Инфаркт миокарда нагрузка после лечения

По официальной статистике, до 40% смертей в России спровоцировано инфарктом миокарда. И даже если врачам удалось спасти жизнь, пациенту придется пройти длительный курс восстановления. Почему реабилитация после инфаркта так важна, каковы ее продолжительность, этапы и виды — обо всем этом в данной статье.

Задачи реабилитации после инфаркта

Инфаркт — это паталогическое состояние, сопровождающееся некрозом тканей из-за нарушения их кровоснабжения. Заболевание, вопреки частому заблуждению, может поразить не только сердце, но и другие органы и ткани. Однако именно инфаркт миокарда (мышечных тканей сердца) является самым распространенным и опасным проявлением болезни.

Согласно медицинской классификации, по объему поражения выделяют два вида инфаркта миокарда: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первый считается относительно легкой патологией, второй характеризуется тяжелым состоянием, которое может привести к полной потере трудоспособности. Однако оба вида требуют немедленного медикаментозного или хирургического вмешательства, стационарного лечения и в последующем продолжительного периода восстановления.

Ключевую роль в выздоровлении пациента, а значит, и в том, как скоро он сможет вернуться к полноценной жизни, играет реабилитация. В ходе последней пациент пересматривает режим и рацион питания, образ жизни, отказывается от вредных привычек, приобщается к лечебной физкультуре. Восстановительные мероприятия не только позволяют существенно продлить жизнь пациента, но и снижают риск повторных приступов.

Особенности и сроки реабилитации

Проявления инфаркта миокарда в каждом конкретном случае индивидуальны. Однако некоторые закономерности все же есть. Так, согласно официальной классификации, врачи выделяют 4 степени тяжести протекания заболевания. Например, к первой относятся случаи мелкоочагового инфаркта без осложнений, а к четвертой — крупноочаговые инфаркты с аневризмой или иными серьезными осложнениями.

Присвоение того или иного класса существенно влияет на продолжительность восстановительного периода: если при небольшом размере некроза время реабилитации больного около полугода, то после обширного инфаркта миокарда с осложнениями этот срок увеличивается вдвое и более. Каждый из последующих этапов проходит медленнее: например, тяжелым пациентам значительно позже разрешают вставать с постели, с осторожностью увеличивают физические нагрузки.

Этапы реабилитации больных после инфаркта

Реабилитация начинается следом за острой фазой инфаркта миокарда. Буквально с первых дней пребывания в больнице пациент под присмотром врачей начинает борьбу за возвращение здоровья и физических навыков. Реабилитацию после инфаркта можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет особенности.

Стационарный этап восстановления

В условиях стационара пациент делает первые шаги к выздоровлению. Этап включает в себя медикаментозное лечение, а также посильные для ослабленного организма физические нагрузки и первичную психологическую помощь.

Основное значение в стационарный период реабилитации имеет профессионализм медицинских работников, постоянное наблюдение и внимательное отношение к пациенту. Тщательный контроль жизненных показателей позволяет своевременно назначать больному прием тех или иных видов лекарств, физическую активность (комплекс ЛФК) и оказывать психологическую помощь.

Продолжительность пребывания в стационаре составляет от одной до трех недель в зависимости от тяжести состояния больного. Стоит учитывать, что в медицинском центре пациент проходит лишь базовую часть реабилитации после инфаркта миокарда. В этот период больной восстанавливает простейшие физические навыки, ему назначается программа питания, даются дальнейшие рекомендации по реабилитации.

Постстационарный период

Значение этого периода сложно переоценить: именно в этот промежуток времени состояние пациента стабилизируется, он адаптируется к новому режиму питания и образу жизни, нормализуется психологический настрой. При успешном прохождении этапа риски повторных приступов будут минимальны.

Существует несколько вариантов прохождения постстационарного периода:

в домашних условиях. Такой вариант является комфортным для больного, но реализовать его достаточно сложно: пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога, проведение анализов и оздоровительных процедур, помощь профессионального психолога, сторонний контроль соблюдения режима питания и приема лекарственных препаратов.
в специализированных реабилитационных центрах. Данный вариант значительно превосходит по эффективности домашнее восстановление: здесь созданы все условия для реабилитации, работают опытные врачи и применяются зарекомендовавшие себя современные методики. Как правило, в специализированных центрах пациентам оказывают психологическую помощь: человек может принять свое новое состояние и распрощаться с вредными привычками, например, бросить курение.
в специализированном санатории. Подобные учреждения имеют квалифицированный персонал и оборудование для проведения всех необходимых медицинских процедур, но при этом выгодно сочетают лечение с отдыхом, общением и развлекательными мероприятиями. Это благотворно влияет на состояние пациента — он ощущает себя как на отдыхе, а не как в больнице. Минусом обычно является расположение санаториев, дорога до которых человеку, недавно перенесшему инфаркт, может оказаться не по силам. Кроме того, из-за удаленности учреждения частота контактов с близкими может сводиться к минимуму.
в пансионате для пожилых людей. Людям преклонного возраста сложнее реабилитироваться после инфаркта миокарда. Поэтому пребывание в специализированном пансионате, в котором престарелым доступно медицинское обслуживание и квалифицированная помощь психологов, будет для них неплохим вариантом. Однако при выборе подобного учреждения необходимо обратить особое внимание на степень его оснащенности и на уровень квалификации персонала. Например, следует убедиться, что в штате есть врач-кардиолог.

Постационарный период реабилитации обычно продолжается от полугода до года: как правило, врачи рекомендуют начать с одного или нескольких курсов санаторно-курортного лечения, а после стабилизации состояния больного приступить к восстановлению организма дома — под наблюдением специалистов районной поликлиники.

Поддерживающий этап

Включает в себя соблюдение диеты, ведение правильного образа жизни, физические нагрузки, прием поддерживающих медикаментозных препаратов, а также регулярное наблюдение у специалистов. Данный этап реабилитации продолжается всю последующую жизнь: следование предписанным рекомендациям позволяет снизить риски повторных приступов.

Это важно

Примерно 20% всех смертей от инфаркта миокарда фиксируются в первый час приступа. Виной тому отнюдь не низкое качество медицины: больной просто не распознает симптомы болезни либо близкие не в состоянии оказать первую помощь. Если вы или ваши родственники находитесь в группе риска, рекомендуется тщательно изучить проявления данного заболевания и пройти курсы первой помощи!

Методы восстановления

В каждый из рассмотренных периодов применяется комплекс мер, которые помогают организму восстановиться после перенесенного приступа. Это и прием лекарств, и физические упражнения, и диета, и, конечно, изменение образа жизни.

Медикаментозная реабилитация

Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда подразумевают восстановление кровотока по инфарктсвязанной артерии. Оно может быть выполнено с помощью тромболитической терапии либо путем экстренного эноваскулярного вмешательства с установкой стента, которое является наиболее эффективным методом. Оно позволяет полностью восстановить коронарный кровоток более чем в 90% случаев. При этом тромболитическая терапия рассматривается как временная мера (если нет возможности провести эноваскулярное вмешательство в течение двух часов), поскольку позволяет приступить к спасению пациента немедленно, еще на догоспитальном этапе, без потери времени на транспортировку больного[1]. В некоторых случаях требуется проведение операции аортокоронарного шунтирования[2].

Обезболивание проводится путем внутривенного дробного введения наркотического анальгетика. Выполняется антитромботическая терапия для предупреждения повторного образования тромбов (ретромбоза). Антикоагулянтная терапия применяется по показаниям. Для снижения уровня холестерина назначаются статины. При наличии осложнений острого инфаркта миокарда, таких, как кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, нарушения ритма сердца, механические осложнения инфаркта миокарда и др., также назначается соответствующее лечение.

В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации терапия назначается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и от особенностей организма. Это могут быть препараты для снижения давления, снятия отечности, для нормализации уровня холестерина и так далее. Крайне важным, особенно в первые месяцы после инфаркта, является осуществление регулярного мониторинга состояния больного: в случае ухудшения врач может оперативно назначить пациенту необходимые лекарства.

Физическая реабилитация после инфаркта

Восстановлению физических навыков уделяется особое внимание с первых дней после инфаркта. Начинается процесс в стационаре с самых незначительных физических нагрузок — возвращения навыков сидеть и поворачиваться на кровати, самостоятельно умываться, чистить зубы. По мере рубцевания поврежденной ткани врачи разрешают больному простую гимнастику, передвижение по палате, затем — по больничному коридору и лестницам.

После стационарного лечения физические нагрузки плавно увеличиваются: особенно полезными считаются ходьба и лечебная гимнастика. Рекомендуют начать с 15 минут занятий в день, еженедельно увеличивая время на пять минут, пока продолжительность занятия физической нагрузкой не достигнет часа. Однако определять количество и тип упражнений должен врач: чрезмерное усердие может привести к негативным результатам.

Психическая реабилитация

В первые недели после приступа очень важна работа над психологическим состоянием пациента: именно сейчас он сталкивается с осознанием своей болезни и ее последствий, чувствует себя беспомощным, испытывает острый страх перед повторным инфарктом. Родственники жалуются на повышенную раздражительность больного, иногда даже агрессию. В такой ситуации не обойтись без помощи психолога — он поможет пациенту принять ситуацию и понять, что инфаркт не приговор.

Восстановление положительного настроя благотворно сказывается на скорости выздоровления, поэтому не стоит пренебрегать обращением к специалистам.

Диета

Правильное питание является одним из ключевых моментов восстановления после инфаркта и профилактики повторных сердечных приступов.

В первые дни в больнице для снижения нагрузки на сердце пациенту уменьшают порции, в рационе присутствуют супы и протертые продукты без соли и специй. В период рубцевания питание становится обильным, однако ограничение на прием соленой и жирной пищи остается.

В последующие этапы реабилитации следование принципам правильного питания должно стать привычным: небольшие порции, исключение из рациона вредных продуктов (жирных, соленых, сладостей, соусов и пряностей) и, напротив, включение свежих овощей, рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса. В сутки необходимо выпивать не более одного–полутора литров жидкости.

Людям с повышенной массой тела следует привести вес в норму. Разумеется, речь не идет о строгой диете, а лишь о снижении калорийности рациона до допустимых показателей.

Образ жизни

Вредные привычки не зря называют вредными: они наносят существенный урон здоровью человека и провоцируют тяжелые заболевания. Тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, придется пересмотреть свой образ жизни — отказаться от курения и алкоголя, ввести регулярные физические нагрузки оптимальной для текущего состояния человека интенсивности. Также важными являются полноценный сон и отдых.

Реабилитация после инфаркта и перенесенных операций на сердце (например, стентирования) является крайне необходимой для возвращения пациента к нормальной жизни. Впрочем, эта жизнь будет кардинально отличаться от прежней: больному придется поменять свои привычки и вкусы. Чтобы выздоровление прошло как можно более гладко, без стрессов и «срывов», необходимо уделить максимум внимания восстановительному периоду, который поможет сформировать правильные привычки и жизненные установки.

Источник

Физическая нагрузка после инфаркта миокарда

Острая патология сердца на сегодняшний день является одной из основных причин смерти работоспособного населения, поэтому адекватная физическая нагрузка после инфаркта миокарда способствует скорейшей реабилитации больных. В кардиологической практике разработаны специальные методики, позволяющие плавно выводить пациентов на уровень работоспособности после данного недуга.

Восстановление физической активности людей, перенесших некроз участка сердечной мышцы, обычно начинается еще в стационаре. Реабилитация больных после данной сердечной патологии занимает от 4 месяцев до года в зависимости от тяжести заболевания.

Особенности физических нагрузок и ЛФК в кардиологическом стационаре

Современная медицина придерживается двух основных постулатов ведения кардиологических больных. В первую очередь специалисты относят сюда раннее начало активной физической нагрузки пациентов. При этом преследуется цель ранней выписки больного из стационара и перевод его на санаторно-курортное лечение.

Для всех людей, перенесших инфаркт миокарда, обязательно разрабатывается индивидуальная программа восстановления в первый месяц после болезни. Все зависит от личностных особенностей организма больного, тяжести состояния и предполагаемого кардиологического прогноза.

Все время, отведенное на проведение терапии инфаркта миокарда в условиях стационара условно делят на четыре периода. Это позволяет лечащему врачу и специалистам по ЛФК наиболее щадящее рассчитать количество допустимых для пациента нагрузок. Перевод из одной группы физических упражнений в другую осуществляет консилиум медиков данного лечебного учреждения.

Физическая нагрузка показана больному после инфаркта миокарда уже на 3 — 4 день пребывания в больнице. После купирования острой стадии заболевания или вызванных им осложнений, можно приступать к началу реабилитационных мероприятий:

Первые 2 — 3 суток пациент соблюдает строгий постельный режим, разрешен поворот туловища на правый бок для приема пищи и пользования судном.
С 4 по 7 день больному разрешают самостоятельно двигаться в постели. При этом пациенту можно садиться в кровати только в присутствии медицинского персонала на достаточно ограниченное время. К физическим упражнениям в этот период можно отнести подъем и разведение рук в стороны, упражнения для груди и брюшного пресса. Данная нагрузка называется комплекс ЛФК №1 и сопровождается обычно специальным массажем.
Вторая неделя соответствует набору упражнений лечебной физкультуры №2 и включает в себя медленную пешую ходьбу по палате, выполнение ограниченных упражнений в положении сидя.
Комплекс упражнений №3 предназначен для пациентов, пребывающих в стационаре уже больше 14 суток. Им разрешены прогулки в коридоре отделения, медленный подъем по лестнице до 2 этажей, полное самообслуживание, включая водные процедуры. Выполнение физических упражнений контролируется специалистом по ЛФК для отработки правильных дыхательных движений при нагрузке.
После 3 недель реабилитации пациенты уже достаточно окрепли и могут позволить себе пешую ходьбу на открытом воздухе в течение 45 — 60 минут. Набор упражнений №4, рекомендованный на это период, включает в себя нагрузку на все группы мышц. Основным методом считается применение велоэргометра и беговой дорожки.

Курс лечения инфаркта миокарда и его последствий в условиях стационара обычно рассчитан на 1 месяц, после чего больному рекомендуют пройти санаторно-курортное лечение, где проведение ЛФК будет более разнообразным и насыщенным.

Смотрите на видео о лечении инфаркта миокарда:

Санаторное лечение последствий инфаркта миокарда

После возвращения домой после стационара пациент в течение 2 — 3 дней должен обратиться за консультацией к кардиологу по месту жительства. Человек становится на диспансерный учет и в 90% случаев направляется на дальнейшую реабилитацию в кардиологический санаторий. Срок путевки для восстановления обычно составляет 4 — 5 недель.

В курортном лечебном учреждении больной проходит повторный осмотр специалистов для определения возможной физической нагрузки, в основе заключения о состоянии здоровья лежит проведение велоэргометрической пробы.

Дозированные физические нагрузки после инфаркта миокарда составляют основу восстановительного цикла любого пациента, и кардиологический санаторий может предоставить их в полном объеме. Помимо этого, в курс санаторной реабилитации обязательно входит медикаментозная терапия, помощь психиатра и психотерапевта, лечебная диета.

Физические упражнения, назначаемые специалистами по ЛФК, должны привести к значительному улучшению питания миокарда, что приведет к росту функциональных возможностей сердечной мышцы. Физкультура стимулирует обменные процессы в клетках всего человеческого организма, и клетки сердца не являются исключением.

Все тренировки направлены на реабилитацию пациента после перенесенного инфаркта миокарда. Помимо различных гимнастических упражнений, для скорейшего возвращения больного к нормальной жизни, в санатории широко используют массаж, бассейн и пешеходную дорожку, или терренкур.

Однако существуют и противопоказания для назначения ЛФК в санаторных условиях. Сюда относят:

возможность развития аневризмы сердца и крупных сосудов;
различные типы аритмий;
выраженную хроническую недостаточность работы сердца.

Для данной категории пациентов программа реабилитации после инфаркта миокарда разрабатывается индивидуально.

Что можно пациентам, перенесшим инфаркт, в домашних условиях?

После пребывания в стационаре больной повторно обращается к кардиологу, который фиксирует настоящее состояние больного человека в амбулаторной карте и дает рекомендации по дальнейшему лечению и режиму. Данная программа обязательно включает в себя работу с психологом, советы по расширению физических нагрузок.

Регулярную лечебную физкультуру пациент получает в условиях отделения поликлиники 3 — 4 раза в неделю. При этом специалисты используют четыре типа гимнастических упражнений, которые могут быть щадящим, щадяще-тренирующими и тренирующими. В 45% случаев для реабилитации в постинфарктном периоде применяют интенсивный способ восстановления с постоянным контролем сердечной деятельности.

В домашних условиях бывшему больному рекомендуется регулярно гулять на свежем воздухе, при этом контролировать расстояние. Не стоит отказываться от водных процедур в бассейне или открытом водоеме. Плавание является одним из самых лучших видов спорта, позволяющих дозировано воздействовать на сердечную мышцу.

Нагрузки после инфаркта миокарда пациент постоянно должен контролировать, сочетать активную фазу с отдыхом, и при любом тревожном симптоме со стороны сердца обращаться за помощью к врачу.

Рекомендуем прочитать статью об отличии болей в сердце от невралгии. Из нее вы узнаете о проявлении болей, вызванных сердечными недомоганиями, и проявлениях невралгии, оказании ранней помощи.

Режим и диета во время реабилитации после инфаркта миокарда

Следует помнить, что перенесенный инфаркт миокарда является для здорового работающего человека достаточно большим стрессом, поэтому профессиональная помощь в период восстановления чрезвычайно важна. Не каждый больной может самостоятельно найти ответы на вопросы, которые поставила перед ним болезнь.

В первую очередь на помощь кардиологическим пациентам приходят врачи-психотерапевты. В 30% случаев после перенесенного инфаркта миокарда развиваются различные фобии и неврозы. Больные становятся раздражительными, отмечают нарушение сна и подавленность состояния. Достаточно часто появляется полное погружение человека в свою болезнь, что может привести к развитию острого невроза и суицидальных попыток.

Помимо психиатрической помощи, большую роль в противостоянии подобным состояниям играет поддержка родственников пациента и жесткий режим. В первую очередь бывший больной не должен длительно оставаться в одиночестве. Ежедневные прогулки должны проходить в присутствии близких людей, основная беседа должна быть о полном выздоровлении и последующей трудовой деятельности пациента. Желательно участие в подобных мероприятиях и коллег по работе.

Физические нагрузки, строгий режим труда и отдыха и разнообразные полезные занятия позволят не только быстрее восстановить прежнюю функцию миокарда, но и снять психическую нагрузку с нервной системы больного. Ну и, разумеется, должен последовать отказ от всех вредных привычек.

Диета является одним из основных составляющих при реабилитации после инфаркта миокарда. Диетологи разработали достаточно предложений для этой категории пациентов, но большинство из них придерживается следующих принципов:

резко ограничить употребление поваренной соли до 3 — 4 грамм в сутки;
количество калорий в продуктах должно быть в 2 раза меньше, чем до болезни;
исключить из ежедневного рациона жиры животного происхождения, пряности, сахар и другие углеводы;
для больных ИБС ежедневный объем жидкости, включая первые блюда, не должен превышать 2 литров;
прием пищи должен проводиться маленькими порциями 5 — 6 раз в сутки, что поможет избежать массивного прилива крови к пищеварительному тракту и обкрадывания коронарных сосудов.

Большинство больных, перенесших инфаркт миокарда, страдает избыточным весом, поэтому снижение массы тела является первоочередной задачей при реабилитации пациентов. И, разумеется, необходимо исключить из рациона любой алкоголь. Хотя по устоявшейся версии коньяк расширяет сосуды и улучшает питание сердечной мышцы, в основном прием спиртов приводит к выраженной тахикардии и аритмии. Это для слабого миокарда смертельно опасно.

Любые физические нагрузки при восстановлении после инфаркта миокарда необходимы. Однако они должны быть строго дозированными, соответствовать стадии реабилитации и постоянно контролироваться лечащим врачом. В таком случае перенесенный инфаркт миокарда не отразится на дальнейшей жизнедеятельности больного.

Источник