Инфаркт миокарда это тесты
При инфаркте в результате острого тромбоза коронарных сосудов развиваются ишемия и некроз участка миокарда. Также к сердечному приступу приводит сердечная недостаточность с прогрессирующим сужением артерий, нарушением кровообращения. От своевременности выявления коронарной патологии зависит жизнь пациента. Ранняя диагностика включает проведение кардиограммы, УЗИ и определение специфических белков — тропонинов. Тропониновый тест при инфаркте миокарда позволяет в первые часы выявить изменения, подтвердить диагноз и доставить больного в больницу.
Когда надо делать тропониновый тест
Инфаркт миокарда — это острое, угрожающее жизни состояние, вызванное нарушением кровообращения на участке миокарда в результате полной или частичной закупорки коронарной артерии тромбом. Это приводит к ишемии и некрозу части сердечной мышцы. В последующем шансы благополучного исхода зависят от своевременности оказания медицинской помощи.
Тест на инфаркт миокарда проводится при первых симптомах сердечного приступа:
- боли в груди и области сердца, усиливающейся в покое, сжимающего характера, с ощущением сдавления или жжения;
- болезненности в руке, шее, челюсти, на спине в зоне лопаток или между ними, дискомфорте в животе;
- выраженной слабости и одышке с чувством нехватки воздуха, страхом смерти;
- липком холодном поту, ознобе, дрожи в руках и ногах;
- тошноте, рвоте, нестабильном давлении на фоне сердечной боли и общего прогрессирующего ухудшения состояния.
Также использование экспресс теста на инфаркт рекомендовано пациентам со стенокардией, ишемической болезнью с частыми приступами загрудинной боли.
Тропониновый анализ применяют:
- в домашних условиях, если невозможно обратиться к врачу при сердечной боли;
- при появлении выраженного болевого синдрома, пациентам с хронической сердечной патологией;
- в течение 2—4 часов после появления первых симптомов инфаркта;
- на догоспитальном и госпитальном этапе, для подтверждения диагноза.
Техника выполнения
В настоящее время в аптеках представлены различные экспресс-тесты для выявления инфаркта. Диагностический набор для качественного определения тропонина I или же комбинированные, которые дополнительно определяют миоглобин и креатинфосфокиназу, — маркеры некроза (гибели) миокарда сердца.
В наборе такого теста имеется:
- герметично запечатанная в упаковке тестовая кассета и тестовая полоска;
- пипетка для одноразового применения;
- скарификатор для прокалывания пальца;
- раствор буфера в пузырьке;
- инструкция.
Техника проведения анализа достаточно проста, необходимо:
- Использовать реагенты и набор экспресс-анализа при комнатной температуре.
- Извлечь тестовую карточку-кассету, скарификатор и пипетку из упаковки, прочитать инструкцию для понимания алгоритма.
- Вымыть руки с мылом, высушить и нагреть, потирая ладони.
- Игла-скарификатор используется для прокола мочки, достаточно одного нажатия на внутреннюю поверхность среднего или безымянного пальца.
- Помассируйте палец движением к краю, чтобы образовалась первая капля крови, затем уберите ее ваткой со спиртом.
- Расположите палец над кассетой, но не прикасайтесь к ней, выдавите вторую каплю крови в центр окошка экспресс-теста под номером, указанным в инструкции.
- По возможности воспользуйтесь пипеткой для забора крови.
- Буферный раствор из пузырька добавьте в окошко на кассете под соответствующей буквой.
- Отложив аккуратно в сторону тест-кассету, приложите к пальцу ватку с антисептиком.
- Подождите 15—20 минут до четкого появления в окне на кассете отметин реакции.
Оценивать тест необходимо по инструкции. В стандартных тропониновых тестах следует учитывать:
- две красные риски напротив контрольной зоны с метками букв «С» и «Т» означают положительный результат;
- появление линии напротив метки «Т» любой интенсивности, даже слабой, свидетельствует в пользу положительного теста и наличия тропонина в крови;
- единственная красная риска напротив «С»-зоны свидетельствует в пользу отрицательного анализа;
- полное отсутствие линии напротив отметки «С» означает непригодность теста, истекший срок или ошибку в проведении.
Какова диагностическая ценность теста
Тропонин — это особый белок, который содержится в клетках кардиомиоцитов сердца и почти не определяется в крови в нормальном состоянии. Основная причина повышения его концентрации — некроз миокарда. В современной медицине определение тропонина в диагностике инфаркта миокарда занимает ведущую позицию.
Маркеры повышаются в крови через 3—6 часов после сердечного приступа и содержатся в кровотоке до двух недель. Для тропонина I характерна пиковая концентрация через 12—24 часа с нормализацией значений в течение 1—2 недель, когда тест становится отрицательным. Поэтому экспресс-анализы подходят не только для домашнего использования, но и для выявления динамики в условиях стационарного лечения. Также данный тест показан для определения случаев повторного инфаркта.
Ценность самого экспресс-метода заключается в следующем.
- На поверхности тест-кассеты располагаются меченые антитела.
- При добавлении на их поверхность капли крови с высоким содержанием тропонинов антитела образуют комплекс и сразу вступают в реакцию.
- Сигнальные полоски, по которым определяют результат реакции, окрашены специальными белками.
- Показатель тропонин при инфаркте миокарда повышается в десятки и тысячи раз, тест-полоска реагирует на высокую концентрацию маркеров сердечного приступа и окрашивается в красный цвет.
За счет этого экспресс-тест достоверен и эффективен. Исключение составляют случаи слабой окраски сигнальных полосок или отрицательного результата на фоне болевого синдрома, что требует обязательной госпитализации больного для дальнейшего наблюдения.
Пусковым механизмом инфаркта является острое нарушение кровообращения в коронарных сосудах, что приводит к гибели участка миокарда в течение нескольких минут и представляет угрозу для жизни. От своевременности оказания медицинской помощи зависит дальнейший прогноз.
Тест-набор для определения маркеров инфаркта — тропонинов — позволяет в кратчайшие сроки выявить коронарную патологию. При получении положительного результата дома необходимо вызвать скорую помощь. При выявлении тропонинов в условиях больницы или поликлиники пациент доставляется в специализированный кардиологический стационар для дальнейшего обследования и лечения.
Источник
содержание ..
39
40
41
42 ..
ИНФАРКТ МИОКАРДА. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ
7.31.
ВОЗ рекомендует ставить диагноз “инфаркт миокарда” на основании:
А.
Наличия болевого приступа
Б.
Характерных изменений ЭКГ
В.
Повышении кардиоспецифических ферментов в сыворотке
Г.
По сумме 1+2+3
Д.
Результатов ангиографии
7.32.Ферментодиагностику
инфаркта миокарда рекомендуется проводить по изменению в сыворотке:
А.
АСТ
Б.
АЛТ
В.
КК
Г.
ЛДГ
Д.
Комплекса перечисленных ферментов
7.33.
Креатинкиназа представляет в активной форме:
А.
Монометр
Б.
Димер
В.
Тетрамер
Г.
Полимер
Д.
Смесь изомеров
7.34.
В норме МВ-КК в сыворотке при электрофоретическом разделении составляет от
общей КК менее:
А.
1%
Б.
5%
В.
10%
Г.
25%
Д.
40%
7.35.
При остром инфаркте миокарда на высоте подъема МВ-КК в сыворотке составляет от
общей КК более:
А.
1%
Б.
3%
В.
6%
Г.
25%
Д.
40%
7.36.
Показательной для острого инфаркта миокарда является:
А.
Динамика КК в первые 3 часа приступа
Б.
Динамика КК в сроки 3-6 часов приступа с уровнем выше нормы
В.
Динамика КК в сроки 8-24 часа после начала болевого приступа с уровнем в 1,5
раза выше нормы
Г.
Стабильный уровень КК при значениях выше в 1,5 раза нормы
Д.
Стабильное повышение КК в течении 2-х суток
7.37.
Преимуществом определения КК при остром инфаркте миокарда по отношению к
определению других ферментов является:
А.Стабильное длительное повышение
Б.
Органоспецифичность
В.
Быстрый прирост активности ферментов в сыворотке
Г.
Позволяет поставить диагноз раньше, чем по другим ферментным тестам
Д.
Простота в постановке теста
7.38.
Не верным для МВ-КК является положение, что:
А.
По динамике изофермента можно исключить диагноз острого инфаркта миокарда
Б.
Период полураспада в крови МВ-КК меньше, чем ММ-КК
В.
Для приступа стенокардии характерен подъем МВ-КК выше 6% от общей активности КК
Г.
Содержание в крови нельзя измерить экспресс-тестом на основе метода иммунодиффузии
Д.
МВ-КК является специфичным маркером повреждений кардиомиоцитов
7.39.
ЛДГ-1 катализирует превращение:
А.
Лактата в цитрат
Б.
Пирувата в лактат
В.
Лактата в фосфоенолпируват
Г.
Лактата в малат
Д.
Глюкозы в лактат
7.40.
Относительное содержание изофермента ЛДГ-1 наиболее высокое в:
А.
Печени и селезенки
Б.
Скелетных мышцах
В.
Миокарде и эритроцитах
Г.
Лейкоцитах и лимфоузлах
Д.
Неопластических тканях
7.41.
Изоферменты ЛДГ в сыворотке характеризуются в норме:
А.
Наибольшим содержанием ЛДГ-1
Б.
Наличием всех изоформ
В.
Отсутствием ЛДГ-1
Г.
Циркуляцией в виде проферментов
Д.
Низкой активностью за счет полимеризации
7.42
Инфаркт миокарда характеризуется:
А.
Появление в сыворотке ЛДГ-1
Б.
Выделением ЛДГ с мочой
В.
Повышением отношения ЛДГ-1/ЛДГ-2 выше 1
Г.
Активацией синтеза ЛДГ
Д.
Быстрым подъемом ЛДГ в первые 3 часа
7.43
При измерении активности ЛДГ допускается:
А.
Гемолизированная сыворотка
Б.
Присутствие высокой концентрации пирувата
В.
Нагревание сыворотки до 65 С
Г.
Присутствие высокой концентрации мочевины
Д.
Хранение сыворотки в холодильнике
7.44.
Для инфаркта миокарда характерны:
А.
Значительное повышение ЛДГ в течение первых суток с быстрой нормализацией
Б.
Подъем активности ЛДГ в течение двух суток и увеличенный уровень до двух недель
В.
Снижение активности ЛДГ в случае осложненного инфаркта миокарда
Г.
Увеличение активности ЛДГ перед развитием ангинозного приступа
Д.
Ацидоз из-за повышения ЛДГ в сыворотке
7.45.
Гидроксибутиратдегидрогеназная реакция отражает:
А.
Развитие осложнений при инфаркте миокарда
Б.
Рубцевание зоны инфаркта
В.
Активность ЛДГ-1
Г.
Активность ЛДГ-5
Д.
Интоксикацию организма
7.46.
Достоинством иммуноферментного определения МВ-КК является:
А.
Ранняя диагностика инфаркта миокарда
Б.
Отсутствие влияния на определение ингибиторов ферментативной активности
В.
Количественное измерение активности фермента
Г.
Учет влияния действия побочных факторов
Д.
Уменьшение количества материала для исследования
7.47.
Подъем активности АСТ в сыворотке при инфаркте миокарда начинается:
А.
Через 1-5 часа
Б.
Через 5-8 часов
В.
Через 15-24 часов
Г.
Только при осложненном инфаркте
Д.
Только при застойных явлениях в печени
7.48.
Наибольшей диагностической специфичностью и чувствительностью при инфаркте
миокарда обладает определение в сыворотке:
А.
Общей КК
Б.
МВ-КК
В.
ГБДГ
Г.
ЛДГ
Д.
АСТ
7.49.
При остром неосложненном инфаркте миокарда АСТ нормализуется:
А.
К концу 1 суток
Б.
Через 2 суток
В.
Через 3-5 суток
Г.
Через 6-10 дней
Д.
К концу 2 недели
7.50.
При остром инфаркте миокарда АЛТ повышается при:
А.
Осложненном течении со стороны почек и печени
Б.
Рубцевании миокарда
В.
Массе ишемического участка более 1 г
Г.
Тромбозе
Д.
Эритроцитозе
7.51.
При остром инфаркте миокарда, как правило:
А.
Общий белок повышается
Б.
Снижается альбумин
В.
Наблюдается гиперальбуминемия
Г.
Активируется синтез альбумина
Д.
Все перечисленное верно
7.52.
При развитии инфаркта миокарда, как правило:
А.
Повышается холестерин
Б.
Увеличиваются триглицериды
В.
Повышаются бета – липопротеиды
Г.
Снижаются холестерин и триглицериды с высоких цифр до нормы
Д.
Увеличиваются пре-бета-липопротеиды
7.53.
Кардиогенный шок сопровождается:
А.
Значительным повышением ККБ, ЛДГ, АСТ
Б.
Постоянством уровня ферментов
В.
Увеличением МВ-КК и ЛДГ-1
Г.
Преимущественным увеличением гидроксибутиратдегидрогеназной активности (ГБДГ)
Д.
Снижением активности кардиоспецифических ферментов в крови
7.54.
Для острой сердечной недостаточности характерно:
А.
Внезапное повышение общей КК и МВ-КК
Б.
Резкое повышение АСТ, ЛДГ, ГБДГ
В.
Снижение ЛДГ и ГБДГ
Г.
Повышение отношения ЛДГ-1/ЛДГ-2 выше1
Д.
Снижение соотношения АСТ/АЛТ
7.55.
Для повторного инфаркта миокарда характерно:
А.
Резкое увеличение АСТ, АЛТ, ЛДГ
Б.
Повторный подъем общей КК и МВ-КК
В.
Появление активности ГБДГ
Г.
Снижение отношения ЛДГ-1/ЛДГ-2
Д.
Повышение ЛДГ-5
7.56.
Общая КК и МВ-КК практически не увеличиваются при:
А.
Операциях на сердце
Б.
Повреждениях сердца во время облучения
В.
Стенокардии
Г.
Контузиях сердечной мышцы
Д.
Алкогольной интоксикации
7.57.
К факторам риска инфаркта миокарда не относятся:
А.
Гипертония
Б.
Курение
В.
Гиперхолестеринемия
Г.
Тромбофилии
Д.
Гиперальфахолестеринемия
7.58.
Достоинством определения миоглобина при инфаркте миокарда является:
А.
Ранняя диагностика инфаркта
Б.
Возможность контролировать лечение в ранней стадии инфаркта
В.
Возможность диагностики повторного инфаркта
Г.
Определение как в сыворотке, так и моче
Д.
Все перечисленное верно
7.59.
Наиболее ранний маркер инфаркта миокарда:
А.
МВ-КК
Б.
Миоглобин
В.
ЛДГ-1
Г.
АСТ
Д.
ГБДГ
7.60.
Исследование ферментов сыворотки имеет принципиальное значение в диагностике
инфаркта миокарда в случае:
А.
Атипичной локализации боли
Б.
Безболевого течения
В.
При повторном инфаркте
Г.
На фоне кардиосклероза
Д.
Все перечисленное верно
7.61.
В каких тканях из перечисленных практически не содержится гемоглобин?
А.
Скелетных мышцах
Б.
Гладких мышцах
В.
Сердечной мышце
Г.
Во всех перечисленных содержится
Д.
Во всех перечисленных не содержится
7.62.
Фотометрическое определение МВ-КК основано на:
А.
Использовании специфического фермента
Б.
Использовании специфического субстрата
В.
Получении специфического продукта
Г.
Подавлении антителом активности М-субъединицы
Д.
Всех перечисленных способах
7.63.
Иммуноферментный метод позволяет определить:
А.
Активность МВ-КК
Б.
Количество МВ-КК
В.
Антитела к МВ-КК
Г.
Специфичность МВ-КК
Д.
Все перечисленное
7.64.
Тропонин Т и тропонин I – это:
А.
Сократительные белки сердечной мышцы
Б.
Маркерные белки инфаркта миокарда
В.
Ферменты, присущие только кардиомиоцитам
Г.
Маркерные белки повреждений скелетных мышц
Д.
Компоненты каскада свертывания крови
7.65.
Кратность повышения в сыворотке при инфаркте миокарда по сравнению с нормой
наибольшая у:
А.
Тропонин Т
Б.
КК
В.
Миоглобин
Г.
ЛДГ
Д.
АСТ
7.66.
У больных нестабильной стенокардией повышение какого из маркеров имеет
прогностическое значение развития инфаркта миокарда:
А.
Тропонина Т
Б.
КК
В.
Миоглобина
Г.
ГБДГ
Д.
АСТ
7.67.
Какой из маркеров повреждения сердечной мышцы повышен в ранний (1 сутки) и
отдаленный (1-2 недели) периоды инфаркта миокарда:
А.
Тропонина Т
Б.
МВ-КК
В.
Миоглобина
Г.
ГБДГ
Д.
АСТ
7.68.
Для тропонина Т характерна:
А.
Высокая чувствительность и специфичность диагностики инфаркта миокарда
Б.
Возможность выявления больных с микроинфарктом
В.
Возможность неинвазивной диагностики успеха тромболитической терапии
Г.
Эффективность для диагностики поражений сердца в течение и после операций на
сердце
Д.
Все перечисленное
ОТВЕТЫ – РАЗДЕЛ 7.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЙ
7.1. -В
7.29. -Д 7.57. -Д
7.84. -В 7.111. -В
7.138. -Д 7.165. -Г
7.192. -Б
7.2. -Д
7.30. -В 7.58. -Д
7.85. -Б 7.112. -Д
7.139. -Г 7.166. -Д
7.193. -А
7.3. -Б
7.31. -Г 7.59. -В
7.86. -Г 7.113. -Д
7.140. -Д 7.167. -А
7.194. -Д
7.4. -В
7.32. -Д 7.60. -Д
7.87. -Г 7.114. -Г
7.141. -Б 7.168. -А
7.195. -Д
7.5. -В
7.33. -Б 7.61. -Б
7.88. -Б 7.115. -Б
7.142. -В 7.169. -А
7.196. -А
7.6. -А
7.34. -Б 7.62. -Г
7.89. -А 7.116. -А
7.143. -В 7.170. -Д
7.197. -Д
7.7. -Д
7.35. -В 7.63. -Б
7.90. -Б 7.117. -В
7.144. -А 7.171. -Д
7.198. -А
7.8. -В
7.36. -В 7.64. -Б
7.91. -Д 7.118. -В
7.145. -А 7.172. -Д
7.199. -Д
7.9. -Г
7.37. -Г 7.65. -А
7.92. -В 7.119. -Г
7.146. -В 7.173. -А
7.200. -Д
7.10. -Г
7.38. -В 7.66. -А
7.93. -В 7.120. -Б
7.147. -Г 7.174. -А
7.201. -Д
7.11. -А
7.39. -А 7.67. -А
7.94. -А 7.121. -А
7.148. -Г 7.175. -Д
7.202. -А
7.12. -Д
7.40. -В 7.68. -Д
7.95. -Д 7.122. -В
7.149. -Д 7.176. -Д
7.203. -В
7.13. -Г
7.41. -Б 7.69. -Г
7.96. -Д 7.123. -Г
7.150. -Г 7.177. -А
7.204. -Д
7.14. -Д
7.42. -В 7.70. -Б
7.97. -Д 7.124. -А
7.151. -Г 7.178. -А
7.205. -Д
7.15. -Г
7.43. -Д 7.71. -Б
7.98. -Д 7.125. -А
7.152. -В 7.179. -В
7.206. -Д
7.16. -Д
7.44. -Б 7.72. -В
7.99. -Г 7.126. -Г
7.153. -А 7.180. -Д
7.207. -А
7.17. -Б
7.45. -В 7.73. -А
7.100. -Д 7.127. -Д
7.154. -В7. 7.181. -Д
7.208. -Б
7.18. -В
7.46. -Б 7.74. -Д
7.101. -Г 7.128. -Г
7.155. -Д 7.182. -В
7.209. -В
7.19. -В
7.47. -Б 7.75. -Г
7.102. -А 7.129. -Г
7.156. -В 7.183. -Б
7.210. -Д
7.20. -Б
7.48. -Б 7.76. -А
7.103. -Б 7.130. -Д
7.157. -Д 7.184. -Д
7.211. -А
7.21. -А
7.49. -В 7.77. -Б
7.104. -Д 7.131. -В
7.158. -Д 7.185. -Д
7.212. -Б
7.22. -Д
7.50. -А 7.78. -А
7.105. -Г 7.132. -Д
7.159. -А 7.186. -Б
7.213. -Д
7.23. -В
7.51. -Б 7.79. -Д
7.106. -Д 7.133. -Г
7.160. -А 7.187. -Д
7.214. -Д
7.24. -Д
7.52. -Г 7.80. -Д
7.107. -В 7.134. -Д
7.161. -А 7.188. -Г
7.215. -Д
7.25. –Г
7.53. -А 7.81.
-Б 7.108. -А
7.135. -Г 7.162. -Д
7.189. -Д 7.216. -Д
7.26. -Г
7.54. -Б 7.82. -Д
7.109. -Г 7.136. -В
7.163. -Д 7.190. -А
7.217. -А
7.27. -Д
7.55. -Б 7.83. -Д
7.110. -Д 7.137. -Д
7.164. -Д 7.191. -Д
7.218. -Г
7.28. -А 7.56. -В
содержание ..
39
40
41
42 ..
Источник