Инфаркт миокарда и острый аппендицит

Инфаркт миокарда, особенно задней стенки левого желудочка сердца, нередко может проявляться болевыми ощуще­ниями в эпигастральной области, верхней половине жи­вота или в правой подвздошной области, тошнотой и рвотой. В анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдви­гом лейкоцитарной формулы влево, что заставляет иног­да подозревать острый аппендицит.

Однако заметим, что инфаркт миокарда сопровожда­ется сильными болями за грудиной и в области сердца, большой слабостью в начале заболевания, бледностью или акроцианозом кожных покровов. Температура тела повышается со второго-третьего дня заболевания. Боль­ной покрывается обильным липким холодным потом, по­являются одышка, головокружение, иногда наступает по­теря сознания или обморочное состояние. Пульс обычно частый, нередко аритмичный, артериальное давление вначале иногда повышается, затем резко падает, преиму­щественно за счет диастолического давления.

Большое значение в дифференциальной диагностике имеют электрокардиографический метод, вектор-кардио­графия, а также исследование ферментов сыворотки кро­ви.

Таким образом, при обследовании больного с подозрением на острый аппендицит особое значение нужно придавать симптомам, наиболее часто встречающимся в настоящее время при этом заболевании,— болезненности в правой подвздошной области, симптому активного сме­щения кишечника, симптомам Воскресенского, Бартомье, Ровзинга, Ситковского, а также видоизмененному симп­тому Воскресенского.

Необходимо знать также симптоматику атипичных: форм острого аппендицита. Немаловажное значение для уменьшения диагностических ошибок имеет также зна­ние клинической и атипической картин других острых за­болеваний органов брюшной и грудной полости, с кото­рыми необходимо дифференцировать острый аппендицит, поскольку все они имеют много общих симптомов.

Тщательное собирание анамнеза, внимательное наб­людение за больным, анализ объективных данных с уче­том изменений клинической картины на современном этапе позволят избежать ошибок в диагностике острого аппендицита.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

1. Экстренная операция.

2. Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита.

3. Назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии.

4. Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза – операция.

5. Все ответы неверны.

30. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприя-тия:

1. Производят дренирование брюшной полости

2. Производят аппендэктомию.

3. Производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости.

4. Производят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза.

5. Выполняют дополнительный разрез — срединную лапаротомию.

31. Для острого аппендицита не характерен симптом:

32. Специфическим для острого аппендицита является симптом:

4. все три симптома

5. ни один из них

33. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы:

1. Восккресенского (синдром рубашки)

4. все названные симптомы

5. ни один из них

34. Острый аппендицит следует диффернцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

2. острого панкреатита

3. острого аднексита

4. острого гастроэнтерита

5. правосторонней почечной коликой

35. Клинически острый аппендицит может быть принят за:

2. острый холецистит

3. дивертикулит Меккеля

4. внематочную беременность

5. любую из этих видов патологии

36. Острый аппендцит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме:

1. схваткообразного хараутера боли, поноса, многократной рвоты

2. быстрого развития разлитого перитонита

3. высокой температуры

4. выраженной интоксикации

5. резкого напряжения мышц в правой подвздошной области

37. Для перфоративного аппендицита характерно:

1. симптом Раздольского

2. нарастание клинической картины перитонита

3. внезапное усиление болей в животе

4. напряжение мышц передней брюшной стенки

5. все перечисленное

38. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:

1. симптом Кохера-Волковича

2. симптом Промтова

3. головокружение и обмороки

4. симптом Бартомье-Михельсона

5. пункция заднего свода влагалища

39. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии яляется:

1. аппендикулярный инфильрат

2. инфаркт миокарда

3. вторая половина беременности

4. геморрагический диатез

5. разлитой перитонит

40. Промывание брюшной полости показано при:

1. установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата

2. периаппендикулярном абсцессе

3. гангренорзном аппендиците и местном отграниченном перитоните

4. воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки

5. разлитом перитоните

41. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при:

1. неостановленном капиллярном кровотечении

2. гангренозно-перфоративном аппендиците

3. местном перитоните

4. разлитом перитоните

5. всех этих состояниях

42. Для дифференциальной дмагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать всё, кроме:

1. данных аускультации органов дыхания

2. данных лапароскопии

3. данных рентгеноскопии органов грудной клетки

4. количества лейкоцитов крови

43. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны:

1. аппендэктомия и санация брюшнной полости

2. коррекция водно-электролитных нарушений

3. антибактериальная терапия

4. полное парентеральное питание 1-2 суток после операции

5. все перечисленное верно

44. Для поздней стадии перитонита характерно всё, кроме:

1. вздутия живота

3. исчезновения кишечных шумов

5. усиленной перистальтики

45. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:

1. гектической температуры

2. болей в глубине таза и тенезмов

3. ограничения подвижности диафрагмы

4. нависания стенов влагалища или передней стенки прямой кишки

5. болезненности при ректальном исследовании

46. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:

1. субфебрильной температуры

2. симптом Ровзинга

3. профузных поносов

5. пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

47. Для гангренозной формы аппендицита не характерно:

1. доскообразный живот

2. усиление болей в правой подвздошной области

3. уменьшение болевых ощущений в правой водвздошной области

5. симптом Щеткина-Блюмберга

48. Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:

3. перкуссия и аускультация живота

4. пальцевое исследование прямой кишки

5. рентгеноскопия брюшной полости

49. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

1. с серозного покрова червеобразного отростка

2. со слизистой червеобразного отростка

3. с мышечного слоя червеобразного отростка

4. с купола слепой кишки

5. с терминального отдела тонкой кишки

50. Наибелее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:

1. перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

2. перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

3. погружение неперевязанной культи

4. перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

5. перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

51. Для остого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:

1. наличие болезненности в треугольнике Шеррера

2. примесь крови в каловых массах

3. выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

4. отсутствие температурной реакции

5. положительный симптом Пастернацкого

52. При типичной картине осторго аппендицита операционным доступом является:

1. нижнесрединная лапаротомия

2. оазрез по Волковичу-Дьяконову

5. поперечный разрез

53. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

1. устраненпе источника перитонита

2. антибактериальная терапия

3. коррекция водно-электролитных нарушений

4. санация брюшной полости

5. все перечисленное верно

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Не знаю почему, но первый пост захотелось посвятить вопиющему случаю, который произошел с моим папой.

Обычные выходные, родители были на даче. Мне позвонила мама и попросила забрать папу с дачи, так как ему стало плохо. Мы с мужем сразу же приехали и узнали, что приезжала скорая. Причиной вызова стала резкая боль в желудке. Врачи, узнав, что у папы гастрит и язва, поставили ему стадию обострения, вкололи но-шпу и уехали. Боль вроде стихла, но ходить папе было тяжело, поэтому мы его и забрали домой. Вечер его прошел более-менее спокойно, к частым болям в желудке папа привык, в этот раз просто увеличил количество принимаемых лекарств.

В понедельник он переборол себя и пошел на работу, все как обычно. Но вот в течении дня ему стало плохо, снова резкая боль, при которой не вздохнуть и пошевелиться. В медсанчасти ему сказали, что это скорее всего аппендицит и вызвал скорую. А приехавшая скорая с радостью приняла версию, что это аппендицит и повезла оперировать папу в одну из подмосковных больниц. В этот же момент позвонили маме, рассказали ситуацию и попросили приехать, чтобы она подписала согласие на операцию. Она так и сделала. Самое обидное, что мы все были в легкой панике, на слово верили врачам и даже не было сомнений в диагнозе, мы не попросили никаких результатов анализов. И даже не поговорили с врачом.

Когда согласие было уже подписано, папу подготовили к операции и отвезли в операционную, пришли результаты кардиограммы (каким то чудом они додумались ее сделать). Результат убил наповал — у папы был обширный инфаркт. При чем он продолжался уже несколько суток, поэтому был поражен очень большой участок сердца. Папу экстренно перевели в кардиологию, начали лечить. Дальше была реанимация, недели на грани жизни и смерти, длительная реабилитация. Сейчас с ним все хорошо , не считая заработанной инвалидности.

И страшно даже подумать, чтобы было, если бы его успели ввести в сон, который стал бы для него вечным. Страшно было подумать, что три бригады врачей скорой, а также врачи уже в больнице не смогли отличить инфаркт от аппендицита. Как мне потом говорили, что в «нашем городе план по операциям», всем кому не удалили еще аппендицит — тут же удалять везут. Потом еще я много читала про инфаркт миокарда, у папы оно развивалось как по учебнику. Но заглядывали ли туда наши доктора.

Хочу сказать, что я отлично отношусь к врачам, у меня много знакомых врачей, много светил, дружбой с которыми я горжусь. Поэтому этот пост служит не для того, чтобы очернить эту замечательную профессию, а просто рассказывает случай из моей жизни.

Наверное можно было бы вывести какую то мораль, но я вот до сих пор думаю, а вот фиг знает, что нужно было сделать, мы ведь привыкли доверять врачам.

Просто берегите близких, будьте по возможности почаще рядом, ведь забрать их может просто глупый случай. Всем спасибо за внимание!