Инфаркт миокарда обзор литературы

Медикаментозное лечение хронических и острых форм ИБС

Одной из ведущих причин общей смертности в мире является ИБС. За несколько десятилетий информация о механизме заболевания была значительно дополнена. Это изменило подходы к терапии хронических форм ишемии и острого коронарного синдрома. Появились новые препараты, которые делают эффективным лечение и улучшают качество жизни больных.

Антитромботические препараты

Эффективно лечение болезни антитромботическими средствами:

• антитромбоцитарные препараты (Клопидогрель, Аспирин);
• антикоагулянты (гепарины, пероральные антикоагулянты);
• тромболитические средства (Стрептокиназа).

Антитромбоцитарные средства

Ведущее свойство антитромбоцитарных средств — замедление или предотвращение склеивания тромбоцитов и образования тромба. Одним из распространенных препаратов при всех видах ИБС является Аспирин. У пациентов с хронической формой ишемии прием Аспирина снижает риск осложнений на 25%. В связи с этим препарат назначают больным после инфаркта миокарда, хирургических вмешательств на сердце (шунтирование, стентирование). Противопоказаниями к назначению являются:

• непереносимость препарата;
• кровоточивость;
• гемофилия;
• язва желудка;
• аллергия.

При хронической ишемической болезни пациенты должны принимать Аспирин постоянно (если нет противопоказаний). Если у больного выявляют острую коронарную недостаточность, терапия Аспирином должна начаться незамедлительно.

В случаях, когда Аспирин неэффективен, пациентам назначают антитромбоцитарные средства с иным механизмом действия (Ипатон, Клопидогрель, Дипиридамол, Тиклопидин). Так как действие лекарств отсроченное, их не применяют при остром коронарном синдроме или назначают дополнительные (нагрузочные) дозы. В ходе лечения больным постоянно контролируют свертываемость крови.

Антикоагулянты

Лечение ИБС антикоагулянтами позволяет предотвратить возникновение тромбов или уменьшить их в размерах. Больным назначают низкомолекулярный или нефракционный гепарин. Для проведения тромболитической терапии кардиологи предпочитают низкомолекулярные препараты. Выраженным свойством подавления образования тромбов обладает новый препарат Арикстра. К низкомолекулярным гепаринам относятся Клексан, Фрагмин, Фраксипарин. Преимуществами этих средств являются:

• выраженное и продолжительное действие;
• фиксированные дозировки;
• минимум побочных эффектов.

Ишемические болезни сердца эффективно лечат длительным применением пероральных антикоагулянтов (Варфарин). Показаниями для назначения таблетированных форм являются:

• фибрилляция предсердий;
• пристеночные тромбы левого желудочка;
• состояния после протезирования сердечных клапанов.

В сочетании с Аспирином антикоагулянты предотвращают инфаркт миокарда, острый тромбоз коронарных артерий и внезапную смерть. Однако Клопидогрель в сочетании с гепарином увеличивает риск возникновения кровотечений. Поэтому в течение всего периода терапии пациентам проводят контроль свертываемости крови.

Тромболитические средства

Применение тромболитических средств (Стрептокиназа, Альтеплаза) в настоящее время является одним из главных методов терапии больных с тяжелой формой ИБС (инфаркт миокарда). Целями проведения тромболитической терапии являются:

• растворение тромба в коронарной артерии;
• восстановление кровотока;
• уменьшение площади некроза при инфаркте.

Тромболитические средства растворяют фибрин, который является структурной основой тромба в полости сердца. В случае ранней терапии (в первые 6 часов от начала инфаркта) увеличивается вероятность благоприятного исхода. Наиболее значительные результаты лекарства оказывают в первый час от начала инфаркта. Пациентам с нестабильной стенокардией в сочетании с трансмуральным инфарктом сердца тромболитическая терапия не применяется. Противопоказаниями для проведения терапии тромболитиками являются:

• перенесенные инсульты;
• структурные нарушения мозговых сосудов;
• опухоли головного мозга;
• расслоение аорты;
• кровотечения или склонность к ним.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы представляют собой одну из самых распространенных в кардиологии групп средств для борьбы с ИБС, нарушением ритма сердца, высоким артериальным давлением, сердечной недостаточностью и др. В зависимости от фармакологических особенностей выделяют препараты:

• неселективные (Таллитон, Карведилол, Соталол);
• кардиоселективные (Эгилок, Метапролол, Атенолол, Бисопролол).

Независимо от особенностей средств, их резкая отмена может привести к развитию осложнений ишемической болезни (гипертензивный криз, учащение приступов стенокардии, коронарный синдром). Поэтому в случае отмены дозировку снижают постепенно при контроле состояния больного.

Бета-адреноблокаторы эффективны при стабильной стенокардии. Лечение приводит к уменьшению частоты приступов, увеличению порога нагрузок. Благодаря хорошему эффекту лекарства рассматриваются как обязательный компонент терапии бессимптомных форм ИБС и стабильной стенокардии, острой коронарной недостаточности. Бета-адреноблокаторы:

• уменьшают дисбаланс между потреблением и доставкой кислорода;
• способствуют ограничению зоны некроза;
• уменьшают интенсивность болей при остром коронарном синдроме;
• снижают риск развития инфаркта при нестабильной стенокардии;
• снижают риск возникновения желудочковой аритмии;
• уменьшают риск внезапной коронарной смерти.

Применение бета-адреноблокаторов показано пациентам с инфарктом даже при прохождении тромболитической терапии. Благоприятно влияют лекарства на состояние пациента при раннем начале терапии острого коронарного синдрома, так как обладают отчетливым противоишемическим действием. При отсутствии противопоказаний бета-адреноблокаторы показаны всем постинфарктным больным. Пожилым людям с целью безопасности лечение начинают с малых доз. Дозировку подбирают с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Наиболее часто при хронической ишемии используют Карведилол и Метопролол ретард.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ являются базисными препаратами, которыми проводят лечение хронических форм ИБС и других заболеваний сердца. В эту группу входят следующие препараты:

• Каптоприл;
• Зофеноприл;
• Эналаприл;
• Лизиноприл;
• Хартил;
• Моэксиприл;
• Фозиноприл.

Благодаря ингибиторам АПФ в организме при ишемии происходят благоприятные изменения:

• улучшается функция внутренней стенки кровеносных сосудов (эндотелия);
• уменьшается образование свободных радикалов;
• уменьшается риск тромбоза;
• снижается потребность миокарда в кислороде;
• снижается риск летального исхода.

Назначение препаратов-ингибиторов АПФ на ранних сроках ишемической болезни в настоящее время рассматривают как обязательный элемент в терапии. Положительное влияние лекарств выявлено у пациентов с высокой группой риска (после инфаркта, при сахарном диабете и др.). У больных прием ингибиторов АПФ снижает риск развития повторных инфарктов, инсультов и других проявлений сосудистой патологии.

Статины

Статины широко применяют в кардиологии при ИБС до инфаркта, в постинфарктном периоде, при острых коронарных синдромах. К распространенным лекарственным средствам этой группы относятся:

• Симвастатин;
• Ловастатин;
• Правастатин;
• Флувастатин;
• Аторвастатин;
• Розувастатин.

Препараты благотворно влияют на сосудистую стенку, пока больные их принимают. Их назначают каждому пациенту с хронической ишемией (если нет противопоказаний) в течение длительного времени. Кардиологи назначают статины при болезни сердца с риском острого коронарного синдрома.

Нитраты

Популярными среди нитратов являются Нитроглицерин, Изосорбид, Тринитролонг. Лечение ишемической болезни нитратами показано в случаях:

• сердечной недостаточности;
• гипертензивного криза;
• отека легких;
• стенокардии.

В небольших и умеренных дозах нитраты оказывают выраженное действие на коронарные артерии. После приема препаратов снижается потребление кислорода миокардом, улучшается приток крови к зонам ишемии. Препараты назначают больным со стабильной стенокардией для снижения спазма коронарных сосудов. Для предупреждения приступов стенокардии назначают ретардные формы препаратов.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Амлодипин, Лацидипин, Дилтиазем) находят широкое применение в терапии ишемической болезни сердца. Лечение препаратами приводит к расширению сердечных сосудов, снижению потребления кислорода миокардом, уменьшению частоты сердечных сокращений, усилению коронарного кровотока.

Лекарственные средства замедляют прогрессирование атеросклеротических поражений, улучшают состояние кровеносных сосудов, расслабляют сердечную мышцу, предупреждают склеивание тромбоцитов и образование тромбов. При вазоспастической стенокардии применяют блокаторы кальциевых каналов в сочетании с нитратами.

В настоящее время обсуждается выбор адекватного лечения ишемии сердца. Для предупреждения осложнений болезни (острого коронарного синдрома) пациенты должны регулярно принимать препараты, исключить курение, алкоголь, придерживаться диеты. Благотворное влияние на миокард имеет адекватная повседневная физическая нагрузка.

Актовегин или Церебролизин: что лучше?

Назначение лекарственных препаратов обусловлено наличием болезни. Актовегин применяют при сердечно-сосудистых патологиях (инфаркт миокарда, внутреннее кровоизлияние, венозная недостаточность, нарушения системы тока крови и т.д.). Церебролизин назначается при травматических повреждениях головного мозга, нарушениях циркуляции крови и пр. Детям делают уколы при задержке умственного и речевого развития, гиперактивности.

Обзор медикаментов

Медикаменты Актовегин и Церебролизин отпускаются только по рецепту врача. Церебролизин имеется в виде раствора для инъекций. Актовегин представлен в аптеке в форме ампул для уколов и в таблетках.

Актовегин

Лекарство Актовегин содержит натрия хлорид (компоненты крови телят). Его выпускают в виде раствора для инъекций (1 ампула — 2, 5, 10 мл), в виде таблеток по 10, 30 или 50 шт., мази. В его состав входят особые вещества, поэтому аналогов данного лекарства не существует.

В каких случаях назначают Актовегин:

• при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт, нарушения кровотока в артериальных и венозных сосудах и пр.);
• при метаболических и сосудистых нарушениях головного мозга;
• при диабетической полинейропатии;
• в качестве профилактического и лечебного средства при лучевых поражениях кожи и слизистых (при лучевой терапии);
• при наличии внутричерепной травмы;
• при наличии термических и химических ожогов и т.д.

Мазь Актовегин можно применять для лечения ушибов, ссадин и т.д.

Укол Актовегина следует делать аккуратно, в первый раз желательно в процедурном кабинете в поликлинике. Это нужно для того, чтобы врачи могли оказать первую помощь при наличии аллергической реакции у человека. Это правило касается и препарата Церебролизин.

Свойства Актовегина не изучены полностью: нет данных о причиняемом им вреде здоровью, о взаимодействии этого препарата с другими лекарственными средствами. Противопоказаниями являются: отек легких, сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость.

Церебролизин

Церебролизин содержит концентрат церебролизина (это группа пептидов, полученных из головного мозга свиньи). Медикамент предназначен для внутримышечного или внутривенного введения, представлен в аптеке в виде раствора для инъекций по 1, 2, 5, 10, 20 или 30 мл в ампуле. Аналогов данного препарата нет.

Когда назначают Церебролизин:

• при болезни Альцгеймера;
• при органических поражениях головного мозга, вызвавших тяжелое расстройство нервной деятельности (поражение мозга может быть связано с хроническим нарушением кровообращения);
• при травматических повреждениях головного и спинного мозга;
• при сердечно-сосудистых патологиях (при инсульте, головной боли и пр.) и т.д.

Детям назначают медикамент при задержке умственного и речевого развития, гиперактивности и дефиците внимания.

Противопоказаниями к использованию препарата служат:

• индивидуальная непереносимость;
• почечная недостаточность;
• эпилепсия.

Лекарство назначают взрослым и детям, дозировка зависит от степени заболевания, возраста и пр. В аптеке отпускается только по рецепту врача.

Сходства и различия Церебролизина и Актовегина

Сходством препаратов является то, что Актовегин и Церебролизин назначаются при инсультах, внутричерепных травмах, для активизации мозговой деятельности и пр. Показанием к применению является головная боль. Прием этих лекарств не вызывает привыкания, не имеет побочных эффектов (негативного воздействия на организм человека не выявлено). Оба препарата можно колоть детям и взрослым.

Различие препаратов заключается в том, что Церебролизин имеет больше побочных действий и противопоказаний (при в/в введении), чем Актовегин (у этого препарата их практически нет, возможна аллергическая реакция).

Можно ли заменить один препарат другим

Актовегин и Церебролизин применяются при похожих заболеваниях. При этом препараты по-разному справляются со своими функциями. Поэтому заменить Актовегин Церебролизином или наоборот невозможно.

Что лучше — Актовегин или Церебролизин

Актовегин и Церебролизин используют в неврологии, при заболеваниях, связанных с нарушениями кровеносной системы, при внутричерепных травмах и т.д. Ответ на вопрос, что лучше — Актовегин или Церебролизин, зависит от частной ситуации и мнения лечащего врача, который знает всю историю болезни. Медикаменты имеет право выписывать только доктор, в т. ч. определять дозу лекарства для пациента, длительность приема препарата и пр.

Сравнивать эти медикаменты некорректно: они имеют широкое применение и результативны при лечении тяжелых заболеваний. Часто для большей эффективности назначаются оба лекарства в едином курсе терапии.

Мнение врачей об Актовегине и Церебролизине

Мнение многих врачей сводится к тому, что Актовегин и Церебролизин являются средствами, применение которых необходимо, в некоторых ситуациях — незаменимо. Временем доказаны результативность и эффективность медикаментов при лечении тяжелых заболеваний. Часто препараты используют совместно.

Отзывы пациентов

Марина, 23 года, Екатеринбург

Невропатолог поставил ребенку диагноз ЗПРР совместно с гиперактивностью. Назначил уколы Актовегина и Церебролизина внутримышечно одним курсом (по 15 уколов каждого лекарства). Результат положительный: ребенок стал быстрее осваивать речь, в его лексиконе появилось больше новых слов. Стало проще с ним заниматься: появилась усидчивость, концентрация внимания. Осталась довольна. Лечение продолжаем.

Елена, 45 лет, Новгород

Мой муж после тяжелой автомобильной аварии попал в больницу с черепно-мозговой травмой. Врач назначил Церебролизин внутривенно. После небольшого улучшения перешли на внутримышечно (снизили дозировку). Препарат кололи месяц — никаких побочных эффектов не было (в т. ч. и привыкания). Когда мужа выписали, ушли все симптомы: шум в ушах, головокружение и пр. Могу сказать, что нам Церебролизин помог.