Инфаркт миокарда клинический случай
Пожилой мужчина 69 лет перенес перелом бедра. В условиях общей анестезии выполнены репозиция отломков и металлоостеосинтез. Медицинский анамнез без особенностей, пациент не принимает регулярно каких-либо препаратов. Спустя два дня после операции больной предъявил жалобы на возникновение тупой, постоянной боли в груди, иррадиирующей в эпигастрий. Развернутый анализ крови и контроль ее электролитного состава не показали каких-либо отклонений. Выполнена рентгенография легких и 12-ти канальная электрокардиография. Проанализируйте представленную ниже ЭКГ.
Вопрос: Какой диагноз вы поставите?
Острый нижний инфаркт миокарда. Диагноз ОИМ (Острый инфаркт миокарда) требует наличие 2 или 3 из следующих критериев: отсутствие анамнестических указаний на прочие причины болевого синдрома, изменения ЭКГ или изменения специфических ферментативных маркеров.
На ЭКГ отмечается элевация сегмента ST в отведениях II, III и aVF. К возможным причинам представленных изменений относятся ОИМ (Острый инфаркт миокарда), перикардит и синдром ранней реполяризации, который является вариантом нормы (отведения V1 и V2, особенно у жителей африкано-карибского региона).
Подъем (элевация) сегмента ST должен составлять более 2 мм выше изолинии (1 мм в отведениях от конечностей) в 2 или более отведениях, относящихся к смежным областям миокарда. Отведения II, III и aVF относятся к нижней поверхности сердца, таким образом, изменения в них указывают на нарушение кровотока в области правой коронарной артерии. Подъем ST развивается в течение нескольких часов с момента возникновения ОИМ (Острый инфаркт миокарда). По прошествии нескольких дней изменения на ЭКГ характеризуются инверсией зубца T. Полная регрессия данных изменений требует нескольких месяцев.
Некроз клеток миокарда сопровождается характерными изменениями уровня некоторых, представленных в сыворотке ферментов, что помогает подтвердить диагноз ОИМ (Острый инфаркт миокарда).
Повышение уровня креатинкиназы (KK) в два раза и более по сравнению с нормой и выше 200 ммоль/л могут указывать на некроз мышечных клеток, однако данные изменения не являются специфичными для разрушения миокардиоцитов. Сывороточная активность КК повышается в течение 12 часов после возникновения повреждения миокарда.
В случае повышения уровня фермента (что в норме наблюдается после оперативного вмешательства), может быть полезным исследование концентрации его кардиоспецифичной фракции – креатинкиназы-MB. Подъем концентрации фракции KK-MB выше 5% от общей КК является специфичным маркером некроза миокардиоцитов.
Тропонин представляет собой белок мышечной ткани и является наиболее специфичным индикатором повреждения миокарда. Пиковая концентрация тропонина наблюдается спустя 12 часов после развития ОИМ (Острый инфаркт миокарда), а далее снижается в течение нескольких дней.
Также отмечается рост уровня некоторых других ферментов, например, аспартатаминотрансферазы (АСАТ или АСТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Изменение последних, однако, менее специфично, а повышение их активности может наблюдаться также при повреждении скелетной мускулатуры или заболеваниях печени.
Вопрос: Опишите типичные симптомы и признаки ОИМ (Острый инфаркт миокарда)
Боль в груди, обычно выраженная, загрудинной локализации, которая может иррадиировать в область челюсти, шею, верхние конечности и эпигастрий. Если у пациента ранее наблюдались признаки стенокардии, боль при ОИМ (Острый инфаркт миокарда) обычно имеет схожий характер, но более интенсивна и длится свыше 30 минут. Может отмечаться тошнота или рвота.
Также распространены случаи бессимптомных или “тихих” ОИМ (Острый инфаркт миокарда): особенно часто подобный вариант течения наблюдается у больных сахарным диабетом и пожилых людей.
На фоне развивающегося ОИМ (Острый инфаркт миокарда) пациент часто выглядит бледным, отмечается потливость и похолодание кожных покровов. У некоторых больных, напротив, отмечается повышение температуры тела.
Заболевание может сопровождаться как гипертензией, так и гипотензией, возможно возникновение синусовой тахикардии или других вариантов аритмии. В некоторых случаях появляются признаки левожелудочковой недостаточности, которые включают тахипноэ и ритм галопа.
Вопрос: Опишите тактику лечения пациента
Успокойте больного, обеспечьте подачу кислорода. При наличии такой возможности, больного следует перевести в отделение интенсивной кардиологии или отделение интенсивной терапии общего профиля и начать ЭКГ-мониторинг (3 отведения).
Необходимо установить венозный доступ, выполнить внутривенное ведение морфина и противорвотных средств (если пациент не получал опиоидных анальгетиков ранее, адекватная доза морфина составляет 5-15 мг). Морфин оказывает анальгетическое, анксиолитическое действие и вызывает вазодилатацию, что снижает преднагрузку на сердце.
Необходим прием внутрь аспирина (300 мг); нитроглицерин (0,5 мг) назначается сублингвально.
Рассмотрите вопрос о необходимости тромболизиса. В представленной клинической ситуации больной перенес оперативное вмешательство и угрожаем в случае использования тромболитических препаратов по массивному кровотечению.
До полной активизации пациента, которая обычно достигается к 5-м суткам заболевания, необходимо вводить гепарин (по 5.000 ЕД 2 раза в сутки подкожно).
В течение первых суток показаны строгий постельный режим, непрерывный кардиомониторинг, регулярное измерение АД. Проводится ежедневный контроль ЭКГ (по 12-ти отведениям), исследуется активность кардиоспецифичных ферментов и электролитный состав крови. Необходимо прекратить курение, которое является серьезным фактором риска ИБС (Ишемическая болезнь сердца), а в случае ОИМ (Острый инфаркт миокарда) может привести к тяжелым нежелательным реакциям.
Необходимо постоянно помнить о риске возникновения осложнений, к которым относятся:
♦ Нарушения ритма сердца
♦ Сердечная недостаточность / кардиогенный шок
♦ Гипертензия
♦ Перикардит (синдром Дресслера)
♦ Тромбоз глубоких вен / ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерии)
♦ Аневризма желудочка / разрыв сердца
♦ Разрыв папиллярных мышц / дефекты межжелудочковой перегородки
Для долгосрочной профилактики осложнений у определенных пациентов в некоторых лечебных учреждениях практикуется использование ингибиторов АПФ, ß-блокаторов и статинов.
В основном ингибиторы АПФ находят свое применение у пациентов, перенесших передний ОИМ (Острый инфаркт миокарда) и имеющих признаки дисфункции левого желудочка.
Некоторые кардиологи включают ß-блокаторы в комплекс начальных лечебных мероприятий, однако в Великобритании препараты этой группы назначаются обычно спустя 12-24 часа после начала заболевания при условии отсутствия блокады сердца, брадикардии, гипотензии и сердечной недостаточности.
Источник
Дата добавления: 2010-11-17
Автор статьи: Наталья Прим
Больной К. 46 лет обратился в приёмное отделение больницы самостоятельно, с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в обе лопатки, сопровождающиеся тошнотой, 2-х кратной рвотой, не приносящей облегчения.
Из анамнеза заболевания: Вышеуказанные жалобы появились около 5-ти часов утра, за 3часа до поступления в стационар. Больной принимал сорбенты, промывал желудок – боль не купировалась. Обратился за помощью. В течение года состоял на диспансерном учете по поводу стенокардии напряжения. Боль хорошо купировалась нитроглицерином в течение 2-3-х минут. Кроме нитроглицерина, ни какие препараты не принимал. В последние 4 дня на фоне психоэмоциональной стрессовой ситуации приступы участились, стали носить более длительный характер.
Из анамнеза жизни: Туб., гепатит, СД – отрицает. Наследственность: отец перенес 2 инфаркта, старший брат перенёс инфаркт. АД 16090мм.рт. ст. постоянно в течение 5 лет. ( считает его нормальным для себя). Гастрит язвенную болезнь желудка, 12ПК отрицает. Аллергии на препараты нет. Курит 10 лет около 1пачки в день.
На ЭКГ (рис.1) элевация ST, более 2мм. В II, III, aVF отведениях, реципрокная депрессия в I, aVL, грудных отведениях.
Положительный тест на маркеры некроза миокарда Т, КФК, миоглобин.
Диагноз: ИБС: Нижний инфаркт миокарда.
Учитывая клинические, лабораторные данные, отсутствие противопоказаний принято решение о проведении тромболитической терапии (актилизе) + стандартная терапия.
ЭКГ (рис.2) через 3 часа после тромболизиса.
ЭКГ (рис.3) через 3 дня.
Чтобы легко находить эту страницу добавьте ее в закладки:
Оригинал статьи
| Количество просмотров: 3056 |  |
Комментарии к статье
docmila | 2010-12-15, 21:32
Просто отлично! Да,если бы они обращались в первые часы!
нино | 2011-01-11, 10:08
он выживиТ?
Сергей | 2011-01-11, 20:14
Та да!!! Была проведена коронарография и установлен стент.
Наташа | 2011-01-13, 14:22
Мой отец обратился в первый час,ему сразу начали трмболитическую терапию(я не медик,поэтому могу неправильно выразиться).Это произошло 28 декабря,а 31 декабря он умер от повторного инфаркта в той же области сердца-задняя стенка левого желудочка.Ему было всего 66 лет.И обратился он вовремя.Ну почему же все так?Такие вещи как коронография и стентирование доступны простым людям?
Сергей | 2011-01-13, 15:14
К сожалению, тромболитическая терапия, при всей своей дороговизне, не защищает от повторного инфаркта, а лишь помогает растворить образовавшийся тромб.
Возможно стентирование, в данном случае, изменило бы ситуацию к лучшему. Но этот метод тоже не является панацеей.
Доступность метода в странах СНГ оставляет желать лучшего, как по стоимости, так и по наличию специализированных отделений в зоне транспортабельности (чаще в крупных городах).
Наташа | 2011-01-13, 16:09
Спасибо за ответ.Я за последние 2 недели столько прочитала об инфаркте,столько говорила с врачами…Все пытаюсь разобраться,хотя понимаю,что папу этим не вернуть.Для себя извлекла такой урок-профилактика этих заболеваний очень важна уже даже в моем возрасте(41).Такая внезапная смерть-огромное потрясение для семьи.Не хочу,чтоб мои близкие испытали такую боль,буду стараться применять советы медиков,хоть и от всего не перестрахуешься.
Добавьте свой комментарий:
Источник
Острый инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда. Лечение
Введение:
Больная Ф., 49 лет, поступила в Отделение интенсивной терапии (ОРИТ) с жалобами на чувство «кола» в межлопаточной области, а также ощущение дискомфорта в эпигастрии. Заболела остро, когда на прогулке появились боли в верхних отделах живота, в межлопаточной области, тошнота, рвота. Указанные симптомы сопровождались чувством нехватки воздуха, выраженной потливостью, слабостью. Была вызвана бригада СМП, которая зафиксировала падение артериального давления до 90|60 мм. рт. ст.
Клинический разбор Пациента:
Заподозрен ОИМ, введены внутривенно гепарин 10000 ЕД, преднизолон и перлинганит, подкожно промедол. Больная госпитализирована в ОРИТ ЦКБ №1 филиала НУЗ НКЦ ОАО РЖД. Поступила в стационар через 5 часов после возникновения болевого приступа. При поступлении сохранялись интенсивные, раздирающие боли в грудной клетке. Состояние расценено как средней тяжести. Сознание ясное, кожные покровы бледные. Обращали на себя внимание множественные ксантелазмы век. ЧДД 16мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритм сердечных сокращений правильный, систолический шум на верхушке, АД 140|80 мм. рт. ст., ЧСС 85|мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.
Рис. 1. ЭКГ- картина при поступлении.
На ЭКГ при поступлении выявлен подъем сегмента ST во II, III и AVF с одновременной депрессией в I и AVL отведениях.
Диагноз ОИМ был подтвержден характерной динамикой кардиоспецифических ферментов. Максимальное повышение аспарагиновой трансаминазы (АСТ), креатинфосфокиназы (КФК), МВ-фракции КФК наблюдалось на 3-и сутки ОИМ, повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на 4-е. При рентгенографии органов грудной клетки патологии выявлено не было. По данным ЭХО-КГ выявлено уплотнение стенок аорты, кольца и створок аортального клапана. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Левое предсердие увеличено в длину. Гипокинез средней и нижней части задней стенки левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 степени. На ЭКГ регистрировалась динамика острого крупноочагового инфаркта миокарда левого желудочка заднедиафрагмальной локализации в виде формирования патологического зубца Q и отрицательных зубцов Т в отведениях II, III и AVF.
Назначено лечение: гепарин 10000 ЕД 4 раза в сутки подкожно, инфузии перлинганита, аспирин 250 мг в сутки, беталок 50 мг в сутки, престариум 5 мг в сутки.
В раннем периоде ОИМ у больной стали возникать приступы стенокардии напряжения. Для оценки переносимости физических нагрузок больной на 21 и 22 день заболевания проведены суточное мониторирование ЭКГ и нагрузочное исследование на тредмиле. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены единичные, одиночные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Диагностически значимая депрессия сегмента ST не выявлена. При тредмил-тесте максимальная ЧСС 122|мин., АД 140|90 мм. рт. ст. Изменений сегмента ST не выявлено. Достигнутая максимальная ЧСС соответствует уровню 75% субмаксимальной нагрузки для данного пациента. Проба-отрицательная.
На 30-е сутки заболевания (14.06.2015) проведена диагностическая селективная КАГ.
При исследовании ствол левой коронарной артерии не изменен. Передняя межжелудочная ветвь (ПМЖВ) – артерия извита, стеноз 3 степени на границе проксимальной и средней трети, стеноз 3 степени на границе средней и дистальной трети. Стеноз 3 степени устья диагональной ветви. Окклюзия ветви тупого края. Огибающая ветвь (ОВ) – стеноз 2 степени на границе проксимальной и дистальной трети. Правая коронарная артерия (ПКА) окклюзирована. Через внутри- и межсистемные коллатерали контрастное вещество заполняет дистальные отделы огибающей ветви и ПКА.
20.06.2015г. (на 36-й день ОИМ) в 14 часов у больной в покое возник интенсивный приступ давящей боли в эпигастральной и в межлопаточной области, продолжительностью около 20 минут. Боль сопровождалась падением АД до 90|60 мм. рт. ст.
На ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST в II, III и AVF отведениях, а также реверсию отрицательных зубцов Т в этих же отведениях. Одновременно отмечены реципрокные изменения ЭКГ в отведениях I и AVL (Рис. 6).
Рис. 2. ЭКГ — во время рецидива ОИМ.
Указанные изменения расценены как рецидив ОИМ в области задней стенки с распространением на боковую стенку левого желудочка. Быстро развивается кардиогенный шок. Было принято решение о проведении экстренной КАГ.
На контрольной коронарограмме определяется окклюзия в средней трети ОВ, без заполнения дистальных отделов ОВ (Рис. 3).
Рис. 3. — Окклюзия ОВ в средней трети
Проведена механическая реканализация коронарной артерии проводником Stabilizer (Рис. 4А), с последующей баллонной дилатацией. Восстановлен коронарный кровоток с положительным клиническим эффектом (Рис. 4Б).
Этапы баллонной дилатации.
Рис.4 а — баллон в просвете ОВ ЛКА Рис. 4 б — восстановление кровотока по ОВ ЛКА
В момент реканализации прекратилась боль, стабилизировалось АД. При этом наблюдалась быстрая положительная динамика ЭКГ в виде снижения сегмента ST к изоэлектрической линии и формировании отрицательных зубцов Т в отведениях II, III и AVF. В последующем проводили терапию гепарином в дозе 10000 ЕД в сутки, с последующим переходом на низкомолекулярные гепариины, кардиомагнилом 150 мг в сутки, плавиксом 75 мг в сутки, кардикетом 60 мг в сутки, беталоком ЗОК 50 мг в сутки, престариумом 5 мг в сутки.
На фоне проводимого лечения удалось стабилизировать состояние больной. Ангинозные приступы не повторялись, и больная переведена на реабилитационное лечение в кардиологический санаторий
Источник
Íàïèñàí ïîñò áóäåò ñóõî… ïîñëåäíåå âðåìÿ ïèñàòü ðàññêàçû õî÷åòñÿ âñå ìåíüøå è ìåíüøå…Òîøíî êàê òî.
Âûçîâ íà àêòèâ. Ìóæ÷èíà, 75 ëåò. Ðàíåå áûëà áðèãàäà, ïîñòàâëåí äèàãíîç ” Âíåáîëüíè÷íàÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ íèæíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ. Äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 1-2 ñòåïåíè”. Ïðåäëîæåíà ãîñïèòàëèçàöèÿ, íî ìåñò â âåäîìñòâåííûõ ñòàöèîíàðàõ íå áûëî, îò ãîñïèòàëèçàöèè îòêàçàëèñü. Îñòàâëåí àêòèâ íà ÑÌÏ ÷åðåç 2 ÷àñà, ò.ê ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà òÿæåëîå.
×åðåç 2 ÷àñà ïðèåçæàåì ìû. Ìóæ÷èíà ëåæà÷èé, íî ñîõðàííûé. Óõàæèâàþò çà íèì âñåé ñåìüåé. Êîãäà âñå íà ðàáîòå, ïðèõîäèò ñèäåëêà.
Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ â òå÷åíèå 5 äíåé. Ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà, ñòàë îòêàçûâàòüñÿ îò ïèùè, ðåæå îáùàòüñÿ, áîëüøå ñïàòü. Áûñòðî èñòîùàëñÿ ïðè îáùåíèè ñ ðîäñòâåííèêàìè.  ïîñëåäíèå 2 äíÿ ïîÿâèëñÿ ñóõîé êàøåëü è îäûøêà. Òåìïåðàòóðà ñòàáèëüíî äî 38,0 ïî âå÷åðàì. Ñíèæàëè ïàðàöåòàìîëîì. Âûçâàííûé íàêàíóíå òåðàïåâò îáíàðóæèë ïðàâîñòîðîííþþ ïíåâìîíèþ, âûçâàë ñêîðóþ ïîìîùü äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè è, íà âñÿêèé ñëó÷àé, íàçíà÷èë ëå÷åíèå. Òî åñòü, ìû áûëè òðåòüèìè ïî ñ÷åòó ó äàííîãî ïàöèåíòà.
Ïðè îñìîòðå: ñîñòîÿíèå òÿæåëîå. Óðîâåíü ñîçíàíèÿ:îãëóøåíèå-ñîïîð. ×àñòîòà äûõàíèÿ 22-26 â ìèí, îäûøêà íàðàñòàåò. Ñàòóðàöèÿ 86%. Ïðè àóñêóëüòàöèè íå ïðîñëóøèâàåòñÿ ïðàâîå ëåãêîå. Òåìïåðàòóðà 37.6. Ïðèçíàêè îáåçâîæèâàíèÿ è èíòîêñèêàöèè.
Èç ðîäñòâåííèêîâ â êîìíàòå äî÷êà è âíó÷êà. È åùå ñèäåëêà. Ïðåäëàãàåì, íåò, íàñòàèâàåì íà ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè.  îòâåò ïîëó÷àåì: íàì íàøè áîëüíèöû â ìåñòå îòêàçàëè, ïðåäëàãàëè òîëüêî ãîðîä. Îí òóäà íå ïîåäåò (íå çàáûâàåì ïðî óðîâåíü ñîçíàíèÿ, óêàçàííûé âûøå).
Ïðèíåñëè êèñëîðîä, äûøèì, êàïåëüíèöó êàïàåì. Ïîïóòíî çâîíèì â îïåðîòäåë, îáúÿñíÿåì ñèòóàöèþ…íî ìåñò â âåäîìñòâå íåò. Òîëüêî ãîðîä. À â ïðîöåññå áåñåäû åùå è âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî íóæíà îïðåäåëåííàÿ áîëüíèöà, ñ ìîðãîì, â êîòîðîì îí ïðîùàëñÿ ñî ñâîèìè óìåðøèìè äðóçüÿìè. (ó êàæäîé ñåìüè, êîíå÷íî, ñâîè òðàäèöèè, íî ìíå ýòî áûëî ñëûøàòü äèêî). Âíó÷êà ñïîðèëà ñ ìàìîé, ìîë íàäî âåçòè, ïîêà õóæå íå ñòàëî..Íè â êàêóþ. Òîëüêî òà áîëüíèöà è ìîðã.
Îñòàâèòü òàêîãî áîëüíîãî äîìà-ñìåðòíûé åìó ïðèãîâîð. È âûâåçòè íå ìîæåì (ìîæåì, ýòîò ñëó÷àé íàó÷èë). Îñòàâëÿåì àêòèâ íà ÑÌÏ ÷åðåç 2 ÷àñà. Ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ ïðîñèì ñðàçó âûçûâàòü, íå äîæèäàÿñü áðèãàäû. Ñ íåõîðîøèìè ïðåä÷óâñòâèÿìè óåçæàåì.
×åðåç 30 ìèí ïîñëå ïðèåçäà íà ñòàíöèþ, çâîíîê: Ïðèåçæàéòå, çàäûõàåòñÿ. Åäåì íà çíàêîìûé àäðåñ, èäåì â êâàðòèðó óæå ñ ðåàíèìàöèîííîé óêëàäêîé. È êèñëîðîäîì.
Âñå îæèäàåìî. Óðîâåíü ñîçíàíèÿ: ñîïîð-êîìà 1. Íàðîñëà äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü_ ïàöèåíò óæå íå äûøèò, à áåçðåçóëüòàòíî õâàòàåò ðòîì âîçäóõ ñî ñêîðîñòüþ 30-35 â ìèí. Äàâëåíèå ïîïîëçëî âíèç, à ðàíåå áûë ãåìîäèíàìè÷åñêè ñòàáèëåí. Ïàäàåò ñàòóðàöèÿ. Ýêñòðåííî êèñëîðîä. Ïîêà äûøèò ñàì, íå èíòóáèðóåì. Ñàòóðàöèÿ ìåäëåííî, íî ïîëçåò ââåðõ, äàæå ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ñîçíàíèÿ. Çàìå÷àåì, ÷òî â êîìíàòå íåò äî÷åðè, òîëüêî âíó÷êà è ñèäåëêà. Ñîîáùàåì, ÷òî åñëè ñåé÷àñ íå âûâåçåì, òî òî÷íî óìðåò. Ïî âèòàëüíûì ïîêàçàíèÿì çàïðàøèâàåì áëèæàéøóþ áîëüíèöó ñ ðåàíèìàöèåé. Âíó÷êå áîëüøå íèêòî íå ïðåïÿòñòâóåò è îíà ñîãëàøàåòñÿ. Çàáûëà ñêàçàòü- âíó÷êå îò ñèëû ëåò 19-20, îíà ñòóäåíòêà íåìåäèöèíñêîãî âóçà.
Èíîãäà ñìîòðèøü íà ïàöèåíòà, à â ãîëîâå ïðîíîñèòñÿ: ãíèëîé, íåíàäåæíûé…Òàê è â ýòîò ðàç. ÏÎÑÏÅØÈËÈ çàáðàòü â ìàøèíó. Äî÷êà ïîåõàëà ñ íàìè. Ïðåäóïðåäèëè, åñëè ïîíàäîáèòüñÿ åå äåäóøêå ïðîâîäèòü ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ìû åå âûñàäèì, áåç âàðèàíòîâ. Ñîãëàñèëàñü.
Ïîãðóçèëè áåç ïðîáëåì. Êàïåëüíèöà, âîçäóõîâîä, êèñëîðîä. Äûøèò ñàì. ×àñòîòà äûõàíèÿ óìåíüøèëàñü. Íà ìîíèòîðå ñèíóñîâûé ðèòì, äàâëåíèå, õîòü è íèçêîå (90/60), íî ñòàáèëüíîå..
×åðåç 20 ìèí, êàê îòúåõàëè îò äîìà, âíåçàïíàÿ îñòàíîâêà äûõàíèÿ….ñëåäîì-îñòàíîâêà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. È, åñòåñòâåííî, îñòàíîâêà íà îáî÷èíå ìàøèíû ñêîðîé ïîìîùè. Âûñàæèâàåì âíó÷êó. Êà÷àåì äåäóøêó. Èíòóáàöèÿ ñ 1 ïîïûòêè, êèñëîðîä. Íà ÝÊÃ-àñèñòîëèÿ. Ïðîäîëæàåì êà÷àòü, àäðåíàëèí, êà÷àåì… îïÿòü àäðåíàëèí. Íà ÝÊà ïîÿâëÿþòñÿ….(Ñòåíüêè Ðàçèíà ÷åëíû) ïðèçíàêè íèæíåãî èíôàðêòà ñ ïîäúåìîì ñåãìåíòà ST. Ïðîäîëæàåì êà÷àòü….ß íå óïîìíþ, ñêîëüêî ýòî äëèëîñü, íî ïðåâðàòèëîñü ýòî â èòîãå â óçëîâîé ðèòì ñ ÷àñòîòîé 30-40 â ìèí. îò êëàññè÷åñêèõ êîøà÷üèõ ñïèíîê îñòàëñÿ íåáîëüøîé ïîäúåì ñåãìåíòà ST. È äàâëåíèå 70/40, õèëåíüêîå, íî äåðæèòñÿ. Õâàòàåì â ìàøèíó âíó÷êó, äîëåòàåì äî áîëüíèöû çà 5 ìèí.
Âåçåì óæå â êàðäèîáëîê, òàê êàê íà ïåðâîì ìåñòå â äèàãíîçå óæå èíôàðêò, õîòü è âòîðè÷íûé ( íà ôîíå ãèïîêñèè).
Äàëüøå ìîå ëþáèìîå: ýòèêà è äåîíòîëîãèÿ. Ïðè âíó÷êå, âðà÷, ïîäõîäÿ ê ïàöèåíòó: -Ýòî ÷å ýòî âû íàì òóò ïðèâåçëè?
Âòîðîé âðà÷, èçäàëåêà: -äà âû íàì òðóï ïðèåçëè!
Âíó÷êà: -îí íå òðóï, îí åùå íå óìåð!
Ìû: -à ó íåãî äàâëåíèå åñòü, è ñåðäå÷íûé ðèòì..
Âðà÷è êàðäèîáëîêà: äà ëàäíî!
Ïåðâûé âðà÷ áåðåò òîíîìåòð è ..îáíàðóæèâàåò äàâëåíèå…
âòîðîé âðà÷, íå ïîâåðèâ, âåçåò ïàöèåíòà ê ìîíèòîðó. Ðåäåíüêî, ñîêðàùàåòñÿ ñåðäöå…
 ðåçóëüòàòå îòïðàâëÿþò íàñ â òåðàïåâòè÷åñêóþ ðåàíèìàöèþ, ò.ê ìåñò â ÁÊÐ ñ àïïàðàòîì ÈÂË áîëüøå íåò.
 òåðàïåâòè÷åñêîé ðåàíèìàöèè îêàçàëèñü çíàêîìûå ëþäè, ïðèíÿëè ïàöèåíòà ñ ïîíèìàíèåì, íî…øàíñîâ íèêàêèõ íå äàëè. Óäèâèëèñü, ÷òî ìû âîîáùå åãî äîâåçëè.
Âíó÷êà â êîðèäîðå ïëàêàëà. ß íå ñòàëà åå îáíàäåæèâàòü. Èíôàðêò è ïíåâìîíèÿ ó òàêîãî ïàöèåíòà âåùè íåñîâìåñòèìûå…È ÷óäåñ æäàòü íå ïðèõîäèòñÿ.
Íà âîïðîñ: à åñëè áû ðàíüøå óâåçëè, áûë áû ó íåãî øàíñ, îòâåòèëà, ÷òî ñêîðåå âñåãî íåò.
Ï.Ñ. ß íå áóäó îòâå÷àòü, ïîäêëþ÷èëè ëè äàííîãî ïàöèåíòà ê àïïàðàòó ÈÂË. Ýòîò âîïðîñ îñòàíåòñÿ îòêðûòûì.
Òàêæå, íåò ñìûñëà â äàííîì ïîñòå ðàñøèôðîâûâàòü âñÿêèå ðàçíûå òåðìèíû. Ïîñûë ýòîãî ïîñòà íå â æåëàíèè ïîâûñèòü óðîâåíü ìåäèöèíñêèõ çíàíèé, à áîëüøå äëÿ òîãî, ÷òîáû âñå, íàêîíåö ïîíÿëè: íèêòî íå â ïðàâå ðàñïîðÿæàòüñÿ ÷óæîé æèçíüþ, áóäü òî ðåáåíîê èëè ãëóáîêèé ñòàðèê. Ñäåëàé âñå âîçìîæíîå äëÿ åãî ñïàñåíèÿ (îíêîëîãèþ çäåñü íå èìååì ââèäó, åå íå áûëî) è áóäü, ÷òî áóäåò.
 äàííîì ñëó÷àå ìíå áîëüøå âñåãî æàëêî áûëî âíó÷êó.
Ï.Ñ 2. Ðîäñòâåííèêè íå ÿâëÿëèñü îïåêóíàìè äåäóøêè.
Источник