Инфаркт миокарда что на вскрытии

Инфаркт миокарда — это некроз (омертвение) сердечной мышцы, который возникает в результате недостаточности сердечного кровообращения.
Самая частая причина инфаркта миокарда — закрытие просвета венечных (сердечных) артерий, иногда с образованием в них тромба (кровяного сгустка). У большинства больных инфарктом миокарда атеросклероз венечных сосудов сердца наблюдается наряду с поражением других артерий — мозговых, почечных, аорты и т.п. Однако у больных молодого возраста атеросклероз может поражать преимущественно коронарные артерии. Развивающийся атеросклеротический процесс может постепенно привести к полному или почти полному закрытию просвета венечных артерий.
Возникновение инфаркта миокарда (в редких случаях) может быть связано и с некоторыми другими патологическими процессами (сифилис, ревматизм и др.). Эти причины составляют примерно 5-10% всех случаев инфаркта миокарда.
В большинстве случаев инфаркта миокарда при вскрытии находят изменения венечных сосудов сердца, приводящие к некрозу сердечной мышцы. Однако встречаются случаи, когда анатомические изменения венечных артерий или отсутствуют, или настолько незначительны, что ими нельзя объяснить возникновение инфаркта миокарда.
Следовательно, возникновение инфаркта миокарда при анатомической проходимости венечных артерий ставит вопрос о значении функционального, нервного фактора в происхождении нарушения коронарного кровообращения, приводящего к возникновению инфаркта. Неадекватные сосудистые реакции, большое непостоянство реакции кровеносных сосудов, которые свойственны больным гипертонической болезнью, способствуют возникновению как приступов стенокардии, так и более тяжёлых нарушений сердечного кровообращения. Тот факт, что инфаркт миокарда развивается часто у тех больных, которые задолго до этого страдали приступами грудной жабы (стенокардии), заслуживает особого внимания. Это свидетельствует о том, что стенокардия и инфаркта миокарда — это не разные заболевания, а лишь различные проявления одной болезни, в основе которой лежит нарушение кровообращения сердца.
Как показывает опыт, возникновение инфаркта миокарда также связано с перенапряжением высшей нервной деятельности (волнение, переутомление, недосыпание). В происхождении грудной жабы и инфаркта миокарда играет роль не только спазм сосудов сердца, но и отсутствие расширения просвета сердечных сосудов в случае повышенного «запроса» к сердечному кровообращению. Однако существует и другой механизм появления гипоксии (кислородного голодания) миокарда, который возникает при раздражении нервной системы и сопровождается усиленным выделением в кровь адреналина, что вызывает усиление потребления кислорода. В случае недостаточного снабжения миокарда кислородом возникают боли в области сердца и в миокарде образуются очажки некроза (омертвения).
Многие учёные отмечают значение семейного предрасположения к кислородной недостаточности сердца. Повышение артериального давления, а также нарушения сердечного кровообращения чаще отмечаются в семьях больных атеросклерозом и гипертонической болезнью. Другими заболеваниями, которые предрасполагают к развитию атеросклероза и недостаточности сосудов сердца, являются сахарный диабет и ожирение. Немаловажное влияние на сердечно-сосудистую систему оказывает курение, которое вызывает повышение кровяного давления, учащение сердцебиения, увеличение ударного объёма и способствует развитию атеросклероза сосудов сердца.
Длительный приём алкоголя, особенно в молодом возрасте, способствует избирательному поражению сосудов сердца.
Чрезмерное физическое напряжение, ведущее к повышенной потребности в кислороде, может привести к смертельному недостатку кислорода в сердечной мышце.
Кровообращение в сердце является чрезвычайно сложным. В зависимости от того, какая из артерий сердца преобладает, различают три основных типа кровоснабжения сердца — правый, левый и средний. При нарушении проходимости передней нисходящей ветви левой венечной артерии инфаркта миокарда обычно имеет место в передней стенке левого желудочка (передний инфаркт), иногда в процесс вовлекается передний отдел межжелудочковой перегородки. При поражении левой огибающей артерии инфаркта чаще локализуется в боковой стенке левого желудочка, нередко с распространением на переднюю или заднюю стенку (боковой, передне-боковой или задне-боковой). При нарушении проходимости правой венечной артерии инфаркт чаще располагается в задней стенке левого желудочка. Изолированный инфаркт правого желудочка крайне редок. Передний инфаркт встречается чаще, чем задний.
Признаки инфаркта в стенке миокарда обнаруживаются спустя 5-6 часов с момента приступа. Первая неделя заболевания характеризуется некрозом (омертвением) мышечных волокон. С четвёртого дня отмечается врастание кровеносных капилляров в зону некроза, одновременно происходит удаление некротизированных (омертвевших) мышечных волокон. С 12-го дня начинается образование коллагеновых волокон и постепенно омертвевшие участки замещаются соединительной тканью, которая впоследствии превращается в плотный фиброзный рубец. Процесс заживления занимает около трёх месяцев.
Чаще всего инфаркт миокарда развивается у мужчин в возрасте после 50 лет. У женщин инфаркт миокарда развивается несколько позднее в связи более поздним развитием атеросклероза.
Основным симптомом острого инфаркта миокарда является боль в области сердца. Боль возникает раньше, чем успевает образоваться инфаркт. Однако у некоторых пациентов боль может отсутствовать. Боль чаще всего отмечается позади грудины, иногда распространяется на переднюю и передне-боковую поверхности грудной клетки. Однако необходимо помнить, что расположение болей может быть и атипичным.
Боли чаще всего отдают в левое плечо, левую руку, лопатку. У некоторых больных они отдают в обе руки, в редких случаях — в правое плечо и правую руку. Иногда возникает чувство онемения конечностей. Боли могут распространяться в нижнюю челюсть, затылок, позвоночник, подложечную область.
Для инфаркта миокарда типичны резкая интенсивность и большая длительность болей, которые превосходят таковые при стенокардии. Боли носят давящий, сжимающий, режущий, сверлящий, жгучий характер. Нередко они становятся невыносимыми и могут привести к потере сознания. Боли не устраняются обычными сосудорасширяющими средствами и иногда не устраняются даже введением морфина. Поэтому необходимо помнить, что если приступ стенокардии не устраняется нитроглицерином и боли длительны, то следует думать об инфаркте миокарда.
У части больных (примерно в 25% случаев) инфаркт миокарда сопровождается шоком и коллапсом. Шок и коллапс развиваются у больных внезапно, часто в самом начале болевого приступа, а в некоторых случаях даже до возникновения болей. Больной чувствует резкую слабость, головокружение, бледнеет, покрывается потом, иногда у него наступает затемнение сознания или даже кратковременная его потеря. В некоторых случаях появляются тошнота, рвота, понос. Больной чувствует жажду. Конечности, кончик носа, ушные раковины становятся холодными. Кожа принимает пепельно-серый оттенок. Артериальное давление резко падает, иногда не определяется.
Необходимо помнить, что в начальной стадии инфаркта миокарда больные бывают возбуждены, беспокойны, мечутся, не находят себе места. В этом периоде артериальное давление может быть повышено.
Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании электрокардиографического исследования.
Лечение должно проводиться в терапевтическом или кардиологическом стационаре. При подозрении на инфаркт миокарда больного следует транспортировать в горизонтальном положении.
Профилактика инфаркта миокарда складывается из лечения и диспансерного наблюдения за больными, страдающими гипертонической болезнью или ишемической болезнью сердца. Для предупреждения обострения заболевания необходимы своевременная госпитализация больных, рациональное питание, санаторно-курортное лечение.

Читайте также:

F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни
F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни.
F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
F10-F19 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
IV. СИНДРОМ ОЧАГОВОГО ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА.
V. СИНДРОМ ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА.
Агли подбежал к убитой лисе, выдернул из раны стрелу и жадно стал пить вытекавшую кровь.
Алгоритм подготовки пациента к УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза.
Анемии вследствие нарушения кровообразования.
Болезни миокарда
Вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая Комбиотех (Россия)
ВСТУПЛЕНИЕ. ПРАВИЛА, НАПИСАННЫЕ КРОВЬЮ

При микроскопическом исследовании в зоне инфаркта миокарда определяется грануляционная ткань, богатая сосудами и клеточными элементами, среди которых много фибробластов. Это стадия

В передней стенке левого желудочка виден желто-белый очаг неправильной формы с геморрагическим венчиком. Это

Интима коронарной артерии неравномерно утолщена за счет бляшки, в центре которой видны кристаллы холестерина. Просвет артерии сужен и обтурирован свежими тромботическими массами. Это стадия

Непосредственные причины инфаркта миокарда

Возможные изменения эпикарда при острой аневризме сердца

Причины смерти больных при инфаркте миокарда, связанные с осложнениями инфаркта

Кардиомиоциты по периферии постинфарктного рубца

Замещение зоны некроза миокарда фиброзной тканью происходит через

Миомаляция по отношению к инфаркту миокарда является

Характеристика трансмурального инфаркта миокарда

Виды инфаркта миокарда в зависимости от сроков развития с момента первых признаков ишемии

Цианотическая индурация почек и селезенки являются проявлением

В селезенке при хронической сердечно-сосудистой недостаточности развивается

1. вторичный амилоидоз

2. острый гломерулонефрит

3. цианотическая индурация

4. хронический гломерулонефрит

5. некроз эпителия извитых канальцев

1. тромбоэмболического синдрома

2. острой сердечной недостаточности

3. хронической железодефицитной анемии

4. хронической сердечной недостаточности

1. очаг некроза только в сосочковых мышцах

2. только субэндокардиальная локализация

3. некроз всей толщи стенки сердца

4. фибринозный перикардит

5. тромбы на эндокарде

2. проявлением болезни

3. благоприятным исходом

4. случайным совпадением

84. Компоненты зоны демаркационного воспаления на 4 – 6 неделе после инфаркта миокарда

2. коллагеновые волокна

3. колликвационный некроз

4. инфильтрация макрофагами

5. лейкоцитарная инфильтрация

6. большое количество фибробластов

2. разрыв сердца

4. кардиогенный шок

5. острая сердечная недостаточность

4. фибринозные наложения

5. тромботические наложения

1. гиалиноз артерии сердца

2. артериальная гипертензия

3. тромбоз венечной артерии

4. длительный спазм коронарной артерии

5. недостаточность коронарного кровоснабжения в условиях повышенной

2. фиброзных бляшек

3. осложненных поражений

4. жировых пятен и полосок

1. крупноочаговый кардиосклероз

2. острый инфаркт миокарда

3. экссудативный миокардит

4. острая аневризма сердца

3. разрыва сердца

5. кардиогенного шока

6. разрыва коронарной артерии

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Как распознать сердечный приступ и что делать, чтобы спасти жизнь

В предыдущей статье мы с вами говорили о том, что представляет из себя инфаркт миокарда и каковы причины его возникновения. Также я упомянул, что своевременная помощь способна свести последствия приступа к минимуму. И в продолжении темы мы более подробно остановимся на основных симптомах инфаркта миокарда и на том, что нужно делать в первую очередь, если несчастье все-таки случилось.

До приезда скорой нужно сделать следующее:

1. Уложить пострадавшего, приподнять головной конец кровати.

2. Дать таблетку нитроглицерина под язык.

3. Дать таблетку аспирина с молоком. Пострадавший должен ее предварительно разжевать (или попробуйте заранее растолочь таблетку).

4. Кроме того, не лишними для больного будут успокоительные капли…

5. . и, возможно, обезболивающее (анальгин, баралгин).

6. После этого как можно скорее вызывайте скорую. Обязательно сообщите о той помощи, которую вы уже оказали.

Помощь — это, конечно, важно и нужно, но необходимо помнить, что главную роль в развитии ишемического повреждения сердечной мышцы играет ваш образ жизни. Как же надо относиться к здоровью, чтобы не довести себя до больничной койки и не сыграть в ящик? На эту тему я приготовил для вас несколько особенных советов, которые наверняка сработают, только. наоборот.

Совет 1. Ешьте больше жирного, больше гамбургеров, только майонез, масло, жыыыррр. И поменьше движений! Надо сделать так, чтобы организм вырабатывал как можно больше холестерина низкой плотности и не успевал его перерабатывать!

Совет 2. Курить, курить много, по две пачки за день! Так, чтобы от каждой выкуренной сигареты кружилась голова, из-за сужения всех сосудов в организме. Коронары от удовольствия также спазмируются. Курение — нет ничего лучше для сердца!

Совет 3. Сосуды от бокала красного вина только чище становятся из-за наличия в нем антиоксидантов — его не пейте! Пейте суррогаты, много суррогатов алкоголя, и тогда миокард вам скажет спасибо.

Совет 5. Давление чуток зашкаливает, а вы его не чувствуете? Да и хрен с ним, живите, сколько отмерено судьбой, подумаешь — рванет в мозгу сосуд, так ведь это прекрасная внезапная смерть без мучений! Продолжайте, господа гипертоники, в том же духе!

Совет 6. Вредные родственники затащили вас к докторишке, и он назначил аспирин? А докторишка еще и бубнит, что кровь надо разжижать, и подло намекает на ваш сорокапятилетний возраст? Не слушайте его, молоды вы еще! Слушайте соседа, у которого открылась язва, от того что он грипп лечил этим самым аспирином, и не важно, что доза аспирина мизерная. Тем более у вас по утрам периодически из носа кровь течет — это точно не давление, это жидкая кровь и есть!

А то что в каких-то Америках все поголовно глотают аспирин, так и пусть глотают, скоро вообще вся Америка погрузится во тьму из-за взрыва вулкана в Йеллоустонском заповеднике.

Совет 7. Электрокардиограмма? Анализы, какой-то там холестерин, высокой и низкой плотности. Да кому оно надо! В очередях стоять, а чего доброго, и денег запросят, шарлатаны. А вы когда не знаете о болезни, лучше спите.

Совет 8. Все рекомендуют рыбу морскую есть, типа там какие-то полиненасыщенные жирные кислоты. Нафига? Нафига вам этот жыыыыр? Этих докторишек не понять, то ешьте жир, то не ешьте жир… Поэтому не трогайте вы эту вонючую рыбу! Самая лучшая рыба — это свинина вообще. Вот ее вместе с салом и кушайте каждый день!

Товары по теме: нитроглицерин , аспирин , анальгин , баралгин , тонометр

Источник

Где чаще всего развивается инфаркт?

Самая частая локализация ишемического некроза — сердечная мышца. Причиной инфарктов в этом органе в основном выступают заболевания, связанные с повреждением сосудистых стенок. К таким относят атеросклероз, ревматизм, гипертоническую болезнь. Это очень распространенные патологии в нашей стране среди людей среднего возраста, исходом которых нередко бывает инфаркт.

Инфаркт миокарда не имеет определенной формы, характерным признаком является наличие красноватого венчика по периферии светлого некротизированного участка, такой вид инфаркта патологоанатомы называют белым с геморрагическим венчиком.

Инфаркт — сосудистый некроз

Инфарктом в медицине зовется процесс омертвления или некроза определенного участка ткани вследствие прекращения в нем кровообращения. Самая частая причина инфарктов — закупорка сосуда тромбом, продолжительный спазм, эмболия, напряженная работа органа при недостаточном притоке крови.

Синонимами являются: омертвление, сосудистый некроз, гибель клеток, ишемический некроз, «местная смерть».

Инфаркт может развиться в любых метаболически активных органах, но чаще всего этот процесс происходит в сердце, головном мозге. Встречаются и очень редкие локализации: кости и мышцы, сетчатка, печень.

Инфаркты бывают разных форм и размеров. Данные характеристики зависят от анатомии органа, в котором развился этот процесс и от состояния здоровья в целом. Инфаркты, которые имеют малые размеры и определяются только при микроскопическом исследовании, называются микроинфарктами. Как правило, они имеют благоприятный прогноз и проходят без существенного вреда для здоровья. Нередко инфаркты занимают обширные площади, например, при трансмуральном инфаркте миокарда, когда некроз охватывает все слои сердца.

В зависимости от того, в каком органе развивается ишемический некроз, инфаркты имеют свои особенности. Рассмотрим этот процесс глазами патологоанатома, заглянув внутрь организма.

Инфаркты белые и красные

Инфаркт миокарда — самая частая причина смертности людей среднего и пожилого возраста. Заболевание возникает остро с сильных болей в области сердца, сопровождается чувством страха, одышкой, липким холодным потом. Если вовремя не оказать помощь, высока вероятность летального исхода.

На втором месте по частоте летальных исходов среди сосудистых заболеваний стоит инфаркт головного мозга (ишемический инсульт). Начинается заболевание также остро, характерны общие и неврологические симптомы. Из общих симптомов чаще всего наблюдается головная боль, повышение артериального давления, может отмечаться кратковременная потеря сознания. Неврологические симптомы зависят от локализации процесса.

В головном мозге развиваются белые инфаркты. Это участки размягчения мозга, которые протекают с нарушением проводящих функций, что клинически проявляется параличами. В случае возникновения инфаркта на фоне венозного застоя, но участок размягчения пропитывается кровью, в таком случае говорят о красном размягчении ткани мозга.

Инфаркты головного мозга также развиваются на фоне сосудистых заболеваний, среди которых превалируют атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Инфаркты других органов

В легких встречается в основном геморрагический инфаркт и очень редко — белый. Ввиду особенностей кровообращения, участок некроза в ткани легкого имеет треугольную форму: основание треугольника обращено к плевре, вершина — к корню легкого. Инфаркты легкого образуются при заболеваниях, протекающих с венозным застоем. По периферии омертвевшего участка очень часто развивается воспалительная реакция.

Белый инфаркт в легочной ткани выявляют в участках склерозированной ткани.

Инфаркты в кишечнике — нечастое явление, но очень опасное. Размягчение стенки кишки сопровождается присоединением микробного воспаления, что быстро приводит к развитию перитонита.

Особенности танатогенеза при остром инфаркте миокарда 14. 00. 15 патологическая анатомия

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

Москва – 2007

Несомненно, что основными факторами, определяющими исход ОИМ, являются: распространенность стенозирующего атеросклероза коронарных артерий (КА) с тромботической окклюзией просвета или без нее; обширность некроза, влияющая на степень нарушения функции ЛЖ и являющаяся основным фактором, определяющим летальность и выживаемость; а также выраженность и степень компенсации сопутствующей патологии: гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения и др.

В то же время имеются сведения, свидетельствующие о том, что все вышеперечисленные условия не всегда могут объяснить летальность и выживаемость при ОИМ. Далеко не во всех случаях летального исхода от ОИМ обнаруживаются распространенный стенозирующий атеросклероз КА, окклюзирующий просвет тромб, значительное количество летальных исходов происходит при небольшой площади ОИМ (Беляев А.А. 2001; Руда М.Я. 1977; Терновой С.К. 2003).

Несмотря на прогресс в медикаментозном лечении, активном внедрении методов интервенционной кардиоангиологии и хирургического вмешательства (Бузиашвили Ю.И. и соавт. 2002; Иоселиани Д.Г. и соавт. 2003) цифры летальности от ОИМ остаются неизменными и достаточно высокими. Объяснить причину этого пока не удается.

В 1925 году ленинградский патологоанатом Георгий Владимирович Шор представил обоснованную концепцию о смерти человека, в которой поставил перед патологоанатомами задачу глубокого анализа причин и механизмов наступления смерти в конкретных условиях, обосновал необходимость клинико-анатомического анализа предпосылок невозможности в этих условиях дальнейшей жизни, изложил пути изучения механизмов смерти больного человека. Г.В.

В настоящее время анализ всех условий наступления смерти с учетом разных этапов болезни, как правило, не проводится, а заключение о причине смерти часто носит статистический характер. Этого недостаточно ни для клиницистов, ни для патологоанатомов, так как не дает представления о причинах летального исхода у данного конкретного больного.

Изучение зарубежной литературы по данному вопросу свидетельствует о том, что вопросы танатологии в широком смысле не являются предметом обсуждения. Анализ летальных исходов чаще проводится в связи с изучением влияния новых подходов к лечению острого инфаркта миокарда (Flather M. et al, 1996, Reynolds G. et al, 1996).

Таким образом, вопросы, касающиеся механизмов развития смертельных осложнений при ОИМ, до сих пор остаются спорными. Несмотря на многочисленные клинико-анатомические исследования, аспекты танатогенеза в основном сведены к основному заболеванию либо непосредственной причине смерти. Однако изучение танатогенеза, как считал Г.В.

Цель исследования – выявление особенностей танатогенеза при остром инфаркте миокарда в зависимости от обширности его, степени и распространенности атеросклеротического поражения коронарных артерий в свете поиска путей снижения летальности.

Определить обширность (площадь) и особенности локализации острого инфаркта миокарда в зависимости от распространенности и тяжести атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Оценить особенности морфогенеза острого инфаркта миокарда в зависимости от распространенности атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Выявить основные факторы, определяющие развитие смертельных осложнений острого инфаркта миокарда: наружный разрыв сердца, аритмический шок, истинный кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность.

Выделить основные механизмы танатогенеза с учетом обширности острого инфаркта миокарда, особенностей поражения коронарного русла сердца и роли других заболеваний на основе клинико-анатомического анализа.

Острая ишемическая болезнь сердца, или инфаркт миокарда

Главным признаком инфаркта миокарда является боль. Об этом хорошо знают «сердечники» и ориентируются именно этот симптом. Но даже врачи иной раз теряются, когда инфаркт проявляется не характерными для него синдромами. Что надо знать об атипичном инфаркте, чтобы вовремя распознать его и не «переносить» на ногах?

Главным спасительным сигналом для человека при любой болезни является боль. По ее наличию различают два вида инфарктов. Типичная форма инфаркта миокарда дает о себе знать сильным болевым синдромом за грудиной. Атипичные формы инфаркта миокарда проявляют себя болями иной локализации либо полным их отсутствием. В связи с этим их делят на болевые и безболевые.

В зависимости от места возникновения боли и присоединения других не характерных симптомов различают несколько атипичных форм инфаркта. Чаще всего они диагностируются у людей старшего возраста, в силу имеющихся у них болезней – атеросклероза, ишемии сердца, желудочно-кишечных и неврологических патологий.

тяжелая форма сердечной недостаточности с застойными явлениями;
кардиосклероз;
гипертония с высокими цифрами;
сахарный диабет (из-за снижения чувствительности к боли);
не первый инфаркт миокарда.

Атипичные формы – это инфаркт миокарда 2 типа. Он развивается вследствие дисбаланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его фактическим поступлением с кровью. Причина – коронарный спазм, эмболия (закупорка тромбом) коронарных артерий, анемия, скачки артериального давления.

Инфаркт миокарда (латынь infarctus от infarcire наполнять, набивать; миокард) — острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся различными нарушениями сердечной деятельности и клиническими синдромами, определяемыми характером рефлекторных реакций, связанных с развитием острой ишемии и некроза миокарда.

Инфаркт миокарда можно рассматривать как осложнение заболеваний, при которых нарушается коронарный кровоток, прежде всего атеросклероза. Однако самостоятельное клинический, значение Инфаркт миокарда столь существенно, что принятыми классификациями он выделяется, а в теории и клинический, практике изучается как отдельная нозологический форма — вариант острой формы ишемической болезни сердца (смотри полный свод знаний).

Инфаркт миокарда следует отличать от воспалительных некрозов миокарда (очаговые миокардиты), от поражений миокарда при травме сердца и коронарных сосудов, от так называемый некоронарогенных некрозов миокарда, возникающих в результате нарушений метаболизма при действии токсических и биологически активных веществ или нарушениях электролитного баланса.

Читайте также: Инфаркт в 78 лет

По клинический-морфологический характеристике различают крупноочаговый и мелкоочаговый Инфаркт миокарда с указанием зоны поражения (передняя, боковая, нижняя стенки левого желудочка, межжелудочковая перегородка, верхушка сердца и так далее).

В, зависимости от распространённости некроза по толщине стенки выделяют следующие формы Инфаркт миокарда: трансмуральный (поражение распространяется на всю толщину миокарда и прилежащие эндокард и перикард), интрамуральный (некроз развивается внутристеночно, не распространяясь на эпикард и эндокард), субэпикардиальный (некроз в слое миокарда, прилежащем к висцеральному листку перикарда) и субэндокардиальный (некроз в слое миокарда, прилежащем к эндокарду).

Оглавление

История

Статистика

Этиология и патогенез

Экспериментальный инфаркт миокарда

Патологическая анатомия

Течение и симптомы

Осложнения

Нервные и психические расстройства

Диагноз

Лечение

Прогноз

Профилактика

История

До конца 19 век Инфаркт миокарда описывался как казуистика, обнаруживавшаяся при вскрытии умерших от неясного заболевания. В России врач К. Кнопф в 1878 год впервые описал клинический, картину Инфаркт миокарда, осложнённого кардиогенным шоком и разрывом сердца. В 1892 год английский клиницист У. Ослер указывал на возможность прямой связи некроза миокарда с поражением коронарной артерии сердца.

В 1909 год В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско впервые в мире дали развёрнутое описание различных клинический форм Инфаркт миокарда, связав его развитие с тромбозом коронарных артерий сердца. Через три года Херрик (J. В. Herrick, 1912) опубликовал статью, посвященную клинике и патоморфологии Инфаркт миокарда.

Выражением острой ишемической болезни является инфаркт миокарда, который занимает примерно 8 нед с момента приступа ишемии миокарда. Инфаркт миокарда, развившийся спустя 8 нед после первого (острого), называют повторным инфарктом, а развившийся в течение 8 нед существования первого (острого) инфаркта — рецидивирующим.

За время своего существования инфаркт проходит три стадии: ишемическую (донекротическую), некротическую и стадию организации, морфология которых хорошо изучена. Инфаркт миокарда локализуется чаще всего в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки, т. е.

Реже инфаркт возникает в области задней стенки левого желудочка и задних отделов межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне огибающей ветви левой коронарной артерии. Нередко атеросклеротической окклюзии подвергаются основной ствол лев ой венечной артерии и обе его ветви.

В таких случаях нередко развивается обширный инфаркт миокарда. В правом желудочке и особенно в предсердиях инфаркт развивается редко. Атеросклероз в правой коронарной артерии по сравнению с левой, как правило, выражен меньше. Топография и размеры инфаркта определяются не только преимущественной заинтересованностью и степенью поражения ветвей коронарных артерий, но и типом кровоснабжения сердца.

Различают три типа кровоснабжения сердца: левый, правый и средний. При левом типе преобладает развитие левой венечной артерии, которая снабжает все стенки левого, заднюю стенку правого желудочка и всю межжелудочковую перегородку. При правом типе хорошо развита правая венечная артерия, которая снабжает кровью стенки правого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка.

Средний тип характеризуется равномерным развитием обеих венечных артерий. Поскольку атеросклеротические изменения обычно интенсивнее выражены в более развитой и функционально отягощенной артерии, инфаркт миокарда чаще наблюдается при крайних типах кровоснабжения — левом или правом.

Эти особенности кровоснабжения сердца позволяют понять, почему, например, при тромбозе нисходящей ветви левой венечной артерии в разных случаях инфаркт имеет различную локализацию (передняя или задняя стенка левого желудочка, передний или задний отдел межжелудочковой перегородки).

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

Написал Красницкий Евгений в 19 Июль 2011, 17:39

Ишемия миокарда начинается в субэндокардиальной зоне и распространяется к эпикарду, что обусловлено особенностью кровоснабжения миокарда. На вскрытии наибольшие трудности вызывает определение наличия инфаркта сроком до 6 часов. Для начала необходимо определить тип кровоснабжения сердца, наличие и степень атеросклероза коронарных артерий, состояние стенки и просвета коронарных артерий, наличие гипертрофии миокарда.

Морфология инфаркта миокарда сроком 30 минут до 3-х часов – миокард дряблый, влажный, отмечается бледность, небольшое западение над поверхностью разреза с нечеткой границей, эти признаки наблюдаются до 5 часа после начала ишемии.

Инфаркт сроком от 5 часов до суток имеет отчетливые границы, миокард бледный, отечный, зона повреждения выступает над поверхностью разреза.

Инфаркт сроком от 1 суток до 2 суток – проявляется очагом с четкой границей, желтоватого цвета, дряблый, немного выступает над поверхностью разреза.

Инфаркт на 2 – 3 сутки представляет очаг с четкими границами, сухой, желто-коричневого цвета.

Инфаркт от 4 до 6 дня темно-желтого цвета, отмечается дряблость стенки.

Инфаркт от 7 до 14 дня серо-розового цвета, с западающими зонами и красным ободком по краю.

Морфология инфаркта миокарда к концу 3 недели определяется появлением грануляционной ткани, при созревании которой рубец сокращается и образуется белый плотный слегка западающий рубец.

На правах рукописи

НЕФЕДОВА Галина Александровна

Особенности танатогенеза

при остром инфаркте миокарда

14.00.15 – патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте скорой помощи имени Н.В. Склифосовского

доктор медицинских наук, профессор Галанкина Ирина Евгеньевна

доктор медицинских наук, профессор Михалева Людмила Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Рогов Константин Аркадьевич

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический Университет Росздрава»

Защита диссертации состоится « » 2007 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 001. 004. 01 ГУ НИИ морфологии человека РАМН по адресу: 117418, Москва, ул. Цюрупы, д. 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ морфологии человека РАМН

Автореферат разослан « » 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

д.м.н. Михайлова Л.П.

Актуальность проблемы

Последствия инфарктов

Инфаркт — это серьезный патологический процесс, который имеет огромное значение для здоровья и жизни человека. Исход процесса зависит от размеров инфаркта, наличия сопутствующих заболеваний, реактивности организма.

Небольшие по размеру участки инфаркта могут полностью регенерироваться, не оставляя за собой серьезных изменений. Благоприятным исходом считается и рубцевание некротизированного участка. Однако не всегда это хорошо отражается на здоровье. Так, инфаркты миокарда, в последующем замещенные рубцовой тканью, в дальнейшем проявляются развитием кардиосклероза, нарушениями ритма, сердечной недостаточности.

Еще один исход ишемического некроза — инкапсулирование. Часто образование капсулы вокруг участка инфаркта развивается в головном мозге. В тканях мозга выявляют кисту на месте предшествовавшего размягчения. Этот процесс можно отнести к благоприятным исходам, так как инкапсулирование — это отграничение патологически измененных тканей от здоровых.

Неблагоприятный исход инфарктов заключается в высоком проценте летальных исходов. Инфаркт головного мозга и инфаркт миокарда в этом отношении занимают лидирующие позиции. Смертность от этих заболеваний на сегодняшний день очень высока. Если процесс захватывает большие площади, то смерть наступает в короткие сроки, и не всегда врач успевает прийти на помощь.

После перенесенных инфарктов большое количество людей становятся инвалидами, ведь поврежденный участок не восстанавливается в полной мере, нарушая полноценную работу органов.

https://www.youtube.com/watch?v=qeFP1mfJPzM

Своевременная диагностика и проведение адекватной терапии позволяют предупредить осложнения инфарктов, но полное восстановление функций, увы, возможно в немногочисленных случаях.

Источник