Инфаркт миокард клинический протокол

• Все материалы

• Клинические протоколы МЗ РК

• ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар

• Клинические рекомендации МЗ РФ

• Клинические протоколы МЗ РБ

• Международные клинические руководства

• Обзорные статьи по заболеваниям

• Ещё

• Клинические протоколы МЗ РК – 2020

• Клинические протоколы МЗ РК – 2019

• Клинические протоколы МЗ РК – 2018

• Клинические протоколы МЗ РК – 2017

• ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар – 2017

• Клинические протоколы МЗ РК – 2016

• Клинические протоколы МЗ РК – 2015

• Клинические протоколы МЗ РК – 2014

• ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар – 2014

• Клинические протоколы МЗ РК – 2013

• Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2012 (Приказы №883, №165)

• Архив – Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

• Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

• Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

• Архив – Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)

• Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

• Клинические протоколы (Беларусь)

• Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

• Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020

• Международные клинические руководства для использования в РК

Протокол лечения инфаркта миокарда – Медик-Центр

I21          Острый инфаркт миокарда

I22          Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

• Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
• Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
• ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
• Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

1. Мониторирование электрокардиографических данных;
2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:

• Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;

1. Пульсоксиметрия;
2. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или

• Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;

1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:

• Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
• Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

1. Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;

1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или

• Анаприлин — 10 мг перорально;

1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
2. Пациентам моложе 75 лет:

• Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

• Клопидогрель — 75 мг перорально;

1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или

• Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

• Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

• Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;

1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

• Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг — 35 мг; 70-80 кг — 40 мг; 80-90 кг — 45 мг; более 90 кг — 50 мг или
• Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;

1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:

• Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;

1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник: //www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/ostryj-infarkt-miokarda-killip-i-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Протокол лечения инфаркта миокарда

› Инфаркт

17.01.2019

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

В медицинскую практику введен унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации «острый коронарный синдром с элевацией сегмента st»

Источник: https://medikcntr.ru/protokol-lecheniya-infarkta-miokarda.html

Протокол лечения инфаркт миокарда

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда протоколы лечения. Стандартный протокол ИТ острого инфаркта миокарда (ИМ)

Острый коронарный синдром (ОКС) — группа симптомов и признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Термин ОКС используется при первом контакте с больными, как предварительный диагноз. Различают ОКС со стойкой элевацией сегмента ST на ЭКГ и без таковой.

Источник: https://urokrisunka.ru/info/protokol-lechenija-infarkt-miokarda/

Протокол при инфаркте миокарда

статьи Загрузка…

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда: клинические рекомендации, факторы риска и причины возникновения

Источник: https://apteka021.ru/kardiologiya/protokol-pri-infarkte-miokarda.html

01. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST | Справочник Компендиум

АГРЕЛЬ 75 МГ, Фарма Старт

АДВОКАРД®, ФарКоС

АКТИЛИЗЕ®, Boehringer Ingelheim

АЛАДИН®, Фармак

АЛЛЕСТА®, Alkaloid

АЛОТЕНДИН, Egis

АМЛОДИПИН, Технолог

АМЛОДИПИН САНДОЗ®, Сандоз Украина

АМЛОДИПИН-АСТРАФАРМ, Астрафарм

АМЛОДИПИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

АМЛОДИПИН-КВ, Киевский витаминный завод

АМЛОДИПИН-ТЕВА, Тева Украина

АМЛОДИПИН-ФАРМАК, Фармак

АМЛОЦИМ, Фарма Старт

АМПРИЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

АНАПРИЛИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

АНТАРЕС раствор для инъекций, Корпорация Артериум

АРИКСТРА®, Aspen Europe

АРМАДИН, Микрохим

АСПАРКАМ раствор для инъекций, Корпорация Артериум

АСПАРКАМ-ФАРМАК®, Фармак

АСПИРИН КАРДИО, Bayer

АСПИРИН® C, Bayer

АТЕНОЛОЛ, Монфарм

АТЕНОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

АТЕНОЛОЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

АТЕРОКАРД, Киевский витаминный завод

АТОРВАКОР®, Фармак

АТОРВАСТАТИН АНАНТА, Flamingo

АТОРВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

АТОРВАСТЕРОЛ, Medana Pharma S. A.

АТОРИС, KRKA d.d. Novo Mesto

АТРОГРЕЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

АЦЕКОР КАРДИО, Микрохим

БЕРЛИПРИЛ®, Menarini Group

БЕТАЛОК, AstraZeneca

Би-ПРЕСТАРИУМ®, Servier

БИПРОЛОЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

БИСОПРОЛ, Фармак

БИСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

БИСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

БИСОПРОЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

БИСОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ, Тева Украина

БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

БРИЛИНТА, AstraZeneca

БРИТОМАР, Takeda

ВАЗАР H, Тева Украина

ВАЗИЛИП®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАЗОКЛИН-ДАРНИЦА, Дарница

ВАЗОНАТ®, Олайнфарм

ВАЗОПРО® раствор, Фармак

ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ВАЛЬСАКОР®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАРФАРИН НИКОМЕД, Takeda

ВЕНОКОР, Лекхим-Харьков

ВЕРОШПИРОН, Gedeon Richter

ВИТОПРИЛ®, Stada

ВОДА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ, Лекхим-Харьков

ГЕДЕРИН ПЛЮЩ, Фармацевтическая фабрика Vishpha®

ГЕПАРИН-БИОЛЕК, Фармстандарт-Биолек

ГЕПАРИН-ИНДАР, Индар

ГЕПАРИН-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

ГИДАЗЕПАМ IC®, ИнтерХим

ГИК®, Юрия-Фарм

ГЛЮКОЗА, Галичфарм

ГЛЮКОФАЖ, Фарма Старт

ДАПРИЛ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

ДЕКРИЗ, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

ДЕКСАЛГИН® ИНЪЕКТ, Menarini Group

ДЕКСАМЕТАЗОН, Здоровье

ДИАКОРДИН, Sanofi

ДИАФОРМИН®, Фармак

ДИГОКСИН, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

ДИГОКСИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ДИКЛОБЕРЛ® N 75, Menarini Group

ДИКОР ЛОНГ, Микрохим

ДИРОТОН, Gedeon Richter

ДИФОРС, Фарма Старт

ДОБУТАМИН АДМЕДА, Admeda Arzneimittel

ДОРЕЗ®, Alkaloid

ДОФАМИН-ДАРНИЦА, Дарница

ЕТСЕТ®, Кусум

ЗОКАРДИС®, Menarini Group

ЗОЛОПЕНТ®, Кусум

ИЗО-МИК® концентрат для р-ра для инфузий, Микрохим

ИЗО-МИК® спрей сублингвальный, Микрохим

ИЗО-МИК® 5 мг, Микрохим

ИЗОКЕТ® спрей, UCB Pharma

ИЗОКЕТ®, UCB Pharma

ИНСПРА®, Pfizer Inc.

КАПИКОР, Олайнфарм

КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

КАРВИДЕКС®, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd

КАРДИКЕТ® РЕТАРД, UCB Pharma

КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

КАРДИОМАГНИЛ, Takeda

КАРДИПРИЛ, Ananta Medicare

КАРДИСЕЙВ, Фармак

КАСАРК®, Корпорация Артериум

КЛАЙРА, Bayer

КЛЕКСАН®, Sanofi

КЛЕКСАН® 300, Sanofi

КЛИВАС, Фарма Старт

КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА, Тева Украина

КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ, Sanofi

КЛОПИДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

КО-АМЛЕССА, KRKA d.d. Novo Mesto

КОНКОР, Фарма Старт

КОНКОР КОР, Фарма Старт

КОПЛАВИКС®, Sanofi

КОРАКСАН®, Servier

КОРВАЗАН®, Корпорация Артериум

КОРВИТИН®, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

КОРВИТОЛ®, Menarini Group

КОРДАРОН®, Sanofi

КОРИОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

КОРОНАЛ, Sanofi

КОФАН БОСНАЛЕК, Bosnalijek

КРЕСТОР, AstraZeneca

КСАРЕЛТО®, Bayer

ЛИВОСТОР, Киевский витаминный завод

ЛИЗИНОПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

ЛИМИСТИН, Ananta Medicare

ЛИПРИЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

ЛИПРИМАР®, Pfizer Inc.

ЛОЗАП®, Sanofi

ЛОПИРЕЛ, Тева Украина

ЛОСПИРИН®, Кусум

МАГНИКОР, Киевский витаминный завод

МЕДОГРЕЛЬ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕКСИКОР®, Компания фармаркетинга “ZDRAVO”

МЕКСИПРИМ®, Stada

МЕРТЕНИЛ, Gedeon Richter

МЕТАМАКС, Дарница

МЕТАМИН®, Кусум

МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ, Фармак

МЕТФОРМИН-ТЕВА, Тева Украина

МЕФАРМИЛ, Корпорация Артериум

МИЛДРОНАТ® раствор для инъекций, Grindeks

МОЛСИКОР, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

МОНОНИТРОСИД, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

МОНОСАН®, PRO.MED.CS Praha a.s.

МОРФИН КАЛЦЕКС, Kalceks

НАТРИЯ ХЛОРИД, Корпорация Артериум

НАТРИЯ ХЛОРИД, Юрия-Фарм

НАТРИЯ ХЛОРИД-ДАРНИЦА, Дарница

НАТРИЯ ХЛОРИДА РАСТВОР 0,9%, Инфузия

НЕБИАР, Корпорация Артериум

НЕБИАР ПЛЮС, Корпорация Артериум

НЕБИВАЛ, Киевский витаминный завод

НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА, Дарница

НЕБИЛЕТ®, Menarini Group

НЕБИТЕНЗ, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

НЕКСИУМ таблетки, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

НИТРОГЛИЦЕРИН концентрат для раствора для инфузий, Здоровье

НИТРОМИНТ®, Egis

НИТРОСОРБИД, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

НИТРОСОРБИД, Монфарм

НОЛИПРЕЛ аргинин/НОЛИПРЕЛ аргинин форте, Servier

НОЛЬПАЗА®, KRKA d.d. Novo Mesto

НОРМОДИПИН, Gedeon Richter

ОЗАЛЕКС®, Кусум

ОМАКОР, Abbott Lab.

ОМЕЗ®, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd

ОМЕПРАЗОЛ-ТЕВА, Тева Украина

ПАНАНГИН раствор, Gedeon Richter

ПАНГАСТРО, Сандоз Украина

ПАНОЦИД 40, Flamingo

ПАНТОКАР®, Micro Labs

Периндопрес, Дарница

ПЛАВИКС® 300 мг, Sanofi

ПЛАВИКС® 75 мг, Sanofi

ПЛАГРИЛ®, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd

ПЛАТОГРИЛ®, Кусум

ПРАДАКСА®, Boehringer Ingelheim

ПРЕДИЗИН®, Gedeon Richter

ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

ПРЕНЕСА®, KRKA d.d. Novo Mesto

ПРЕСТАРИУМ, Servier

ПРЕСТИЛОЛ®, Servier

ПРОКСИУМ® таблетки, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

РАБИМАК, Macleods Pharmaceuticals Ltd

РАМИ САНДОЗ®, Сандоз Украина

РАМИЗЕС, Фармак

РАМИЗЕС® КОМ, Фармак

РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РАМИПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

РАНЕКСА®, Menarini Group

РЕНИАЛЬ®, Корпорация Артериум

РЕНИТЕК®, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

РИПРОНАТ раствор для инъекций, World Medicine

РОВАМЕД, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РОЗАРТ, Тева Украина

РОЗВАТОР, SUN

РОЗУВАСТАТИН IC, ИнтерХим

РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ®, Сандоз Украина

РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

РОЗУКАРД®, Sanofi

РОЗУЛИП®, Egis

РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto

РОМАЗИК, Medana Pharma S. A.

Роместин, Ananta Medicare

СИДНОФАРМ, Витамины

СИДОКАРД, Киевский витаминный завод

СИМВАСТАТИН АНАНТА, Ananta Medicare

СИМВАСТАТИН САНДОЗ®, Сандоз Украина

СИМВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

СКОПРИЛ®, Alkaloid

СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Сандоз Украина

СПИРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦА, Дарница

СТАМЛО, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd

СТРЕПТОКИНАЗА-БИОФАРМА, Биофарма

ТАЛЛИТОН®, Egis

ТИВОРТИН®, Юрия-Фарм

ТИОТРИАЗОЛИН® раствор для инъекций, Корпорация Артериум

ТОЛЕВАС, Nobel

ТОРАСЕМИД САНДОЗ®, Сандоз Украина

ТОРЗАКС®, Alkaloid

ТОРИКАРД, Ananta Medicare

ТОРСИД® таблетки, Фармак

ТРИДУКТАН МВ, Фарма Старт

ТРИЗИПИН раствор для инъекций, Микрохим

ТРИЗИПИН® ЛОНГ, Микрохим

ТРИНОМИЯ, Takeda

ТРИПЛИКСАМ, Servier

ТРИТАЦЕ ПЛЮС®, Sanofi

ТРИТАЦЕ®, Sanofi

ТРИФАС®, Menarini Group

ТРОМБОНЕТ®, Фармак

УЛСЕПАН таблетки, World Medicine

ФЕЛОДИП, Тева Украина

ФЛАМОГРЕЛЬ 75, Ananta Medicare

ФЛЕНОКС®, Фармак

ФРАКСИПАРИН®, Aspen Europe

ХАРТИЛ®, Egis

ХАРТИЛ®-H, Egis

ХИПОТЕЛ, Кусум

ЦЕФТРИАКСОН, Корпорация Артериум

ЦЕФТРИАКСОН, Дарница

ЦИБОР, Menarini Group

ЦИТОФЛАВИН®, Компания фармаркетинга “ZDRAVO”

ЭВОЙД таблетки 20 мг, Фармак

ЭГИЛОК®, Egis

Эзомепразол, Фармекс Групп

ЭМЛОДИН®, Egis

ЭНАЛАПРИЛ, Лекхим

ЭНАЛАПРИЛ, Корпорация Артериум

ЭНАЛАПРИЛ, Лубныфарм

ЭНАЛАПРИЛ, Красная звезда

ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА, Дарница

ЭНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

ЭНАЛОЗИД® МОНО, Фармак

ЭНАМ, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd

ЭНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЭНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

ЭПЛЕПРЕС, Киевский витаминный завод

ЭПЛЕТОР, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

ЭФОКС® ЛОНГ, UCB Pharma

АТОРВАСТАТИН ПФАЙЗЕР, Pfizer Inc. [Архив]

НЕБИВОЛОЛ ОРИОН, Orion Corporation [Архив]

НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина [Архив]

НЕБИЛОНГ, Micro Labs [Архив]

ТОРВАКАРД, Sanofi [Архив]

Рубрика по МКБ-10: I20–I22.

Признаки и критерии диагностики заболевания

Острый коронарный синдром — группа симптомов и признаков, которые позволяют заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию.

Термин «острый коронарный синдром» используют при первом контакте с больными как предварительный диагноз.

Выделяют острый коронарный синдром со стойкой элевацией сегмента ST на ЭКГ и без таковой. Первый в большинстве случаев трансформируется в острый ИМ с зубцом Q на ЭКГ, второй — в острый ИМ без зубца Q или нестабильную стенокардию (заключительные клинические диагнозы).

Острый ИМ — это некроз любой массы миокарда вследствие острой продолжительной ишемии. Нестабильная стенокардия — острая ишемия миокарда, тяжесть и длительность которой недостаточна для развития некроза миокарда.

Острый ИМ без подъема сегмента ST/без зубца Q отличается от нестабильной стенокардии повышением уровня биохимических маркеров некроза миокарда в крови.

Клиническими диагностическими критериями острого коронарного синдрома следует считать:

• затяжную (более 20 мин) ангинозную боль в покое;
• стенокардию не менее III ФК (по классификации Канадской ассоциации кардиологов, 1976), возникшую впервые (на протяжении предыдущих 28 дней);
• прогрессирующую стенокардию минимум III ФК.

ЭКГ-критериями острого коронарного синдрома являются горизонтальная депрессия сегмента ST и/или «коронарный» отрицательный зубец Т. Возможно также отсутствие этих изменений на ЭКГ.

Биохимическим критерием острого коронарного синдрома является повышение с последующим снижением в динамике уровня кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-фракция КФК, тропонины Т и I) в плазме крови. В противоречивых случаях этот критерий является определяющим для диагностики.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с острым коронарным синдромом должны срочно госпитализироваться в специализированное инфарктное (или при отсутствии — в кардиологическое) отделение, желательно в блок интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. После стабилизации состояния больные выписываются на амбулаторное лечение под наблюдением кардиолога.

Программа диагностики

Обязательные исследования

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Измерение АД (на обеих руках).
4. ЭКГ в 12 отведениях в динамике.
5. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, КФК в динамике 3 раза, желательно определение МВ-фракции КФК или тропонинов Т или I при необходимости в динамике 2 раза, АлАТ, АсАТ, калий, натрий, билирубин, креатинин, ХС общий, ТГ, глюкоза крови).
6. ЭхоКГ.
7. Нагрузочный тест (ВЭМ или беговая дорожка (тредмил)) при стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний.
8. Коронаровентрикулография при отсутствии стабилизации состояния больного на фоне адекватной медикаментозной терапии в течение 48 ч или наличии противопоказаний к проведению нагрузочных тестов.

Дополнительные исследования

1. АЧТВ (при лечении нефракционированным гепарином).
2. Рентгенография органов грудной клетки.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

1. Ацетилсалициловая кислота.
2. Тиенопиридиновые производные.
3. Нефракционированный гепарин (внутривенно капельно на протяжении минимум 1–2 сут с последующим подкожным введением), низкомолекулярные гепарины или фондапаринукс подкожно всем больным. Продолжительность терапии — 2–5 сут, а при сохранении клинических признаков ишемии и более длительно.
4. Блокаторы β-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности.
5. Статины показаны всем больным. Пациентам с общим ХС крови

Источник: https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/cardiology/section-15/glava-2-standarty-diagnostikii-lecheniya-zabolevanij-serdechno-sosudistoj-sistemy/1-klinicheskij-protokol-predostavleniya-medpomoshhi-bolnym-s-ostrym-koronarnym-sindromom-bez-elevatsii-segmenta-st-im-bez-zubtsa-q-i-nestabilnaya-stenokardiya/