Инфаркт миокарда для школьников

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

Инфаркт миокарда возникает у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), при атеросклерозе, артериальной гипертонии. К факторам риска развития инфаркта миокарда относится курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца и снижает снабжение сердечной мышцы кровью), ожирение, недостаток двигательной активности.

В то же время инфаркт миокарда может стать первым проявлением ИБС.

К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности во взрослом возрасте, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Причины инфаркта миокарда

Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными. При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит на 10 секунд. Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений в клетках и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок.
Диагноз устанавливается на основании трех критериев:

типичный болевой синдром
изменения на электрокардиограмме
изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.

В сомнительных случаях врачи используют дополнительные исследования, например радиоизотопные методы выявления очага некроза миокарда.

Симптомы инфаркта миокарда

Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки:

длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;
боль не проходит после приема нитроглицерина;
бледность кожи, холодный пот;
обморочное состояние.

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе. Такие случаи особенно трудны в диагностике.

Осложнения инфаркта миокарда

При отсутствии своевременного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим опасным состояниям.

Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи.

Что можете сделать вы

Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь — придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь).

Что может сделать врач

Во избежание ошибок при малейшем подозрении на инфаркт пациента как можно скорее доставляют в больницу. Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в реанимационном отделении стационара.

Терапия включает обезболивающие, препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба, лекарства, снижающие артериальное давление, уменьшающие объем циркулирующей крови, снижающие частоту сердцебиений. Эффективность лечения зависит от времени, прошедшего с момента начала заболевания до попадания в больницу.

После стационара начинается необыкновенно важный период реабилитации, который длится до 6 месяцев. Врач назначит вам необходимую терапию. Некоторые лекарства предстоит принимать всю оставшуюся жизнь. Однако при выполнении назначений, отказе от курения и соблюдении диеты люди после инфаркта миокарда еще долгие годы живут полноценной здоровой жизнью.

Профилактика инфаркта

Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.

Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью коронарной ангиографии (коронарографии). Специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения коронарных артерий. При наличии показаний найденные сужения могут быть расширены изнутри сосуда — эта процедура называется коронарная ангиопластика. Кроме того, в коронарную артерию может быть имплантирован стент — металлический каркас, который будет поддерживать раскрытое состояние сосуда. В отдельных случаях проводят сложную операцию аортокоронарное шунтирование, когда вставляют дополнительные сосуды между аортой и коронарными артериями, огибая место сужения коронарного сосуда и создавая возможность, чтобы кровь поступала к сердечной мышце.

Инфаркт миокарда является одним из серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Приблизительно у 25% больных с нарушенным кровообращением инфаркт становится причиной смерти. В 50% случаев в течение часа с момента появления клинических симптомов развивается инфаркт, что чаще всего случается до прибытия скорой помощи.

Причиной инфаркта является недостаточный прилив крови к сердцу по коронарным сосудам. В результате закрытия сосуда тромбом, сосудистого спазма или замедления притока крови возникает ишемия миокарда, что приводит к прогрессирующему повреждению кардиомиоцитов (клеток миокарда). Обычно тогда появляются характерные клинические проявления, изменения в электрокардиограмме и рост концентрации маркеров некроза миокарда, выявленные при лабораторных исследованиях.

Некроз клеток, т.е. необратимая их гибель, возникает, если ограничение прилива крови длится 15-30 мин. Это дает представление, какую важную роль играет время.

Читайте также: Тем кто перенес инфаркт

Наблюдение больных показывает, что инфаркт миокарда чаще возникает в утренние часы между 6 и 12 дня, что связано с определенными физиологическими явлениями: усиленная активность клеток крови и возбуждение нервной системы. Также отмечена связь возникновения инфаркта с большой физической нагрузкой, эмоционального стресса и сопровождается обострением других заболеваний.

Каждый больной из группы повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, т.е. пациент, у которого выявлена артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение, гиперлипидемия, отягощенный семейный анамнез в области системы кровообращения, должен иметь достаточные знания о характерных стенокардиальных проявлениях, выступающих при инфаркте миокарда.

Наиболее характерными признаками является боль в грудной клетке, которую отмечают примерно 80% больных. Большинство пациентов жалуются на дискомфорт в грудной клетке, описываемый как чувство притеснения, распирания за грудиной, сжимания – часто сопровождающийся испугом, возбуждением, страхом. Приблизительно у 10% больных боль может иметь характер острого укола. Иногда боль иррадиирует в нижнюю челюсть, левое плечо, предплечье, лопатку.

К проявлениям инфаркта часто относят холодный пот, слабость, ощущение сердцебиения, головокружение, иногда рвота. Следует помнить, что каждый обморок или обморок, предшествующий боли в грудной клетке может быть первым симптомом существующей ишемии сердца.

При появлении одного из вышеописанного недомогания, особенно если относится к человеку из группы повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, нужно безотлагательно обратиться к врачу.

В лечении инфаркта миокарда выделяют два этапа: догоспитальное и госпитальное.

Заключается в принятии нитроглицерина. Если боль не проходит в течении 5 минут, следует как можно скорее вызывать скорую помощь. Очень важным элементом является ограничение двигательной активности с целью уменьшения обременения системы кровообращения. Дальнейшее догоспитальное поведение заключается в принятии аспирина, подаче кислорода, болеутоляющих средств (морфина), и еще одной дозы нитроглицерина.

Как можно раньше приступают к инвазивному лечению, т.е. выполнению коронарографии и процедуры ангиопластики (введение катетера в кровеносный сосуд через кожу к месту сужения артерии с целью увеличения просвета и улучшения кровотока в сосуде) или коронарному шунтированию.

Благодаря коронарографии определяется характер, место и степень сужения коронарных артерий, что дает представление о дальнейшем лечении. В результате коронарного шунтирования возможно восстановить кровоток с помощью шунтов путем обхода места сужения сосуда.

Иногда существуют определенные обстоятельства, ограничивающие возможность проведения процедуры ангиопластики. В таком случае осуществляется фибринолизин. Суть заключается в приеме больным препаратов, способных размягчить закрывающий сосуд тромб (стрептокиназа, альтеплаза, ретеплаза). Иногда к этому методу лечения прибегают на догоспитальном периоде. Современное лечение инфаркта миокарда включает использование лекарственных средств, уменьшающих вязкость крови: гепарин, клопидогрел, абциксимаб, бивалирудин.

Лечение острой фазы инфаркта миокарда является только элементом комплексной терапии. На следующем этапе вводятся препараты из группы бета-блокаторов, ингибиторов конвертазы ангиотензина, а также статины, которые по многочисленным клиническим исследованиям оказывает положительное влияние на жизнь пациентов (существенно уменьшает риск повторного инфаркта миокарда, а также риск смерти).

Подытоживая представленную выше информацию, следует еще раз отметить, что важное значение в исходе инфаркта миокарда имеет знания пациента об этом заболевании и время начала лечения.

Инфаркты миокарда у маленьких детей могут возникать вследствие резкого нарушения обмена веществ в сердечной мышце. Нарушение обмена веществ у этих больных зависит от того, что в коронарных сосудах циркулирует смешанная артерио-венозная кровь, бедная кислородом.

Мы попытались провести ретроспективный анализ клинико-лабораторных данных больных, у которых на аутопсии был обнаружен инфаркт миокарда. Динамического электрокардиографического наблюдения у них не проводилось, так как ни клинически, ни по данным электрокардиограммы не было указаний на коронарную недостаточность.
Приведем выписки из историй болезни.

Больной Ю. Б., 5 лет, поступил в Институт хирургии им. А. В. Вишневского повторно с жалобами на одышку, цианоз, быструю утомляемость. Первый раз мальчик находился на обследовании в возрасте 4 лет, однако в связи с заболеванием скарлатиной был переведен в детскую инфекционную больницу.

Анализ мочи: уд. вес 1008, белок 0,18%о, лейк. 3—5, эр. 8—10 поле зрения.
Диагноз: тетрада Фалло, инфаркт миокарда.

Обследование больного не было закончено. 9.VI 1961 г. во время акта дефекации ребенок внезапно умер.
Анатомический диагноз: тетрада Фалло; резкое венозное полнокровие и отек головного мозга; развитие множественных диапедезных очагов кровоизлияний в его веществе, в том числе в стволовой части.

При гистотопографическом исследовании (Л. Д. Крымский) был обнаружен обширный свежий инфаркт в межжелудочковой перегородке.

При обследовании: отстает в физическом и умственном развитии, не говорит, не ходит. Рост 84 см, вес 11 кг. Большой родничок не заращен (2×1,5 см), имеется сердечный горб. Границы сердца расширены. Тоны приглушены. В III межреберье слева у грудины выслушивается систолический шум.

Рентгенологически: некоторое усиление легочного рисунка. Сердце расположено горизонтально, Еерхушка закруглена, талия выражена. В косых положениях наблюдается увеличение правого желудочка и западение conus pulmonalis.
После кардиологического обследования (ЭКГ, зондирование полостей сердца) установлен диагноз: триада Фалло.

8.1 1959 г. под гипотермией была сделана попытка произвести операцию Брока. Больная умерла на операционном столе.
Анатомический диагноз: тетрада Фалло; состояние после операции Брока; остановка болезненно измененного сердца.

При микроскопическом гистотопографическом исследовании сердца был обнаружен частично организованный инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки.
Таким образом, у 2 больных при микроскопическом исследовании был обнаружен обширный свежий инфаркт миокарда без поражения коронарных сосудов.

Больной В. М., 55 лет, страдал коарктацией аорты. Повторный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка развился на фоне обширной аневризмы передней стенки левого желудочка и тяжелой сердечной недостаточности, вследствие чего у него отсутствовал характерный симптом коарктации аорты — гипертония на верхних конечностях. Были выражены склеротические изменения коронарных артерий и аорты.
ЭКГ — правограмма, мерцательная аритмия. Больной скончался.

Источник

Профилактика инфаркта миокарда

Видов этого недуга существует очень много, они делятся и по месту возникновения, и по глубине поражения и тд. Классификация инфаркта миокарда включает насколько моментов:

Место возникновения некроза: левый или правый желудочек, верхняя часть сердца, межжелудочковая перегородка.
Величину очага: обширный и мелкоочаговый.
Глубину поражения тканей сердца – определяется количеством захваченных слоев сердца.
Продолжительность и временя возникновения: моноциклический, затяжной, рецидивирующий и повторный.

Наиболее опасным является трансмуральный инфаркт миокарда. Он охватывает все слои сердечной мышцы. Изменения, происходящие в это время, являются необратимыми. Ткани отмирают вследствие увеличения количества тропонина в сосудах. Чаще всего это обширная форма инфаркта. Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличается наличием нескольких зон развития некроза тканей. В основном такая форма наблюдается в случае поверхностного поражения сердечной мышцы.

Острый инфаркт миокарда является причиной высокой смертности пациентов. Иногда человек умирает еще до оказания ему врачебной помощи. Четверть пациентов не доживают до стационарного размещения в больнице. Еще столько же людей умирает в течение ближайшего времени. При этом, несмотря на стереотипы, приступ может протекать абсолютно бессимптомно и безболезненно.

Атипичные формы инфаркта миокарда также отличаются симптоматическими проявлениями. При поражении нижних отделов желудочка возникает боль, схожая по дислокации и характеру на гастрит. В таком случае выделяют гастритический инфаркт миокарда. Если наблюдается сильный сухой кашель, затрудненное дыхание и заложенность грудного отдела, скорее всего, у человека возник приступ в астматической форме недуга.

Безболезненный вариант приступа является предвестником долгого периода реабилитации и тяжелого лечения. В основном наблюдается ухудшение настроения, дискомфорт в области груди, повышенная потливость. Такой форме заболевания наиболее подвержены пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Обычно профилактика инфаркта миокарда подразумевает под собой комплекс мер, способствующих общему укреплению организма. Прежде всего, нужно отказаться от таких вредных привычек как:

курение;
обилие в рационе жирной и вредной пищи;
чрезмерное употребление алкоголя;
малоподвижный образ жизни;
чрезмерные повседневные нагрузки;
крепкий кофе в больших количествах;
изобилие сладостей в рационе;
частые стрессы.

Чаще гуляйте на свежем воздухе, ведите здоровый и подвижный образ жизни. Занимайтесь щадящими видами спорта, развивающими выносливость и усиливающими сердечную мышцу. В рационе должна присутствовать полезная еда, способствующая выведению холестерина и жира. Сладости заменит фруктами, а кофе – травяными чаями и соками. И, конечно же, меньше нервничайте, тогда ваше здоровье будет крепким долгие годы.

Даже обычные картинки инфаркта миокарда способны без лишних слов описать опасность этого недуга. Любое повреждение сердечной мышцы ставит под угрозу жизнь человека. Важно оказать своевременную помощь и принять меры для скорейшего выздоровления пациента. Но лучше всего заранее позаботиться о своем здоровье.

Причины

Почему происходит ишемическое поражение миокарда, острое нарушение его кровоснабжения? Детские кардиологи выделяют несколько вариантов:

острый воспалительный процесс в магистральных (коронарных) венах органа. Это состояние возникает при гнойной ангине, запущенном абсцессе гортани;
аутоиммунные поражения. Системная красная волчанка, болезнь Такаясу, врожденный сахарный диабет повышают вероятность острой недостаточности в несколько раз. Поэтому родителям таких деток надо быть предельно внимательными;
длительный прием или превышение суточной дозы гормональных препаратов с легкостью провоцируют рост тромбов, перекрывание просвета магистральных сосудов органа;
опухоли доброкачественной и злокачественной природы. Особенно коварны подобные недуги почек. Орган продуцирует невероятное количество гормонов, которые влияют на характер сердечных сокращений, кровоснабжение всего организма. Поэтому когда начинают патологически разрастаться ткани почек, то высока вероятность кардиологического осложнения;
врожденные патологии. Сюда попали подклапанные стенозы, кардиомиопатии и другие анатомические аномалии.

Симптомы и диагностика

Инфаркт мозга у самых маленьких пациентов подтверждается лабораторными и инструментальными методами:

электрокардиограмма. ЭКГ много лет остается самым информативным тестом на деятельность предсердий и желудочков. Размер и расстояние между разными пиками графика наглядно демонстрируют наличие проблемы, ишемические изменения и некротизацию определенного участка миокарда у ребенка. Метод исследования имеет один нюанс. Датчики, которые снимают показатели, крепят не только на груди, но и по бокам;
резорбционно-некротического синдрома. Это исследование крови показывает реальные изменения состояния сердечной мышцы, наличие некротизированных участков. При появлении острой сердечной патологии ускоряется СОЭ, повышается активность специфических ферментов плазмы, увеличивается концентрация тромбоцитов и других факторов оседания крови. Метод информативен и не дает ошибок;
для подтверждения инфаркта у детей дополнительно применяют ЭХО-КГ. Она выявляет участки миокарда ребенка, которые неадекватно работают или имеют сбои в ритме.

Симптомы могут быть явными и скрытыми. Самым очевидным признаком того, что у человека есть подозрение на инфаркт, является резкая боль в груди. Приступ может длиться всего пару минут, а может и на длительный срок оставаться ноющая боль, отдающая под левую лопатку, в подбородок или левую руку. Также часто наблюдается одышка, потливость, слабость, головокружение и тошнота.

ЭКГ при инфаркте миокарда помогает распознать его как можно скорее. Поэтому при первом же подозрении стоит обратиться в больницу для проведения этого исследования.

Также нелишним будет регулярный осмотр у кардиолога, особенно для людей преклонного возраста и пациентов с проблемами сердца. Кардиограмма при инфаркте миокарда демонстрирует скачки сердечного ритма, указывает на проблему благодаря отличию графика от нормальных показателей.

Также диагностика инфаркта миокарда включает в себя комплекс следующих процедур:

общеклинический анализ крови;
определение биохимического состава крови;
ультразвуковое и рентгенографическое исследование сердца.

Такая комплексная диагностика, вместе с жалобами пациента на симптомы инфаркта дает максимальное представление о локализации инфарктного очага, его размерах и общем состоянии сердечно-сосудистой системы.

Как проявляет себя острая сердечная патология у малышей

Мы уже выяснили, может ли быть инфаркт у подростка или малыша. Но как определить наличие острого сердечного недуга в домашних условиях? Родителей ребенка любого возраста должны настораживать:

беспокойство малыша. Его нереально уложить спать. Он ворочается и капризничает, плачет. Подростки или школьники жалуются на сильные боли в районе груди;
при нарушении работы органа, как и при ишемии, часто наблюдаются синюшность кожных покровов или сильная бледность. Если от природы ваш ребенок имеет нормальный цвет лица, то такое изменение должно настораживать;
классическими симптомами для некроза миокарда считаются одышка, ощущение давления в груди. Но подобные симптомы описать родителям может подросток или школьник. За грудничком остается только усиленно наблюдать;
на сосудистую патологию мозга у детей указывают тошнота, рвота, слабость. Если малыш не падал, то такие симптомы при недуге возникают в ночное время или утром после сна;
довольно часто у ребенка возникает паника, сильная возбудимость или страх;
глобальное поражение желудочков, особенно правого отдела, сопровождается отёком ноги или увеличением печени. Последнее явление сопровождается характерными болями и дискомфортом. Иногда сюда добавляется желтизна кожного покрова.

Первая помощь и лечение

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда способна спасти жизнь пострадавшему от недуга человеку. Если вовремя доставить больного в медицинское учреждение, дать необходимые лекарства и обеспечить покой, лечение пройдет гораздо быстрее и легче.

Первая помощь при инфаркте миокарда заключается в обеспечении как можно скорейшего прибытия бригады скорой помощи и доставки пациента в больницу. Кроме вызова скорой помощи, нужно дать лекарственные препараты. Острый инфаркт миокарда предполагает неотложную помощь в виде предоставления купирующих боль препаратов. Нужно разжевать аспирин, принять под язык нитроглицерин. По возможности нужно предоставить человеку стакан воды и таблетку анальгина.

Чтобы исключить лишнюю нагрузку на сердце и легкие нужно помочь больному принять удобную позу, расслабиться. Одежду, стесняющую грудную клетку и шею нужно расстегнуть и обеспечить свободный доступ свежего воздуха. Если произошла остановка дыхания, а пульс замедлился, нужно провести реанимирующие мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Неотложная помощь при инфаркте у женщин и мужчин в разы увеличивает шансы больного человека на благоприятный исход. Конечно, здоровье уже подорвано, но все же исключение летального исхода значит немало.

Лечение инфаркта миокарда проводится комплексно. Начинается оно с ознакомления с историей болезни пациента перед инфарктом миокарда. Характер симптомов и сопутствующие недомогания способны подсказать верное направление в лечении.

Так как причиной болезни является разрыв бляшки и тромбоз коронарной артерии, нужно избавиться от нее самой и возникших последствий. Для этого тромб растворяется, проводится ангиопластика или шунтирование. Восстановление кровотока сочетается с сокращением потребления кислорода миокардом.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре предполагает контролированный прием препаратов для ослабления боли и уменьшения размеров очага инфаркта. Кардиограмма контролирует наличие аритмий, устранение которых является еще одним условием скорейшего выздоровления.

Важной составляющей лечения является сестринский процесс при инфаркте миокарда. Грамотный уход обеспечит сокращение реабилитационного периода, и человек скорее сможет вернуться к привычному образу жизни.

Лечение стенокардии и инфаркта миокарда не ограничивается медикаментозным и хирургическим вмешательством. Важен здоровый образ жизни и соблюдение диеты. Необходимо наладить правильное питание при инфаркте миокарда. Эта неприятная и опасная болезнь может стать отличным поводом для перехода на здоровую пищу.

Не менее важна и ЛФК при инфаркте миокарда. Упражнения улучшают кровоток, помогают восстановиться после перенесенного приступа, способствуют возвращению двигательных функций. Программу разрабатывает врач, ориентируясь на форму инфаркта и возможные противопоказания.

Терапия

Инфаркт миокарда у детей так же опасен, как и у взрослых. Поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Если вы заметили у малыша симптомы опасного нарушения кровообращения, то:

немедленно вызывайте «скорую помощь»;
дайте ребенку с симптомами инфаркта выпить 1 таблетку аспирина, измельченную до порошкообразного состояния;
помогает улучшить состояние малыша до приезда медиков 1 таблетка нитроглицерина.

Уже после того, как маленький пациент попал в кардиологическое отделение, начинается полноценная медикаментозная терапия. Инфаркт миокарда у детей и его последствия корректируют с помощью:

антикоагулянтов. Вещества рассасывают кровяные сгустки в просвете вен и артерий. Так дается доступ крови к пораженному участку миокарда;

тромболитиков. Неотъемлемая часть терапии инфаркта мозга у юных пациентов;
бета-блокаторов. Вещества химической природы восстанавливают проводимость нервных импульсов в пораженных тканях миокарда.

Восстановление организма после поражения мозга у детей ведется не только медикаментозными препаратами. Для нормализации кровообращения необходима специальная диета и реабилитационная физкультура.

Источник