Инфаркт миокарда лечение презентация
1. Презентация по теме:
:
е
м
е
т
о
п
я
и
ц
а
т
н
е
з
е
а
Пр
д
ар
к
о
и
м
т
к
р
а
ф
н
И
2. Инфаркт миокарда –
3. Этиология. Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами
Атеросклероз
коронарных
артерий
(тромбоз,
обтурация бляшкой) 93-98 %
Хирургическая обтурация (перевязка артерии или
диссекция при ангиопластике)
Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при
коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
Спазм коронарных артерий
4.
5.
По объему поражения:
Мелкоочаговый
Крупноочаговый
Классификация
По анатомии поражения:
Трансмуральный
Интрамуральный
Субэндокардиальный
Субэпикардиальный
По локализация очага некроза:
Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний,
задний)
Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца
Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки
Инфаркт миокарда правого желудочка
Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др
6.
7.
Периоды течения инфаркта миокарда
I.Острейший период – от развития ишемии до
появления некроза миокарда, продолжается до 12
часов;
II.Острый – от образования некроза до миомаляции
(ферментативного расплавления некротизированной
мышечной ткани), продолжается до 12 дней.
III.Подострый – начальные процессы организации
рубца, развитие грануляционной ткани на месте
некротической, продолжительность до 1 месяца
IV.Период рубцевания – созревание рубца, адаптация
миокарда к новым условиям функционирования до 6
месяцев.
8.
Клиническая картина
Основной клинический признак – жестокая боль за грудиной. Она
бывает настолько интенсивной, что практически парализует волю
пациента, вызывает страх смерти. Давит, жжет, сжимает, может
иррадиировать (отдавать) в плечо, руку (чаще слева), спину,
верхнюю часть живота, шею, челюсть.
Кроме того могут быть следующие симптомы:
Частое поверхностное дыхание
Непродуктивный кашель
Учащенное неритмичное сердцебиение
Болевые зоны
Учащенный и слабый пульс на конечностях
при инфаркте
Обморок (синкопе) или потеря сознания
миокарда
Ощущение слабости, может быть очень выраженным
Обильный липкий холодный пот
Тошнота и даже рвота
Бледность кожных покровов
9.
10.
Осложнения
ранние:
острая сердечная недостаточность
кардиогенный шок
нарушения ритма и проводимости
тромбоэмболические осложнения
разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
перикардит
поздние:
постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
тромбоэмболические осложнения
хроническая сердечная недостаточность
аневризма сердца
11.
Диагностика инфаркта миокарда:
ЭКГ
Общий анализ крови
В биохимическом анализе крови появляются
маркеры повреждения сердечной мышцы — КФК,
миоглобин, тропонины.
Узи сердца
Рентгенография грудной клетки позволяет выявить
осложнения инфаркта (застой в лёгких)
12.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
Вызвать врача через третье лицо
Придать больному положение Фаулера (приподнять изголовье)
Обеспечить полный физический и психический покой.
Дать таблетку нитроглицерина под язык, при контроле АД
В измельченном виде (разжевать) 1/2 таблетку аспирина
Провести ЭКГ
Приготовить к приходу врача:
•Для снятия боли – фентанил с дроперидолом – в/в,
морфин или промедрол с атропином под контролем ЧДД
•Для профилактики нарушения ритма – лидокаин в/в струйно
•При снижении АД – мезатон, преднезалон
•Для
профилактики
тромбоэмболических
осложнений
антикоагулянты – гепарин, стрептокиназа
Обязательна неотложная госпитализация в блок интенсивной
терапии
13.
Профилактика
Отказ от вредных привычек
Правильное питание (отказ от пищи богатой
холестерином, отказ от животных жиров)
Активный образ жизни – постоянные физические
нагрузки способствуют развитию окольных путей
кровоснабжения сердечной мышцы, что в свою очередь
повышает выносливость сердца к недостатку кислорода и
снижает риск развития инфаркта
Борьба с ожирением и гипертонией значительно
повышают шансы на выживание больного с инфарктом
миокарда
Источник
- Скачать презентацию (1.38 Мб)
- 26 загрузок
- 5.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Лечение инфаркта миокарда”. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
14
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Лечение инфаркта миокарда
Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение
Высшего Профессионального Образования«Уральская Государственная Медицинская Академия»
Минздравсоцразвития России
Кафедра фармакологии
Руководитель:
Доцент кафедры фармакологии УГМА Емельянова Л.А.
Исполнитель: Колясникова М.И.ОП-308
Слайд 2
Инфа́рктмиока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
Слайд 3
По клиническому течению:
1. Неосложненный инфаркт миокарда.
2. Осложненный инфаркт миокарда
острая сердечная недостаточность
кардиогенный шок
нарушения ритма и проводимости
тромбоэмболические осложнения
разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
перикардит
постинфарктный синдром (синдромДресслера)
тромбоэмболические осложнения
хроническая сердечная недостаточность
аневризма сердцаСлайд 4
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Неотложная терапия преследует несколько взаимосвязанных целей:
1. Купирование болевого синдрома.
2. Восстановление коронарного кровотока.
3. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
4. Ограничение размеров инфаркта миокарда.
5. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.
Слайд 5
Для купирования болевого синдрома
Используют нейролептанальгезию (фентанил+дроперидол), опиоидные анальгетики(морфин).
Фентанил – Для купирования боли при инфаркте миокарда – 0.1 мг вместе с 5 мг дроперидола(в течение 3 мин).Слайд 6
Для профилактики осложнений желудочковых аритмий
Частое осложнение острого инфаркта миокарда – желудочковые аритмии (экстрасистолы, способные привести к фибрилляции с последующей асистолией).
Для их купирования применяют противоаритмическое средство класса IB – лидокаин.
Лидокаин вводят внутривенно – 200 мг в течение 20 мин. (обычно повторными болюсами по 50 мг). При необходимости проводят инфузию со скоростью 1-4 мг/мин.Слайд 7
Профилактика сердечной недостаточности
Для гемодинамической разгрузки сердца и профилактики острой сердечной недостаточности внутривенно вводят нитроглицерин.
В/в введение нитроглицерина должно проводиться с индивидуальным подбором скорости введения препарата. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60% (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом. Раствор вводят в/вкапельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. Скорость введения можно увеличивать каждые 3-5 мин на 5 мкг/мин (в зависимости от эффекта и реакции ЧСС, центрального венозного давления и систолического АД, которое может быть снижено на 10-25% от исходного, но не должно быть ниже 90 мм рт.ст.). При появлении ответной реакции (в частности, снижения АД) дальнейшее увеличение скорости инфузии не проводится или проводится через более продолжительные интервалы времени. Длительность лечения определяется клиническими показаниями и может составить 2-3 сут. Нитроглицерин для в/в введения при необходимости может вводиться повторно, через любые промежутки времени.Слайд 8
Слайд 9
Для профилактики тромбообразования
Профилактику проводят с первых часов острого периода инфаркта миокарда. С этой целью применяют антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту) и антикоагулянты прямого действия (гепарин).
Ацетилсалициловую кислоту – При инфаркте миокарда, а также для повторной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда, — 40-325 мг 1 раз в сутки (чаще 160 мг).
уже в условиях оказания скорой помощи начинют (при отсутствии противопоказаний) с введение гепарина в вену в дозе 15 000-20 000 ЕД и продолжают в больничных условиях минимум S -6 дней внутримышечное введение гепарина по 40 000 ЕД в сутки (по 5000-10 000 ЕД каждые 4 ч). Вводят препарат под контролем свертываемости крови, следя за тем, чтобы время свертывания было в 2-2,5 раза выше нормы. За 1-2 дня до отмены гепарина суточную дозу постепенно понижают (на 5000-2500 ЕД при каждой инъекции без увеличения интервалов между введениями).Слайд 10
Слайд 11
Для растворения свежих тромбовприменяютфибринолитические средства (стрептокиназа, алтеплаза).
Стрептокиназа. При в/винфузии снижает АД с последующим уменьшением минутного объема крови, у больных с хронической сердечной недостаточностью улучшает функцию левого желудочка. Снижает частоту летальных исходов при инфаркте миокарда. Улучшает функциональные показатели сердца. Уменьшает число тромботических осложнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и смертельных исходов от тромбоэмболии легочной артерии. Максимальный эффект наблюдается через 45 мин. Активирует не только тканевой фибринолиз (действие направлено на растворение тромба – тромболиз), но и системный фибринолиз (расщепление фибриногена крови), в связи с этим может развиться кровотечение (вследствие гипофибриногенемии). Наиболее эффективна при свежих сгустках фибрина (до ретракции). При интракоронарном введении тромболизис наступает через 1 ч.Слайд 12
Слайд 13
Спасибо за внимание!!!
Слайд 14
Список литературы
Р.Н. Аляутдин . Фармакология. 2010 г
Д.А. Харкевич . Фармакология. 2010г
Акад. РАМН А.Г. Чучалин, д.м.н. проф. Л.Е. Зиганшина. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств.2006г
https://ru.wikipedia.org
https://www.gabr.org/cito/cor.htm
https://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial_infarction/
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Диагностика и лечение инфаркта миокарда.
Презентация на заданную тему содержит 23 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Диагностика и лечение инфаркта миокарда
Слайд 2
Описание слайда:
.
Основной причиной развития ИМ является атеросклероз коронарных артерий (95%). В большинстве случаев прекращение или резкое ограничение коронарного кровотока наступает в результате тромбоза коронарной артерии, который обычно развивается в области «осложненной» атеросклеротической бляшки, истонченная капсула которой оказывается повреждённой (надрыв, изъязвление, обнажение липидного ядра бляшки).
Слайд 3
Описание слайда:
Различают:
(инфаркт с зубцом Q), когда тромб полностью окклюзирует просвет сосуда и развивается трансмуральный инфаркт миокарда
инфаркт без зубца Q, когда по разным причинам полной окклюзии коронарной артерии не происходит или возникает спонтанный лизис тромба, может развиться субэндокардиальный или интрамуральный ИМ
Примерно у 25% больный формирование тотального , полностью окклюзирующего тромба, протекает молниеносно, без продромального периода.
Слайд 4
Описание слайда:
3 дополнительных фактора быстрого формирования очага некроза в сердечной мышце:
выраженный спазм коронарной артерии;
слабое развитие коллатеральных сосудов;
выраженное увеличение потребности миокарда в кислороде в результате физического или психоэмоционального напряжения, подъема АД и других причин.
Слайд 5
Описание слайда:
Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром – этот термин был введен в клиническую практику, когда выяснилось, что вопрос о применении тромболитической терапии (ТНТ) должен решаться быстро, нередко до окончательного диагноза ИМ.
Было установлено, что характер необходимого экстренного вмешательства определяется положением сегмента ST относительно изоэлектрической линии на ЭКГ – при подъеме ST эффективна и, соответственно, показана, ТЛТ.
При отсутствии подъема ST тромболитическая терапия неэффективна
Слайд 6
Описание слайда:
Критерии острого инфаркта миокарда.
1. Выявление изменения сердечных биомаркеров в сочетании с хотя бы одним из перечисленных свидетельств ишемии:
изменения ЭКГ, свидетельствующие о новой ишемии (новые изменения ST-T или полная блокада ЛНПГ.
Появление (развитие) патологических зубцов Q на ЭКГ
Визуализационные свидетельства новой утраты участка жизнеспособного миокарда или новых нарушений локальной сократимости миокарда.
Слайд 7
Описание слайда:
2. Внезапная, неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, с симптомами, свидетельствующими об ишемии миокарда,
3. ИМ, связанный с документированным тромбозом стента
4. ИМ, связанный с КШ.
5. Признаки ИМ при аутопсии.
Слайд 8
Описание слайда:
Критерии перенесенного
инфаркта миокарда
Развитие новых патологических зубцов Q с симптомами или без них.
Визуализационные свидетельства участка миокарда, утратившего жизнеспособность, то есть истонченного и не сокращающегося, при отсутствии неишемической причины.
Обнаружение зажившего или заживающего (рубца или рубцующегося) ИМ при патологическом исследовании инфаркта.
Слайд 9
Описание слайда:
Течение ИМ делится на
несколько периодов:
развивающийся ИМ – от 0 до 6 часов;
ОИМ – от 6 часов до 7 суток;
Заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 29 суток;
Заживший ИМ – начиная с 29 суток.
Слайд 10
Описание слайда:
Клиническая картина
Наиболее типичным проявлением ИМ является приступ боли за грудиной.
Диагностически значимы такие параметры:
как интенсивность болевого синдрома. (Если аналогичные возникали ранее, то при ИМ они бывают необычно интенсивными),
его продолжительность (необычно длительный приступ, продолжающийся более 15-20 мин.),
неэффективность сублингвального приема нитратов.
Слайд 11
Описание слайда:
Необходимо получить ответы на
следующие вопросы:
Когда начался приступ?
Сколько времени он длится? (менее 15-20 мин. или более)?
Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином (удалось ли добиться хотя бы кратковременного эффекта)?
Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания (при коронарогенном приступе такая зависимость отсутствует)?
Наблюдались ли аналогичные приступы в прошлом (аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требует проведения дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и с некардиальными причинами)?.
Возникали ли приступы боли или удушья при физической нагрузке (ходьбе), вынужден ли был пациент при этом останавливаться, какова была продолжительность (в минутах), как пациент реагировал на нитроглицерин (диагноз стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром ИМ)?
Напоминает ли настоящий приступ по локализации или характеру болей ощущения, возникавшие при физической нагрузке ( по интенсивности и сопутствующим симптомам приступ при ИМ обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения
Слайд 12
Описание слайда:
Атипичные формы ИМ.
Астматический вариант – чаще развивается при повторном ИМ
Абдоминальный вариант – чаще наблюдается при диафрагмальном ИМ
Аритмический вариант – преобладают нарушения ритма и проводимости, болевой синдром при этом может отсутствовать или выражен незначительно,
Цереброваскулярный вариант – наиболее часто встречается у больных пожилого возраста с исходно стенозированными экстракраниальными и внутричерепными сосудами, нередко с нарушениями мозгового кровообращения в прошлом.
Малосимптомная форма ИМ – наблюдается часто, в 25% всех случаев ИМ, он оказывается неожиданной находкой на аутопсии у умерших от других причин.
Слайд 13
Описание слайда:
Диагностика инфаркта миокарда.
Анамнез
Физикальные исследования
Аускультация
Клеточный состав крови и СОЭ.
Повышение температуры тела.
ЭКГ – главный инструментальный метод диагностики ИМ, особенно в сравнении с предыдущими ЭКГ до наступления настоящего коронарного приступа
Слайд 14
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика
Проводится с ТЭЛА, расслоением аорты, острым панкреатитом, плевропневмонией, пневмотораксом, межреберной невралгией, заболеванием пищевода, желудка и 12-перстной кишки, печеночной коликой при ЖКБ, диафрагмальной грыжей, острым холециститом, острым панкреатитом
Слайд 15
Описание слайда:
Лечение ИМ
Обезболивание. Быстрое и полное устранение болевого синдрома – важнейшая составляющая раннего лечения ИМ.
Больному следует принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг под язык, при необходимости повторно до 2-3 раз.
При неэффективности – в/в введение наркотических анальгетиков: морфин 10 мг на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или дистиллированной воды медленно.
При необходимости – повторяют каждые 5-15 мин. по 2-4 мг до купирования боли (при отсутствии побочных эффектов)
Слайд 16
Описание слайда:
Лечение ИМ
При выраженном возбуждении – транквилизаторы (например диазепам в/в 2,5-10 мг)
Кислородотерапия – при артериальной гипоксемии, сохраняющейся ишемии миокарда, явном застое в легких.
АСК – ацетилсалициловая кислота обладает доказанным положительным влиянием на летальность, частоту повторного инфаркта и инсульта, начиная с ранних сроков заболевания.
Клопидогрел. Комбинированное использование ингибиторов агрегации тромбоцитов различного механизма действия – АСК и клопидогрел – показано всем больным, за исключением случаев, когда необходима срочная операция КШ.
Слайд 17
Описание слайда:
Лечение ИМ
НФГ и НМГ (нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин),
Бета-адреноблокаторы,
Ингибиторы РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система). ИАПФ широко применяются как в остром периоде ИМ со стойким подъемом ST на ЭКГ, так и после выписки из стационара.
Блокаторы кальциевых каналов для устранения ишемии миокарда и для контроля частоты желудочковых сокращений при ФП или ТП при неэффективности или противопоказанности бета-блокаторов.
Физическая активность, диета, регуляция физиологических отправлений также играют немаловажную роль в лечении больных ИМ, особенно на стадии восстановления и реабилитации.
Слайд 18
Описание слайда:
Противопоказания к приему оральных антикоагулянтов
Беременность в любые сроки
Хронический алкоголизм
Неспособность адекватного контроля приема препарата и дозы
Рецидивирующие ЖК и легочные кровотечения
Геморрагический инсульт в последние 6 месяцев
Расслаивающая аневризма аорты
Бактериальный эндокардит
Угрожающий аборт
Эклампсия и преэклампсия
Злокачественная гипертензия
Почечная недостаточность (креатинин > 140мкмоль/л)
Невозможность адекватного лабораторного контроля и контакта с врачом
Слайд 19
Описание слайда:
Дабигатрана этексилат является современным синтетическим обратимым прямым ингибитором тромбина
Дабигатрана этексилат является современным синтетическим обратимым прямым ингибитором тромбина
Для перорального приема было разработано пролекарство дабигатрана этексилат
Слайд 20
Описание слайда:
Фармакокинетический/
фармакодинамический профиль
дабигатрана
Дабигатрана этексилат является пероральным прямым ингибитором тромбина с:
Предсказуемым линейным фармакокинетическим/фармакодинамическим профилем
Быстрым началом и окончанием действия
Тесной связью между концентрацией в плазме крови и клиническим эффектом.
Отсутствием клинически значимого взаимодействия с пищей
Низким потенциалом межлекарственных взаимодействий
Слайд 21
Описание слайда:
RE-LY® – летальность от сердечно-сосудистых осложнений
Слайд 22
Описание слайда:
RE-LY® – общая смертность
Слайд 23
Описание слайда:
Кровотечения из ЖКТ
20% всех кровотечений на фоне непрямых антикоагулянтов
Риск увеличивается в связи с наличием заболеваний ЖКТ
Язвенная болезнь
Эрозивный гастрит/дуоденит
Новообразования
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник