Инфаркт миокарда методическое пособие
1. Этиология и патогенез Инфаркт миокарда характеризуется развитием ишемического очага некроза сердечной мышцы с возникновением клинического симптомокомплекса.
У 97-98 % больных в возникновении инфаркта миокарда основное значение имеет атеросклероз венечных артерий. Нарушение коронарного кровообращения обусловливается прогрессирующим стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий. Тромбоз коронарных артерий приводит к возникновению острого инфаркта миокарда. Большое значение в патогенезе придается развитию спазма коронарных артерий. Чаще всего имеется сочетание нескольких патогенных факторов по типу “порочного круга”: спазм – агрегация тромбоцитов – тромбоз – освобождение вазоконстрикторных веществ из тромбоцитов – спазм. Болевой приступ сопровождается активацией мозгового слоя надпочечников с максимальным повышением уровня катехоламинов, которые воздействуют на миокард.
2. Патолого-анатомическая картина Можно выделить 3 основные зоны изменений миокарда при инфаркте:
– очаг некроза;
– пренекротическую зону;
– область сердечной мышцы, отдаленную от очага некроза.
Исходом некроза миокарда является образование соединительно-тканного рубца.
3. Клиническая картина Основным клиническим симптомом инфаркта является болевой приступ. Возникают боли обычно в загрудинной, прекардиальной областях.
Боли иррадиируют: в левую руку, плечо, лопатку.
Характерным для болевого приступа при инфаркте миокарда являются его интенсивность и длительность. Боли носят давящий, сжимающий или жгучий характер. Длительность болевого приступа может быть различной – от 1-2 ч до нескольких суток.
При объективном обследовании больного отмечаются:
– бледность кожных покровов;
– цианоз губ;
– повышенная потливость.
При пальпации области сердца отмечаются:
– увеличение зоны верхушечного толчка;
– парадоксальная пульсация слева от грудины.
При аускультации:
– приглушение тонов;
– появление IV тона;
– выслушивается систолический шум над верхушкой в пятой точки;
– шум трения перикарда.
Выделяют следующие клинические формы инфаркта миокарда:
– атипичную. Присутствуют “атипичные” симптомы;
– гастралгическую. Характеризуется появлением болей в эпигастральной области с распространением в загрудинное пространство. Возникает отрыжка воздухом, икота, тошнота;
– аритмическую. Характеризуется развитием острой левожелудочковой недостаточностью;
– астматическую;
– церебральную (развиваются очаговые симптомы со стороны головного мозга);
– бессимптомную.
О повторном инфаркте миокарда говорят в том случае, если он развивается через несколько месяцев или лет после перенесенного ранее инфаркта. Обычно повторный инфаркт протекает более тяжело.
Лабораторные показатели. К концу первых суток заболевания в крови отмечаются лейкоцитоз в пределах 8-12 * 10(9)/л, анэозинофилия. Длительность лейкоцитоза до 3-5 суток. Длительное сохранение лейкоцитоза на протяжении 2-3 недель свидетельствует о развитии осложнений в подостром периоде инфаркта миокарда. В период снижения количества лейкоцитов увеличивается скорость оседания эритроцитов.
ЭКГ при инфаркте миокарда показывает развитие трех зон:
– некроза;
– повреждения;
– ишемии.
На ЭКГ наблюдаются:
– изменение комплекса QRS;
– образование патологического зубца Q;
– над зоной некроза регистрируется комплекс QS;
– расщепление зубца R;
– изменение сегмента ST;
– глубокоотрицательный зубец Т;
– исчезновение или уменьшение R.
Реципрокные изменения при переднеперегородочном и боковом инфарктах отмечаются в отведениях II, III, aVF, при нижнем инфаркте – в отведениях V1-V3; I; aVL. Задний инфаркт в системе стандартных отведений ЭКГ распознается только по наличию реципрокных изменений в отведениях V1 и V2.
Диагноз устанавливают на основании сопоставления данных клинического, лабораторного и инструментального исследований.
4. Осложнения – кардиогенный шок;
– отек легких;
– острая аневризма аорты и ее разрыв;
– нарушение ритма.
* Кардиогенный шок. В основе развития лежит нарушение сократительной функции левого предсердия с последующим снижением его минутного объема. К основным критериям кардиогенного шока можно отнести:
– периферические признаки шока (бледность, холодный пот, цианоз, спавшиеся вены);
– резкое падение артериального давления (ниже 80 мм рт. ст.);
– болевой синдром;
– почечная недостаточность.
* Отек легких. Развитие связано прежде всего с обширным поражением миокарда с вовлечением в процесс более 40 % объема стенки левого желудочка. Дыхание становится клокочущим. Вдох и выдох чередуются без заметных пауз. Во время выдоха выделяется пенистая мокрота белого, серого или розового цвета. Количество и окраска мокроты зависят от степени проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны.
* Нарушения ритма. Особенно часто аритмии возникают в первые часы после начала инфаркта. Развитию аритмий при инфаркте способствуют боль, гипоксия, ацидоз, электролитные нарушения. Основным методом выявления является ЭКГ. Одним из самых тяжелых нарушений ритма сердца является желудочковая тахикардия. Фибрилляция желудочков – самая частая причина смерти больных острым инфарктом миокрада.
* Аневризма сердца и тромбоэндокардит. Острая аневризма формируется в период развития миомаляции миокарда в остром периоде инфаркта миокарда. Полость аневризмы заполнена тромбами. Основными клиническими проявлениями аневризмы сердца являются прогрессирующая недостаточность кровообращения, протекающая по левожелудочковому типу с нарастающей одышкой, цианозом, развитием застольных явлений в малом круге кровообращения. Факторами, способствующими развитию тромбоэндокардита, являются:
– обширное повреждение миокарда;
– наличие периинфарктной зоны;
– нарушение процессов свертываемости крови.
* Постинфарктный синдром. Характеризуется клиническим симптомокоплексом в виде перикардита, плеврита, пневмонита. В основе синдрома лежат аутоиммунные процессы.
Клинические проявления характеризуются:
– лихорадкой;
– болями в области сердца.
Развитие болевого синдрома всегда заставляет дифференцировать это осложнение и повторный инфаркт миокарда на основании отсутствия гиперферментемии крови, динамических сдвигов на ЭКГ.
* Постинфарктная недостаточность кровообращения. Недостаточность кровообращения после перенесенного инфаркта протекает в основном по левожелудочковому типу. Клинические проявления могут быть различными – от упорной тахикардии и одышки до развернутых приступов сердечной астмы.
5. Лечение Обезболивающая терапия. Купирование болевого приступа начинается с внутривенного введения препаратов группы опиатов: морфина – 1 мл 1%-ного раствора; промедола – 1-2 мл 1-2%-ного раствора на 5%-ном растворе глюкозы. Эффективно потенцируют действия анальгетиков гепарин и фибринолитические препараты. Желательно, чтобы все больные в первые дни заболевания получали кислород со скоростью 2-6 л/мин.
* Профилактическая антиаритмическая терапия. Применяют лидокаин по 100 мг внутривенно с интервалом в 10 мин и одновременно начинают проводить длительную инфузию со скоростью 2-4 мг/мин.
* Лечение нарушений ритма сердца. Всем больным назначают кислород, определяют содержание калия в крови. При гипокалиемии внутривенно через катетер вводят раствор хлорида калия – 4-12 мг/мин; панангин. Наиболее опасными нарушениями ритма сердца при инфаркте являются желудочковая экстрасистолия и желудочковая пароксизмальная тахикардия. Поэтому при обнаружении подобных изменений немедленно вводят антиаритмические средства:
– лидокаин – 80-160 мг внутривенно;
– новокаинамид – 500-1000 мг внутривенно;
– верапамил – 10 мг внутривенно;
– пропранолол – 5-10 мг внутривенно медленно.
При синусовой брадикардии менее 50 сокращений в минуту необходимо ввести внутривенно 0,5 мг атропина.
При передних инфарктах показано введение электрода в полость правого желудочка.
* Реанимация при инфаркте миокарда. Реанимационные мероприятия проводятся по общим правилам. Необходимо проведение дефибрилляции еще до регистрации ЭКГ. Одновременно необходимо установить внутривенный катетер и начать внутривенное введение антиаритмических средств, а также инфузию 4%-ного раствора бикарбоната натрия.
Источник
Èíôàðêò ìèîêàðäà
Ñ êîíöà XX â. ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòíîñòè ëþäåé âî âñåì ìèðå.  Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå â 2009 ã. ñìåðòíîñòü îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ñîñòàâëÿëà 60,6 %, îò íîâîîáðàçîâàíèé 19,7 %, îò òðàâì è îòðàâëåíèé 7,2 %. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ÿâëÿþòñÿ âûñîêîå ÀÄ, òàáàêîêóðåíèå, âûñîêèé óðîâåíü õîëåñòåðèíà, ÷ðåçìåðíîå ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ. Èç-çà ýòèõ ôàêòîðîâ îáùàÿ ñìåðòíîñòü ñîñòàâëÿåò 87,5 %. Ïðè òàêîì ðàñêëàäå êëþ÷åâàÿ ðîëü ïî ïîääåðæàíèþ çäîðîâüÿ äîëæíà ïðèíàäëåæàòü ïðîôèëàêòèêå. Ýêñïåðòû ÂÎÇ ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ íàñëåäñòâåííîñòü âëèÿåò òîëüêî ëèøü íà 20 %, à íåïðàâèëüíûé îáðàç æèçíè íà 50 %. Òî åñòü ó ÷åëîâåêà, ÷üè ðîäèòåëè ñòðàäàëè çàáîëåâàíèÿìè ÑÑÑ, ñåðäöå ìîæåò áûòü âïîëíå çäîðîâûì. Ïðè óñëîâèè, ÷òî îí âåäåò àêòèâíûé, çäîðîâûé îáðàç æèçíè, çàíèìàåòñÿ ôèçêóëüòóðîé, ñîáëþäàåò ðÿä äèåòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé, íå îáëàäàåò âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè.
Ñåðäöå ýòî 4-êàìåðíûé ìûøå÷íûé ìåøîê (2 ïðåäñåðäèÿ è 2 æåëóäî÷êà) ñ êëàïàíàìè, êîðîíàðíûìè ñîñóäàìè è àâòîíîìíîé íåðâíîé ñèñòåìîé (ðèñ. 14). Áåç ôèçè÷åñêîé òðåíèðîâêè îíî ñëàáååò. Ëó÷øàÿ çàðÿäêà äëÿ ñåðäöà: õîäüáà, ëûæè, ïëàâàíèå, à äëÿ ñîñóäîâ êîíòðàñòíûé äóø.
Ðèñ. 14. Ñåðäöå (âèä ñïåðåäè)
Ëþäè, âåäóùèå ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, èìåþò ïðîáëåìû ñ ëèøíèì âåñîì. Ïðè îæèðåíèè íåèçáåæíî âîçíèêàåò ðàññòðîéñòâî äûõàíèÿ (îäûøêà), ÷òî ïðèâîäèò ê ëåãî÷íîé è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ñèëüíûå ýìîöèè ñïîñîáñòâóþò âûáðîñó â êðîâü àäðåíàëèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê ó÷àùåíèþ ñåðäöåáèåíèÿ è ïîâûøåíèþ ÀÄ. Ñíÿòü íåðâíîå íàïðÿæåíèå ìîæíî ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Íî î÷åíü ÷àñòî ëþäè ñíèìàþò ýòî íàïðÿæåíèå àëêîãîëåì èëè ñèãàðåòîé.
Âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ ñåðäöà. Ïî ìåðå ðîñòà, ðàçâèòèÿ, ñîçðåâàíèÿ è ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà èçìåíÿþòñÿ ñòðîåíèå è ôóíêöèè ñåðäå÷íîé ìûøöû. Ñåðäöå ìåíÿåò ñâîé ðàçìåð, ïîëîæåíèå â ãðóäíîé êëåòêå, èçìåíÿþòñÿ ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó îòäåëüíûìè åãî ýëåìåíòàìè.
 ñåðäöå ðåáåíêà áîëåå èíòåíñèâíî ôóíêöèîíèðóåò ìèòîõîíäðèàëüíûé àïïàðàò è ïîâûøåíà ñêîðîñòü îáíîâëåíèÿ ñóáêëåòî÷íûõ óëüòðàñòðóêòóð, ò. å. òå æå ìèòîõîíäðèè áûñòðåå ðàçðóøàþòñÿ è áûñòðåå ñèíòåçèðóþòñÿ âíîâü.  ìîëîäîì âîçðàñòå ñåðäå÷íûé ðèòì íåñêîëüêî ó÷àùåí, èíòåíñèâíîñòü ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé òàêæå óâåëè÷åíà. Ðàñòóùèé îðãàíèçì íåïðåðûâíî ïîâûøàåò òðåáîâàíèÿ ê ãåìîäèíàìèêå è, ñëåäîâàòåëüíî, ê ñåðäöó, ò. å. ñåðäöå ðàñòóùåãî îðãàíèçìà ðàáîòàåò ñ áî?ëüøèì íàïðÿæåíèåì, ÷åì ñåðäöå âçðîñëîãî ÷åëîâåêà.
Íà÷èíàÿ ñ 13-ëåòíåãî âîçðàñòà, â ìèîêàðäå ïîñòåïåííî ðàçâèâàþòñÿ ïðîöåññû ñòàðåíèÿ, íî îñîáåííî èíòåíñèâíî îíè ïðîãðåññèðóþò ïîñëå 40 ëåò. Ýòè ïðîöåññû ñâîäÿòñÿ ê óìåíüøåíèþ ýëàñòè÷íîñòè ìèîôèáðèëë, ðàçâèòèþ â ñåðäå÷íîé ìûøöå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, îñëàáëåíèþ ïðîöåññîâ âíóòðèêëåòî÷íîé ðåãåíåðàöèè, óìåíüøåíèþ ñêîðîñòè îáíîâëåíèÿ âíóòðèêëåòî÷íûõ óëüòðàñòðóêòóð.  ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå ñíèæàþòñÿ ðåçåðâíûå è àäàïòàöèîííûå âîçìîæíîñòè ñåðäöà. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé ïðîöåññ, ðàçâèâàþùèéñÿ ó áîëüøèíñòâà ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà, âåäåò ê ðàçëè÷íîé ñòåïåíè íàðóøåíèé êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñåðäå÷íîé ìûøöå. Ýòè ïðîöåññû ìîæíî çàìåäëèòü àêòèâíûì äâèãàòåëüíûì ðåæèìîì, ëå÷åáíûì ïèòàíèåì, ðàçëè÷íûìè ãèãèåíè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè.
Ïðè÷èíû çàáîëåâàíèé. Íà ðàçâèòèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé âëèÿåò âûñîêîêàëîðèéíàÿ è ðàôèíèðîâàííàÿ ïèùà, íàëè÷èå èçáûòî÷íîé ìàññû òåëà, ãèïîäèíàìèÿ. Îñëàáåâàåò ñèëà ñîêðàùåíèé ñåðäöà, óìåíüøàåòñÿ òîíóñ ñîñóäîâ è êðîâîñíàáæåíèå òêàíåé, ñíèæàåòñÿ òðóäîñïîñîáíîñòü. Ïàãóáíî âëèÿþò è âðåäíûå ïðèâû÷êè çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, íàðêîòèêàìè, êóðåíèå. Ëþáàÿ ñèãàðåòà ìîæåò ïðèâåñòè ê ðåçêîìó ñïàçìó êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ è ðàçâèòèþ èíôàðêòà ìèîêàðäà. Îïàñíîñòü òàÿò â ñåáå è ýíåðãåòè÷åñêèå íàïèòêè. Îíè ñîäåðæàò êîìïîíåíòû, ñòèìóëèðóþùèå îáìåí âåùåñòâ: êîôåèí, òàóðèí, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó. Óñèëåíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ ÷ðåâàòî äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêîé íà ñåðäöå. Îêàçûâàþò âëèÿíèå íà çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è áîëüøèå ïñèõîýìîöèîíàëüíûå íàãðóçêè.
Ñðåäè çàáîëåâàíèé ÑÑÑ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ) çàíèìàåò âåäóùåå ïîëîæåíèå. Íà åå äîëþ ïðèõîäèòñÿ áîëåå ïîëîâèíû âñåõ ñëó÷àåâ áîëåçíåé ñåðäöà è ñîñóäîâ. ×àùå áîëåþò ìóæ÷èíû ñòàðøå 50 ëåò, õîòÿ âîçðàñòàåò ÷àñòîòà çàáîëåâàåìîñòè è ñðåäè ëþäåé áîëåå ìîëîäîãî âîçðàñòà (3540 ëåò).
Âûäåëÿþò íåñêîëüêî ôîðì ÈÁÑ:
1. Ñòåíîêàðäèÿ.
2. Èíôàðêò ìèîêàðäà.
3. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
4. Àðèòìèÿ.
Èíôàðêò ìèîêàðäà òÿæåëîå çàáîëåâàíèå ñåðäöà, îáóñëîâëåííîå îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ åãî êðîâîñíàáæåíèÿ, ñ âîçíèêíîâåíèåì î÷àãà íåêðîçà â ñåðäå÷íîé ìûøöå. Âîçíèêàåò èíôàðêò â ðåçóëüòàòå çàêðûòèÿ ïðîñâåòà êîðîíàðíîé àðòåðèè òðîìáîì (êîðîíàðîòðîìáîç) èëè ïðè îñòðîì ñóæåíèè ïðîñâåòà êîðîíàðíîé àðòåðèè íàáóõøåé àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêîé, ïðèñòåíî÷íûì òðîìáîì (êîðîíàðîñòåíîç); ïðè ðåçêîì ñóæåíèè 23 êîðîíàðíûõ àðòåðèé (ñòåíîçèðóþùèé ðàñïðîñòðàíåííûé êîðîíàðîñêëåðîç). ×àñòî èíôàðêòó ìèîêàðäà ïðåäøåñòâóþò ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè.
Èíôàðêò íà÷èíàåòñÿ ïðèñòóïîì èíòåíñèâíîé è ïðîäîëæèòåëüíîé (íå ìåíåå 30 ìèí) çàãðóäèííîé áîëè, íå êóïèðóþùåéñÿ ïðèåìîì íèòðîãëèöåðèíà.  òå÷åíèå èíôàðêòà âûäåëÿþò 3 ïåðèîäà: îñòðûé (ïðîäîëæàåòñÿ äî 7 äíåé), ïîäîñòðûé (24 íåä.), ôóíêöèîíàëüíî-âîññòàíîâèòåëüíûé (46 íåä.).  îñòðîì ïåðèîäå íàáëþäàþòñÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ó÷àùåíèå ïóëüñà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ëåéêîöèòîç, áîëü â îáëàñòè ãðóäèíû (îñîáåííî ïðè äûõàíèè).
Áîëè çà ãðóäèíîé èëè ëåâåå îò íåå èìåþò õàðàêòåð äàâÿùèõ, ñæèìàþùèõ, æãó÷èõ, ñâåðëÿùèõ. Ïî ñëîâàì ïàöèåíòîâ «ãèðÿ íà ñåðäöå», «êîë â ãðóäè» è ò. ä. ×àñòî áîëè äîñòèãàþò ìàêñèìàëüíîé èíòåíñèâíîñòè çà êîðîòêîå âðåìÿ. Èíîãäà îíè íàðàñòàþò ïîñòåïåííî èëè ïðèîáðåòàþò âîëíîîáðàçíûé õàðàêòåð (îñëàáåâàþò è âíîâü áûñòðî óñèëèâàþòñÿ). Áîëè ìîãóò èððàäèèðîâàòü âäîëü ëåâîé ðóêè, â ëåâóþ ïîëîâèíó øåè, ïîä ëåâóþ ëîïàòêó. Îäíîâðåìåííî ïàöèåíòà îõâàòûâàåò ÷óâñòâî òðåâîãè è ñòðàõà ñìåðòè. Îíè ñòîíóò, ìåíÿþò ïîëîæåíèå òåëà â ïîèñêàõ îáëåã÷åíèÿ áîëåé. Óñèëèâàåòñÿ ïîòîîòäåëåíèå, ïîÿâëÿþòñÿ ñëàáîñòü, áëåäíîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ òàõèêàðäèÿ.
Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà ìîæåò âîçíèêíóòü â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê, íî ÷àùå îí ïðîÿâëÿåòñÿ â íî÷íûå èëè ïðåäóòðåííèå ÷àñû. Åñëè ó ïàöèåíòà íå âîçíèêàþò íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ (íå ïîíèæàåòñÿ ÀÄ, íå íàðóøàåòñÿ ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé), òî íà÷àëî îñòðîãî èíôàðêòà ðàñöåíèâàåòñÿ êàê íåîñëîæíåííîå. ÀÄ â ïåðâûå ñóòêè çàáîëåâàíèÿ ëèáî ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòíîé íîðìå, èëè íåñêîëüêî ïîíèæàåòñÿ. Ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê èëè íà âòîðîé äåíü òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ (37,038,5 °C).
Äèàãíîñòèêà îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñêëàäûâàåòñÿ èç æàëîá áîëüíîãî, ðåçóëüòàòîâ îñìîòðà ïàöèåíòà, èçìåíåíèé ÝÊÃ, è íåêîòîðûõ äðóãèõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé. Ïîêàçàòåëü ÝÊà ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì è ÷àñòî ðåøàþùèì ýëåìåíòîì â ðàñïîçíàâàíèè çàáîëåâàíèÿ.
Îñëîæíåíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïàöèåíò îùóùàåò îäûøêó è ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå (ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ). Êðàéíèìè ôîðìàìè ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ ñåðäå÷íàÿ àñòìà è àëüâåîëÿðíûé îòåê ëåãêèõ. ×àñòûì îñëîæíåíèåì îñòðîãî ðàñïðîñòðàíåííîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ. Èíôàðêò ìèîêàðäà ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ðàçëè÷íûìè íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà (ìåðöàíèå æåëóäî÷êîâ ñåðäöà).  îñòðûé ïåðèîä áîëåçíè âîçìîæåí ðàçðûâ ñòåíêè æåëóäî÷êà ñ ðàçâèòèåì òàìïîíàäû ñåðäöà. Íàèáîëåå òÿæåëîå îñëîæíåíèå èíôàðêòà ìèîêàðäà êàðäèîãåííûé øîê, êîòîðûé â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòüþ áîëüíîãî.
Ïåðâàÿ ïîìîùü è ëå÷åíèå.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïîñòðàäàâøåìó ñëåäóåò äàòü íèòðîãëèöåðèí (â âèäå ñïðåÿ èëè òàáëåòêè ïîä ÿçûê) èëè òàáëåòêó íèòðîñîðáèäà, ïðèïîäíÿòü ãîëîâíîé êîíåö êðîâàòè. Çàòåì äåéñòâóþò ñëåäóþùèì îáðàçîì:
1. Ñíèìàþò áîëü. Â/ì èëè â/â ââîäÿò 1 ìë ïðîìåäîëà, ôåíòàíèë ñ äðîïïåðèäîëîì èëè ìîðôèé.
2. Îñóùåñòâëÿþò àíòèòðîìáîöèòàðíóþ òåðàïèþ: äàþò àñïèðèí îò 75 äî 325 ìã/ñóò (îí ïîäàâëÿåò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ). Åñëè àñïèðèí ïðîòèâîïîêàçàí, íàçíà÷àþò êëîïèäîãðåëü 300600 ìã èëè òèêëîïèäèí 500 ìã, ãåïàðèí â/â 6080 åä/êã.
3. Ëèêâèäèðóþò îñòðóþ ëåâîæåëóäî÷êîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü (íàëàæèâàþò êèñëîðîäíî-ñïèðòîâóþ èíãàëÿöèþ, ââîäÿò â/â 0,5 ìë 5 %-íîãî ïåíòàìèíà ñ ãëþêîçîé, êîðãëèêîí, äèãîêñèí, ìî÷åãîííûå ïðåïàðàòû).
4. Ïîäàâëÿþò òàõèàðèòìèþ (ââîäÿò â/â 1020 ìë 1 %-íîãî ðàñòâîðà êñèêàèíà, äàþò òàáëåòêè àñïàðêàìà èëè ïàíàíãèíà, àíàïðèëèí, íîâîêàèíàìèä).
5. Ïðîâîäÿò ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ.
6. Áîðþòñÿ ñ êàðäèîãåííûì øîêîì.
7. Ùàäÿùå òðàíñïîðòèðóþò ïàöèåíòà â ñïåöèàëèçèðîâàííîå èíôàðêòíîå îòäåëåíèå áîëüíèöû.
Источник
Год выпу
ска: 2007
Автор: П.А. Фадеев
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: OCR
Описание: В книге «Инфаркт миокарда» в доступной форме изложены все основные вопросы, связанные с самым массовым заболеванием человечества — инфарктом миокарда. Читатель узнает, что такое инфаркт миокарда и почему он возникает; как отличить инфаркт миокарда от других заболеваний; как оказать первую помощь при инфаркте; чем опасен инфаркт; каковы современные способы лечения; как жить после инфаркта.
Книга «Инфаркт миокарда» содержит самые достоверные и современные сведения, соответствующие авторитетным рекомендациям зарубежных и отечественных кардиологических ассоциаций и проверенные многолетним опытом автора — врача, лечащего это заболевание.
Содержание книги
«Инфаркт миокарда»
ПОНЯТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИМ
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ИМ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИМ
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ИМ
ИНФАРКТ МИОКАРДА В ЦИФРАХ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ИМ
- Клиническая картина ИМ
- Типичная (болевая) форма ИМ
- Локализация болей
- Характер болей
- Распространение болей
- Интенсивность болей
- Длительность болей
- Обстоятельства, способствующие возникновению ИМ
- Обстоятельства, при которых боли облегчаются
- Обстоятельства, повышающие точность диагноза ИМ
- Симптомы, сопровождающие болевой приступ при ИМ
- Атипичные формы ИМ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Электрокардиография
УЗИ
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Биохимические маркеры
- Клинический анализ крови — лейкоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИЛИ КАК ОТЛИЧИТЬ ИМ ОТ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Предостережение
- Заболевания, при которых боли усиливаются при кашле и дыхании
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Пневмоторакс
- Перикардит
- Плеврит
- Заболевания, при которых боли связаны с приемом пищи
- Острый холецистит
- Язва желудка
- Диафрагмальная грыжа
- Эзофагит
- Заболевания, при которых боли усиливаются при ощупывании болезненных мест, при движении головы, туловища, плечевых суставов
- Опоясывающий лишай
- Остеохондроз
- Перелом ребра
- Заболевания, при которых боли не усиливаются при кашле и дыхании, при ощупывании болезненных мест, при движении головы, туловища, плечевых суставов и не связаны с приемом пищи
- Инфаркт миокарда
- Патологический климакс
- Пубертатное сердце
- Стенокардия
- Миокардит
- Нейроциркуляторная дистония
- Небольшая заметка для женщин
- Заметка для принимающих лекарственные препараты
ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ИМ
- Нарушения сердечного ритма
- Острая сердечная недостаточность (ОСН)
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
- Перикардит
- Разрыв сердца
- Острая аневризма
- Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, острое желудочно-кишечное кровотечение
- Психозы
- Синдром Дресслера
- Изменения в психическом статусе
- Рецидив ИМ. Повторный ИМ
ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
- Основы сердечно-легочной реанимации (СЛР)
- Что предпринять, если есть подозрение на ИМ
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
- Понятие доказательной медицины
- Терапевтическое лечение неосложненного ИМ
- Антитромботическая терапия
- Нитроглицерин
- ?(бета)-адреноблокаторы
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- Статины
- Хирургическое лечение
- Питание
- Физическая активность
ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ИНФАРКТА, ИЛИ ПОСТГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
- Реабилитация
- Социальная реабилитация
- Психологическая реабилитация
- Физическая реабилитация
- Про «это», или секс после ИМ
- Профилактика
- Вторичная профилактика ИМ, или как не допустить повторного кошмара
- Первичная профилактика, или как избежать всех проблем, описанных в книге
О ЧЕМ НЕ ПИШУТ В МЕДИЦИНСКИХ КНИГАХ
Приложение № 1.
Алгоритм определения причин, вызывающих боль в области грудной клетки
Приложение № 2.
Содержание полезных веществ в пищевых продуктах
Содержание холестерина
Содержание клетчатки
Содержание пектинов
Содержание жиров
Источники витаминов
Источники минералов
Содержание омега-3 жиров в морепродуктах
Содержание омега-3 жиров в растительных источниках
Содержание жирных кислот в растительных маслах
купить бумажную книгу: «Инфаркт миокарда»
купить электронную книгу: «Инфаркт миокарда»
Источник