Инфаркт миокарда неотложная помощь алгоритм медсестры

Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения миокарда и являющийся одной из осложненных форм ишемической болезни сердца. Неотложное оказание помощи при инфаркте миокарда во многом определяет прогноз заболевания. Чем быстрее и качественнее оказана помощь на догоспитальном этапе, тем благоприятнее исход заболевания.

Итак, инфаркт миокарда — это острая коронарная недостаточность с развитием некроза участка миокарда. Причиной является спазм или тромбоз коронарной артерии атеросклеротическими бляшками, пристеночным тромбом, тромбом искусственного клапана сердца.

Клиническая картина типичного болевого варианта инфаркта миокарда

Острый выраженный болевой синдром: нестерпимые боли давящего, сжимающего характера с локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку. Боль сопровождается страхом смерти, смятением и резкой слабостью. Боль с течением времени усиливается, иррадиация становится более широкой и менее определенной. Прием нитроглицерина не купирует боль либо дает очень слабый обезболивающий эффект.

Атипичные варианты инфаркта миокарда

Основные формы атипичного инфаркта миокарда:

• гастралгический — локализация боли в эпигастрии, может быть тошнота, рвота, симптомы острого живота;
• астматический — надсадный сухой кашель, чувство заложенности в грудной клетке;
• безболевой — ухудшение настроения, нарушения сна, чувство дискомфорта в грудной клетке (так называемая «сердечная тоска»), повышенное потоотделение, боль в грудной клетке может быть слабой или отсутствовать совсем.

Тактика медицинской сестры

Больному с подозрением на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация. Если медицинской сестрой проводится оказание помощи при инфаркте миокарда больному на дому, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, сообщив четко и подробно все жалобы больного.

В ожидании приезда скорой помощи.

• Больного следует успокоить, удобно усадить и расстегнуть стесняющую одежду. Раскрыть форточки, обеспечивая приток свежего воздуха (но не холодного).
• Измерить артериальное давление и подсчитать частоту сердечных сокращений пациента.
• Под язык больному дать 1 таблетку нитроглицерина в дозировке 0,0005 г либо 2-3 капли жидкого нитроглицерина, либо 1 дозу спрея). При отсутствии эффекта повторять каждые 5-10 минут под контролем АД и ЧСС.
• Внутрь дать пациенту 25-30 капель корвалола или валокордина.
• На область сердца и на спину поставить горчичники, к стопам и кистям рук приложить грелки.
• Дать 100%-ный увлажненный кислород.
• Проводить мониторинг АД и ЧСС.
• Под язык дать 0,25 г аспирина.
• При отсутствии у больного дыхания и пульса проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот») до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до приезда скорой помощи.

Больные с инфарктом миокардом либо с подозрением на инфаркт госпитализируются скорой помощью в кардиологическое отделение с палатами интенсивной терапии либо в отделение реанимации.

На догоспитальном этапе важнейшей целью лечение является купирование болевого синдрома  (профилактика развития кардиогенного шока) и поддержание сердечного ритма. С целью обезболивания вводятся наркотические анальгетики, при нарушениях ритма — лидокаин, новокаинамид. Введение лекарственных препаратов осуществляется медицинской сестрой строго по назначению врача и под его контролем.

Еще интересное на сайте:

1. Вызвать врача /скорую помощь (пациент необходимо оказание неотложной помощи).

2. Обеспечить строгий постельный режим, успокоить пациента с целью уменьшения психоэмоциональной и физической нагрузки.

3. Дать 250 мг аспирина разжевать и рассосать (максимально быстрое всасывание!).

4. Если пациент не принял ранее – нитроглицерин таб. 0, 0005 гр. или аэрозоль Нитроминт (Изокет, Изомак), при отсутствии эффекта через 3-5 мин. повторить под контролем АД.

5.Контролировать состояние пациента (сознание, пульс, АД, ЧДД).

6.Обеспечить доступ свежего воздуха, проводить ингаляцию кислорода при наличии одышки.

7. Обеспечить снятие ЭКГ.

8.Обеспечить венозный доступ, приготовить  и ввести по назначению врача:

· наркотические анальгетики: морфин 1% раствор 0,5 мл внутривенно струйно, повторно через 5 минут (но не более 2 мл), или нейролептаналгезия (фентанил 0, 005% раствор  1-2 мл. с дроперидололом  0, 25% – 1-2 мл.).

· диазепам 2,5 -10 мг внутривенно при появлении выраженной тревоге.

· атропин в дозе 0,5-1 мг (общая доза до 2 мг) внутривенно при выраженной брадикардии;

· эноксапарин 1 мг/кг подкожно или гепарин внутривенно 60-70 МЕ/кг в виде болюса (максимум 5000МЕ), а затем инфузия по 12-15МЕ/кг/ч (максимум 1000МЕ/ч).

9. Транспортировку пациента в стационар осуществлять лежа на носилках.

Кардиогенный шок (КШ) – внезапное снижение сердечного выброса, характеризующееся генерализованным нарушением кровоснабжения органов и тканей и выраженным снижением АД (ниже 90 мм.рт.ст.). Летальность при развитии КШ достигает 60 – 90%.

Основная причина возникновения КШ – острый инфаркт миокарда.

К факторам риска развития КШ относят:

· пожилой возраст

· артериальную гипертензию

· сахарный диабет

· мультифакториальный атеросклероз

· инфаркт миокарда или стенокардию в анамнезе

· локализацию некроза на передней стенке

Три основных признака шока:

1. Снижение систолического АД ниже 90 мм.рт.ст. Разница между САД и ДАД (пульсовое давление) снижается до 20 мм.рт.ст. или меньше.

2. Признаки острого нарушения периферического кровообращения: бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожа – самые ранние признаки шока, развивающиеся еще до снижения АД; спавшиеся периферические вены; резкое снижение температуры кожи кистей и стоп.

3. Резкое снижение диуреза – менее 0,5 мл/кг в час.

У пациентов также могут развиваться расстройства сознания от легкой заторможенности до психоза или комы.

Алгоритм оказания неотложной помощи при КШ:

1. Немедленно вызвать врача /скорую помощь через третье лиц (пациент нуждается в неотложной помощи).

2. Если шок не сопровождается отеком легких – уложить пациента с  приподнятыми под углом 15-20 градусов ногами (для увеличения притока крови к голове).

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, проводить оксигенотерапию для уменьшения гипоксии.

4. Обеспечить снятие ЭКГ (по возможности).

5. Обеспечить надежный венозный доступ (катетер в крупную периферическую вену). По назначению врача приготовить лекарственные препараты для адекватного обезболивания, восстановления коронарного кровотока и стабилизации гемодинамики:

· при ангинозной боли – фентанил .

· гепарин 5000 ЕД – внутривенно струйно.

· инфузионная терапия – 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно за 10 минут под контролем АД, ЧДД, ЧСС, затем по назначению врача – вводить реополиглюкин, 5% раствор глюкозы со скоростью до 500 мл/час.

· при невозможности быстрой стабилизации АД – допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, при отсутствии эффекта – норэпинефрин (норадреналин) 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса.

6. Контролировать состояние пациента: сознание, АД, пульс, ЧДД.

7. При стабилизации состояния – экстренная госпитализация.

 Острая сердечная недостаточность

Развивается в результате нарушения сократительной способности миокарда.  Сердечная астма и отек легких считаются клиническими формами острой левожелудочковой недостаточности. Острая левожелудочковая недостаточность является осложнением таких заболеваний как, гипертоническая болезнь, пороки левых отделов сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз.

Информация, позволяющая заподозрить сердечную астму и отёк легких:

Сердечная астма:

· частое поверхностное дыхание

· инспираторная одышка

· вынужденное положение (ортопноэ)

· тахикардия

· отделения мокроты нет

· сухие, иногда свистящие хрипы

· АД снижено или повышено

Отек легких:

· удушье, смешанная одышка

· клокочущее дыхание

· вынужденное положение (ортопноэ)

· бледность, синюшность, влажность кожных покровов

· тахикардия

· выделение пенистой, иногда розоватой мокроты

· АД снижено или повышено

Быстро уточнить тяжесть состояния пациента с кардиогенным отеком легких помогает оценка влажности кожного покрова:

· испарина на лбу – состояние средней тяжести;

· мокрая грудная клетка – состояние тяжелое;

· мокрая грудь и живот – состояние очень тяжелое.

Алгоритм оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности:

1. Вызвать врача /скорую помощь (пациент нуждается в неотложной помощи)

2. Помочь занять правильное положение – сидя (при нормальном или высоком АД) или с поднятым изголовьем (при низком АД).

3.Успокоить пациента для уменьшения психоэмоциональной нагрузки.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, проводить ингаляцию 40% увлажненного кислорода через носовые канюли (маска хуже переноситься пациентом с удушьем).

5. При появлении обильной пенистой мокроты  – очистить ротовые пути от пенистой мокроты и осуществлять пеногашение (ингаляция кислорода, увлажненного этиловым спиртом 30%).

6. При обычном для пациента АД: нитроглицерин спрей (нитроминт и др.) или изосорбида динитрат аэрозоль (изокет спрей) под язык, при необходимости – повторить. При выраженой артериальной гипертензии – нитраты под язык однократно, а при выраженной гипотензии (САД ниже 90 мм.рт.ст) – нитраты под язык до прихода врача не давать.

7. Контролировать состояние пациента (сознание, АД, пульс, ЧДД, диурез).

8. Обеспечить снятие ЭКГ (по возможности).

9. Обеспечить надежный венозный доступ и по назначению врача ввести лекарственные препараты:

· фуросемид (лазикс) 40 – 80 мг внутривенно медленно (после стабилизации АД).

· при выраженной одышке и возбуждении – морфин 3-5 мг в/в дробно при выраженном психоэмоциональном возбуждении, тревожности пациента (может угнетать дыхание!).

· раствор нитроглицерина (перлинганит) 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса.

· добутамин 250 мг в 250 мл  изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса до стабилизации АД (САД 90 мм.рт.ст).

· Допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса до стабилизации АД на минимально достаточном уровне (САД 90 мм.рт.ст).

10. Транспортировать на носилках с приподнятым головным концом, с функционирующей капельницей после стабилизации состояния.

11. Быть готовым к проведению СЛР. 

Инфаркт миокарда — острое состояние, являющееся, по статистике, одной из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Своевременное оказание помощи может спасти человеку жизнь. Несмотря на развитие современной кардиологии, смертность от инфаркта остается на высоком уровне. Среди всех сердечно-сосудистых заболеваний эта патология встречается наиболее часто.

Инфаркт миокарда и его первые признаки

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, которое бывает вызвано тромбозом коронарной артерии. Патология часто развивается у мужчин старше 45 лет. Женщины сталкиваются с ней в 1,5-2 раза реже. При инфаркте миокарда приток крови к определенному участку сердца сильно снижается или прекращается полностью. Это приводит к отмиранию клеток. Отмирание участка сердца начинается уже спустя 30-40 минут после ограничения кровоснабжения.

Признаки развития типичных форм патологии

При инфаркте миокарда возникают следующие типичные признаки:

• сильная боль за грудиной;
• иррадиация боли в левую руку, область шеи или лопатку;
• тошнота;
• слабость;
• холодный липкий пот;
• сильный страх смерти, паника;
• снижение артериального давления.

Атипичное развитие патологии и основные симптомы

Иногда приходится сталкиваться с атипичными формами некроза сердечной мышцы. В таких случаях могут дополнительно возникать:

• расстройство пищеварения;
• боль в животе;
• рвота;
• диарея;
• одышка;
• удушье.

Атипичные формы сердечного приступа считаются самыми опасными, так как диагностировать их сложнее. Если боль в груди выражена не сильно, но при этом больной страдает от расстройства желудка, можно принять эти признаки за симптомы отравления. В таких случаях обычно люди обращаются за помощью не сразу, что очень опасно.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

При остром инфаркте миокарда неотложная помощь должна быть оказана как можно быстрее. Первое, что нужно сделать, – вызвать бригаду скорой помощи. Во время телефонного разговора следует перечислить все симптомы и высказать свои предположения о возможности сердечного приступа. Это важно, так как на помощь человеку должна приехать специализированная реанимационная, а не линейная бригада неотложки.

После вызова врачей необходимо приступить к доврачебной помощи при инфаркте миокарда, соблюдая следующий алгоритм действий:

1. Уложить больного на спину, подложив под голову жесткую подушку, или придать ему удобное положение (полусидячее).
2. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, позаботиться о создании комфортного  температурного режима. Расстегнуть пуговицы на одежде пострадавшего, развязать галстук. Ничто не должно сдавливать грудную клетку.
3. Постараться успокоить больного. Разговаривать с человеком нужно спокойным и ровным тоном. Нельзя кричать и делать резких движений, особенно если у пострадавшего приступ паники.
4. Положить таблетку Нитроглицерина под язык. Если пострадавший нервничает и сильно возбужден, нужно дать успокоительное (Корвалол, настой валерьяны). Через 5 минут – еще одну таблетку Нитроглицерина. Всего до приезда скорой помощи допустимо принять не более 3 таблеток. Если первый прием вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, повторно можно дать ему 1/2 таблетки вместо целой. При резком снижении артериального давления после Нитроглицерина более 1 таблетки давать больному нельзя.
5. Для разжижения крови можно принять измельченную таблетку Аспирина. Анальгин и другие ненаркотические анальгетики до приезда врачебной бригады запрещены.
6. При подозрении на некроз сердечной мышцы контроль пульса является обязательным. Если частота сердечных сокращений падает ниже 70 ударов в минуту, можно дать пострадавшему бета-блокатор, например, Атенолол в дозировке 20-25 мг.

При инфаркте миокарда неотложная помощь и ее алгоритм могут меняться в зависимости от самочувствия пострадавшего. При обморочном состоянии нужно придать больному полусидячее положение, подложив под голову валик. Голова при этом должна быть запрокинута назад. При рвоте повернуть голову набок.

Если пульс не прощупывается, нужно немедленно приступать к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. На среднюю линию грудной клетки (область сердца) совершать ритмичные надавливания (75-80 надавливаний в минуту). Через каждые 30 надавливаний в рот пострадавшего нужно делать по 2 глубоких вдоха.

Оказание первичной врачебной помощи

При инфаркте миокарда первая помощь медсестры или врача должна быть оказана сразу после прибытия бригады. Алгоритм действий медицинского персонала согласно действующему протоколу включает в себя:

1. Сбор анамнеза (если есть возможность).
2. Оценку состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента и при необходимости проведение неотложных мероприятий (искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца, дефибрилляции).
3. Снятие электрокардиограммы с повтором через 20 минут.

К мерам оказания неотложной медицинской помощи относят:

• снижение артериального давления и нагрузки на миокард (Нитроглицерин по 1 таблетке от 1 до 3 раз через каждые 5 минут, если препарат не был дан пострадавшему ранее);
• купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками (Морфин по 2-5 мг через каждые 10-15 минут до наступления облегчения состояния, но суммарная доза препарата не должна превышать 20 мг);
• проведение двойной антитромбоцитарной терапии (Тикагрелор разово 180 мг, а его отсутствие назначают Клопидогрель в дозировке 300 мг).

При обморочном состоянии нужно высунуть язык больного и одновременно внутривенно струйно влить анальгетик.

Лечение в стационаре

При подозрении на некроз сердечной мышцы или с уже диагностированной патологией больного обязательно доставляют в стационар. При некрозе сердечной мышцы лечение в домашних условиях недопустимо. Даже микроинфаркт требует более тщательной диагностики, оценки всех рисков и проведения грамотной терапии. Тактика лечения зависит от того, насколько сильно выражены симптомы, а также от площади поражения сердечной мышцы.

В условиях стационара проводят следующие мероприятия (при необходимости):

• сердечно-легочную реанимацию (поддержание жизненно важных функций организма и спасение пациента);
• электрическую дефибрилляцию;
• снятие электрокардиограммы (подтверждение и уточнение диагноза);
• внутривенные инъекции (медикаментозная терапия, позволяющая купировать боль, снизить риск развития осложнений);
• шунтирование коронарных артерий (восстановление кровоснабжения миокарда путем создания дополнительного пути для тока крови);
• стентирование (расширение суженного венозного сосуда при помощи цилиндра из синтетического материала для усиления кровотока).

Лечащий врач назначает препараты, позволяющие купировать зону некроза, снять боль, снизить риск возникновения осложнений. В стационарных условиях после перенесенного приступа пациентам назначают:

• анальгетики (при сильно выраженной боли);
• диуретики (при левожелудочковой недостаточности и отеке легких);
• антиаритмические препараты (при блокадах и аритмиях);
• антикоагулянты (при наличии тромбов в полости левого желудочка).

Первые 12-48 часов пострадавший проводит в реанимации, а затем его переводят в общую палату.

Уход за больным после сердечного приступа

Уход за человеком, перенесшим инфаркт, должен быть тщательным. Больному прописывают постельный режим на 10 дней. Первые 2 суток вставать с кровати запрещено. Двигательная активность может только ухудшить состояние. В случае протекания инфаркта в легкой форме на 3-и сутки можно присаживаться на постель. Более точные рекомендации может дать только лечащий врач. В случаях обширных инфарктов прописывают постельный режим на 7-10 дней.

При сердечном приступе возникает сильный страх, паника. Забыть это ощущение бывает сложно. После инфаркта могут появиться панические атаки. С психологическими расстройствами нужно работать. Позитивный настрой способствует скорейшему выздоровлению.

После инфаркта пациент находится в условиях стационара под наблюдением врачей от 10 до 21 дней. Ему нельзя:

• волноваться;
• раздражаться;
• напрягаться (даже смену нательного белья производят очень аккуратно, не совершая резких движений при переворачивании больного).

В стационарных условиях врачи и медсестры обязательно контролируют артериальное давление, пульс пациента не реже 1-2 раз в сутки. При необходимости назначают анализ крови, другие дополнительные исследования, позволяющие получить сведения о состоянии.

В постинфарктном периоде больной принимает таблетки и питается по диете № 10. Она необходима для восстановления работы сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. Питание должно быть дробным, легким. После сердечного приступа следует ограничить употребление соли. Ужинать не позднее чем за 3 часа до отхода ко сну.

Через 10-14 дней разрешено вставать, выходить в коридор или даже совершать прогулки. Выписка возможна только при восстановлении двигательной активности пациента. После выписки из клиники рекомендуется пройти долечивание в санитарно-курортных условиях. Постепенно человек возвращается к привычной жизни.

Прогноз после инфаркта

Однозначного прогноза относительно выздоровления не может дать ни один врач. При этом большое значение имеют следующие факторы:

• квалификация человека, оказывающего первую помощь, его опыт, знания, умения проводить реанимационные действия;
• медикаментозное обеспечение, возможность немедленно дать пострадавшему нужные препараты;
• время, прошедшее от начала приступа до оказания первой помощи;
• возможность пройти курс лечения в стационаре.

Отягощающими факторами являются:

• возраст старше 70 лет;
• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь);
• обширная зона некроза;
• безболевое начало приступа;
• несвоевременная диагностика патологии;
• атипичное начало приступа.

Профилактика инфаркта

Людям, находящимся в группе риска, нужно знать симптомы инфаркта и помнить о нетипичных формах протекания этого острого состояния. Их родственникам следует освоить приемы оказания неотложной помощи. Если есть предрасположенность к некрозу сердечной мышцы, необходимо придерживатья следующих профилактических рекомендаций:

• увеличить физическую активность (бег и ходьба должны быть ежедневными);
• отказаться от вредных привычек (курение полностью противопоказано, а алкоголь разрешен только в небольших дозах и очень редко);
• правильно питаться (ограничить употребление жирной пищи, есть побольше овощей, фруктов, орехов, морепродуктов);
• научиться бороться со стрессами (переживания негативно отражаются на здоровье сердечной мышцы, поэтому серьезных эмоциональных потрясений нужно избегать, а наиболее впечатлительным людям можно порекомендовать приём успокоительных препаратов в сложные периоды жизни);
• контролировать артериальное давление (высокое АД провоцирует отрыв бляшек, которые закупоривают сосуды);
• следить за здоровьем и контролировать уровень сахара в крови, если есть редрасположенность к диабету;
• регулярно (не реже 1 раза в год) посещать кардиолога.

После перенесенного сердечного приступа организм восстанавливается около 2 лет. Для предотвращения рецидива острого состояния нужно внимательно слушать своего врача, придерживаться всех рекомендаций. Дополнительно к первичным профилактическим мероприятиям кардиологи могут назначить медикаменты:

• Аспирин (для разжижения крови и уменьшения риска образования тромбов);
• антагонисты кальция (назначают людям с ишемической болезнью сердца, стенокардией);
• ингибиторы АПФ (для предотвращения развития сердечной недостаточности и сбоев в работе левого желудочка);