Инфаркт миокарда на экг орлов

Год выпуска: 1997

Автор: Орлов В.Н.

Жанр: Кардиология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Книга «Руководство по электрокардиографии» может быть использована как учебное пособие для студентов и врачей различных специальностей, желающих изучать электрокардиографию. Материал изложен достаточно популярно, и книгу можно использовать для самостоятельного изучения электрокардиографии. Руководство может помочь врачам кабинетов функциональной диагностики повысить свою квалификацию и ознакомиться с последними достижениями в области электрокардиографии.

В основу руководства положены личный опыт автора, лекции по электрокардиографии, прочитанные автором на циклах усовершенствования врачей, а также литературные данные.

Содержание книги

«Руководство по электрокардиографии»

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ. НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
1.1. Функции сердца
1.2. Строение и функции проводящей системы сердца
1.3. Векторные величины
1.4. Электрическое поле
1.5. Электрофизиологические основы электрокардиографии
1.6. Ход возбуждения и реполяризации в целом миокарде
1.7. Ход возбуждения в целом миокарде как непрерывный процесс
1.8. Электрокардиографические отведения
1.8.1. Стандартные отведения
1.8.2. Усиленные отведения от конечностей
1.8.3. Шестиосевая система отведений Бейли
1.8.4. Грудные отведения
1.8.5. Отведения но Небу
1.8.6. Отведение Ss
1.8.7. Ортогональные отведения
1.8.8. Пищеводные отведения
1.8.9. Внутрисердечные отведения ЭКГ
1.9. Длительная запись ЭКГ на магнитную ленту
1.10. Непрерывное длительное наблюдение ЭКГ с помощью мониторов
1.11. Методика записи электрокардиограммы
1.12. Функциональные пробы
1.12.1. Проба с физической нагрузкой
1.12.2. Нитроглицериновая проба
1.12.3. Калиевая проба
1.12.4. Проба с индералом
1.12.5. Проба с гипервентиляцией
1.12.6. Ортостатическая проба
1.12.7. Проба с задержкой дыхания
1.12.8. Сахарная проба
1.12.9. Синокаротидиая проба
1.13. Нормальная ЭКГ
1.13.1. Определение частоты ритма
1.13.2. Нормальный синусовый ритм
1.13.3. Электрическая ось сердца
1.13.3.1. Определение электрической оси сердца
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
2.1. Гипертрофия предсердий
2.1.1. Гипертрофия правого предсердия
2.1.2. Перегрузка правого предсердия
2.1.3. Гипертрофия левого предсердия
2 1.4. Перегрузка левого предсердия
2.1.5. Гипертрофия обоих предсердий
2.1.6. Перегрузка обоих предсердий
2.2. Гипертрофия левого желудочка
2.2.1. Ход возбуждения при гипертрофии левого желудочка
2.2.2. Процесс реполяризацин
2.2.3. Диагностические признаки гипертрофии левого желудочка
2.2.4. Количественные признаки гипертрофии левого желудочка
2.2.5. Электрокардиографические заключения при гипертрофии левого желудочка
2.3. Гипертрофия правого желудочка
2.3.1. Резко выраженная гипертрофия правого желудочка—правый желудочек больше левого желудочка
2.3.2. Правый желудочек меньше левого, но возбуждение в нем течет замедленно
2.3.3. Умеренная гипертрофия правого желудочка
2.3.4 Диагностические признаки гипертрофии правого желудочка
2.3.5. Количественные признаки гипертрофии правого желудочка
2.3.6. Косвенные признаки гипертрофии правого желудочка
2.3.7. Электрокардиографические заключения при гипертрофии правого желудочка
2.4. Гипертрофия обоих желудочков или комбинированная гипертрофия желудочков
2.4.1. Электрокардиографические признаки гипертрофии обоих желудочков
2.5. Перегрузка желудочков
2.5.1. Перегрузка левого желудочка
2.5.2. Перегрузка правого желудочка
2.6. Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ БЛОКАДЕ НОЖЕК ПУЧКА ГИСА И ВЕТВЕЙ ЛЕВОЙ НОЖКИ
3.1. Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости
3.2. Блокада правой ножки пучка Гиса
3.2.1. Диагностические признаки блокады правой ножки
3.2.2. Неполная блокада правой ножки
3.3. Диагностика гипертрофии желудочков при наличии блокады правой ножки пучка Гиса
3.3.1. Сочетание блокады правой ножки н гипертрофии праного желудочка
3.3.2. Сочетание блокады правой ножки и гипертрофии левого желудочка
3.4. Электрокардиографические заключения при блокаде правом ножкн
3.5. Блокада левой ножки пучка Гиса
3.5.1. Диагностические признаки блокады левой ножки пучка Гиса
3.5.2. Неполная блокада левой ножки мучка Гиса
3.5.3. Диагностика гипертрофии желудочков при наличии блокады левой ножки пучка Гиса
3.5.4. Электрокардиографические заключения при блокаде левой ножки
3.6. Блокада передней ветви левом ножки
3.6.1. Ход возбуждения при блокаде передней ветви левой ножки
3.6.2. Диагностические признаки блокады передней ветви левой ножки
3.6.3. Блокада передней ветви левой ножки и гипертрофия левого желудочка
3.6.4. Блокада переднем ветви левом ножки н гипертрофия правого желудочка
3.6.5. Неполная блокада передней ветви левой ножки
3.7. Блокада задней ветви левой ножки
3.7.1. Ход возбуждения при блокаде задней ветви левой ножки
3.7.2. Диагностические признаки блокады задней ветви левой ножки
3.7.3. Неполная блокада задней ветви левой ножки
3.8. Очаговая виутрижелудочковая блокада
3.9. Блокада передней ветви левой ножки, сочетающаяся с очаговой внутрижелудочковой блокадой
3.10. Сочетание блокады правой иожки пучка Гиса с блокадой передней ветви левой иожки
3.10.1. Диагностические признаки сочетания блокады правой иожки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки
3.11. Замаскированная блокада ножки
3.12. Сочетание блокады правой иожки пучка Гиса с блокадой задней ветви левой ножки
3.12.1. Диагностические признаки сочетания блокады правой иожки с блокадой задней ветви левой ножки
3.13. Блокада левой иожки пучка Гиса, сочетающаяся с блокадой передней ветви левой ножки
3.14. Сочетание неполной блокады задней ветви и полной блокады передней ветви левой ножки
3.14.1. Диагностические признаки блокады левой ножки, сочетающейся с блокадой передней ветви левой ножки
3.15. Билатеральная блокада ножек пучка Гиса
3.16. Трехпучковые блокады
3.17. Преходящие блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой иожки
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ СИНДРОМЕ ВОЛЬФФА —ПАРКИНСОНА —УАЙТА
4.1. Сиидром Лауна—Ганонга — Левине
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
5.1. Ишемия
5.1.1. Субэндокардиальная ишемия под электродом или ишемия у эндокарда передней стенки левого желудочка
5.1.2. Субэпикардиальная ишемия под электродом или ишемия у эпикарда передней стенки левого желудочка
5.1.3. Трансмуральная ишемия под электродом или трансмуральная ишемия передней стеики левого желудочка
5.1.4. Субэндокардиальная ишемия на противоположной электроду стеике или ишемия у эндокарда задней стенки левого желудочка
5.1.5. Трансмуральная ишемия на противоположной электроду стенке или трансмуральная ишемия задней стенки левого желудочка
5.1.6. Активный электрод расположен на периферии зоны трансму-ральной ишемии
5.2. Изменения зубца Т при ишемии
5.3. Повреждение
5.3.1. Субэпикардиальное повреждение под электродом или повреждение у эпикарда передней стенки левого желудочка
5.3.2. Субэндокарднальиое повреждение под электродом или повреждение у эндокарда передней стенки левого желудочка
5.3.3. Трансмуральное повреждение под электродом или траисму-ральное повреждение передней стенки левого желудочка
5.3.4. Трансмуральное повреждение на противоположной электроду стенке или трансмуральное повреждение задней стенки
5.4. Некроз или инфаркт
5.4.1. Трансмуральиый инфаркт под электродом или трансмураль-ный инфаркт миокарда передней стеики левого желудочка
5.4.2. Нетраисмуральный инфаркт под электродом или нетрансму-ральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, или субэндокардиальный инфаркт миокарда под электродом
5.5. Зоны ишемии, повреждения и некроза при инфаркте миокарда
5.6. Субэндокардиальный инфаркт миокарда
5.7. Интрамуральный инфаркт миокарда
5.8. Стадии развития инфаркта миокарда
5.9. Хроническая аневризма сердца
5.10. Электрокардиографические заключения о давности инфаркта миокарда
5.11. Изменения ЭКГ при различной локализации инфаркта миокарда
5.11.1. Инфаркт миокарда передней стеики левого желудочка
5.11.1.1. Инфаркт миокарда переднесептальной области или передней части межжелудочковой перегородки
5.11.1.2. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
5.11.1.3. Инфаркт миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка
5.11.1.4. Инфаркт миокарда боковой стенкн левого желудочка
5.11.1.5. Инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка, или переднебоковой инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда передней стенки, области верхушки и боковой стенкн левого желудочка
5.11.1.6. Инфаркт миокарда области верхушки сердца или верхушки левого желудочка
5.11.1.7. Инфаркт миокарда высоких отделов переднебоко-Roft стенки левого желудочка или высокий передне-боковой инфаркт миокарда
5.11.1.8. Обширный инфаркт миокарда передней стенки или инфаркт миокарда переднесептальной области, передней и боковой стенок левого желудочка
5.11.2. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
5.11.2.1. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда
5.11.2.2. Заднебазальный инфаркт миокарда
5.11.2.3. Обширный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка или заднедиафрагмальный и заднебазальный инфаркт миокарда
5.11.3. Заднебоковой инфаркт миокарда или инфаркт миокарда задиебоковой стенки левого желудочка
5.11.4. Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда
5.11.5. Глубокий перегородочный инфаркт миокарда или передне- задний инфаркт миокарда
5.11.6. Субэндокардиальный инфаркт миокарда
5.11.7. Инфаркт сосочковых мышц
5.11.8. Инфаркт миокарда правого желудочка
5.11.9. Инфаркт предсердий
5.12. Повторные инфаркты миокарда
5.13. Электрокардиографический дифференциальный диагноз инфаркта миокарда
5.14. Диагностика инфаркта миокарда при блокадах ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки и синдрома Вольффа — Паркиисоиа — Уайта
5.14.1. Диагностика инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса
5.14.2. Диагностика инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка при блокаде правой иожки пучка Гиса
5.14.2.1. Диагностика передиесептального инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса
5.14.2.2. Диагностика инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса
5.14.2.3. Диагностика инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка при блокаде правой иожки пучка Гиса
5.14.2.4. Диагностика инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса
5.15. Диагностика инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса
5.16. Ход возбуждения при сочетании инфаркта миокарда и блокады левой ножки пучка Гиса
5.16.1. Сочетание инфаркта миокарда передпесепталыюн области п блокады левой ножки пучка Гиса
5.16.2. Сочетание инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса
5.16.3. Сочетание инфаркта миокарда переднесептальной области, передней и боковой стенок левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса
5.17. Диагностические признаки инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса
5.18. Диагностические признаки инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса
5.19. Диагностические признаки инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса
5.20. Диагностика инфаркта миокарда при блокаде передней и задней ветвей левой ножки и сочетанных поражений проводящей системы сердца
5.21. Сочетание инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
5.21.1. Сочетание инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и блокады передней ветви левой ножки
5.21.2. Сочетание заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
5.21.3. Диагностические признаки сочетания заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
5.22. Сочетание инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки

5.22.1. Сочетание заднего инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки
5.23. Сочетание инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка и блокады задней ветви левой иожки
5.23.1. Диагностические признаки сочетания бокового инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки
5.24. Сочетание инфаркта миокарда с другими нарушениями внутри-желудочковой проводимости
5.25. Периинфарктная блокада
5.25.1. Диагностические признаки периинфарктной блокады
5.26. Арборизационпая блокада
5.27. Диагностика инфаркта миокарда при синдроме Вольффа – Паркинсона — Уайта
5.28. Возможности метода электрокардиографии в диагностике инфаркта миокарда
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
6.1. Изменения ЭКГ во время приступа стенокардии
6.2. Изменения ЭКГ при стенокардии Принцметала
6.3. Изменения ЭКГ при нестабильной стенокардии
6.4. Промежуточные формы между инфарктом миокарда и стенокардией
6.5. Основные функциональные электрокардиографические пробы, помогающие в выявлении хронической ишемической болезни сердца
6.5.1. Проба с физической нагрузкой
6.5.2. Другие функциональные пробы
6.6. Изменения ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
7.1. Классификация нарушений ритма н проводимости
7.2. Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла
7.2.1. Синусовая тахикардия
7.2.2. Синусовая брадикардия
7.2.3. Синусовая аритмия
7.2.4. Остановка синусового узла
7.2.5. Асистолия предсердий
7.2.6. Синдром слабости синусового узла
7.3. Активные эктопические комплексы или ритмы
7.3.1. Экстрасистолия
7.3.1.1. Предсердная экстрасистолия
7.3.1.2. Блокированные предсердные экстрасистолы
7.3.1.3. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
7.3.1.4. Стволовые экстрасистолы
7.3.1.5. Желудочковые экстрасистолы
7.3.1.6. Возвратные экстрасистолы
7.3.2. Парасистолия
7.3.3. Пароксизмальная и ненароксизмальная тахикардия
7.3.3.1. Предсердная форма нароксизмальной тахикардии
7.3.3.2. Пароксизмальная тахикардия из атриовентрнкулярного соединения
7.3.3.3. Непароксизмальная тахикардия из атрновентрикулярного соединения
7.3.3.4. Желудочковая пароксизмальная тахикардия
7.3.3.5. Непароксизмальная желудочковая тахикардия
7.4. Пассивные эктопические комплексы или ритмы
7.4.1. Предсердные эктопические ритмы
7.4.2. Ритм из атриовентрикулярного соединения
7.4.2.1. Атриовентрикулярная диссоциация
7.4.2.2. Атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией или интерференция с диссоциацией
7.4.2.3. Изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация
7.4.3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
7.4.4. Желудочковый эктопический ритм или идновентрикулярный ритм
7.4.5. Выскакивающие сокращения
7.5. Мерцание и трепетание
7.5.1. Мерцательная аритмия
7.5.2. Трепетание предсердий
7.5.3. Посттахикардиальный синдром
7.5.4. Трепетание н мерцание желудочков
7.5.5. Асистолия желудочков или асистолия сердца
7.6. Нарушение функции проводимости
7.6.1. Синоаурикулярная блокада
7.6.1.1. Синоаурикулярная блокада I степени
7.6.1.2. Синоаурикулярная блокада II степени, или частичная синоаурикулярная блокада II степени
7.6.1.3. Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада
7.6.2. Впутрипредсердиая блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
7.6.3. Нарушение атрпопеа грикулярноп проводимости, или атриовентрикулярпая блокада
7.6.3 1. Замедление агриовентрикулярпой проводимости, или частичная атриовентрикулярпая блокада I степени

7.6.3.2. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени

7.6.3.2.1. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова — Венкебаха
7.6.3.2.2. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокода II степени типа Мобнтца
7.6.3.2.3. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени 2:1
7 6.3.2.4. Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада, или атриовентрикулярная блокада высокой степени
7.6.3.3. Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени
7.6.3.3.1. Идиовентрикулярный ритм
7.6.3.3.2. Синдром Фредерика
7.6.3.3.3. Приступы Адамса — Стокса — Морганьи
7.7. Нарушения внутрижелудочковой проводимости
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, СИНДРОМАХ И ПРИМЕНЕНИИ МЕДИКАМЕНТОВ
8.1. Изменения ЭКГ при эмболии легочной артерии и остром легочном сердце
8.2. Хроническое легочное сердце
8.3. Изменения ЭКГ при перикардите
8.3.1. Острый перикардит
8.3.2. Экссудативный перикардит
8.3.3. Хронический констриктнвный перикардит
8.3.4. Острый перикардит, осложняющий инфаркт миокарда
8.4. Изменения ЭКГ при миокардите
8.5. Изменения ЭКГ при приобретенных пороках сердца
8.6. Изменения ЭКГ при ожиренни
8.7. Изменения ЭКГ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
8.8. Изменения ЭКГ при климактерической и дисгормональной кардиопати
8.9. Изменения ЭКГ при феохромоцитоме
8.10. Изменения ЭКГ при микседеме
8.11. Изменения ЭКГ при тиреотоксикозе
8.12. Изменения ЭКГ при опухолях сердца
8.13. Изменения ЭКГ при нарушениях мозгового кровообращения
8.14. Изменения ЭКГ, связанные с заболеванием органов брюшной полости
8.15. ЭКГ при электрокардиостимуляции. — Канд. мед. наук В.А. Ольхин
8.16. Изменения ЭКГ под влиянием некоторых лекарств и при нарушениях электролитного обмена
8.16.1. Изменения ЭКГ при коронарографии
8.17. Изменения ЭКГ при нефрите
8.18. Изменения ЭКГ при кардиомиопатии
8.19. Изменения ЭКГ при врожденных пороках сердца
8.21. Синдром ранней реполяризации
8.22. Метод прекордиального картирования
ПОКАЗАНИЯ К ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ И ОФОРМЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
9.1. Оформление электрокардиографическою заключения
ЛИТЕРАТУРА

Источник

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

острейшая;
острая;
подострая;
рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительность	ЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)	Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный). Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)	Патологический зубец Q или QS. Уменьшение зубца R. Смещение ST ближе к изолинии. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)	Патологический зубец Q или QS. ST на изолинии. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания	Патологический зубец Q или QS сохраняется. ST на изолинии. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Расшифровка ЭКГ при ИМ

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Острый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Подострый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Стадия рубцевания при инфаркте миокарда

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
aVL – боковая стенка ЛЖ;
aVF – та же, что и ІІІ;
V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
V3 – передняя стенка;
V4 – верхушка;
V5, V6 – ЛЖ сбоку;
V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

A – передняя стенка ЛЖ;
I – нижнебоковая стенка;
D – сбоку и сзади;
V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Локализация	Инфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный)	У V1 – V3: патологический Q, QS, QR; ST выше изолинии; T «коронарный»; R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердца	У V4 и А по Небу: зубец R уменьшается; остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка	аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу; противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой	характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу; реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки	отклонения в І, aVL; реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF; прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ	отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу; противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева	отклонения только в aVL.
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу; реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6; противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ	только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия	PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого); PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Инфаркт миокарда с переходом на верхушку сердца на ЭКГ

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ на ЭКГ

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Переднебоковой инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Инфаркт ПЖ на ЭКГ

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Источник