Инфаркт миокарда диастолическая дисфункция
Для чёткой и слаженной работы сердца необходима гармоничная работа всей сердечно-сосудистой системы. Диастолическая дисфункция миокарда относится к очень серьёзным патологиям, что вызывает хроническую СН. Сердце представляет собой сложную систему, и каждый его слой отвечает за важную функцию, что позволяет поддерживать жизнеспособность человека. Диастола желудочков отвечает за сжимание и расслабление сердечной мышцы. Стеночки сердца сначала расслабляются, принимая кровь, потом выталкивают её в необходимом направлении.
Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу: что это такое? Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка вызвана невозможностью миотических нитей принять необходимое количество крови. Как результат, левое предсердие усиливает выработку. Это способствует тому, что предсердие перегружается и увеличивается в объёме. Такая патология иногда вызывает простой в лёгких и артериях, а это, в свою очередь, затрудняет кровообращение по всему организму.
Изучение нарушений диастолической работы сердца является актуальной задачей
Стоит знать! Ухудшение патологических отклонений может привести к развитию хронической сердечной недостаточности.
Заболевание делится на несколько видов:
| Гипертрофическая/диастолическая | начальная стадия развития патологии. Диастолическая дисфункция миокарда 1 типа – самый распространённый вид болезни. Сложность её в отсутствии симптомов на ранней стадии развития заболевания |
| Псевдонормальная | Происходит повышение давления в полости левого предсердия. Именно это давление позволяет заполнять желудочки |
| Рестрективная | термальная стадия, во время которой снижается эластичность ЛЖ |
Причины возникновения недуга
Статистика отмечает, что ключевым фактором формирования заболевания выступает сбой функции миокарда правильно принимать и выталкивать кровь. Из-за ограниченной упругости мышечной массы могут сформироваться некоторые заболевания: гипертрофия миокарда левого желудочка, ИБС, инфаркт.
Заболевание может проявиться как у взрослых, так и у новорождённых. У младенцев усиление кровоснабжения лёгких вызывает ряд осложнений:
- увеличение сердечных отделений в размере;
- предсердия перегружаются;
- нарушается возможность сердечной мышцы сокращаться;
- развивается тахикардия.
Ребёнку не всегда требуется специальное лечение, ведь состояние не относится к патологическому.
Основные симптомы заболевания
Диастолическую дисфункцию миокарда не считают независимым заболеванием. Как правило, это сам по себе признак уже развивающейся болезни. Данная патология приводит к сердечной недостаточности и проявляется следующими симптомами:
- отёки ног;
- высокая утомляемость;
- появление одышки даже при небольшой физической нагрузке. Если проявляется в состоянии покоя, то заболевание перешло уже в серьёзную форму;
- учащённый ритм сердца;
- кожа бледнеет, особенно это касается участков тела, отдалённых от сердца.
Кашель также можно отнести к одному из симптомов СН. Чаще всего он появляется ночью, указывая на образовавшийся застой в лёгких.
Диагностика диастолической сердечной недостаточности
Диагностирование болезни на раннем этапе позволит избежать необратимых изменений.
Чтобы установить диагноз, как правило, необходимо три условия:
- проявление симптомов и признаков СН;
- систолическая функция ЛВ нормальная или слегка понижена;
- при инструментальных методах диагностики выявляются нарушения работы ЛЖ, повышение его жёсткости.
Диагностика на ранних этапах позволяет предотвратить необратимые изменения в работе сердца
К основным инструментальным способам диагностирования относят:
- двухмерную эхокардиографию с допплерографией – одна из самых эффективных методик определения диагноза;
- радионуклидную вентрикулографию позволит определить сбой функции сократимости миокарда;
- ЭхоКГ выявляет признаки ишемии миокарда;
- рентген грудной клетки позволит определить лёгочную гипертензию.
Методика лечения болезни
Основной проблемой для эффективного лечения заболевания остаётся восстановление полноценной сократимости органа. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ включает в себя медикаментозную и оперативную терапию. Потому лечение имеет несколько основных направлений:
- стабилизация нормального сердечного ритма для предотвращения развития аритмии;
- лечение ишемической болезни;
- стабилизация артериального давления.
С целью комплексного лечения приписывает следующие группы препаратов:
| Адреноблокаторы | направлены на нормализацию сердечного ритма, спад артериального давления, улучшают процедуру питания клеток миокарда |
| Ингибиторы или сартаны | работают на ремоделирование миокарда, улучшают его эластичность, уменьшают нагрузку. Значительно улучшают результаты анализов больных с перманентной сердечной недостаточностью |
| Диуретики | выводят избыточную жидкость, уменьшая астматические проявления, а также позволяют контролировать артериальное давление. Медпрепарат прописывается в небольших количествах, поскольку приводит к снижению ударного объёма |
| Антагонисты кальция | содействуют расслаблению миокарда, понижают артериальное давление |
| Нитраты | лишь дополнительные лекарственные средства, которые могут быть назначены при ишемии миокарда |
Процесс лечения проходит в стационаре, где за состоянием больного наблюдает медицинский персонал.
Пациенту с дисфункцией желудочка обязательно следует соблюдать диету. Для этого следует ограничить потребление соли, следить за выпиваемой жидкостью – это позволит снизить нагрузку на кровеносную систему. Питаться стоит рационально, придерживаясь режима, разделять пищу нужно на 4-6 раз.Нужно отказаться от жирного, жаренного и острого.
Лечение направлено на коррекцию нарушений гемодинамики
Также важно откорректировать свой образ жизни: избавиться от вредных привычек, не перенапрягаться, высыпаться. Уделить внимание физической активности. Нагрузки должны быть рациональны, соответствовать возможностям организма. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе. Если болезнь осложняется, стоит исключить нагрузки или же посоветоваться с врачом.
При соблюдении рекомендаций врача и приёме лекарственных препаратов, прогноз заболевания благоприятен.
Источник
Диастолическая дисфункция левого желудочка — это нарушение выброса крови в большой круг из соответствующей камеры по причине недостаточной наполняемости в момент расслабления мышечного органа.
Заболевание несет огромную опасность здоровью по причине нарастающей ишемии всех тканей, в том числе и сердца.
Развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), возникают выраженные симптомы патологического процесса. Качество жизни существенно снижается.
Действовать нужно быстро, поскольку состояние приводит к летальному исходу или тяжелой инвалидности в перспективе нескольких лет.
Суть лечения — устранение первопричины патологического процесса. На начальном этапе проводится в стационарных условиях, затем показано амбулаторное наблюдение и поддерживающая медикаментозная терапия. Возможно пожизненно.
Механизм развития
Нарушение диастолической функции левого желудочка — итог врожденного или приобретенного порока сердца, артериальной гипертензии, общей слабости миокарда, развившейся в результате вегетативных факторов или перенесенного воспалительного процесса.
Суть заболевания заключается в нарушении кровяного выброса в аорту, а из нее в большой круг.
В момент расслабления жидкая соединительная ткань в недостаточном количестве поступает в левый желудочек, поскольку его стенки либо утолщены, либо неэластичны.
Соответственно, в систолу, когда кардиальные структуры сокращаются, объем крови оказывается недостаточным для обеспечения адекватного питания.
Страдают не только удаленные системы. Проблемы начинаются и с самим сердцем. По коронарным артериям поступает малое количество жидкой ткани. Отсюда нарушение питания, ишемия, постепенное отмирание функциональных клеток.
Процесс движется по кругу, постоянно. Без квалифицированной помощи вероятность восстановления нулевая. Инвалидность или смерть наступят в перспективе нескольких лет.
Классификация
Типизация процесса проводится по формам, то есть превалирующему органическому отклонению в тканях сердца. Также можно сказать, что указанны ниже способ разграничить состояние, основывается на тяжести и степени нарушений.
- Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Или гипертрофическая разновидность.
Развивается у пациентов с относительно мягкими формами сердечнососудистых патологий. Например, артериальной гипертензией, пролапсом митрального клапана, начальными фазами кардиомиопатии.
Процесс первого типа характеризуется нарушением тонуса миокарда. Сердечная мышца не способна расслабиться в диастолу. Мускулатура напряжена, это не дает крови нормально двигаться по камерам.
Рано или поздно дисфункция приобретает более опасные черты, становится стабильной. Первый тип дает минимальные риски в плане летального исхода, без лечения прогрессирует в течение 1-2 лет.
Симптоматика смазанная, может полностью отсутствовать или маскироваться под основной патологический процесс.
- Псевдонормальный вид. Если ДДЛЖ 1 типа характеризуется отсутствием органических дефектов в сердечной мышце, этот определяется слабостью миокарда в результате распада тканей.
Обычно становлению диастолической дисфункции 2 типа предшествует перенесенный инфаркт или текущая стенокардия (коронарная недостаточность).
Симптоматика присутствует, она выраженная, но неспецифичная. Сопровождает пациента постоянно, приступообразное течение нехарактерно, поскольку нет периодов обострения.
Начиная с этой стадии, кардинальным образом помочь пациенту уже невозможно. Потому как основной диагноз обычно тяжелый. Это кардиосклероз, миопатия и прочие.
- Рестриктивная форма третий тип нарушения. Характеризуется нарушением эластичности, растяжимости левого желудочка.
Поскольку миокард не способен сокращаться как следовало бы, возникает выраженная сердечная недостаточность.
На развитие этого типа дисфункции уходит от 4 до 6 лет, бывает меньше.
Внимаение:
Терминальная фаза не поддается коррекции. Максимум, на что можно рассчитывать, незначительное продление жизни.
Все три описанных типа диастолической дисфункции левого желудочка вторичны. Болезнь никогда не бывает первичной, потому необходимо тщательно купировать основной диагноз. Это единственный способ предотвратить ДДЛЖ.
Физиологические причины
Факторы не всегда патологические. Во многих случаях состояние развивается в результате естественных моментов. Каких именно?
Возраст
В группе повышенного риска пациента 60+. По мере затухания функциональной активности организма происходят опасные деструктивные перестройки.
Гормональный фон падает, поскольку начинается климактерический период, снижается эластичность кардиальных структур, развивается атеросклероз.
Груз соматических заболеваний давит сильнее, возможность сохранения физической активности минимальна, начинаются застойные явления. Отсюда недостаточность работы сердечных структур в результате их естественного изнашивания.
Восстановлению подобные моменты не подлежат. Единственное, что можно сделать — принимать поддерживающие препараты.
К счастью, возрастная диастолическая дисфункция не несет столь большой опасности, поскольку не имеет тенденции стремительно прогрессировать.
Занятия спортом в течение длительного времени
Неадекватная нагрузки приводят к постепенному разрастанию сердца. Наблюдается перестройка всего тела на новый лад, чтобы обеспечивать организм необходимым количеством питания.
Утолщенный миокард не способен нормально сокращаться отсюда и ДДЛЖ по 1 типу.
С течением времени состояние только усугубляется. Если кардиальные структуры не получают должной нагрузки, стремительно нарастают явления дистрофии тканей. Потому профессиональные спортсмены и увлеченные любители — отнюдь не здоровые люди.
Патологические факторы
Их намного больше и провоцируют дисфункцию они в 70% клинических ситуаций.
Повышенная масса тела
Строго говоря, это всего лишь симптом основной проблемы. Лица с ожирением в 100% случаев страдают нарушениями метаболического плана. Обычно под ударом липидный обмен.
Избыточное депонирование жиров на стенках сосудов формируется на фоне генетической предрасположенности или гормонального дисбаланса.
Почти всегда возникает атеросклероз, который повышает вероятность диастолической дисфункции левого желудочка втрое.
Снижение массы тела не поможет. Это воздействие на следствие, а не на причину. Необходимо длительное поддерживающее лечение. Оно направлено на коррекцию эндокринного статуса больного.
Подобный фактор относительно просто привести в норму. Но на его обнаружение может уйти не один год.
Стеноз митрального клапана
Возникает в результате перенесенных воспалительных процессов, инфаркта или врожденных нарушений органического плана. Суть заключается в недостаточной проходимости указанной анатомической структуры.
Митральный клапан выступает перегородкой между левым предсердием и желудочком. Обеспечивает стабильный ток крови в одном направлении.
Однако, в результате стеноза МК или его заращения жидкая соединительная ткань поступает в недостаточном количестве. Значит и выброс будет сниженным.
Без хирургического лечения порочный круг разорвать не удастся. Пороки митрального клапана предполагают протезирование. Пластика эффекта не дает.
Перенесенный инфаркт
Острое нарушение питания миокарда и некроз функционально активных тканей сердца. Развивается стремительно, клетки-кардиомиоциты отмирают за считанные минуты, реже часы.
Без срочной госпитализации шансы на выживание минимальны. Даже если повезет, останется грубый дефект в форме ИБС.
Неприятным последствием перенесенного инфаркта выступает кардиосклероз. Замещение активных тканей на рубцовые.
Они не сокращаются, не могут растягиваться. Отсюда рестрикция (потеря эластичности) желудочков, и неспособность вместить достаточное количество крови.
Артериальная гипертензия
Безотносительно одноименного заболевания. Любое стабильное симптоматическое повышение давления дает чрезмерную нагрузку на кардиальные структуры.
Есть прямая связь между уровнем АД и риском описанного состояния. Рост показателя тонометра на 10 мм ртутного столба увеличивает вероятность нарушения релаксации левого желудочка на 15% в среднем.
Поскольку на развитых стадиях кардинальным образом купировать гипертензию невозможно, шансы на излечение от ДДЛЖ также весьма туманны.
Воспалительные патологии миокарда
Имеют инфекционное происхождение или аутоиммунный генез, но несколько реже. Характеризуются агрессивным течением. В перспективе короткого времени могут привести к тотальной деструкции предсердий.
Объемы столь большие, что замещение рубцовой тканью невозможно. Требуется протезирование. Операция также считается факторов риска.
Потому при подозрениях на миокардит стоит обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. Терапия стационарная.
Воспаление перикарда
Оболочки сердца, которая держит орган в одном положении. Поражение структур приводит к тампонаде. То есть компрессии в результате скопления выпота.
Лечение срочное, под контролем профильного специалиста. На ранних этапах медикаментозное, на поздних, при обнаружении осложнений — хирургическое.
Перечень причин неполный, но описанные особенно распространены. Состояние никогда не обуславливается внесердечными моментами. Это облегчает диагностику, с другой стороны, дает изначально сложный прогноз для восстановления и жизни.
Симптомы
Признаки дисфункции ЛЖ кардиальные и неврогенные. Говорят о таких проявлениях патологического процесса:
- Выраженные отеки нижних конечностей. В утреннее время, также вечером, после длительного нахождения в вертикальном положении. Симптом сходит на нет, затем снова возвращается и так на протяжении долгого периода.
- Интенсивный кашель. Непродуктивный, мокрота не выделяется. В положении лежа проявление усиливается. Вероятно наступление дыхательной недостаточности, которая опасная для жизни.
- Аритмия. На ранних стадиях по типу простой тахикардии. Затем возникает фибрилляция или экстрасистолия. Указанные признаки требуют срочной коррекции. Возможна остановка работы органа.
- Одышка. На раннем этапе после интенсивной физической нагрузки. Затем возникает нарушение в состоянии покоя, что говорит о развитом процессе.
- Слабость, сонливость, падение работоспособности практически до нуля.
- Головная боль.
- Обморочные состояния. Как правило, проявления со стороны центральной нервной системы возникают относительно поздно. Свидетельствуют в пользу генерализованного процесса, затронувшего церебральные структуры. Риск инсульта резко повышается. Особенно неблагоприятны в плане прогноза множественные синкопальные состояния на протяжении одного дня.
- Цианоз носогубного треугольника.
- Бледность кожных покровов.
- Ощущение давления в грудной клетке, тяжести, дискомфорта.
- Время от времени наблюдаются приступы беспричинного страха. Панические атаки как клинически допустимый вариант.
Указанные признаки неспецифичны только для диастолическая дисфункции ЛЖ, поскольку возникают на фоне всех возможных проблем с сердечнососудистой системой. Однако длятся они постоянно, не проходят вообще. Приступообразное течение не характерно.
Диагностика
Проводится под контролем кардиолога, по мере необходимости привлекается профильный хирург, но обычно на стадии планирования оперативного лечения. Схема обследования зависит от предполагаемой причины.
Преимущественный перечень мероприятий таков:
- Устный опрос больного на предмет жалоб. Для объективизации симптомов. На этой стадии сказать что-либо конкретное невозможно, не считая констатации факта сердечного происхождения патологии.
- Сбор анамнеза. Образ жизни, перенесенные состояния, возраст, семейная история.
- Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Есть прямая связь между этапом диастолической дисфункции левого желудочка и показателями. На фоне запущенного явления они изменены в сторону увеличения. Это не аксиома. Возможны варианты с нестабильными цифрами.
- Суточное мониторирование. Проводится регистрация АД и ЧСС на протяжении 254 часов, в динамике.
- Электрокардиография. Оценка функционального состояния кардиальных структур. Используется для раннего выявления аритмий.
- Эхокардиография. Визуализация тканей сердца.
- МРТ или КТ по мере необходимости.
Также практикуется аускультация — выслушивание сердечных тонов.
Лечение
Преимущественно этиотропное, то есть направленное на устранение первопричины патологического состояния. Практикуется как медикаментозная, так и хирургическая терапия.
В рамках консервативной методики решается группа вопросов, какие препараты назначают:
- Антиаритмические. Хинидин или Амиодарон, в зависимости от переносимости. Корректируют частоту сердечных сокращений, предотвращают развитие опасной фибрилляции или экстрасистолии.
- Бета-блокаторы. Для тех же целей, плюс коррекции повышенного артериального давления. Карведилол,
- Метопролол в качестве основных.
- Гипотензивные. Периндоприл, Моксонидин, Дилтиазем, Верапамил. Вариантов множество.
- Нитроглицерин для купирования болевого синдрома, если таковой возникает.
- Сердечные гликозиды. Улучшают сократимость миокарда. Настойка ландыша или Дигоксин в качестве основных.
- Диуретики. Выводят избыточную жидкость из организма. Лучше использовать щадящие препараты вроде Верошпирона.
Хирургические методики направлены на устранение дефектов, пороков. Практикуется протезирование пораженных тканей и структур. Назначается подобный метод строго по показаниям, если другого выхода нет.
Изменение образа жизни, кроме исключения курения и спиртного большого смысла не имеет. Процесс уже запущен.
В то же время, настоятельно рекомендуется сократить интенсивность физических нагрузок. Велика вероятность осложнений.
Прогноз
Вероятный исход зависит от массы факторов. Сама по себе диастолическая дисфункция не сулит пациенту ничего хорошего, поскольку она не первична и зависит от течения основного заболевания.
Какие моменты должны учитываться при определении прогноза:
- Возраст.
- Пол. Мужчины умирают от кардиальных патологий чаще.
- Семейная история.
- Индивидуальный анамнез. Какие болезни были и есть, что от них пациент принимает.
- Общее состояние здоровья.
- Образ жизни.
- Масса тела, степень ожирения, если таковое имеется.
- Характер получаемого лечения.
- Профессиональная деятельность, присутствуют ли физические нагрузки.
В общем и целом, на фоне текущих патологий вероятность смерти составляет 60% на протяжении 3-5 лет.
Если факторов риска нет вообще, риск летального исхода определяется в 7-12%. Восстановление имеет хорошие перспективы. Сказать что-либо конкретное может врач, после периода наблюдения.
Возможные осложнения
Вероятные последствия:
- Остановка сердца в результате недостаточного питания и падения сократительной способности миокарда.
- Инфаркт. Некроз активных, функциональных тканей. Обычно обширный, ассоциирован с почти безусловным летальным исходом.
- Кардиогенный шок. В результате катастрофического падения основных жизненных показателей. Выбраться из этого состояния почти невозможно. Риски максимальны.
- Инсульт. Ослабление трофики нервных тканей. Сопровождается неврологическим дефицитом той или иной степени тяжести. Возможно нарушение мышления, речи, зрения, слуха, мнестических, когнитивных способностей, поведения и прочих моментов.
- Сосудистая деменция. По симптоматике похожа на болезнь Альцгеймера. С учетом стойкости нарушений работы сердечнососудистой системы имеет плохие прогнозы и трудно поддается обратному развитию.
- Дыхательная недостаточность, отек легких.
- Тромбоэмболия.
Летальный исход или инвалидность, как итоги всех описанных выше последствий.
Осложнения наступают в результате недостаточно качественного или отсутствующего лечения. Особенно резистентные формы, к сожалению, не поддаются терапии вообще либо итоги не имеют клинической значимости. Таких ситуаций минимум, но они есть.
В заключение
Диастолическая дисфункция ЛЖ — нарушение кровяного выброса в результате недостаточного поступления жидкой соединительной ткани в левый желудочек при расслаблении мышечного органа (в диастолу).
Перспективы лечения зависят от основного диагноза. Методики разнятся. Терапия эффективна только на первых стадиях.
Источник