Инфаркт миокарда и его осложнения видео
В статье рассказано о различных состояниях, осложняющих инфаркт миокарда. Описаны симптомы и принципы лечения.Инфаркт миокарда представляет собой разрушение мышечных клеток сердца. Это состояние является необратимым, сердечная ткань не восстанавливается. На том месте, где произошел некроз, остается рубец. Соответственно, сердце не может полноценно выполнять свою функцию. Это и приводит к тому, что развиваются осложнения миокарда инфаркта.
Некроз сердечной мышцы сопровождается различными осложнениями
Классификация
Осложнения инфаркта миокарда – классификация подразделяет их на ранние и поздние. Чем раньше развилось осложнение, тем тяжелее оно протекает.
К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся те, которые развиваются в первые 7-10 дней:
- кардиогенный шок;
- острая недостаточность сердца, или отек легких как осложнение инфаркта миокарда;
- аритмия.
Поздние осложнения инфаркта миокарда – это те состояния, которые развиваются через несколько недель:
- синдром Дресслера;
- хроническая недостаточность сердца.
В любой постинфарктный период может возникнуть аневризма сердца и тромбоэмболия коронарных артерий. Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда развиваются с разной частотой. Рассмотрим это на примере диаграммы.
Частота осложнений инфаркта
Последствия после инфаркта зависят от того, какой по счету инфаркт, какова его распространенность, какая у человека имеется сопутствующая патология.
Проявления осложнений
Инфаркт и его последствия имеют различную симптоматику. Рассмотрим наиболее распространенные из них подробнее.
Нарушения ритма сердца
Аритмии — это наиболее частое состояние, осложняющее инфаркт. Обычно они появляются в первые дни заболевания.
Выделяют следующие постинфарктные аритмии:
- желудочковая тахикардия;
- мерцание или трепетание предсердий;
- фибрилляция желудочков или предсердий.
Аритмии — это неравномерные сокращения сердца
Желудочково й тахикардией называют состояние, сопровождающееся слишком частым сокращением желудочков сердца — до 300 ударов в минуту. Человек при этом ощущает резкую слабость, головокружение, замирание сердца. Состояние не несет непосредственной опасности для жизни.
Мерцание и трепетание предсердий — это слишком частые сокращения верхних камер сердца. При трепетании частота сокращений достигает 300 в минуту, а при мерцании доходит до 600. Проявления такие же, как при желудочковой тахикардии.
Наиболее опасным осложнением является фибрилляция желудочков. Это нескоординированные и очень частые их сокращения. Приступ фибрилляции может привести к асистолии — прекращению работы сердца. Фибрилляция желудочков — одна из основных причин смерти после инфаркта.
Если у человека произошел второй инфаркт, последствия в виде аритмии бывают единственным клиническим признаком, что затрудняет диагностику. Подробнее об аритмиях можно узнать из видео в этой статье.
Кардиогенный шок
Крупноочаговый инфаркт миокарда — одна из причин развития кардиогенного шока. При этом миокарду требуется большее количество кислорода, но пораженные сосуду не могут обеспечить его необходимое количество.
Далее нарушается работа внутренних органов, развивается ацидоз, отек легких. Таким образом развивается одно из самых тяжелых состояний — кардиогенный шок.
Данное осложнение характеризуется следующими симптомами:
- боль высокой интенсивности;
- снижение артериального давление;
- учащение сердцебиения;
- бледность кожных покровов;
- повышенное потоотделение;
- затруднение дыхания;
- сокращение или прекращение образования мочи;
- угнетение сознания;
- пульс слабого наполнения.
Состояние развивается внезапно и заканчивается смертью в 90% случаев.
Крупноочаговый инфаркт может привести к шоку
Разрыв стенки сердца
Наиболее частой причиной разрыва сердца считается некроз (инфаркт) сердечной мышцы. Самым опасным является разрывание свободной стенки одного из желудочков. Чаще наблюдается разрыв межжелудочковой перегородки (фото). Развивается у 3% пациентов, перенесших инфаркт, между 2-14 днями от начала болезни.
Симптомы нарастают в течении нескольких минут:
- снижение артериального давления;
- частый пульс слабого наполнения;
- набухание шейных вен;
- бледность и цианоз кожных покровов;
- одышка, остановка дыхания;
- утрата сознания.
Разрыву стенок сердца подвержены в основном пожилые люди, причем это состояние у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
Разрыв сердечной стенки чаще происходит в области перегородки между желудочками
Острая левожелудочковая недостаточность
Если у человека случился инфаркт левого желудочка сердца, последствия чаще всего представлены левожелудочковой недостаточностью или отеком легких. Это осложнение развивается из-за того, что некротизированная стенка левого желудочка не может сокращаться полноценно и выбрасывать кровь.
Соответственно, на правый желудочек приходится нагрузка в несколько раз больше, из-за этого страдают легочные артерии. В них начинается застой крови, что и приводит к отеку легких.
Клиника характеризуется резко возникшей слабостью и одышкой. Человеку становится тяжело дышать, затем в легких начинает образовываться пена, которая выходит наружу через дыхательные пути.
Пена имеет розоватый цвет из-за примеси крови. Отсутствие неотложной медицинской помощи приводит к смерти от удушья.
Отек легких приводит к смерти от удушья
Синдром Дресслера
Достаточно редкое осложнение, встречающееся в 4% случаев. Носит аутоиммунный характер — происходит асептическое воспаление перикарда, плевры и легких. Аутоиммунный процесс развивается в ответ на повышенное количество токсинов, образованных распадающимися клетками миокарда в зоне инфаркта.
При синдроме Дресслера развивается аутоиммунное воспаление легких, плевры, перикарда
Если произошел инфаркт задней стенки миокарда, последствия чаще всего представлены именно синдромом Дресслера.
Состояние характеризуется признаками общей интоксикации — слабостью, разбитостью, незначительным повышением температуры. Пациенты жалуются на боли в груди. Постепенно развивается воспалительный отек, который приводит к усилению боли и одышке. Скопление жидкости в полости перикарда может привести к остановке сердца и смерти больного.
Методы диагностики
Чтобы определить инфаркт, что это такое и последствия, врачи используют различные методы обследования пациента:
- Электрокардиография. Стандартный метод диагностики всех сердечных патологий. Позволяет определить очаговый инфаркт миокарда, последствия его в виде аритмии или кардиогенного шока.
- УЗИ сердца. Применяется для диагностики и ранних, и поздних осложнений. Определяет увеличение сердечных камер, утолщение мышц.
- Велоэргометрия. Используется для диагностики поздних осложнений, в частности, хронической недостаточности сердца.
- Коронарография. Рентгенологический метод, оценивающий состояние коронарных сосудов.
Даже если инфаркт был перенесенный на ногах, последствия определяются с помощью этих диагностических исследований.
Для диагностики осложнений делают УЗИ сердца
Принципы лечения
И сам инфаркт, и его осложнения требуют неотложного лечения в условиях кардиореанимации.
Врач проводит интенсивную терапию, включающую следующие этапы:
- введение средств, растворяющих тромб – Алтеплаза, Гепарин;
- инфузионная терапия;
- введение антиаритмических средств;
- введение кардиопротекторов.
Для каждого типа осложнения существует своя инструкция по лечению.
При кардиогенном шоке необходимы реанимационные мероприятия, проведение интенсивной инфузионной терапии. Назначаются средства для поддержания сердечной деятельности.
При развитии нарушений ритма сердца применяются антиаритмические средства. При фибрилляции желудочков необходимо применение дефибриллятора.
Если произошел разрыв сердечной стенки, методом лечения является операция на сердце после инфаркта. Производят ушивание разрыва, удаление крови из желудочков.
Синдром Дресслера лечат медикаментозно — назначают НПВС, глюкокортикостероиды, средства для поддержания сердечной деятельности. Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если образовался гидроперикард или гидроторакс — скопление воспалительной жидкости в полости перикарда или плевры.
В последующем пациенту необходимо принимать различные лекарственные средства, поддерживающие работу сердечной мышцы. Обычно это пожизненное лечение. Цена на лекарства различна, зависит от их предназначения и фирмы-производителя.
Осложнения миокарда инфаркта — тяжелые состояния. Летальные исходы при этом заболевании чаще всего связаны именно с осложнениями. Наиболее опасными являются ранние — кардиогенный шок или фибрилляция желудочков.
Вопросы врачу
Добрый день. Я перенесла инфаркт передней стенки — последствия, реабилитация, какими могут быть и что нужно делать?
Ирина, 54 года, Тверь.
Здравствуте, Ирина. Среди последствий инфаркта чаще всего наблюдают аритмии и формирование хронической сердечной недостаточности. Чтобы они не развивались, необходимо принимать все прописанные врачом лекарства, заниматься лечебной гимнастикой, ограничивать физическую нагрузку.
Здравствуйте. У моей бабушки произошел инфаркт повторный — последствия будут тяжелыми?
Ольга, 32 года, Саратов.
Добрый день, Ольга. Последствия инфаркта, в том числе и повторного, зависят от изначального состояния здоровья человека, а также от величины очага поражения. Наиболее частыми осложнениями в пожилом возрасте являются аритмии и хроническая сердечная недостаточность. Они считаются относительно легкими. К наиболее тяжелым относят кардиогенный шок и отек легких, которые развиваются при обширных некрозах сердца.
Тайное Слово: Артерия
Рекомендуем статьи по теме
Источник
Обширный инфаркт миокарда – это тромбоз коронарных сосудов, от которого умирает 40% пострадавших на догоспитальном этапе. Во время катастрофы погибает большая часть сердечной мышцы. Вследствие этого больной может быстро впасть в опасное состояние кардиогенного шока.
Жизнь человека c инфарктом зависит от того, насколько быстро пациент окажется в руках врачей. Когда лекарственная терапия бессильна, кардиохирурги делают экстренную операцию на сосудах.
Что такое инфаркт миокарда
При мелкоочаговой ишемии страдает небольшой участок сердечной мышцы. В этом случае больным не грозят тяжёлые последствия. После реабилитации человек возвращается в обычную колею жизни. Некоторые люди даже переносят заболевание на ногах.
Обширный инфаркт – это гибель большой площади сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом коронарных артерий. Лишённый кислорода и питания миокард теряет способность полноценного сокращения. В результате резко снижается артериальное давление. Человек впадает в состояние кардиогенного шока, угрожающего жизни.
По локализации очага поражения миокарда различают:
- переднюю стенку левого желудочка,
- заднюю стенку,
- перегородку между желудочками.
При трансмуральном инфаркте поражаются все 3 слоя миокарда. По ширине распространения некроз иногда достигает 8 см.
Согласно данным статистики, обширный инфаркт у мужчин встречается в 4 раза чаще. У женщин этого возраста половые гормоны эстрогены служат защитой от ишемии. Но после 60 лет показатели частоты заболевания сравниваются.
Причины инфаркта
Основа для возникновения острой ишемии – атеросклероз коронарных артерий. Бляшки буквально закупоривают коронарные сосуды. Увеличиваясь в размере, они суживают просвет сосудов, где замедляется кровоток. Это обусловливает склеивание эритроцитов. В результате образуются тромбы.
В таком критическом состоянии сосудов психоэмоциональное возбуждение, подскок давления, переедание, употребление алкоголя может вызвать отрыв бляшки с поражением внутренней стенки артерии. «Ремонт» происходит при образовании сгустка эритроцитов. При этом формируется тромбы, продуцирующие вещества, которые вызывают спазм сосудов.
Сгустки крови могут распространяться вдоль сосудов, достигая 1 см. Хуже, когда они нарастают поперёк артерий. При спазме сосуда кровоток может полностью прекратиться. Вот тогда и происходит острая ишемия сердечной мышцы.
Это интересно! Спустя четверть часа после остановки кровотока соответствующая зона сердечной мышцы погибает, развёртывается картина инфаркта миокарда. На месте некроза развивается соединительная ткань, а спустя неделю начинает формироваться постинфарктный рубец.
Факторы риска
В развитии сосудистой катастрофы влияние оказывают факторы, способствующие возникновению ишемии миокарда. Наслаиваясь на изменённые атеросклерозом коронарные артерии, приводят к обширному инфаркту миокарда.
Причины ишемии сердечной мышцы:
- Артериальная гипертензия приводит к утолщению сосудистых стенок. Артерии при этом становятся неэластичными, теряют адаптационную способность расширяться и суживаться в нужные моменты.
- Абдоминальное ожирение – прямая дорога к артериальной гипертензии и образованию атеросклеротических бляшек. К тому же, лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
- Физически неактивный образ жизни способствует сгущению крови,
- Для сахарной болезни характерна хрупкость сосудов. Уязвимые стенки быстрее подвергаются атеросклерозу.
- Длительное психоэмоциональное напряжение сопровождается спазмом коронарных артерий. В сочетании с атеросклерозом нарастает ишемия миокарда.
- Курение, разрушающее сосуды изнутри, вызывает спазм сосудов.
- Нарушение липидов – высокий уровень «вредного» холестерина создаёт основу для развития инфаркта.
- Несбалансированное питание, употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры.
- Мерцательная аритмия сопровождается образованием тромба внутри полости сердца.
- Злоупотребление алкоголем разрушает сосуды, провоцирует развитие гипертонии, нарушает работу печени, ответственную за переработку жиров. Избыток липидов откладывается на внутренних стенках артерий и вен.
- При заболевании почек вследствие нарушенного минерального обмена фосфора и кальция последний откладывается на внутренних стенках артерий. Это делает их жёсткими. На изменённых сосудах легко образуются тромбы.
Инфаркт миокарда происходит от физической перегрузки. В условиях возросшей потребности миокарда в кислороде артерии не в состоянии обеспечить кровоток. Возникает резкий дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к острой ишемии. Такая ситуация может произойти на соревнованиях или тренировке у спортсменов.
Признаки
Инфарктин случается внезапно, настигает человека на работе, в общественном месте или у себя дома за столом.
Клиническая картина может варьироваться, но постоянными остаются первые признаки:
- интенсивные давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, руку, ухо или лопатку,
- чрезмерная потливость,
- онемение левой руки,
- бледность кожных покровов,
- неосознанное чувство страха,
- понижение давления,
- тахикардия,
- аритмия,
- слабость,
- при повреждении задней стенки миокарда симптомом является боль в животе, рвота без облегчения состояния,
- известна врачам также безболевая форма острого инфаркта, также требующая экстренных мер. Инфаркт может случиться повторно спустя несколько минут или часов.
При сердечном приступе пульс учащается, становится неритмичным. Человек буквально обливается холодным потом, дышит прерывисто. Картину дополняет головокружение, внезапная слабость во всём теле. На лице пострадавшего панический страх, он выглядит растерянно, не понимая, что с ним происходит.
Что делать до приезда врача
Человек при остром инфаркте миокарда может умереть, если не будет вовремя оказано лечение. При болях в сердце нужно, в первую очередь, вызывать неотложную кардиологическую бригаду. Чем быстрее будут оказаны профессиональные терапевтические меры, тем больше шансов выжить.
Где бы ни настиг человека инфаркт, окружающие люди могут оказать существенную первую помощь:
Внимание! Больному нельзя ходить.
- Пострадавшего нужно уложить на спине с приподнятой грудной клеткой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Для этого под верхнюю часть туловища подкладывают свёрнутую одежду или одеяло. Но если артериальное давление низкое, а пульс плохо прощупывается, голова должна быть ниже туловища. Это сохранит мозговой кровоток. При выраженной одышке для облегчения работы сердца пациента усаживают с опущенными ногами.
- При инфаркте нужно обеспечить свободное дыхание, для этого необходимо расстегнуть ворот стесняющей одежды, снять галстук, открыть форточку для притока свежего воздуха.
- Дать под язык Нитроглицерин.
Внимание! Его нельзя использовать при низком давлении, слабом пульсе, бледности кожи, чтобы не усугубить состояние больного.
- Нитроглицерин при инфаркте не устраняет боль сразу, в отличие от приступа стенокардии. Поэтому вторую таблетку можно применить не раньше чем через 15 минут.
- Дать половину таблетки Аспирина. Для ускорения воздействия лекарство нужно разжевать.
- Если больной с инфарктом без сознания и сердцебиение прекратилось, сразу приступают к реанимации. Непрямой массаж сердца один человек делает с частотой 80 –100 компрессий в минуту на нижнюю треть грудины. Если помощников двое, на каждые 15 нажатий грудной клетки делают 2 вдоха.
Эти меры помогают спасти человека до приезда врача.
Кстати! Непрямой массаж сердца, сохраняя гемодинамику, делает более эффективной дефибрилляцию по приезду кардиолога.
Нередко катастрофа в сердце проявляется болями и жжением в животе – так называемая абдоминальная форма инфаркта миокарда. Окружающие при этом дают желудочно-кишечные средства. Если после принятия Ренни, Маалокса и других антацидов жжение в животе не проходит, нужно вызывать скорую помощь.
Течение инфаркта миокарда
Кардиологи выделяют несколько стадий острой ишемии:
- Острейшая фаза продолжается до 2 часов.
- На протяжении 4–8 дней длится острая стадия, когда формируется зона некроза в сердечной мышце. В этот период боли в сердце уменьшаются, артериальное давление начинает повышаться до нормального уровня. Пациента беспокоит одышка, учащённое сердцебиение или перебои.
- Подострая стадия начиная со второй недели. На месте омертвевшей ткани о постепенно образуется рубец. В сердечной мышце восстанавливается проводимость. К концу месяца после приступа ритм сердца нормализуется, артериальное давление стабилизируется.
- Постинфарктный период начинается после 8 недель и продолжается до 6 месяцев.
Рубец в сердечной мышце уплотняется. Миокард развивает компенсаторные механизмы, которые помогают выжить пациентам. Прогноз инфаркта миокарда зависит от того, кто окажется рядом с больным в самом начале инфаркта и какой объём помощи может оказать.
Осложнения
Чем раньше была оказана больному квалифицированная помощь, тем меньше последствий возникает.
В постинфарктном периоде возникают осложнения:
- кардиогенный шок,
- отёк лёгких,
- перикардит,
- тромбоэмболия,
- кардиальная астма,
- одышка и отёки ног – признаки недостаточности сердца,
- разрыв миокарда.
Осложнения связаны с тем, что при трансмуральном инфаркте повреждение захватывает большую часть сердечной мышцы.
Прогноз
Половина пациентов с инфарктом погибает на протяжении нескольких месяцев. Больше шансов выжить имеется у больных с поражением задней стенки левого желудочка.
Пациенту в 80 лет намного труднее восстановить работу сердца из-за отсутствия резервных возможностей организма, изношенности миокарда. В пожилом возрасте часто присоединяется пневмония, которая остаётся незамеченной при стёртой клинической картине. У пожилых людей инфаркт может случиться повторно.
Сопутствующие заболевания также ухудшают прогнозы людей любого возраста. Согласно статистическим данным, после инфаркта живут 3–5 лет. Причина, по которой погибают пациенты – осложнения. Нередко случается повторный инфаркт.
После перенесённого инфаркта пациенту могут присвоить группу инвалидности. Критерием является наличие осложнения, сократительная способность миокарда. Учитываются условия труда. Нетрудоспособность рассматривает медико-социальная экспертная комиссия, состоящая из врачей многих специальностей.
Совет! Продлить жизнь при инфаркте можно, если регулярно посещать кардиолога и выполнять его рекомендации. Много зависит от питания больного.
Диетолог порекомендует ограничение животных жиров, кофе, газированных напитков. Особая роль отводится продуктам, способствующим восстановлению организма – злаковым культурам, овощам, фруктам, рыбе. Значение придаётся образу жизни, отказу от вредных привычек.
Реабилитация
Основной объём восстановительной терапии после обширного инфаркта проводится в специальных санаториях или медицинском центре. Лечебные мероприятия можно продолжать и дома.
В период реабилитации рекомендуется перейти на правильный образ жизни:
- отказаться от алкоголя и курения,
- высыпаться ночью,
- избегать стрессов.
Физическую активность следует начинать с прогулок, постепенно увеличивая нагрузку. Для ускорения восстановления нужно делать упражнения по ЛФК под контролем врача. Реабилитационная программа включает специальные методики. Составляется для каждого человека отдельно врачом.
Важно! При строгом выполнении правил восстановительного периода жизнь пациентов продлевается на несколько лет.
Медикаментозное лечение
Терапевтические меры при инфаркте миокарда направлены на стабилизацию состояния, профилактику осложнений. Ещё на догоспитальном этапе для предотвращения кардиогенного шока врачи скорой помощи вводят наркотические средства – Промедол, Омнопон.
В стационаре проводится комплексное лечение:
- для предупреждения тромбообразования применяются препараты – Аспирин, Клопидогрел, Плавикс, Тиклопидин,
- антиаритмические средства – Амиодарон, Лидокаин,
- антикоагулянты, предупреждающие свёртывание крови – Гепарин, Ловенокс, Фраксипарин,
- тромболитики для рассасывания сгустков крови – Стрептокиназа, Ретеплаза, Алтеплаза,
- наркотические и нестероидные обезболивающие средства для профилактики кардиогенного шока,
- применяют антагонисты кальция и β-блокаторы.
Чтобы вылечить инфаркт, иногда требуется операция аортокоронарного шунтирования или стентирования коронарных сосудов. Эти методы быстро восстанавливают кровоток.
Больной практически на столе избавляется от смертельной беды. Если и эта мера не поможет, жизнь человека при обширном инфаркте миокарда может спасти только пересадка сердца.
После выписке на руки больному даётся памятка с рекомендациями лечения и питания. Пациент длительное время находится под контролем кардиолога.
Инфаркт миокарда является тяжёлой патологией, приводящей к смерти в 40% случаев. Острая ишемия не случается без причины. Ожирение, несбалансированное питание, частое употребление алкоголя и курение провоцируют образование раннего атеросклероза сосудов даже у молодых мужчин в 35–40-летнем возрасте.
Лепту в развитие катастрофы вносит малоактивный образ жизни, лишающий сердечные сосуды источника жизни – кислорода и питания.
Загрузка…
Источник