Инфаркт миокарда и нет скорой помощи
ïðåäûñòîðèÿ è íà÷àëî òóò https://pikabu.ru/story/kak_sdelat_khorosho_chtob_ne_stalo_p…
×àñòü ÷åòâåðòàÿ (îò¸÷íàÿ) ïðî àëëåðãèþ:
Ñïîéëåð: Ïðàâèëüíûé îòâåò íà âîïðîñ «êóäà âñòàâëÿòü êîðïóñ øàðèêîâîé ðó÷êè, êîãäà ÷åëîâåêó òðóäíî äûøàòü» çâó÷èò ñëåäóþùèì îáðàçîì – «â æîïó, â æîïó ñåáå çàñóíü ðó÷êó, òðàíñïîðòèð, ïðåññ-ïàïüå è êàíöåëÿðñêèé íîæ, äîêòîð Ìåíãåëå áëå%*ü»
åñëè âû ïðèøëè ñþäà çà ýòèì äàëüøå ìîæíî íå ÷èòàòü.
C àëëåðãèêàìè òà-æå èñòîðèÿ ÷òî è ñ ñåðäå÷íèêàìè, âîò êàê ïîä êîïèðêó. Èñêëþ÷åíèå – ìàëåíüêèå äåòè.
Êîðìèòü ìàëåíüêîãî ðåáåíêà èêðîé ìîðñêîãî åæà â ñóøè-áàðå ýòî ãëóïî è ñìåðòåëüíî îïàñíî.
Êîðìèòü ìàëåíüêîãî ðåáåíêà õîò-äîãàìè íà âîêçàëå ýòî ãëóïî è ñìåðòåëüíî îïàñíî, íó è äàëüøå ïî òåêñòó, ÷î ÿ âàì òóò ðàññêàçûâàþ.
Åñëè àëëåðãèê ïîåõàë ê äðóãó íà ïàñåêó ïèòü âîäêó – îí èëè èäèîò èëè ñàìîóáèéöà.
Åñëè æå âû âäðóã, ÂÍÅÇÀÏÍÎ îáíàðóæèëè, ÷òî äðóãàí, êîòîðîãî óêóñèëà ï÷åëà (îñà, æóæåëèöàìåäâåäêàáîá¸ð), è êîòîðûé áîæèòñÿ ÷òî àëëåðãèÿ ó íåãî òîëüêî íà ðàáîòó, îïÿòü òàêè ÂÍÅÇÀÏÍÎ êðàñíååò, îïóõàåò, ñèïèò, ïëà÷åò (è ïðîñèòñÿ íà ðó÷êè) – çâîíè â 103 è îïèñûâàé ñèòóàöèþ.
ßçûê ÷åëîâåêà ÍÅ ÌÎÆÅÒ ðàñïóõíóòü òàê, ÷òîáû ïåðåêðûòü äûõàòåëüíûå ïóòè.
Åñëè ÷åëîâåêó ñ ðàñïóõøèì ÿçûêîì êàæåòñÿ ÷òî îí ñåé÷àñ èç-çà ýòîãî çàäîõíåòñÿ – åìó êàæåòñÿ.
Åñëè îñà (ìåäâåäêàáîá¸ð) óêóñèëà ñëèçèñòóþ áëèæå ê ãîðòàíè òî âî ïåðâûõ – íåõðåí áûëî òàê àë÷íî æðàòü àðáóç, âî âòîðûõ – ýòî íàäî áûòü òàêèì âåçó÷èì ÷óâàêîì, à â òðåòüèõ – ïîëîâèíû ÷àñàñîðîêà ìèíóò, ïîêà îòåê ñëèçèñòîé ïåðåêðîåò êèñëîðîä, âïîëíå õâàòèò êàðåòå ñêîðîé ïîìîùè ïðèâåçòè òåáå ìåøîê àìáó ñ èíòóáàöèîííîé òðóáêîé.
ÍÅ ÍÀÄÎ ëåçòü ê ãîðëó ñèïëîãî, ïåðåïóãàííîãî ÷óâàêà ñ íîæàìèâèëêàìèðîçî÷êàìè èç áóòûëêè.
Êèíî âð¸ò. Ìåòîäè÷êè äëÿ ñàíèíñòðóêòîðîâ ÐÊÊÀ 1923 ãîäà â êîòîðûõ ó÷àò ïðîáèâàòü â ãðóäèíó ïðÿìîé-êîðîòêèé, ñîâàòü ÷åëîâåêàì â ðîò íèòðîãëèöåðèí è äðóãèå àììèà÷íûå óäîáðåíèÿ, à åùå ðåçàòü øåþ øòûê-íîæîì â êà÷åñòâå ïåðâîé ïîìîùè íå íóæíû. Âîò ïðàâäà.
×åëîâåêà íàäî óñïîêîèòü (÷åëîâåê ìîäåëè ìóäàê ïüÿíûé óñïîêàèâàåòñÿ ïëîõî, íî æîïàäåëàòü, êðóòèñü êàê õîø) óñàäèòü íà æîïó ðîâíî è çàñòàâèòü ñîâåðøàòü ðàâíîìåðíûå âäîõè-âûäîõè íîñîì. Ïðî çâîíèòü â 103 óæå-æ ãîâîðèë, îäèí óñïîêàèâàåò – âòîðîé çâîíèò.
ÂÀÆÍÎ: ïîñòàíîâêà (íàëîæåíèå) òðàõåîñòîìû – ýòî êîìïëåêñíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ. (åñëè òû äèïëîìèðîâàííûé õèðóðã-àíåñòåçèîëîã, íàõðåíà òû ýòî ÷èòàåøü âîîáùå?)
 ñëó÷àå êîãäà ðÿäîì íå íàáëþäàåòñÿ ÷èñòîé îïåðàöèîííîé è áðèãàäû âðà÷åé-óáèéö – îòëîæè îïûòû ïî ðàñ÷ëåíåíèþ ëþäåé äî ëó÷øèõ âðåìåí.
Åñëè ìåñòî óêóñà ïðîñòî ïîêðàñíåëî – äåéñòâóé ïî ñèòóàöèè, íî îïÿòü òàêè, âíåçàïíîé àëëåðãèè íå áûâàåò, ïîåõàë ñ ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê ñåííîé ëèõîðàäêå â ïîëÿ àìáðîçèè – ñàì ìóäàê.
Çàëåç ãîëîé æîïîé â çàðîñëè áîðùåâèêà – ñì. âûøå.
ß íàìåðåííî èçáåãàþ ïðèìåðîâ èñïîëüçîâàíèÿ è íàçâàíèé ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Åñëè òû ñîçíàòåëüíûé àëëåðãèê- òåáå ìàíüÿêè â áåëûõ õàëàòàõ âñå óæå ðàññêàçàëè (è ïîêàçàëè êàê ïîëüçîâàòüñÿ).
Åñëè òû íå â ìåðó ëþáîçíàòåëüíûé íàòóðàëèñò, è íà ñóäå òåáÿ ñïðîñÿò îòêóäà, òû, ñâîëî÷ü, ýòî óçíàë? – ÿ íå õî÷ó áûòü â ñïèñêå èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû, ïðîñòèòå.
×àñòü ïÿòàÿ (ñèïëàÿ) ïðî óäóøüå:
Ñ óäóøåíèÿìè (àñôèêñèÿìè) íåìíîãî èíòåðåñíåå.
×åëîâåêà îò ìåõàíè÷åñêîé àñôèêñèè (êðîìå ñëó÷àåâ ïîâåøåíèÿ, è êàê ñ Îòåëëî è Äåçäåìîíîé) áåðåæåò ãëîòàòåëüíûé ðåôëåêñ.
Îäíîâðåìåííî ãëîòàòü è äûøàòü – íå ñàìàÿ óäà÷íàÿ çàòåÿ, è ïðèðîäà ñ ýâîëþöèåé íàñ îò ýòîãî, êàê ìîæåò, îáåðåãàåò.
Ïëîõî ðàáîòàåò âûøåóïîìÿíóòûé ðåôëåêñ (è êàê ñëåäñòâèå âûñîê ðèñê ïîäàâèòüñÿ) â ñëó÷àå ñ ìàëåíüêèìè äåòüìè, êîãäà ðåôëåêñ åùå ïëîõî ñôîðìèðîâàëñÿ, ñî ñòàðèêàìè, êîãäà ðåôëåêñû óãàñàþò, è ñ ïüÿíûìè ìóäàêàìè.
Ïåðåêðûòü ñåáå äûõàëêó ìîæíî â äâóõ âàðèàíòàõ.
×àñòè÷íîå ïåðåêðûòèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé – êàøëÿåò, ìàòåðèòñÿ êîðîòêèìè ôðàçàìè, ïàíèêóåò.
 òàêîì ñëó÷àå:
Óñïîêîèòü, çàñòàâèòü ñäåëàòü ìåäëåííûé âäîõ, ðåçêî âûäîõíóòü ñ íàêëîíîì âïåðåä, ïðîêàøëÿòüñÿ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðèòü.
ÍÅ ËÓÏÈÒÜ ÏÎ ÑÏÈÍÅ!
Ïîëíîå ïåðåêðûòèå:
Îïÿòü òàêè, ïî íåïîíÿòíîé ìíå ïðè÷èíå äåòÿì ñî øêîëû íå ðàññêàçûâàþò ïðî ïðèåì Ãåéìëèõà (êàê è ïðî òåñò íà èíñóëüò).
Âñå î÷åíü ïðîñòî, (ãóãëèòñÿ åñè÷î ýëåìåíòàðíî, è êàðòèíêè è âèäåî), ñõâàòèë çàäûõàþùåãîñÿ ñòàðèêà (ïüÿíîãî ìóäàêàíàðêîìàíà ïàâëèêà) ñçàäè äâóìÿ ðóêàìè, óïåðñÿ êóëàêîì â ýïèãàñòðèé è ðåçêèìè íàæàòèÿìè âûäàâëèâàåøü èç áîëåçíîãî òî, ÷åì îí òàê íåóäà÷íî ðåøèë ïîîáåäàòü (çàêóñèòü).
Ñ äåòüìè åùå ïðîùå, õâàòü åãî çà íîãè, ïîäíÿë ãîëîâîé âíèç – è äàâàé ëóïèòü ïî ñïèíå. Î÷åíü ïîìîãàåò. È îò êîìêà ïèùè â äûõàòåëüíîì ãîðëå è îò íåðâíîãî íàïðÿæåíèÿ (íàñ÷åò íåðâîâ ýòî ÿ òàê øó÷ó).
Ïî âçðîñëîìó òîæå ìîæíî êîëîøìàòèòü êóëà÷èíîé, íî, æîïà ïðè ýòîì äîëæíà áûòü âûøå ãîëîâû (íå øó÷ó).
Îïåðåâ íàðêîìàíà Ïàâëèêà íà ñïèíêó ñòóëà æèâîòîì, ñâåøèâàé åãî áóéíó ãîëîâóøêó âíèç – è ñòó÷è, õóæå íå áóäåò.
Åñëè ïîäàâèâøèéñÿ ñòîèò âåðòèêàëüíî – íå ñòó÷è. Õóæå áóäåò.
Ïðèåì Ãåéìëèõà ýôôåêòèâåí ÒÎËÜÊÎ ïðè ïîëíîì ïåðåêðûòèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Åñëè íàðêîìàí (ïüÿíûé ìóäàêäîáðûé ñåäîé äåäóøêàçëàÿ ñèíåâîëîñàÿ áàáóøêà) ñèíååò, ïîñâèñòûâàåò, èçîáðàæàåò ïàíòîìèìó è íå ìîæåò ãîâîðèòü – äà, ýòî îíî, ïîëíîå ïåðåêðûòèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
ÍÓÆÍÎ (âñåãäà çâîíèòü 103, çàïîìíè êàê ìàíòðó) à ïîêà ê òåáå åäóò ïüÿíûå âðà÷è íåîáõîäèìî:
Çàéòè çà ñïèíó (ê òîìó êòî ïîäàâèëñÿ, î÷åâèäíî), ÷óòêà ïðèñåñòü ñàìîìó , íàêëîíèòü áîëåçíîå òóëîâèùå íåìíîãî âïåðåä.
Ïîñëå îáõâàòèòü åãî ðóêàìè, ïîëîæèâ ñæàòûé êóëàê íà ïóçî, ïîä òåì ìåñòîì, ãäå çàêàí÷èâàåòñÿ ãðóäèíà. Ìåæäó ãðóäèíîé è ïóïêîì.
Âòîðóþ ðóêó ïîëîæèòü ñâåðõó ïåðâîé. Ðåçêèì äâèæåíèåì, ñãèáàÿ ðóêè â ëîêòÿõ, íàäàâèòü íà ýòó îáëàñòü, íå ñäàâëèâàÿ ãðóäíóþ êëåòêó.
Íàïðàâëåíèå òîë÷êîâîãî äâèæåíèÿ – ê ñåáå è ââåðõ.
(âûãëÿäèò ñî ñòîðîíû êàê ñîáà÷üÿ ñâàäüáà, íî ýôôåêòèâíî, äà è çàãóãëè â êîíöå êîíöîâ, íå äàé êòóëõó, íî ìîæåò ïðèãîäèòüñÿ)
Åñëè íå ïîìîãëî – ïîâòîðè ïðèåì Ãåéìëèõà 5 ðàç.
Åñëè 5 ðàç ïðîòîëêíóòü êîìîê ïèùè íå ïîëó÷èòñÿ è íàðêîìàí Ïàâëèê ïîòåðÿë ñîçíàíèå – êëàäè åãî íà ïîë è òîë÷êàìè â ýïèãàñòðèé ïðîáóé ïðîòîëêíóòü áîëþñ (ýòî òî ÷åì ïîäàâèëèñü òàê íàçûâàåòñÿ, âûïåíäðèëñÿ. äà) ïî íàïðàâëåíèþ ê ãîëîâå.
Íå ïîìîãëî – íà÷èíàé ñåðäå÷íî-ëåãî÷íóþ ðåàíèìàöèþ è æäè ñêîðóþ.
Åñëè ïîìîãëî, åñëè òåáå ïîêàçàëîñü ÷òî ÷åëîâåê ïðîêàøëÿëñÿ è âñå õîðîøî – òåáå ïîêàçàëîñü. Âñå ðàâíî æäè ñêîðóþ, ñäàâàé ïîñòðàäàâøåãî áðèãàäå è òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìîæåøü ïðîäîëæàòü ïèòüçàêóñûâàòü.
Ïðèÿòíîãî âñåì àïïåòèòà.
ïðîäîëæåíèå áóäåò çàâòðà
Источник
Äíåâíèê êàðäèîìèîöèòà- ñâèäåòåëÿ ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà.
«ß íå çíàþ, êàê äîëãî ìû ïðîäåðæèìñÿ, íî ÿ óæå ÷óâñòâóþ, êàê âíóòðè ìåíÿ ðàçðóøàþòñÿ ìèòîõîíäðèè, à èîíû êàëüöèÿ ñàäÿòñÿ íà ôðàãìåíòû èõ êðèñò. Ïðîøëî âñåãî 15 ìèíóò, êàê ìû ïîíÿëè, ÷òî äåëî äðÿíü. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áëÿøêà ïðîáóäèëàñü, è íèêòî èç íàñ íå áûë ê ýòîìó ãîòîâ. Òîìÿùèéñÿ â íåé òðîìáîïëàñòèí îñòàíîâèë òðîìáîöèòû è âåëåë èì íà÷àòü àãðåãàöèþ. Îíè, êàê çàãèïíîòèçèðîâàííûå, íà÷àëè âûäåëÿòü âàçîêîíñòðèêòîðû- ñåðîòîíèí, òðîìáîïëàñòèí À2-÷òîáû îðãàíèçîâàòü òðîìá.  èòîãå, íàì ïåðåêðûëè äîñòóï ê êèñëîðîäó. Ðàçíåñëîñü ãðîìêîå ñîîáùåíèå: «Âíèìàíèå! Âêëþ÷àåòñÿ ýêñòðåííîå êîëëàòåðàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå, áóäüòå âíèìàòåëüíû! Ïîâòîðÿþ: âêëþ÷àåòñÿ ýêñòðåííîå êîëëàòåðàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå!» Íî âèäåëè áû âû îáðå÷åííîñòü íà ìåìáðàíå ìîèõ ñîòîâàðèùåé, êîãäà îíè ïîíÿëè, ÷òî àâàðèéíûé êðîâîòîê èõ íå ñïàñåò. Êàæäàÿ êëåòî÷êà íà÷àëà ÷óâñòâîâàòü ïîñòåïåííî íàðàñòàþùèé äåôèöèò ÀÒÔ. Âñå ìû áûëè âûíóæäåíû îñòàíîâèòü ðàáîòó ìåìáðàííûõ ïîìï. Èîíû êàëüöèÿ è íàòðèÿ çàïîëíèëè öèòîïëàçìó, è âîäà ïîøëà çà íèìè. Èîíû êàëèÿ íàîáîðîò- âîñïîëüçîâàâøèñü ìîìåíòîì, íàêîíåö-òî âûñêîëüçíóëè èç êëåòêè. ß çíàþ, ÷òî ýòî ìîæåò î÷åíü ïëîõî ñêàçàòüñÿ íà âîçáóäèìîñòè è àâòîìàòèçìå êëåòîê, íî íè÷åãî íå ìîãó ñ ýòèì ïîäåëàòü.»
«Ïðîøëî 30 ìèíóò. ß âñå åùå äåðæóñü, íî ñ óæàñîì ïîíèìàþ, ÷òî âåñü çàïàñ ãëèêîãåí, êîòîðûé ÿ è ìîþ òîâàðèùè áåðåãëè íà ÷åðíûé äåíü, èçðàñõîäîâàëñÿ. Ñòðàøíî ïðåäñòàâèòü, êàêèå íåîáðàòèìûå ÿâëåíèÿ ïîñëåäóþò äàëüøå. Ìèîôèáðèëëû âíóòðè ðàññëàáëÿþòñÿ îêîí÷àòåëüíî è áåñïîâîðîòíî, íî ÿ åùå íàõîæó â ñåáå ñèëû ïèñàòü ýòè ñòðîêè. Êòî-òî äîëæåí ðàññêàçàòü, êàê âñå áûëî íà ñàìîì äåëå. Âû äàæå íå ïðåäñòàâëÿåòå, ÷òî òóò òâîðèòñÿ. Ïîâñþäó ñëûøàòñÿ êðèêè êàðäèîìèîöèòîâ, â êîòîðûõ êàëüöèé-çàâèñèìûå ïðîòåàçû è àêòèâèðîâàííûå àöèäîçîì ãèäðîëàçû ðàçðóøàþò âíóòðèêëåòî÷íûå ñòðóêòóðû. Íàøè ìèîôèëàìåíòû ðàñïàäàþòñÿ, ìåìáðàíû îðãàíåëë ðàçðóøàþòñÿ. Âîêðóã ìåíÿ óæå âèòàþò àêòèâíûå ôîðìû êèñëîðîäà, ÿ ïîñòàðàþñü ñêðûòüñÿ îò íèõ. ß íå äîëæåí óìåðåòü îò ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ìåìáðàí, ïîêà ðàíî »
«Ïðîøëî ïàðó ÷àñîâ. Ìíå ïîâåçëî, ÿ îáíàðóæèë ðÿäîì ñ ñîáîé èíòðàìóðàëüíûé ñîñóäèê, ïîêà ÷òî ñìîãó ïèòàòüñÿ îò íåãî. Îñòàëüíûå, êòî äåðæàëñÿ ëèøü çà ñ÷åò àíàýðîáíîãî ãëèêîëèçà, òèõî ñòîíóò è ïîãèáàþò. ß âèæó, ÷òî ôåðìåíòû öèêëà Êðåáñà â èõ ìèòîõîíäðèÿõ áîëüøå íå ôóíêöèîíèðóþò. Åñëè áû íàøó çîíó ïîêðàñèëè òåëëóðèòîì êàëèÿ, òî òåëëóðèò òàê è îñòàëñÿ áû áëåäíîãî öâåòà. Ê ñîæàëåíèþ, ó íàñ íåò êèñëîðîäà, ÷òîáû âîññòàíîâèòü åãî äî òåëëóðà, òåì ñàìûì îêðàñèòü â òåìíûé öâåò è äîêàçàòü, ÷òî ìû æèâû »
«Ïåðåæèë ïîëîâèíó ñóòîê, 12 ÷àñîâ ñòðàõà è äèêîãî óæàñà. Ïðîñòî ìîë÷à íàáëþäàþ çà òåì, êàê äåãåíåðèðóþò ìûøå÷íûå âîëîêíà. Ôåðìåíòû öèêëà Êðåáñà èñ÷åçëè ïîâñþäó Íî åñòü åùå íàäåæäà, íî íà ïåðèôåðèè íàøåãî èøåìèçèðîâàííîãî ó÷àñòêà îñòàëèñü ðåáÿòà, â êîòîðûõ ñîõðàíåíà èõ ñëàáàÿ àêòèâíîñòü. Âîçìîæíî, îíè ñïðàâÿòñÿ è âûæèâóò. ß âåðþ â ýòî »
«Íàäî æå, óæå ïðîøëî 18 ÷àñîâ. ßäðà êàðäèîìèîöèòîâ ñìîðùèâàþòñÿ, ðàñïàäàþòñÿ, êëåòêè ïîãèáàþò è ïåðåä ñìåðòüþ îíè âûáðàñûâàþò ôåðìåíòû êðåàòèíêèíàçó è òðàíñàìèíàçû, êàê ñèãíàë î ïîìîùè. Íàäåþñü, îáíàðóæèâ èõ, âðà÷è ïîéìóò, ÷òî ìû íóæäàåìñÿ â ñðî÷íîé ïîääåðæêå.»
«Ñ äîáðûì óòðîì ìåíÿ. Ïðîøëî áîëåå ñóòîê, à ÿ âñå åùå ñ âàìè. Íàäîëãî ëè?.. Âîêðóã ïîëíàÿ çîíà îò÷óæäåíèÿ- êðóïíûå ïîëÿ ôóêñèíîôèëüíîé äåãåíåðàöèè. Âäàëè, íà ãîðèçîíòå, âèäíà äåìàðêàöèîííàÿ çîíà. Îòòóäà, èç ïîëíîêðîâíûõ ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿöèè, ëåéêîöèòû óæå íåñóòñÿ ê íàì, â çîíó íåêðîçà, âîâñþ ïðûòü. Íó-ñ, âñòðåòèì èõ, êàê ïîäîáàåò. »
«4-5 ñóòêè. Íà ñìåíó ëåéêîöèòàì ïðèøëè ìàêðîôàãè. Îíè ïîëíîñòüþ âçÿëè ñèòóàöèþ ïîä ñâîé êîíòðîëü, àêòèâíî óáèðàþò òðóïû ìîèõ òîâàðèùåé. Èíîãäà îíè ïðîõîäÿò ìèìî ìåíÿ è ïðåäóïðåæäàþò, ÷òî ñêîðî ïîäîéäóò ôèáðîáëàñòû, ÷òîáû íà÷àòü ðóáöåâàíèå. Íî ÿ óæå íè÷åãî íå áîþñü, ìåíÿ òåïåðü íå çàïóãàåøü.»
«Èäåò âòîðàÿ íåäåëÿ. Ìàêðîôàãè âñå çàíèìàþòñÿ ðàçìÿã÷åíèåì è ðåçîðáöèåé òêàíåé, à ÿ ïîäøó÷èâàþ íàä íèìè, ãîâîðÿ, ÷òî ñâîåé ñòàðàòåëüíîñòüþ îíè äîâåäóò äåëî äî îñòðîé àíåâðèçìû ñåðäöà. Ìàêðîôàãè íåäîâîëüíî ïîãëÿäûâàþò â ìîþ ñòîðîíó, à ÿ ëèøü óëûáàþñü â îòâåò. À ÷òî åùå îñòàåòñÿ äåëàòü? Òîëüêî íàáëþäàòü. Íàáëþäàòü çà òåì, êàê îò çîíû çäîðîâûõ êëåòîê ïîñòåïåííî íàïîëçàåò þíàÿ ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, íî îíà íèêîãäà íå çàìåíèò ìîèõ ïîãèáøèõ äðóçåé. À åùå ïîðîþ äîõîäÿò íîâîñòè î ñîõðàííîì ìèîêàðäå. ß î÷åíü ðàä, ÷òî ìîè òîâàðèùè ñïðàâèëèñü ñ íàãðóçêîé, êîòîðàÿ íà íèõ ñâàëèëàñü. Íàâåðíî, èì çäîðîâî äîñòàëîñü. Ïðèøëîñü ðàçìíîæèòü ìèòîõîíäðèè, ðèáîñîìû, à çàòåì è ìèîôèáðèëë âíóòðè öèòîïëàçìû. Äà, ãèïåðòðîôèÿ, îíà òàêàÿ, ÷òî òóò åùå ñêàæåøü Èíòåðåñíî, à ÿ áû ñìîã òàêæå, êàê îíè?»
«Ïîòåðÿë ñ÷åò äíÿì, íî ïî-ìîåìó ñêîðî áóäåò 4 íåäåëÿ. Áåçðàçëè÷íî íàáëþäàþ, êàê ìåíÿ çàìóðîâûâàþò çàæèâî. Ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü ñîçðåâàåò è ïðåâðàùàåòñÿ â çðåëóþ ãðóáîâîëîêíèñòóþ ñîåäèíèòåëüíóþ. Òåïåðü ÿ íàõîæóñü â êðóïíîì î÷àãå êàðäèîñêëåðîçà. Äî ñèõ ïîð íå ìîãó ïîâåðèòü â òî, ÷òî îñòàëñÿ ñîâåðøåííî îäèí Àáñîëþòíî îäèí â ýòîé ïóñòûííîé ðóáöîâîé òêàíè. Âîêðóã òàêàÿ òèøèíà Êòî, êòî òåïåðü íàéäåò ýòè çàïèñè? Êòî óñëûøèò î ìîåé èñòîðèè? Íå çíàþ Íî åñëè ñåé÷àñ âû ÷èòàåòå ýòè ñòðîêè, çíà÷èò, ìîÿ ðàáîòà áûëà íå íàïðàñíà!»
Çàïèñè áûëè íàéäåíû ðÿäîì ñ òðóïîì êàðäèîìèîöèòà è ïåðåäàíû ëè÷íî â ðóêè âàøåìó ïîêîðíîìó ñëóãå.
Àâòîð – Âàëåðèÿ Ïåòðîâà
Источник
Региональный сосудистый центр был создан в основном для того, чтобы оказывать специализированную высокотехнологичную помощь экстренным больным, чаще всего – тем, кто поступает в больницу с подозрением на острый инфаркт или острый инсульт. Эти заболевания, как правило, вызваны тромбозом крупной артерии, снабжающей кровью участок сердечной мышцы или мозга, соответственно. Эти состояния – самые частые из неотложных в нашей сфере. Другие заболевания сосудов – например, сужения почечных артерий, сосудов рук/ног или органов брюшной полости – гораздо реже угрожают жизни пациента, хотя и в этих сосудистых бассейнах случаются настоящие катастрофы.
Наш опыт показывает, что ведение срочных больных неизбежно пересекается с параллельной плановой работой. Это не только так называемая первичная и вторичная лекарственная профилактика. Плановые инвазивные вмешательства, например стентирование коронарных или сонных артерий, призванные предотвратить катастрофы в сердце или мозге, выполняются врачами, участвующими в лечении острых пациентов. Нередки случаи, когда пациент, пришедший на плановую консультацию в консультативно-диагностический центр больницы, немедленно попадает к нам в стационар – если врач, ведущий прием, подозревает инсульт или инфаркт миокарда.
Первостепенная задача – быстрая и точная постановка диагноза
Одна из важнейших, но редко обсуждаемых, задач начальной диагностики при подозрении на инфаркт миокарда или инсульт – это исключение острой патологии, позволяющее отпустить больного домой, позволив ему избежать всех рисков и издержек стационарной помощи. Со многими заболеваниями, заставившими врача скорой помощи заподозрить инсульт или инфаркт миокарда, можно успешно разбираться в амбулаторных условиях. Для таких пациентов больница, особенно неотложная, отнюдь не «место силы» и покинуть ее нужно как можно быстрее. К сожалению, менталитет большинства россиян устроен так, что за самим фактом попадания в больницу, по их мнению, должно последовать активное лечение, призванное «укрепить» организм и наполнить его «жизненными силами», оптимально – какой-нибудь «очисткой» этого организма, как минимум – уколами и капельницами. Даже если диагноз, заподозренный скорой помощью, не подтвердился и болезнь, ставшая поводом для госпитализации, не представляет угрозу для жизни и вполне может лечиться амбулаторно. Другими слова, ожидаемая польза от госпитализации, должна быть существенно выше возможных рисков.
Для тех, у кого диагноз подтвердился, с первых минут пребывания в больнице начинается борьба за их жизнь и за их полноценный функциональный статус после выписки. И здесь основу лечения составляют экстренные внутрисосудистые вмешательства, эффективность которых тем выше, чем раньше они начаты.
Рассмотрим ситуацию, когда в наш центр поступает больной с подозрением на инфаркт миокарда.
Подозрение на инфаркт – это всего лишь предварительный диагноз. К счастью, диагноз подтверждается далеко не у всех больных, которые приезжают к нам на «скорой помощи» или самостоятельно. Первостепенная задача наших специалистов, как сказано выше, подтвердить или опровергнуть диагноз, оценить состояние пациента и наметить дальнейший план действий.
Наиболее благоприятная для больного ситуация – когда в считаные часы, опасный диагноз убедительно отвергается, и его отправляют домой под амбулаторное наблюдение. Если сотрудники сосудистого центра уверенно направляют вас домой – значит, на данный момент вашей жизни ничто не угрожает. Крайне редко удается услышать слова благодарности за то, что мы быстро разобрались и не положили пациента в стационар без серьезного повода для этого. А между тем, это показатель профессионализма врача: госпитализация – ситуация по определению рисковая, и без надобности никому из нас не нужно оказываться в палате, тем более – реанимационной.
Когда диагноз очевиден. Наиболее ясна ситуация, когда пациент обнаружил у себя симптомы начинающегося инфаркта и вызвал скорую помощь. Врачи скорой помощи сделали пациенту электрокардиографию и установили, что у него инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Для бригады скорой помощи включается «счетчик»: они должны в течение 10 минут с момента регистрации ЭКГ поставить диагноз и в течение 20 минут после постановки диагноза доставить пациента в стационар для получения специализированной высокотехнологичной помощи.
Благодаря современным средствам связи нас фактически немедленно ставят в известность о том, что к нам везут «острого» пациента, мы начинаем готовить операционную. По стандарту, нам дается 1 час с момента поступления больного и до начала чрезкожного коронарного вмешательства. Раньше стандарт определялся формулой «от двери до баллона», раздутого в просвете артерии. Сейчас, как таковой баллон используют не всегда, а устранение окклюзии сосуда у всех больных начинается с введения проводника в просвет пораженной тромбозом артерии. Поэтому сейчас мы говорим – время «от двери до проводника». Но суть вмешательства остается той же: с момента приезда пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и до начала операции должно пройти не более 60 минут. В нашем центре мы обычно справляемся за 30-35 минут.
Можно ли еще сократить время подготовки пациента к операции? В свое время во всем мире, в том числе и в России, предпринимались попытки сократить этот временной интервал подготовки к операции, однако опыт показал, что из-за спешки снижается качество подготовки, растет число врачебных ошибок, особенно с дозированием лекарств. Это своего рода предел для человека, которому необходимо принимать ответственные решения и спасать жизнь пациенту. Считаю, что вместо того, чтобы пытаться свести время оказания помощи к нулю, лучше добиваться того, чтобы в каждом случае все нуждающиеся могли получить эту помощь в течение требуемых 60 минут.
Когда диагноз неясен: при сходных с инфарктом миокарда симптомах плохое самочувствие больного может быть связано не с сердцем и его сосудами, а, например, с заболеваниями пищевода или легких, с травмой грудной клетки. Возможно, за жалобами больного и изменениями на ЭКГ, стоит даже более острая и более серьезная, чем инфаркт миокарда, проблема, например – расслаивающая аневризма аорты. Она требует совершенно другого лечения.
Как диагностируется инфаркт миокарда?
Основу современной диагностики составляет информация из лаборатории: у больного берут на анализ кровь для определения содержания в крови маркеров повреждения сердечной мышцы – тропонинов (Тn T и Tn I). Анализ берется повторно с интервалом в 1-3 часа. Оценка изменений уровня этих показателей во времени позволяет подтвердить или исключить диагноз у большинства больных.
Однако лабораторная диагностика не идеальна. Иногда мы имеем ложноположительный результат, редко – ложнноотрицательный. Часть больных, прежде всего, больных с явным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ, мы подаем в рентгеноперационную, не дожидаясь результатов определения уровня тропонинов, тем более – повторного.
Сомнительные случаи разрешаются с помощью других методов инструментальной диагностики.
Такая простая и привычная процедура, как рентгенография грудной клетки,
позволяет исключить целый ряд возможных причин возникших симптомов.Эхокардиография;
Мультиспиральная компьютерная томография с применением контраста – в удачном исполнении позволяет нам одновременно видеть состояние коронарных артерий, аорты и сосудов легких. Результат позволяет выявить эмболию ветвей легочной артерии и разрыв/аневризму аорты – состояния в чем-то гораздо более опасные, чем инфаркт миокарда.
Если обследования подтверждают диагноз или выявляют альтернативное опасное для жизни состояние, пациент госпитализируется в так называемое отделение реанимации и интенсивной терапии.
В нашем центре редко звучат слова «Пациент в реанимации»
Во-первых, это просто по смыслу неверно. Реанимация – это достаточно короткий процесс экстренного возвращения почти умершего пациента к жизни. Если больной относительно спокойно получает наблюдение и лечение в течение одного-двух дней, находясь под нашим пристальным вниманием – это уже не «реанимация».
Во-вторых, сама фраза «больной в реанимации» сопряжена с серьезной психологической травмой как для самого пациента, так и для его родственников. Нам регулярно приходится сообщать близким больного о его состоянии – и слово «реанимация» здесь должно звучать как можно реже.
Мы говорим – пациент в палате интенсивной терапии или интенсивного наблюдения. Это значит, что его состояние под нашим контролем, мы настороже и, разумеется, готовы в случае чего провести все необходимые мероприятия, включая реанимацию.
В центре оборудованы 4 современных рентгеноперационных. Две из них – для «острых» больных. Одна предназначена для эндоваскулярного лечения нарушений ритма и проводимости сердца. Четвертая – гибридная операционная, в ней проводятся комбинированные операции, в которых могут быть задействованы и кардиохирурги, и сосудистые хирурги. Чаще всего это операции на аорте или малоинвазивные операции по замене аортального клапана сердца.
Больного с острым инфарктом миокарда, при отсутствии противопоказаний, скорее всего прооперируют малотравматичным эндоваскулярным методом, используя для доступа к сосудам сердца одну из артерий руки. После таких операций пациент не ограничен в активности, пребывает в стационаре от 3 до 6 суток, после чего его выписывают домой. До выписки больному подберут лекарства, призванные предотвратить повторный инфаркт миокарда и отсроченные осложнения уже случившегося. Больной будет детально проинформирован о необходимых изменениях в его образе жизни (питании, физической активности, отказе от вредных привычек), необходимых для профилактики повторных сосудистых катастроф.
Источник