Инфаркт миокарда и рак легких
…Два из трех процессов, которые в кардиологии считаются приводящими к ишемической болезни сердца, мы в результате тщательного исследования исключили из рассмотрения. Это атеросклероз и спазмы коронарных артерий. Осталось исследовать один процесс – тромбообразование в коронарных артериях.
…Тромбы в коронарных артериях наблюдают почти во всех исследованных случаях инфаркта миокарда. Крайне редко упоминаются случаи инфаркта миокарда без тромба в коронарной артерии (эти случаи мы рассмотрим ниже)
И все-таки это не тромбы.
Достаточно вспомнить, что ишемическая болезнь сердца, по определению академика Е. И. Чазова, характеризуется острым, внезапным, катастрофическим началом. А тромбы развиваются медленно. Требуется много времени, чтобы тромб стал заметным препятствием в коронарной артерии. Как правило, тромбы развиваются на основе уже развившегося атеросклеротического поражения, после его изъязвления, т.е. развиваются еще медленнее, чем атеросклероз.
Следовательно, мы защищены от тромбоза коронарных артерий коллатеральным кровообращением одновременно с защитой этих артерий от собственного их атеросклероза. Этот вопрос нами подробно рассмотрен выше.
Что же, в таком случае, находят практически каждый раз в коронарных артериях, после приводящего к гибели больного инфаркта миокарда?
Нет, это не тромбы, это их трудно различимые двойники – эмболы. Это или просто эмболы, или эмболы в комбинации с тромбами и атеросклеротическими бляшками. Но роковая роль принадлежит именно эмболам…
Существо дела заключается в том, что тромбы образуются на месте, в самих коронарных артериях, как правило, в тех их участках, где интима уже поражена атеросклерозом. Вот там и образуются пристеночные тромбы. А эмболы образуются в других кровеносных сосудах и током крови приносятся в коронарную артерию в «готовом виде». Естественно, «оседают» эмболы чаще всего в местах атеросклеротических сужений сосудов. Эта та самая помощь со стороны атеросклероза, о которой мы говорили выше. И «оседают» эмболы внезапно, мгновенно, остро. По этой причине и не успевают защитить сердце коллатерали, о чем мы тоже подробно говорили выше. Теперь становится понятным, почему мощная сеть коллатералей защищает от ишемической болезни сердца людей, занятых систематическим физическим трудом, и людей, постоянно живущих в горах. Принесенные током крови эмболы «не застревают» у них в постоянно расширенных коронарных артериях или не наносят серьезного вреда сердцу, которое обеспечивается кровью не только через коронарные артерии, но и через помогающие им коллатерали.
Местом образования эмболов, приводящих к развитию ишемической болезни сердца, могут быть только легочные венозные кровеносные сосуды, начиная от венозной части легочных капилляров и кончая легочными венами, несущими артериальную кровь, а также само сердце, левая его половина. Именно эти кровеносные сосуды и левое сердце находятся перед коронарными артериями по току крови. Через капилляры легких эмболы из других кровеносных сосудов пройти не могут, капилляры малы для этого. Правда, забывая об этом, некоторые авторы считают причиной закупорки (полной или частичной) венечных артерий тромбы, образовавшиеся в конечностях (почти исключительно в нижних конечностях) и транспортированные к сердцу (профессор В.И. Маколкин и др.). Это верно, например, для эмболии легочной артерии, но не для венечных артерий.
Главной причиной образования эмболов в легочных венозных сосудах является атеросклероз этих сосудов…
Несколько слов о вреде курения табака. Вспомним факторы риска ишемической болезни сердца, названные ВОЗ. Курение табака поставлено на второе место.
Но до сих пор мы имели только статистические данные о вреде курения табака. Теперь мы можем впервые показать не только статистически, но и теоретически, что опасность курения табака действительно существует. Курение табака оказывает самое непосредственное патологическое воздействие на венозные сосуды легких и способствует образованию эмболов в этих сосудах, затем развитию ишемической болезни сердца и гибели людей от этого заболевания.
Итак, мы установили, что ишемическая болезнь сердца суть эмболия коронарных артерий, что причиной самой высокой смертности в наши дни от ишемической болезни сердца среди всех других заболеваний или, другими словами, врагом нашего здоровья номер один, являются эмболы закупоривающие коронарные артерии.
Инфаркт миокарда и стенокардия начинаются, как правило, в легких!
Теперь мы имеем возможность заменить объявленными Всемирной организацией здравоохранения факторы риска ишемической болезни сердца (эмболии коронарных артерий) перечнем причин ее:
1. Главная причина – эмболы коронарных артерий сердца, продуцируемые в венозных сосудах легких вследствие атеросклероза этих сосудов и вследствие курения табака.
2. Относительно редко встречаются причины:
– те же эмболы, возникающие вследствие других патологий венозных сосудов легких;
– эмболы коронарных артерий, продуцированные в левом сердце, главным образом, при митральном стенозе сопровождаемом мерцательной аритмией.
В связи с изложенным необходимо прокомментировать сообщение американских кардиологов о пользе аспирина в профилактике инфаркта миокарда.
Аспирин как противовоспалительное лекарственное средство способен ослаблять воспалительные процессы в венозных сосудах легких и в этом смысле является профилактическим средством для очень небольшой части случаев инфаркта миокарда, совершенно не защищая от главной причины – атеросклероза венозных сосудов легких и курения табака.
Сообщения о снижении заболеваемости инфарктом миокарда от приема аспирина чуть ли не вдвое невероятно преувеличены. Видимо, не обошлось без рекламы аспирина так как таким же средством профилактики инфаркта миокарда можно назвать любое противовоспалительное средство, а не только аспирин. Но, опять же, для очень малого количества случаев.
Исследуя причины ишемической болезни сердца (эмболии коронарных артерий), мы пришли к самой главной причине этого заболевания – атеросклерозу венозных сосудов легких, а, следовательно, к атеросклерозу вообще…
М. Я. Жолондз
Медицина против медицины.
Частные расследования – СПб.: Лань, 1996. С. 23 – 27
* * *
От ишемической болезни сердца – эмболии легких – умер кинорежиссер Гайдай, Георгий Бурков в 57 лет, … Ирина Гундарева умерла на 6-м десятке лет от инсульта… Хэмингуэй, Джек Лондон, Бовин умерли от табака или алкоголя. Вы смиритесь с их потерей? У вас нет чувства, что вас обокрали, лишили человечество чего-то замечательного, существенного, красивого и интересного? Как же иначе? Ведь мы лишились самородков, или просто интересных нам людей! А среди знакомых и близких разве не мало замечательных и приятных нам людей? И разве мы хотим преждевременно от них избавиться? Конечно, нет! Они, часть нашего общества, окружения, часть нас самих, мы сами. Разве мы смиримся с их потерей? Нет и нет! Но прежде надо уяснить, почему, ведя «обычную», мирную жизнь, и вдруг, они должны умереть? Для ответа на этот самоуверенный или истеричный вопрос нужно вспомнить, что Русские по продолжительности жизни на 100-каком-то месте, после всех Африканских стран. И у мужчин она составляет, например, 61,6 лет (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D1%EF%E8%F1%EE%EA_%F1%F2%F0%E0%ED_%EF%EE_%EE%E6%E8%E4%E0%E5%EC%EE%E9_%EF%F0%EE%E4%EE%EB%E6%E8%F2%E5%EB%FC%ED%EE%F1%F2%E8_%E6%E8%E7%ED%E8), после Египта, Туниса, Украины, Сирии как в стране где нет ни минздрава, ни культуры, ни радостного будущего. А известно – табак сокращает жизнь на 5 – 10 лет. Алкоголь, с учетом всех болезней от него, так же на 17 лет. Совместное употребление табака и алкоголя – более чем на 10 лет. Если бы Российские граждане не курили и не пили алкоголь, то продолжительность жизни у нас была бы более 70 лет! А если все вместе (в кампании, на работе), и каждый (дома, в семье, во дворе), будем заниматься по 1 часу физическими упражнениями какими хотим (спортзал вовсе не обязателен), и стараться питаться жирами, углеводами и белками по научным данным, а не по газетам и телевизионным шоу (где частные лица с ТВ запугали нас опасностями употребления мяса, углеводов и жиров и скрыто пропагандируют алкоголь), то жить нам и жить 80 лет …, как старики дожившие до 80 и 90 лет, которые родились в 20 годах и их юность прошла в общественном увлечении боксом, футболом, бегом и теннисом, а сигареты и спиртное осуждались.
Источник
Согласно новому исследованию, опубликованному в онлайн-издании «Blood», вероятность инфаркта миокарда (ИМ) или ишемического инсульта возрастает за пять месяцев до того, как у пациента диагностируют рак. За месяц до обнаружения рака этот риск достигает максимального значения.
Для получения информации о том, как проводят лечение рака в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
«Мы установили, что злокачественные опухоли являются серьезным фактором риска артериального тромбоза» – отметили исследователи.
Означают ли эти результаты, что клиницисты должны обследовать пожилых пациентов на наличие рака после того, как у них появляются артериальные тромбоэмболические осложнения?
Ученые отметили, что необходимо сначала определить полезность скрининга пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда и ишемический инсульт, на наличие оккультного (скрытого) рака. У скрининга есть свои недостатки, например высокая стоимость, радиационное воздействие и пр. Однако он является хорошим вариантом для некоторых пациентов.
«Если у кого-то случается инсульт или инфаркт, особенно, если это происходит по неопределенным причинам, и если есть какие-либо симптомы или признаки рака (необъяснимая анемия, потеря веса, увеличенные лимфатические узлы, кровь в стуле или кашель), такие пациенты являются потенциальными кандидатами для скрининга. Под скринингом мы имеем в виду компьютерную томографию грудной клетки, живота и таза» – отметили ученые.
В новом исследовании авторы рассмотрели популяционный набор данных программы SEER Национального института рака. Они идентифицировали 374 331 онкобольных 67 лет и старше, у которых был один из девяти типов рака.
Затем пациентов с раком сравнили с контрольными лицами без рака, учитывая год рождения, пол, расу и наличие других сопутствующих заболеваний, таких как мерцательная аритмия. Всего в анализе приняли участие 748 662 человека.
«Мы определили артериальные тромбоэмболические события в качестве составляющих инфаркта миокарда или ишемического инсульта» – отметили исследователи.
На момент постановки диагноза 30% раковых заболеваний были на стадии III или IV.
Риск инфаркта миокарда или ишемического инсульта оценивался с 30-дневными интервалами, начиная за 360 дней до дня, предшествующего тому, в который у пациентов диагностировали опухоль.
С 360 по 151 день до постановки диагноза риск возникновения артериальных тромбоэмболических событий был одинаковым у у пациентов с раком и контрольных лиц без злокачественных опухолей. Однако риск ИМ или ишемического инсульта постепенно повышался, начиная с 150 до первого дня перед постановкой диагноза у больных раком, по сравнению с контрольными лицами без рака.
За 30 дней до постановки диагноза риск развития артериальных тромбоэмболических событий был более, чем в 5,5 раз выше, чем у пациентов из контрольной группы (0,62% против 0,11%).
После анализа данных за полные 360 дней до обнаружения рака, риск развития артериальных тромбоэмболических событий был на 69% выше у людей, у которых впоследствии диагностировали рак, по сравнению с контрольными лицами (1,75% против 1,05%).
У онкобольных с самым высоким риском артериальных тромбоэмболических событий в течение 360 дней, чаще всего диагностировался рак легкого или колоректальные злокачественные новообразования.
«Относительные риски одного только инфаркта миокарда и одного только ишемического инсульта были одинаковыми, хотя инфаркт миокарда был несколько более распространенным» – отметили исследователи.
Кроме того, стадия рака на момент постановки диагноза была связана с вероятностью возникновения артериальных тромбоэмболических событий у пациентов в течение 360 дней до постановки диагноза, причем риск возрастал при более высокой стадии рака.
Например, риск был на 32% выше у онкобольных с раком первой стадии, на 55% выше у онкобольных с раком II стадии и более чем в два раза выше у людей с раком IV стадии, по сравнению с контрольными лицами.
Ученые отметили, что склонность рака вызывать тромбообразование, вероятно, напрямую вызывает некоторые из артериальных тромбоэмболических осложнений, наблюдаемых у тех, кому в конечном итоге был поставлен диагноз рака.
Тем не менее, поле постановки диагноза рака, существуют факторы, которые могут способствовать повышенному риску артериального тромбоза (например, хирургическое вмешательство и химиотерапия). Кроме того, у пациентов, которые проходят химиотерапию, может снижаться количество тромбоцитов, что требует прекращения антикоагулянтной терапии. Эти факторы могут спутать ассоциацию после начала лечения рака.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/906992
Источник
Каждый десятый пациент с онкозаболеванием умирает не от рака, а от проблем с сердцем и сосудами, выяснили ученые из Пенсильванского университета. Исследование было опубликовано в журнале European Heart Journal.
Исследователи проанализировали данные более чем о трех миллионах пациентов в США за последние 40 лет, страдавших от 28 видов рака. 38% из них в итоге скончались от рака. 11% же умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, 3/4 из них составили болезни сердца.
Даже те пациенты, которые победили болезнь, были более подвержены риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Среди них наиболее высокая смертность была у тех, кто лечился от рака мочевого пузыря (19%), гортани (17%), простаты (17%), матки (16%), кишечника (14%) и молочной железы (12%).
В первый год после постановки диагноза риск смерти от сердечных заболеваний и инсульта был в четыре раза выше, чем в среднем среди населения. Это можно было объяснить воздействием на организм химиотерапии или лучевой терапии, также риск возрастал по мере продолжения лечения. Однако даже после выздоровления он все равно сохранялся.
Чем моложе был человек на момент постановки диагноза, тем выше был его риск пострадать от сердечно-сосудистых заболеваний.
Среди людей, у которых онкологическое заболевание развилось в возрасте до 55 лет, риск смерти от инфарктов и инсультов был повышен более чем в десять раз.
Чаще от рака, чем от сердечно-сосудистых заболеваний, умирали пациенты с агрессивными формами рака — рака легких, печени, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, пищевода, яичников.
«Эти данные показывают, что значительная часть некоторых онкологических больных умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, аневризму, повышенное давление и повреждения кровеносных сосудов, — говорит соавтор исследования доктор Кэтлин Старджеон. — Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз выше, чем у населения в целом в первый год после постановки диагноза, иногда этот риск снижается, но для большинства он возрастает по мере продолжения лечения».
Важно информировать пациентов о таких рисках, уверен автор исследования онколог Николас Заорски.
Это знание позволит им жить более здоровой жизнью в долгосрочной перспективе.
«Повышение осведомленности о имеющемся риске может побудить тех, кто победил рак, вести более здоровый образ жизни. Это снизит риск не только развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и рецидива рака», — считает ученый.
Врачи должны быть в курсе этих данных, так как они предполагают необходимость более тщательного наблюдения за онкологическими больными после лечения, — добавляет его коллега Мартин Ледвик. — Мы не можем точно сказать, почему некоторые онкобольные могут быть подвержены более высокому риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Для некоторых это может быть связано с лечением — лучевая терапия грудной клетки и некоторые химиотерапевтические препараты могут привести к повышенному риску развития сердечных заболеваний.
Также некоторые виды рака, включенные в исследование, имеют общие факторы риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями — например, ожирение и курение, что также может объяснить повышенный риск.
Вот почему для всех важно вести здоровый образ жизни».
Исследование предоставило дополнительные доказательства того, что онкобольные чаще страдают болезнями сердца, отмечает младший медицинский директор Британского фонда по борьбе с сердечными заболеваниями Метин Авкиран.
«Нам нужно больше исследований, чтобы понять, почему это происходит и действуют ли другие факторы, помимо известных вредных последствий некоторых методов борьбы с раком, — говорит он. — Становится все более очевидным, что онкологи и кардиологи должны сотрудничать с самого начала лечения, чтобы попытаться свести к минимуму риск того, что онкобольные и избавившиеся от рака пациенты столкнутся с болезнями системы кровообращения».
Исследователи поясняют, что нынешний подход в наблюдении за излечившимися от рака пациентами в свете новых данных не актуален — он подразумевает, что на пациента обращают внимание только в случае рецидива или осложнений. Необходимо пересмотреть методы работы с такими пациентами, отмечают ученые. Контроль за состоянием их сердечно-сосудистой системы и лечение возможных ее заболеваний должно начинаться еще до противораковой терапии и продолжаться в течение всей жизни после нее.
Источник
В рамках постерной сессии проводившейся 14-16 марта 2015г. в г.Сан-Диего ежегодной научной сессии Американской коллегии кардиологов (ACC 2015) были представлены результаты датского исследования, которые указывают на повышение риска онкологических заболеваний у перенесших инфаркт миокарда (ИМ) пациентов. Пока остается невыясненным, какие механизмы или факторы лежат в основе этого явления, тем не менее, обнаруженное повышение риска касается как злокачественных новообразований в целом, так и определенных их видов.
В исследовании были проанализированы регистровые данные из Дании, охватывающие почти 126 000 переживших ИМ пациентов без онкологических заболеваний в анамнезе, а также более трех миллионов лиц без анамнестических указаний на ИМ или злокачественные новообразования. Период наблюдения достигал 17 лет. Результаты показали, что среди перенесших ИМ частота заболеваемости любым видом злокачественных новообразований составила 173,5 на 10 000 человеко-лет, а у здоровых участников 85,2 на 10 000 человеко-лет. Риск был наиболее высок в первые 6 месяцев после развития ИМ, но даже после этого срока риск оставался повышенным, и это было особенно заметно в отношении рака легких и мочевого пузыря.
Исследователи изучали медицинские документы 3 005 734 жителей Дании в возрасте старше 29 лет. Из них у 125 909 пациентов (62% были мужчинами; средний возраст 62 года) был выставлен диагноз ИМ в период с января 1996 по декабрь 2012г. Остальные 2 879 825 участников считались контрольной популяцией.
В общей сложности за 17 лет наблюдения были выявлены 363 383 случаев последующего заболевания злокачественным новообразованием в контрольной популяции, что соответствовало частоте заболеваемости 95,1 на 10 000 человеко-лет. Среди пациентов с ИМ в анамнезе таких случаев было 10 680 (частота заболеваемости 167,2).
Относительный риск развития новообразований был наиболее велик в первый месяц после ИМ (отношение частот 3,02; 95% ДИ 2,49–3,66). Затем риск постепенно снижался, но оставался повышенным в течение 6 месяцев после ИМ.
Наиболее выраженные ассоциации между ИМ в анамнезе и повышенным риском рака в последующие 6 месяцев (отношение частот 1,44) отмечались в самой младшей возрастной группе (с 30 до 54 лет). Затем с возрастом частота снижалась: отношение частот для лиц с 55 до 66 лет – 1,19, для возрастной группы старше 70 лет – только 1,05.
Наконец, с перенесенным ранее ИМ достоверно ассоциировалось повышение риска рака легких и мочевого пузыря (отношение частот, соответственно, 1,44 и 1,31).
Следует иметь в виду, что обнаруженная достоверная ассоциация между перенесенным ИМ и этими видами рака, возможно, объяснялась курением, однако проанализированные регистры не фиксировали информацию о образе жизни участников и, в частности, о курении.
Авторы данного анализа полагают, что очень важно продолжить изучение обнаруженной взаимосвязи, поскольку она может повлечь за собой важные последствия для медицинской помощи и наблюдения за пациентами после ИМ, а также распределения ресурсов здравоохранения. В частности, они предлагают использовать для дальнейшего изучения массивы данных, которые включают подробные сведения о каждом пациенте. Кроме того, надо иметь в виду, что в предметом изучения в этом исследовании была частота заболеваемости, но не смертность. Она оценивалась лишь непрямым образом с помощью регистра причин смерти, так что в дальнейшем авторы планируют заняться этим вопросом более подробно, а также проанализировать возможное влияние на риск злокачественных новообразований обычно назначаемых кардиологическим пациентам препаратов.
Источник.
Источник