Инфаркт миокарда передне перегородочный

Заболевания сердечно-сосудистой системы в XXI веке занимают лидирующую позицию среди причин смерти населения. Инфаркт передней стенки левого желудочка — самый встречаемый вариант локализации повреждения. Он ежегодно инвалидизирует миллионы людей и при отсутствии своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Но нужно ли паниковать? Обсудим этот вопрос ниже.

Причины, факторы риска и механизм развития

Для начала постараюсь вкратце изложить суть проблемы. Острый инфаркт миокарда – один из вариантов ишемической болезни сердца (ИБС). Основой патологии остается критическое несоответствие потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах. Проще говоря, отдельные участки миокарда попросту не снабжаются кровью, что ведет к гибели сначала изолированных клеток (кардиомиоцитов), а потом уже целых зон мышечной ткани.

Мои пациенты часто спрашивают меня о том, что же может такого произойти, чтоб сосуд, который питает сердце кровью, закрылся. В 70-80% случаев основой проблемы является атеросклероз. Болезнь сопровождается отложением жиров на поверхности сосудистой стенки и воспалением клеток ее внутреннего слоя. С течением времени эти элементы образуют бугорок, после чего происходит сужение просвета артерии. Результатом может стать их разрыв бляшки с образованием тромба и полной закупоркой сосуда. Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка встречается в моей практике чаще остальных форм. Это обусловлено анатомическими особенностями кровоснабжения сердца.

Согласно современным взглядам кардиологов на причины развития инфаркта миокарда, стоит выделить следующие ключевые факторы, способствующие прогрессированию патологии:

Неправильное питание. Я имею в виду чрезмерное употребление продуктов, богатых быстрыми углеводами и жирами (фаст-фуд, различные сладости, энергетические напитки, алкоголь).
Ожирение. Избыточная масса тела свидетельствует об активном процессе отложения жиров в стенке сосудов. Определить свой индекс массы тела можно перейдя по ссылке.
Курение. Никотин способствует дополнительному спазму коронарных артерий.
Гиподинамия. Чем меньше вы двигаетесь, тем выше шанс развития ожирения с дальнейшим прогрессированием атеросклероза.
Повышенное артериальное давление (АД). Шанс развития переднего, бокового или нижнего инфаркта миокарда у гипертоников выше, чем у пациентов с нормальным АД.
Стресс. Эмоциональное перенапряжение ведет к спазму сосудов, что на фоне наличия бляшек повышает риск их разрыва с развитием острого тромбоза и закупорки артерии.
Возраст, пол. Мужчины после 50 занимают лидирующее место среди пациентов с инфарктами разной локализации.

Генетическая предрасположенность также играет определенную роль в развитии болезни. При наличии близких родственников, перенесших или умерших от инфаркта, стоит более внимательно относиться к факторам риска и чаще посещать врача.

Инфаркт Факторы риска

Симптомы

Инфаркт передней стенки сердца (также, как и другой локализации) сопровождается возникновением характерных клинических признаков, которые позволяют сразу же заподозрить болезнь.

Типичные признаки

При беседе с пациентами, страдающими от гипертензии или других сердечных болезней, я всегда обращаю внимание на признаки, которые могут свидетельствовать о начале развития острого инфаркта передней стенки левого желудочка:

Жгучая, давящая боль в области сердца. Многие мои пациенты описывали симптом, как «сжатие в тисках» или «слон наступил на грудь». Особенностью инфаркта является иррадиация (распространение) боли на левую руку, шею, челюсть или под лопатку.
Длительность приступа может превышать 30 минут.
Неэффективность применяемых таблеток. Мои пациенты всегда хранят дома антигипертензивные лекарства, «Нитроглицерин» и «Валидол». При инфаркте указанные препараты не принесут облегчения.

В большинстве мои больные четко могут указать момент возникновения боли. Приступ часто оказывается связанным со стрессовой ситуацией или чрезмерной физической нагрузкой. Однако в моей практике неоднократно были и такие пациенты, у которых инфаркт развился при отсутствии каких-либо провоцирующих факторов.

Атипичные проявления

Описанная выше клиническая картина остается классической. Она характерна преимущественно для переднего инфаркта. Тем не менее, разрыв бляшки с тромбозом может возникать и в артериях, которые снабжают кровью другие отделы сердца.

При инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка на первый план выходят следующие атипичные признаки:

Тошнота, рвота. Мне один больной рассказывал, как он плотно поел и у него резко начал нарастать дискомфорт в животе. До момента обращения за помощью он выпил 4 таблетки препаратов для улучшения пищеварения. Бригада «скорой помощи» диагностировала нижний инфаркт.
Изолированная одышка с тенденцией к нарастанию интенсивности симптома. В данном случае речь идет об астматической «маске» болезни.
Слабость с эпизодами головокружения. Сознание пациенты теряют крайне редко.
Безболевая форма ишемии. Относительно редкий вариант развития болезни. Пациент может отмечать исключительно слабость и желание отдохнуть.

Я всегда говорю своим больным, что при возникновении хотя бы одного из описанных выше симптомов стоит обратиться к специалисту. Пропустить инфаркт, который развивается в нижней стенке левого желудочка, довольно просто. Однако лечить его после потери драгоценного времени нелегко.

Диагностика

Нижний, задний или передний инфаркт миокарда диагностируется одинаково. Сначала я всегда собираю анамнез болезни и оцениваю жалобы пациента. Чаще всего одной боли в груди достаточно для возникновения соответствующих подозрений.

Для подтверждения догадки я пользуюсь вспомогательными инструментальными и лабораторными обследованиями.

Инструментальные методы

Основа диагностики любого инфаркта миокарда – это ЭКГ. Переоценить значение электрокардиограммы при ИБС невозможно. Методика позволяет на бумаге или экране увидеть малейшие отклонения в электрической функции сердца, которые всегда возникают при нарушении снабжения отдельных участков миокарда кровью.

Возможные изменения на пленке:

элевация (подъем) или депрессия (проседание) сегмента ST относительно изолинии;
инверсия (смена полярности на противоположную) зубца T;
формирование глубокого и широкого (патологического) зубца Q.

Существуют косвенные признаки на ЭКГ, которые могут указывать на передний инфаркт или поражения другой стенки левого желудочка.

Для уточнения локализации и степени повреждения сердечной мышцы я всегда дополнительно назначаю следующие исследования:

Ангиография коронарных сосудов. После введения в венечные артерии контраста я на экране монитора вижу место закупорки, что позволяет быстро провести восстановление проходимости сосуда методом стентирования.
Эхокардиография (Эхо-КГ). Ультразвуковое исследование сердца позволяет увидеть снижение или полное отсутствие сокращений пораженного участка миокарда (гипо- или акинезия).

В 98% случаев описанных выше инструментальных методик хватает для постановки окончательного диагноза.

Лабораторные методы

Лабораторные тесты являются отличными помощниками на раннем этапе верификации заболевания. Наиболее достоверным остается анализ крови на тропонин I. Последний являет собой белок, содержащийся в кардиомиоцитах. При гибели клеток миокарда тропонин попадет в кровь, где его можно зафиксировать. Подробнее о том, как его делают, читайте в статье по ссылке.

Дополнительные лабораторные тесты:

Общий анализ крови. При инфаркте может возрастать количество лейкоцитов, увеличиваться скорость осаждения эритроцитов (СОЭ).
Биохимический анализ крови. Может возрастать количество C-реактивного пептида, АсАТ, АлАТ.
Коагулограмма. Анализ демонстрирует функцию свертываемости крови. У инфарктных больных она часто выражена слишком сильно.

Среди лабораторных тестов я, как и превалирующее большинство кардиологов, в первую очередь делаю анализ на тропонин. Другие тесты носят второстепенный характер.

Последствия и возможные осложнения

Прогноз для больного с инфарктом всегда зависит от своевременного обращения к врачу. При оказании квалифицированной помощи пациенту в течение первых 2 часов после начала приступа вполне вероятно предотвращение развитие некроза сердечной мышцы. Подобный прогноз доступен благодаря проведению быстрого тромболизиса и стентирования. Однако люди нередко терпят боль, надеются, что «само пройдет», тем самым теряя драгоценные минуты и увеличивая площадь поражения.

Наиболее частые осложнения болезни, с которыми я часто встречаюсь:

Ухудшение сократительной функции сердца с развитием недостаточности.
Различного рода нарушения ритма и проводимости.
Хроническая аневризма сердца. Из-за истончения пораженного миокарда в стенке формируется выпячивание, в котором могут образовываться тромбы.

Наиболее тяжелым последствием инфаркта остается летальный исход. Однако при условии адекватной терапии и удачного стечения обстоятельств больные могут прекрасно жить десятилетиями даже после перенесенного сердечного удара. О том, какие медикаменты и как долго нужно принимать после выписки с больницы, можно прочесть тут.

Совет специалиста

Мои советы больным достаточно просты:

бросить курить;
меньше нервничать по пустякам;
рационализировать питание: отказываться от любимых блюд не нужно, главное – умеренность;
регулярно проходить профилактические медицинские осмотры;
больше двигаться и заниматься посильной физкультурой.

Полностью обезопасить себя от инфаркта практически невозможно. Однако благодаря базовым моментам, указанным выше, можно не только улучшить самочувствие, но и предотвратить прогрессирование более двух десятков внутренних болезней.

Клинический случай

К нам в клинику поступил мужчина 49 лет с выраженной давящей болью за грудиной, которая отдавала в левую руку. Пациент связывает симптомы со стрессом из-за ссоры с женой. От момента появления признака до обращения за помощью прошло 2 часа. На кардиограмме элевация сегмента ST в V1-V4 и формирование патологического зубца Q в I, aVL, V1-V4. При проведении прикроватного Эхо-КГ зон гипокинезии не выявлено. Анализ на тропонин положительный. АД – 130/90 мм рт. ст.

Больной направлен на ургентную коронарную ангиографию. Была обнаружена тотальная окклюзия передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Проведено стентирование с постановкой металлического стента. В итоге установлен диагноз: передне-перегородочный инфаркт миокарда. На третьи сутки после стентирования и приема соответствующей медикаментозной терапии пациент отмечает практически полную нормализацию состояния.

Источник

Инфаркт миокарда, как заболевание, протекающее самостоятельно, принято считать одной из форм ишемии сердца. Во время патологии происходит частичная гибель участка сердечной мышцы, которая затрагивает левый желудочек, что происходит намного чаще, чем поражение правого желудочка.

При передне-перегородочном инфаркте страдает передняя стенка левого желудочка и часть перегородки. Место, где происходит инфаркт, имеет важное значение, потому что это отобразится на процессе распространения импульсов по мышце, последующем протекании болезни, осложнениях, которые она вызовет.

Чаще всего точная зона локализации некроза определяется с помощью ЭКГ, дополнительные исследования помогают подтвердить диагноз. Поражение передней стенки и перегородки относится к наиболее тяжелым состояниям для больного.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Состояние считается неотложным и требует немедленной медицинской помощи в условиях стационарного отделения и палаты интенсивной терапии.

По статистике, еще до приезда машины скорой помощи в течение часа умирает половина больных, но даже после выздоровления на протяжении последующего года выжить удается только четвертой части людей, переживших некроз сердечной мышцы.

Проблеме с завершающимся летальным исходом мужчины подвержены в несколько раз больше, чем женщины. Средний возраст для наступления инфаркта любого вида считается 50–60 лет, но в последнее время эта проблема касается и молодых людей.

Причины

Спровоцировать начало приступа с последующим некрозом могут различные факторы. Иногда развитие инфаркта можно назвать осложнением имеющегося патологического процесса или хронического заболевания.

Главное, что вызывают внешние и внутренние факторы, это ухудшение притока крови к сердечной мышце.

Из-за этого мышечная ткань переживает гибель на определенных участках, в зависимости от зоны распространения некроза, и заменяется соединительной или рубцовой, которая уже никогда не сможет восстановиться и полноценно функционировать.

ЭКГ при передне-перегородочном инфаркте миокарда

ЭКГ при передне-перегородочном инфаркте миокарда (подострая стадия)

Патологическое нарушение кровоснабжения чаще всего происходит в коронарных артериях, которые изначально призваны равномерно снабжать кислородом всю сердечную мышцу.

Нарушение вызывается следующими процессами:

Сужение артерий	уменьшение просвета в артерии приводит к уменьшению кровотока и развитию ишемии; при постепенном сужении развивается ишемия, проявляющаяся стенокардией; если сужение вызвал спазм, то дальнейшее расслабление мышцы вновь расширит просвет и восстановит кровоток; необратимый процесс появляется, когда стенка сосуда пережила утолщение; он приводит к прогрессирующему сужению просвета.
Тромбоз артерий	прекращение кровотока происходит из-за образования тромба или эмболы, которую принес поток крови из других сосудов; препятствие может легко перекрыть ток крови даже в неизмененной артерии и быстро привести к гибели ткани.
Повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде	коронарные артерии, имея резерв на поставку кислорода при работе организма при различных физических нагрузках, способны расширяться; если сердечной мышце приходится работать в усиленном режиме, когда потребность в кислороде значительно возрастает, а артерии не могут им обеспечить, тогда случается инфаркт.

Три основных механизма вызываются первопричинами, которые провоцируют развитие серьезной патологии.

К ним относятся:

Атеросклероз	заболевание поражает внутреннюю стенку сосудов за счет отложения там жировых накоплений, клеток крови и других веществ; атеросклеротические бляшки, откладываясь на стенках, провоцируют уменьшение просвета и снижение кровотока; болезнь считается наиболее распространенной и вызывает большую часть инфарктов, которые могут быть предупреждены путем хирургического лечения сосудов; вызывается курением, нарушением обмена веществ, гипертонией, сидячим образом жизни, генетической предрасположенностью.
Воспаление коронарных артерий	сопутствующими факторами становятся отек и уплотнение тканей стенок сосудов; патологический процесс, локализующийся внутри сосудов, называется артериитом и вызывает сужение просвета; при повышенной потребности сердца в кислороде развивается инфаркт; причиной воспалительного процесса чаще становится инфекция, но возникнуть он может и по другой причине.
Травма грудной клетки открытой формы	проникающее ранение, которое повредило сердечную мышцу, может вызвать смерть ткани; закрытые травмы приводят к контузии миокарда, когда кровь на некоторое время оставляет коронарные сосуды; свертываемость крови приводит к образованию тромбов, способных перекрыть просвет и вызвать инфаркт.
Утолщение стенки сосуда	происходит из-за нарушения обмена веществ на клеточном уровне, когда стенки утолщаются по причине отложения различных веществ; необратимый, медленно прогрессирующий процесс приводит к ухудшению кровотока; вызывается амилоидозом, мукополисахаридозом, болезнью Фабри, гомоцистинурией, ювенальным склерозом или гиперплазией сосудов.
Эмболия	оторвавшийся тромб, который потоком крови продвинулся из аорты в коронарную артерию, вызывает ее закупорку; образоваться он может в левом желудочке или предсердии, легочной вене; тромбоэмболия чаще всего вызывается инфекционным или бактериальным эндокардитом, тромбом, который образовался из-за искусственно имплантированных кардиоустройств; в этом случае очень быстро может развиться острый передне-перегородочный инфаркт миокарда, что приведет к летальному исходу.
Несоответствие потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставке	происходит именно тогда, когда сердце испытывает повышенную нагрузку, а возможности коронарных артерий оказываются ограниченными; причиной развития патологии становится сужение аорты или порок развития ее клапана, высокий уровень гормонов щитовидки, который приводит к тиреотоксикозу, низкое артериальное давление на протяжении длительного периода.
Повышенная свертываемость крови	данный процесс вызван тромбоцитозом и приводит к образованию тромбов, которые имеют характер хаотичного образования в любых сосудах, кроме коронарных; образовавшийся и перекрывший просвет тромб быстро приведет к ишемии и инфаркту.
Осложнения после операций на сердце или рядом с ним, а также после диагностических процедур	спровоцировать проблему может коронарное шунтирование, когда тромб образуется в замененном участке, имплантация кардиоустройства, коронарография, ушивание аневризмы сердца; после оперативных вмешательств обязательно назначается терапия для разжижения крови, чтобы не спровоцировать тромбообразование.
Аномалия, которая развилась в артериях	ее появление может спровоцировать наследственность, врожденный дефект, генетическое заболевание; ишемия в молодом возрасте чаще всего встречается у людей с врожденными патологиями, что в будущем станет причиной инфаркта; в группу риска входят курящие, имеющие высокое кровяное давление, ведущие малоподвижный образ жизни и наследственные предрасположенности (инфаркт, диабет).

Особенности проявления передне-перегородочного инфаркта миокарда на ЭКГ

Для установки диагноза нет необходимости точно выявлять область, где он произошел. Обследования с помощью электрокардиограммы достаточно, чтобы указать предполагаемую область. Показания обследования при различных видах инфаркта будут отличаться.

ЭКГ считается основным методов диагностики, изменения, которые она покажет, зависят от того, когда началось заболевание, каковы обратимость и глубина пораженного участка, где место локализации, а также нарушения, которые будут сопутствовать заболеванию.

В течение нескольких первых часов передне-перегородочный инфаркт миокарда на ЭКГ выглядит в виде патологических изменений:

Остроконечных зубцов T	В отведениях V2–V4
Зубцов Q и QS	В отведениях V1–V3 (V4)
Подъем сегмента ST	В отведениях V1–V

Патология осложняется:

внутрижелудочковой проводимостью;
блокадами правой или левой ножки пучка Гиса;
гибелью тканей межжелудочковой перегородки;
поражением папиллярных мышц;
недостаточностью митрального клапана.

Результаты ЭКГ дают возможность также определить частоту сердечных сокращений, ритмичность, экстрасистолии или блокаду импульса. С их помощью врач может определить правильную методику лечения.

Оказание первой помощи

Пациент с предположением на инфаркт миокарда должен быть доставлен в больницу как можно быстрее. До приезда машины скорой помощи ему должны быть оказаны меры, которые позволят увеличить шанс благополучного исхода. Их главной целью является уменьшение нагрузку на сердечную мышцу, чтобы приток крови имел возможность увеличиться.

Основными догоспитальными мерами является:

создание для больного правильного полусидячего положения тела так, чтобы колени были немного согнуты;
увеличение доступа кислорода путем послабления давления одежды на область шеи и грудины;
прием лекарственных препаратов: нитроглицерина и аспирина, которые способствуют расширению коронарных сосудов и улучшению кровообращения, а также разжижают кровь;
доставка больного в стационар на машине скорой помощи либо самостоятельно в полусидячем положении, избегая резких движений;
проведение сердечно-легочной реанимации, которая представляет собой непрямой массаж, искусственную вентиляцию легких при отсутствии у больного сознания, пульса или при нестабильном дыхании;
использование портативного дефибриллятора для запуска сердца, которые все чаще устанавливают в общественных местах, где скапливаются люди.

Первая помощь при инфаркте

Догоспитальные меры необходимо оказывать с момента наступления приступа, вызвав скорую помощь

Лечение

Спасение больных может проводиться только в условиях стационарного отделения, потому что заболевание представляет реальную угрозу для жизни человека.

После доставки в больницу, физикального осмотра и ЭКГ назначается методика лечения, по окончании которой пациент будет проходить длительную реабилитацию и профилактику последующих приступов в домашних условиях. Лечение предполагает принятие мер, которые помогут предотвратить дальнейшее развитие патологических процессов.

Основной задачей врачей является:

нормализовать кровоснабжение коронарных артерий, что поможет уменьшить участок некроза и даст пациенту больше шансов на жизнь;
ограничить площадь развития инфаркта. При диагностировании мелкоочагового инфаркта необходимо защищать здоровые мышечные волокна, чтобы не развились крупные очаги, которые приводят к тяжелым осложнениям;
снять болевой синдром, который зачастую является очень сильным;
сделать профилактику осложнений.

Методика лечение условно делится на две группы, когда лекарственные препараты применяются на ранней стадии при остром течении процесса, а также на второй для предотвращения развития осложнений.

На ранней стадии лечение проводится с помощью таких лекарственных средств:

Анальгетики (морфина, фентанила, дроперидола и других)	Помогают снять сильную боль и сопровождающие симптомы в течение 3–5 минут.
Транквилизаторы	Применяются довольно редко, однако позволяют снять психоэмоциональное возбуждение, возникающее на фоне боли. Обычно внутривенно вводится диазепам.
Тромболитическая терапия	С ее помощью можно растворять сгустки крови, чтобы восстановить кровоток. При этом погибшие участки невозможно восстановить, но можно предотвратить появление новых, что поможет избежать осложнений. Применение препаратов имеет противопоказания, потому что они могут вызывать спонтанные кровотечения.
Антиагреганты	Разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов, улучшают кровоток и замедляют процесс некроза.
Антикоагулянты	Способны усилить эффект тромболитической терапии, снизить риск образования тромбов в остром и подостром периодах.
Бета-адреноблокаторы	С их помощью снижается нагрузка на сердечную мышцу за счет ослабления сокращений и уменьшается потребность в кислороде, что помогает остановить развитие некроза.
Ингибиторов	Применяются в случае развития выраженной формы сердечной недостаточности, возникшей после обширного инфаркта. Препараты способны расширять сосуды, снижать давление, замедлять работу сердечной мышцы.

Очень часто медикаментозное лечение больных, перенесших инфаркт, продолжается в течение всей жизни. Частью лечения является оперативное вмешательство, которое может быть применимо не для всех пациентов.

К нему относится:

Коронатерапия с внедрением металлического стента	Для расширения артерии и предотвращения образования тромба.
Шунтирование	Проводится на открытом сердце для создания обходного пути для кровотока. Во время его проведения работа сердца поддерживается искусственным аппаратом, а проведение методики возможно только на поздней стадии заболевания.
Удаление аневризмы сердца в постинфарктном периоде	Из-за угрозы дальнейшего разрыва и кровотечения с летальным исходом.
Установка генератора импульсов (кардиостимулятора)	Способен задавать нормальный ритм сердечных сокращений.

Коронарный инфаркт затрагивает коронарные артерии сердца и является очень опасным из-за высокой вероятности летального исхода.

Описание инфаркта костного мозга вы найдете вот здесь.

Последствия инфаркта мозжечка описаны по ссылке.

Источник