно обратитесь к врачу!

Проблемы с сердцем — редкое осложнение химиотерапии. Мы в Европейской онкологической клинике делаем все для того, чтобы свести риски к минимуму. Наши врачи регулярно тщательно контролируют состояние больных, проводят противоопухолевое лечение «под прикрытием» поддерживающей терапии.

Источник

Отправлено 03 Июль 2019 – 09:21

Может буду писать сумбурно, но прошу понять моё состояние. Я только после вчерашнего посещения химиотерапевта, до этого было удаление части кишечника. Так вот терапевт сказала, что мне противопоказана химия, потому как я сердечник и гипертоник, а вдруг будет рецидив, у кого было, кто сталкивался?

Отправлено 03 Июль 2019 – 12:30

Добрый день, Каролина! У моей мамы была операция на сердце за 2 года до химиотерапии (АКШ), плюс ставили стент. Давление всегда повышенное, принимает препараты постоянно. Химиотерапию прошла 4 курса, все хорошо. Так же принимала все свои препараты (от давления, кардиомагнил). Последний отменяли на несколько дней, когда падали тромбоциты. Ей разрешение на химиотерапию давал кардиолог, т.к. без этого заключения и без свежей кардиограммы на химию не берут. А так просто постоянно все под контролем – кровь, кардиограмма и все будет хорошо! Удачи вам в лечении!

Отправлено 03 Июль 2019 – 12:55

Просмотр сообщения Мамина Светлана (03 Июль 2019 – 12:30) писал:

спасибо за поддержку и советы, маме тоже крепчйшего

Отправлено 03 Июль 2019 – 12:59

Просмотр сообщения Мамина Светлана (03 Июль 2019 – 12:30) писал:

это серьёзно и решение принимать только онкологу с кардиологом

Отправлено 03 Июль 2019 – 23:39

Просмотр сообщения Каролина19 (03 Июль 2019 – 09:21) писал:

Зависит от общего состояния. Я гипертоник, правда, на лекарствах давление более или менее в порядке. Химиотерапию проходила нормально.
А вообще при правильно подобранном лекарственном сопровождении могут химичиться и люди, у которых инфаркт в свое время был (если, конечно, успели более-менее восстановиться после инфаркта). Зависит и от схемы химиотерапии, у разных химиопрепаратов разные побочки и разная степень вредности для сердца, почек и т.д. Для каких-то видов рака (не для всех) можно подобрать химиотерапию, не противопоказанную при сопутствующих заболеваниях. В общем, все в зависимости от конкретной ситуации.

Отправлено 04 Июль 2019 – 20:50

Просмотр сообщения Алежанова (03 Июль 2019 – 12:59) писал:

это серьёзно и решение принимать только онкологу с кардиологом

Я вот временами думаю, может он не захотел со мной связываться, по тому как процедура должна была быть по страховке, а он в таком случае юез заработка останется, вот и не стал на меня свое время тратить, может такое быть?

Отправлено 04 Июль 2019 – 20:51

Просмотр сообщения ЕленаМ (03 Июль 2019 – 23:39) писал:

Сейчас читаю и понимаю, может ещё куда на консультацию сходить, добра вам

Отправлено 04 Июль 2019 – 23:14

Да, еще сходить на консультацию за вторым мнением, а может, и за третьим.
Другой вопрос, что при ранних стадиях химия может быть и не нужна. Тут оценивают риск рецидива и риск осложнений от химии.
Или иногда у врачей бывает такая логика. Сейчас пациент в ремиссии, все хорошо. Есть риск, что через какое-то время будет рецидив. Вот могут не назначать химиотерапию для профилактики, чтобы не подрывать резервы организма, необходимые для перенесения ХТ. Потому что в случае рецидива химиотерапия точно понадобится, а сколько у организма будет сил для ее перенесения – заранее неизвестно, особенно если эти силы уменьшены предшествующей химией. Впрочем, все эти рассуждения могут и не иметь никакого отношения к вашей ситуации, тут заочно и врачи не берутся судить, а мы и подавно.
Но во многих случаях при серьезных сопутствующих заболеваниях химиотерапия возможна при правильном лекарственном сопровождении. Иногда просто дозировку постоянно принимаемых лекарств нужно менять, а иногда что-то добавлять.

Отправлено 05 Июль 2019 – 10:08

Просмотр сообщения Каролина19 (04 Июль 2019 – 20:50) писал:

да ну, это кем нужно быть то…. верно пишут, сомневаететсь, сходите на консультацию к дргому, я проходила в отделении химиотрепии клиник лядова, там как другое измерение после нашей совдепии где оперировалась изначально

Отправлено 05 Июль 2019 – 11:33

Каролина19 (03 Июль 2019 – 09:21) писал:

Сходите к своему кардиолога. Пусть даст заключение, что противопоказаний нет и рекомендации по лекарственному сопровождению. На хт кардиограмму каждый месяц делают. У мужа как-то раз не очень была, попросили принести такое заключение. Так у него один раз, а у Вас хроническое.

Отправлено 06 Июль 2019 – 17:49

Просмотр сообщения Алежанова (05 Июль 2019 – 10:08) писал:

я представляю там цены наерняка е малые

Отправлено 06 Июль 2019 – 17:50

Просмотр сообщения Ираида68 (05 Июль 2019 – 11:33) писал:

благодарю за совет

Отправлено 08 Июль 2019 – 10:31

Просмотр сообщения Каролина19 (06 Июль 2019 – 17:49) писал:

я представляю там цены наерняка е малые

не знаю, была по полису омс найдите их сайт и созвонитесь узнайте все что интересует

Источник

Каковы последствия химиотерапии для сердечнососудистой системы.

Нанесение вреда сердечнососудистой системе цитостатиками может быть выражено различным образом. Они провоцируют развитие сердечной недостаточности, аритмии, ишемии миокарда. Иногда может возникать кризовое и хроническое завышение и занижение показателей артериального давления, отеки, перикардиты и крайне специфические изменения интервала QT, отображенного на ЭКГ.

Подавляющая часть препаратов способна спровоцировать кардиотоксичность непосредственно после приема либо после некоторой суммарной дозы накопленной организмом за несколько сеансов химиотерапии.

Наиболее негативно сказываются на состоянии сердечнососудистой системы таксаны и антрациклины. Прочие препараты не являются менее вредными, но они не вызывают столь обширный перечень осложнений при приеме, хотя их негативное влияние может проявиться внезапно и спровоцировать даже угрожающее жизни пациента состояние. Влияние химиотерапии на сердечнососудистую систему – пагубное, но следует рассмотреть основные качества подобного действия.

Побочные эффекты химиотерапии

Во время курса химиотерапии, путем внутривенных инъекций вводятся препараты противоопухолевого воздействия, которые оказывают огромное влияние на организм. Данная категория препаратов уничтожает патологически измененные клетки, но также и может негативно сказываться и на здоровых, приводя их к гибели.

С какими осложнения сталкиваются пациенты после химиотерапии.

Важно! Действующие компоненты не видят различий между здоровыми структурами и патологическими, по этой причине, в ходе уничтожения раковых клеток ухудшаются общие показатели здоровья пациента.

Клетки, которые были повреждены химиотерапией, после окончания лечения восстанавливаются, а спровоцированные патологии в большинстве своем исчезают. Но, сроки восстановительного лечения зависят от индивидуальных показателей человека – если у пациента имеется обширный перечень хронически заболеваний, реабилитация отнимает значительное количество времени. Более точные временные рамки сможет подсказать врач.

Как справиться с осложнениями.

Чаще всего осложнение химиотерапии носит кратковременный характер, но даже когда возникают серьезные нарушения функционирования организма, современная медицина способна их ликвидировать и лечение оканчивается выздоровлением. Все последствия химиотерапии носят исключительно временный характер, и после завершения лечения онкологического заболевания, постепенно исчезают.

Подробно о воздействии химиотерапии на организм человека расскажет видео в этой статье.

Последствия химиотерапии для кровеносной системы

Противоопухолевые медикаменты негативно воздействуют на кровь – отравление токсическими веществами является стандартным последствием химиотерапии. Кроме токсического отравления, химиотерапия способна спровоцировать следующие нарушения формулы крови.

Снижение иммунитета.

Основные последствия химиотерапии
Что происходит с организмом пациента	Описание
Снижение иммунных качеств	По причине снижения числа лейкоцитов в крови, иммунные функции организма значительно угнетаются. Любое инфекционное заболевание может привести к тяжелым осложнениям и значительно понизить уровень жизни пациента и его трудоспособность.
Нарушение процессов свертываемости крови	Возникает острая нехватка тромбоцитов, что приводит к нарушениям свертываемости крови – даже небольшое повреждение после себя оставляет кровоподтек либо гематому.
Постоянная усталость	Понижается концентрация гемоглобина и эритроцитов, что становится причиной постоянной утомленности и усталость возникает после малейших физических нагрузок.

Число лейкоцитов падает практически всегда, и избежать этого невозможно. После определения концентраций лейкоцитов меньших, чем 4/109, начинаются профилактические мероприятия, которые способны предупредить развития инфекционных заболеваний из-за практически полного снижения иммунитета.

По этой причине пациенту требуется практически постоянно ходить в марлевой повязке, закрывающей дыхательные пути и избегать выходов на улицу. Также требуется тщательно обрабатывать потребляемую пищу.

При концентрациях лейкоцитов, ниже, чем 2.5/109 пациенту вменяется прием Дерината, инструкция которого сообщает, что он должен вводится путем внутривенных инъекций.

При снижении гемоглобина до концентрации 70г/л требуется переливание крови, в которой наличествуют высокие концентрации эритроцитов. Также возможно провести курс Эритропоэтина, который вводится путем внутривенной инъекции. Цена подобных препаратов высока, но именно они позволяют поддерживать жизнь пациента на должном уровне.

Внимание! При заниженных показателях тромбоцитов возникают кровотечения. Пациенту требуется избегать психоэмоциональных нагрузок и вести постоянный мониторинг артериального давления.

Снижение показателей тромбоцитов.

Показатели АД не должны быть выше нормы, так как это может спровоцировать возникновение спонтанного носового кровотечения. Также требуется избегать различных травм и порезов.

При патологических изменениях состава крови может возникнуть анемия. Ее лечение заключается в переливании донорской крови в совмещении с витаминной терапией. Подобный тип лечения в исключительных случаях проведен, не может быть, так как он потенциально способен активизировать развитие опухолевых процессов.

Негативное влияние химиотерапии на сердечную мышцу

Осложнения химиотерапии в виде артериальной гипертензии и прочих заболеваний сердца наблюдаются по большей части у людей преклонного возраста. Основная же опасность процедуры – кардиотоксичность. Она выражается болями области сердечной мышцы непосредственно после прохождения процедуры.

Она также может быть выражена следующими нарушениями:

тахикардией;
аритмией;
понижением показателей кровяного давления.

Иногда, спустя несколько месяцев после старта лечения могут развиться патологические изменения мышц сердца и некоторые нарушения в левом желудочке. По этой причине медицинские специалисты регулярно проводят эхокардиограмму и электрограмму для обнаружения вероятных нарушений.

Как минимизировать негативное воздействие химиотерапии на сердечную мышцу.

Видео в этой статье расскажет пациентам об опасности химиотерапии.

Кардиотоксичность

Кардиотоксичность провоцируется по большей части антрациклинами и гораздо реже возникает вследствии применения прочих препаратов ряда цитостатиков, таких как:

Этопозид;
Циклофосфамид;
Паклитаксел;
Этопозид;
таргетная препарата Трастузумаб.

Дополнительными факторами риска образования кардиотоксичности выступают следющие:

возраст пациента свыше 60 лет;
наличие сердечнососудистых патологий;
лучевая терапия при опухолевых процессах средостения и легких в анамнезе.

Ранними симптоматическими проявлениями, спровоцированными кардиотоксичностью, выступают такие:

левожелудочковая дисфункция;
понижение показателей АД;
аритмия;
болезненность области сердечной мышцы.

В качестве неспецифических проявлений кардиотоксичности могут быть такие реакции со стороны организма, видимые во время ЭКГ:

понижение вольтажа комплекса QRS;
понижение вольтажа T-зубца;
депрессии сегмента ST.

В дальнейшем может возникать другие функциональные нарушения, такие как:

синдром миокардита;
синдром перикардита с нарущенностью сердечного ритма;
функциональные нарушения левого желудочка;
инфаркт миокарда.

Поздняя кардиотоксичность, которая возникает спустя недели либо месяцы с момента старта химиотерапии, характеризуется дегенеративной кардиомиопатией, совмещенной с левожелудочкой недостаточностью. Она может развиться до возникновения застойной дилатационной кардиомиоатии.

Нагрузка на сердце.

Главным средством профилактики развития кардиотоксичности выступает соблюдение предельно возможных суммарных доз Доксорубицина – до 550мг/м2, Эпирубицина до 1000мг/м2.

Также, требуется своевременно обнаружить развитие кардиотоксичности при использовании ЭКГ и эхокардиографии. При этом должна учитываться вероятность повышения кардиотоксичности в качестве побочного воздействия химиотерапии.

Достаточно часто, в качестве превентивной меры кардиотоксичности выступает препарат Дексразоксан, который используется в дозировках, в 20 раз выше, чем доза антрациклинов – вплоть до 1000мг/м2 за полчаса до введения последних.

Тромбы как последствие химиотерапии

При обнаружении опухолевого процесса злокачественного характера, часть пациентов, по большей части мужчины, страдают от тромбозов тяжелых форм, которые требуют оперативного вмешательства. При этом, даже при соблюдении всех профилактических мер, наблюдается рецидивирование.

Данное явление имеет название синдрома Труссо. Внимание! Однако тромбы образуются не исключительно при опухолевых процессах ЖКТ, но также и при прочих локализациях новообразований.

Процесс тромбообразования.

Наиболее часто он возникает у людей с 4 стадией патологического процесса. При этом именно тромбы могут и спровоцировать развитие рака.

Из-за химиотерапии тромбы также могут возникать. Данное обуславливается тем, что из-за внутривенной диффузии препаратов, они повреждают стенки сосудов – возникает химический ожог. Чаще подобное становится следствием неверно поставленного катетера либо его чрезмерно длительном присутствии в венозном просвете.

Имеются и другие факторы риска:

возраст пациента больше 40 лет;
заболевания сердечнососудистой системы;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
чрезмерная масса тела (на фото пациент, страдающий ожирением);
хронические инфекции.

Ожирение.

Важно! Когда у пациента в анамнезе уже присутствует тромбоз либо тромбофлебит, он автоматически попадает в группу риска развития тромбоэмболии легочной артерии.

Традиционные медикаменты, которые препятствуют избыточному свертыванию крови назначаются кардиологами и гематологи, визит к которым обязателен для онкологически больных. Данные специалисты способны разработать тактику лечения, которая будет наиболее эффективно противостоять образованию тромбов в конкретном клиническом случае.

Аритмия при химиотерапии

Во время сеансов химиотерапии, в организм пациента поступаю синтетические препараты противоопухолевого спектра действия — это понижает объемы эритроцитов и нарушает процесс обогащения кислородом органов и тканей. Человек начинает чувствовать слабость, возникает одышка, постоянная усталость и нарушается ритм биения сердечной мышцы.

Аритмия как следствие отрицательного воздействия на сердечнососудистую систему.

Ключевыми причинами аритмии во время проведения химиотерапии выступают следующие:

заниженные показатели артериального давления;
дисфункциональные нарушения сердечных желудочков;
нарушения работы сердечнососудистой системы;
нарушенность кровоснабжения.

Данные нарушения могут уже иметься у пациента либо стать следствием прохождения химиотерапии. В зависимости от нарушений и назначается лечение.

Лечение осложнение химиотерапии

Как предотвратить проявление осложнений.

Кардиотоксичность препаратов противоопухолевого воздействия выражается нарушением сердечного ритма и проводимости миокарда. Эти проявления зачастую сохраняются на протяжении всего курса и 2 недель по его завершению.

Лечение аритмии при различных локализациях раковых опухолей подразумевает следующий комплекс мероприятий:

прием гепатопротекторов;
сбалансированный рацион с содержанием витаминов и минералов;
антибиотикотерапию, предотвращающую развитие инфекционных заболеваний;
употребление большего объема воды – для очищения крови от токсинов.

Также, рекомендуется принимать сорбенты, которые будут улучшать состояние пациента за счет подавления последствий химиотерапии.

Препараты, поддерживающие сердечнососудистую систему

При использовании химических препаратов требуется поддерживать сердечнососудистую систему и принимать лекарственные средства, которые будут нивелировать негативное воздействие химиотерапии. Как восстановить сосуды после химиотерапии?

Алгоритм действий выглядит следующим образом:

НПВП, чаще назначаются Аспирин и Диклофенак;