Инфаркт легкого рентген признаки

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Клиническими признаками данной патологии могут служить резкая боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой, гипертермия, тахикардия, коллапс. Для выявления инфаркта легкого информативны рентгенография, КТ и сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, ЭхоКГ, исследование газового состава крови. Лечение начинают с назначения антикоагулянтов и фибринолитиков, кислородотерапии; при необходимости производится эмболэктомия. В случае развития инфаркт-пневмонии показана антибиотикотерапия.

Общие сведения

Инфаркт легкого (легочная эмболия) – нарушение кровообращения на ограниченном участке легочной паренхимы, развивающееся в результате закупорки долевых, сегментарных и более мелких артерий легкого тромбом или эмболом. По имеющимся в пульмонологии данным, инфаркт легкого составляет 10-25% всех случаев ТЭЛА. Диагноз тромбоэмболии легких нередко не устанавливается прижизненно, что приводит к большому количеству нераспознанных эпизодов инфаркта легкого. При этом летальный исход от легочной эмболии регистрируется у 5%-30% больных. Отсутствие лечения, рецидивирующие тромбозы, наличие фоновой патологии являются основными факторами, повышающими риск фатальных случаев легочной эмболии. Инфаркт правого легкого встречается в 2 раза чаще, чем левого, при этом нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.

Инфаркт легкого

Причины инфаркта легкого

Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией, митральным стенозом, ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом, миксомой предсердия, сердечной недостаточностью, васкулитами и др. При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза. В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

Множественные жировые эмболии легких нередко становятся осложнением переломов трубчатых костей. Известно, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на одну неделю существенно повышают риск эмбологенного тромбоза. Инфаркт легкого может развиться в послеродовом и послеоперационном периоде – чаще после кесарева сечения, обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.

К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Потенциально опасными фоновыми болезнями крови служат серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого. Пораженная зона характеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое. Исходами инфаркта легкого могут быть: полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком (абсцесс, гангрена).

Классификация инфаркта легкого

Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем. В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:

массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен); ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь); неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры, сепсисом).

Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией. При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии. В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого.

Симптомы инфаркта легкого

Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в груди; по характеру она напоминает боль при стенокардии, усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища. Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота». У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% – легочное кровотечение.

Гипертермия при инфаркте легкого носит характер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C. Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.), тахикардия с ЧСС >100 уд. в мин., аритмия (экстрасистолия, мерцание или фибрилляция предсердий), бледность или цианоз кожных покровов, артериальная гипотония вплоть до коллапса.

У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит. Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина; диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе). Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких, абсцедирующей пневмонии, абсцесса или гангрены легкого.

Диагностика инфаркта легкого

Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога. Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.

В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии. По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др. УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ или МСКТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие выпота в полости плевры. Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких.

На основании анализа клинической картины и лабораторно-инструментальных данных инфаркт легкого приходится дифференцировать с крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом, ателектазом легкого, инфарктом миокарда, перикардитом, миокардитом, переломом ребер и др.

Лечение инфаркта легкого

Первая помощь при инфаркте легкого должна быть оказана как можно раньше. Прежде всего, необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в ОРИТ.

С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба используются прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые антикоагулянты (фениндион, варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия противопоказана при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и ДПК, злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов назначается фибринолитическая терапия стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, осложненной артериальной гипотонией, внутривенно капельно вводятся вазопрессоры (норадреналин, допамин), реополиглюкин. В случае возникновении признаков инфаркт-пневмонии проводится антибиотикотерапия. Больные с инфарктом легкого нуждаются в ингаляциях кислорода через назальный катетер. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены. Для оценки показаний к хирургическому лечению пациент должен быть своевременно осмотрен сосудистым или торакальным хирургом.

Прогноз и профилактика инфаркта легкого

При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких, нагноительных процессов).

С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.

Источник

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

|
10-12-2018, 18:20
|

ТЭЛАТромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает вследствие эмболии и тромбоза артериальной системы малого круга кровообращения, что может вызывать поражения артерий разного калибра – от главных легочных артерий и артерий легочного ствола до субсегментарных ветвей.

Основной причиной развития тромбоэмболии легочных артерий являются тромбы в правых камерах сердца или в венах большого круга кровообращения. Источником тромбоэмболии, как правило, является бассейн нижней полой вены (венозные сплетения таза, глубокие вены илеокавального и илеофеморального сегментов), иногда – вены верхних конечностей и правые отделы сердца.

Развитию тромбоза глубоких вен и ТЭЛА способствуют следующие факторы:

Хирургические операции на органах малого таза и сердечно-сосудистой системе
Травмы
Длительная иммобилизация
Ожирение
Воспалительные патологии органов малого таза
Нарушения мозгового кровообращения
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Заместительная гормональная терапия
Прием пероральных контрацептивов
Злокачественные новообразования и др

Высокий риск образования тромбов возникает при:

Катетеризации центральных вен
Наличии клапанных протезов в сердце
Инфекционном эндокардите трехстворчатого клапана

Нетромбогенные случаи развития тромбоэмболии легочной артерии могут быть вызваны эмболией легочных артерий опухолевыми массами, инородными телами при внутривенном введении наркотических средств, воздухом (например, при вмешательстве на периферических сосудах), частицами жировой ткани.

При эмболии легочной артерии дистальнее места окклюзии резко ограничивается или полностью прекращается кровообеспечение, что может привести к развитию инфаркта легкого. Инфаркт легкого – участок некроза, вызванного эмболией, в котором иногда может образовываться полость. Инфаркт легких возникает, как правило, при поражении сегментарных и долевых ветвей легочных артерий.

Отметим, что ткани легких снабжаются кислородом не только через систему легочных артерий, но и через воздухоносные пути и систему бронхиальных артерий (из большого круга кровообращения. Поэтому инфаркт легких возникает в основном при нарушении бронхиальной проводимости и нарушении кровообеспечения в бронхиальных артериях, то есть – при сердечной недостаточности с признаками венозного застоя в малом круге кровообеспечения (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ; см статью «Рентгенография: Хроническая обструктивная болезнь легких»), атеросклерозе и др.

Симптоматическая картина ТЭЛА зависит непосредственно от степени тяжести эмболии и объема поражения. Типичная клиническая картина ТЭЛА характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области грудной клетки, кашлем, снижением артериального давления, кровохарканьем (в случае развития инфаркта легкого). Если развивается массивная эмболия, возникает картина кардиогенного шока.

Рентгенологические изменения при ТЭЛА могут не определяться – на рентгенограмме признаки патологии обнаруживаются примерно у 50-70% больных. В настоящее время основной метод диагностики ТЭЛА – мультиспиральная РКТ легких с ангиографией (РКТ – рентгеновская компьютерная томография). С помощью рентгенографии можно подозревать ТЭЛА и исключить некоторые состояния с похожей клинической картиной: отек легких (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»), массивный плевральный выпот, пневмоторакс.

Рентгенологическая картина при ТЭЛА может демонстрировать симптом Вестермарка – локальное объединение легочного рисунка на определенном участке легочного поля в первые трое суток. Симптом Вестермарка – редкий случай, который трудно определить, поскольку рентгенологическая картина легочного рисунка зависит от технических возможностей рентгеновского аппарата, фазы дыхания, симметричности установки обследуемого пациента и др.

В большинстве случаев рентгенограмма позволяет определить косвенные признака ТЭЛА:

Высокое положение купола диафрагмы на стороне поражения, обусловленное вовлечением диафрагмальной плевры, уменьшением кровообеспечения пораженного легкого, рефлекторным действием на диафрагмальный нерв (см рисунок 1)
Дисковидные ателектазы в легких (см статью «Рентгенография: Ателектаз»)
Плевральный выпот (рисунок 2)
Легочная гипертензия
Инфаркт легкого

Инфаркт легких при ТЭЛА

Рисунок 1. Инфаркт легких, вызванный тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА): В обеих легких субплевральные инфильтраты треугольной формы, обращенные широким основанием к реберной плевре (см стрелки). Определяется высокое расположение диафрагмы слева

ТЭЛА

Рисунок 2. Изменения в легких, вызванные ТЭЛА. А – определяется инфаркт левого легкого (см стрелка), в плевральной полости справа отмечается плевральный выпот. Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (левое легочное поле): субплевральное расположение тени инфаркта, которая имеет типичную треугольную форму

Легочная гипертензия (см также статьи: «Легочная гипертензия» и «Диагностика легочной гипертензии») характеризуется расширением легочных артерий (обеих, правой или левой, в зависимости от места расположения тромбов) и расширением прикорневых артерий (см рисунок 3).

ТЭЛА

Рисунок 3. Массивная ТЭЛА: определяется расширение левой и правой легочных артерий (см стрелки). В верхней доле слева определяется типичная форма тени инфаркта легкого (см стрелка)

Помимо расширения тени легочных артерий может определяться из резкая «ампутация» или «обрыв» (укорочение).

Нужно отметить, что признаки легочной гипертензии могут обнаруживать при патологиях сердца и ХОБЛ, поэтому при диагностике ТЭЛА важно анализировать предыдущие рентгенограммы (если такие имеются) и определение одностороннего расширения легочной артерии.

Инфаркт легких при ТЭЛА, как правило, множественный, однако на рентгенограмме часть изменений может не обнаруживаться. Более информативным методом диагностики инфаркта легких является РКТ. По рентгенологическим признакам инфаркт легких характеризуется затемнениями, как правило с субплевральной (в наружном отделе легочного поля) локализацией. Типичная форма тени инфаркта легких – треугольная; широкое основание тени обращено к плевре (см рисунки 1-3; размеры тени – до нескольких сантиметров; структура тени – однородная. Иногда затемнение при инфаркте легкого может быть овальной или неправильной формы. Участок инфаркта может увеличиваться на протяжении 2-3 суток, при этом повышается интенсивность тени, контуры становятся более четкие. Через несколько суток размеры инфаркта начинают постепенно уменьшаться. Сроки разрешения инфаркта легкого составляют в среднем от 3 до 5 недель. На месте инфаркта часто образуется фиброз.

Некоторые специалисты утверждают, что участки затемнения при ТЭЛА (они разрешаются в сроки до 7 суток) обусловлены не инфарктом, а кровоизлиянием в альвеолы и отеком.

Формирование полости в области инфаркта легкого может быть обусловлено инфицированием (например, при развитии инфаркт-пневмонии), иногда инфаркт легкого может осложняться абсцедированием (в этом случае может произойти прорыв гнойника в плевральную полость с дальнейшим развитием пиопневмоторакса и эмпиемы плевры). В редких случаях исход инфаркта легких сопровождается образованием остаточной тонкостенной полости округлой формы.

Рецидивы ТЭЛА могут привести к развитию пневмосклероза, эмфиземы легких и хронической легочной гипертензии.

Источник

Infarkt-legkogo Инфаркт легкого – это кислородное голодание участка легочной ткани, которое наблюдается из-за того, что кровь, несущая кислород, не поступает к тканям. Препятствие току крови в свою очередь происходит из-за возникновения барьера в кровеносном сосуде, кровоснабжающем определенный участок легочной паренхимы.

Оглавление:
1. Суть заболевания
2. Причины
3. Развитие болезни
4. Симптомы инфаркта легкого
5. Диагностика инфаркта легкого
6. Дифференциальная (отличительная) диагностика
7. Лечение инфаркта легкого
8. Профилактика
9. Прогноз инфаркта легкого

Суть заболевания

Чаще всего кислородное голодание легкого наступает из-за тромбоза (образования кровяного сгустка на внутренней стенке артерии, закупоривающего ее просвет) или эмболии (закупорки инородным телом, принесенным с током крови из любого участка человеческого тела – в данном случае оно называется эмболом). Реже патологический процесс наступает из-за сдавливания кровеносного сосуда извне. Инфаркт легкого также называют легочной эмболией, подразумевая под эмболией закупорку сосуда в общем, независимо от закупоривающего фактора.

В силу анатомических особенностей инфаркт легкого случается на ограниченном сегменте (участке) ткани легкого, так как тромбом или эмболом закупориваются отдельные артерии – долевые, сегментарные или более мелкие. Множественной эмболии могут подвергнуться сосуды мелкого калибра, но они кровоснабжают небольшой участок легкого – благодаря этому кислородное голодание органа не тотальное, а ограниченное.

Согласно статистике:

инфаркт правого легкого наблюдается в 2 раза чаще, чем левого;
нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.

Таким образом, наиболее часто подвергающаяся инфаркту локация – нижние доли правого легкого. Любая патология, развивающаяся в них (в частности, с выраженной симптоматикой ишемии тканей), должна каждый раз вызывать настороженность пульмонологов, не развился ли там инфаркт легкого.

Причины

Одна из главнейших причин заболевания – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): из-за нее наблюдается от 10 до 25% клинических случаев инфаркта легкого. Выдвигается предположение, что их на самом деле намного больше – но часто патология не выявляется при жизни из-за ошибочной диагностики и не подтверждается после смерти в силу медицинской этики (необходимость реагировать положительно на отказ родственников умершего от его вскрытия). На данный момент считается, что по причине тромбоэмболии легочной артерии летальный исход от инфаркта легкого наступает у 5-30% больных с этим заболеванием.

ТЭЛА не только сама по себе считается патологией с высокой вероятностью возникновения кислородного голодания легочной ткани – риск фатальных случаев при вызванном ею инфаркте легкого еще больше возрастает из-за таких факторов, как:

отсутствие лечения;
неоднократно рецидивирующие тромбозы – повторное образование тромба в одном и том же сосуде, нередко – в одном и том же его месте. Причина рецидивов – физико-химическое компрометирование внутренней оболочки сосуда;
тромбоэмболии, наблюдающиеся в роду (отягощение наследственности по ТЭЛА);
возраст старше 60 лет;
прием гормональных контрацептивов;
ожирение;
опухоли поджелудочной железы;
легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии);
фоновые (сопутствующие) заболевания, ухудшающие общее состояние пациента;
неправильное использование внутривенных катетеров, применяемых для капельных вливаний (они могут провоцировать тромбообразование в месте введения).

Одними из самых опасных фоновых болезней в плане возникновения ТЭЛА и последующего инфаркта легких считаются заболевания крови – в частности:

серповидно-клеточная анемия (эритроциты имеют форму серпа);
ДВС-синдром (нарушение баланса свертывающей системы крови, которое приводит к образованию множественных тромбов).

Помимо ТЭЛА, большинство клинических случаев инфаркта легкого развивается у пациентов, которые страдают другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (в частности, хроническими). В первую очередь это такие патологии сердца, как:

мерцательная аритмия (хаотическое сокращение отдельных волокон сердечной мышцы);
митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия сердца);
ишемическая болезнь сердца (поражение сердечной мышцы из-за нехватки кислорода);
инфаркт миокарда как осложнение ИБС (омертвение сердечной мышцы);
кардиомиопатии (поражения различного происхождения, кроме нарушения кровеобеспечения);
инфекционный эндокардит (инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца);
миксома предсердия (доброкачественная опухоль);
сердечная недостаточность;
васкулиты (воспаление сосудов с их последующим разрушением)

и так далее.

При патологии сердца тромбы в большинстве случаев образуются на внутренней поверхности ушка правого предсердия. Некоторое время они могут удерживаться в месте формирования, пока ток крови не оторвет их и не занесет в артерии малого круга кровообращения, благодаря которому легкие обеспечиваются кровью.

Из других причин, не связанных с патологией сердца, чаще всего к легочной эмболии, которая провоцирует инфаркт легкого, могут привести следующие заболевания и состояния:

тромбозы вен (чаще – глубоких) нижних конечностей;
тромбофлебиты глубоких тазовых вен;
постельный режим, назначенный в послеродовом или послеоперационном периоде, по поводу тяжелых заболеваний или требуемый в силу специфики тех или иных состояний (например, пребывание пациента в коме);
иммобилизация (обездвиживание) верхних и нижних конечностей при переломах.

Обратите внимание

Постельный режим и иммобилизация конечностей длительностью даже в одну неделю значительно повышают риск возникновения тромбоза, влекущего за собой инфаркт легкого.

В послеоперационном периоде риск тромбоза с развитием инфаркта легкого – самый высокий при:

кесаревом сечении;
операциях на органах брюшной полости;
гинекологических вмешательствах;
операциях на органах грудной полости;
геморроидэктомии (удалении геморроя);
операциях по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, осложненного тромбозом или тромбофлебитом (воспалением сосудистой стенки и образованием в этом месте тромба).

Важно

Особенно опасны тромбы, которые к внутренней поверхности сосуда крепятся очень маленькой поверхностью (в сравнении со всей площадью своей поверхности). Такие тромбы называются флотирующими (плавающими). Они практически всегда отрываются и заносятся током крови в долевые и сегментарные сосуды легкого.

Помимо сгустка крови (тромба), в качестве эмбола, закупоривающего сосуд, могут служить:

жировые частицы;
скопления опухолевых клеток;
скопления микроорганизмов или их фрагментов;
конгломераты яиц паразитов, попавших в ток крови;
газовые пузырьки.

Жировая эмболия кровеносных сосудов легких может наступить при:

ошибочном введении в кровеносное русло жировых суспензий (взвесей);
переломе трубчатых костей – особенно при политравме (множественных травматических повреждениях – например, в тяжелых ДТП), когда ломается несколько костей, и риск эмболизации существенно возрастает.

Опухолевую эмболию теоретически могут вызвать клетки любых опухолей, но в подавляющем количестве случаев ее причиняют скопления клеток, образовавшиеся при распаде злокачественных новообразований на терминальных стадиях.

tromb

Если место, откуда прибыл эмбол, неизвестно, такой инфаркт легкого называют первичным, если оно определено – вторичным.

Развитие болезни

Классически инфаркт легкого может развиться от 2-3 часов до суток. После острого периода в пострадавшие ткани откладываются солевые соединения – процесс называется организацией. Длится он не более 7 суток.

В силу строения легкого его участок, пострадавший от нехватки кислорода, по форме похож на пирамиду (или клин). Ее верхушка направлена в сторону корня легкого, а основание – в противоположную сторону.

infarkt-legkogo По мере того, как пораженная ткань страдает от нехватки кислорода, она становится темно-вишневого цвета, плотной по консистенции и выпирает над соседними здоровыми участками. Несмотря на то, что кровоснабжение плевры, прилегающей к пораженному фрагменту легкого, не страдает, она изменяется тоже – становится матовой, а дальше и вовсе тусклой, в соответствующем участке плевральной полости может накапливаться кровянистое содержимое.

Кислородное голодание фрагмента легкого, случившееся из-за закупорки ветвей легочных артерий, приводит к тому, что клетки легочной ткани начинают повреждаться. Бывает, что из соседних участков легкого с нормальным кровоснабжением сюда устремляется кровь – развивается так называемая геморрагическая (кровяная) разновидность инфаркта легкого. К очагу поражения нередко устремляется инфекция, поэтому при инфаркте легкого может присоединиться так называемая инфаркт-пневмония, существенно осложняющая течение заболевания.

Инфаркт легкого – это не окончательный результат нарушенного кровоснабжения. Его возможные исходы:

резорбция (рассасывание измененной из-за кислородного голодания ткани);
инфильтрационные изменения (уплотнение);
рубцевание;
абсцесс (нагноение) пострадавшего участка легкого;
гангрена (разрушение) легочной ткани.

Симптомы инфаркта легкого

Симптомы инфаркта легкого зависят от того, на каком уровне случилась закупорка кровеносного сосуда. Она бывает следующих видов:

эмболия мелких ветвей легочных артерий;
субмассивная (эмболы забивают ветви, которые отвечают за кровоснабжение сегментов легкого или целых его долей);
массивная (закупорка центрального ствола легочной артерии или ее основных ветвей).

По этим критериям различают такие виды инфаркта легкого, как:

ограниченный – закупориваются те ветви легочной артерии, которые обеспечивают кровью сегменты легкого и меньшие его участки;
обширный – поражаются более крупные сосуды или множество мелких (множественная эмболия).

Симптомы инфаркта легкого развиваются не сразу с момента закупорки кровеносного сосуда– они начинают четко проявляться в среднем через 2-3 дня с момента закупорки. Основные клинические признаки заболевания:

боль в грудной клетке;
кровохарканье – отделение мокроты с примесью крови («ржавая мокрота»);
повышение температуры тела;
при выраженной гипертермии возможны одышка (до 20 актов дыхания за минуту) и учащение сердцебиения (более 100 ударов в минуту);
бледность, а затем цианоз (синюшность) кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
возможны перебои в работе сердца аритмического характера, а также снижение артериального давления – в критических случаях с развитием коллапса (внезапно развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности).

Боль в грудной клетке при инфаркте легкого имеет следующие характеристики:

острая;
интенсивная (похожая отчасти на боль при стенокардии – грудной жабе);
усиливается при активностях – кашле, попытке вдохнуть глубже, наклоне туловища.

Важно

Болевые ощущения означают, что поражена плевра (сама легочная ткань не болит) – в месте пораженного фрагмента легкого развивается так называемый реактивный плеврит, им страдает около половины больных с инфарктом легкого.

Кровохарканье наблюдается почти у половины больных с инфарктом легкого. У 5-6% пациентов возможно легочное кровотечение.

Гипертермия составляет от 37,1 до 37,8 градусов по Цельсию. Она способна удерживаться длительное время – до 2 недель. Если развилась инфаркт-пневмония – температура тела может подняться до 39 градусов по Цельсию.

Следует помнить, что при инфаркте легкого могут развиться симптомы со стороны не только сердечно-сосудистой и дыхательной, но и других органов и систем – в первую очередь:

головного мозга;
пищеварительной системы.

Возможные церебральные расстройства:

обморочные состояния;
судороги;
кома.

Симптомы ос стороны желудочно-кишечного тракта:

тошнота;
рвота, не связанная с приемом пищи;
желтуха (она наступает из-за вторичных изменений в печеночной ткани, которые влекут к распаду гемоглобина).

Если поражен участок легкого, расположенный близко к диафрагмальной плевре, могут возникнуть признаки острого живота – в первую очередь выраженные боли в животе и нарушение работы кишечника.

Инфаркт легкого бывает:

неосложненный;
осложненный.

Самыми частыми осложнениями той патологии являются:

бактериальная пневмония;
кандидоз (грибковое поражение);
абсцесс легкого (ограниченное нагноение);
гангрена (омертвение) легкого;
эмпиема плевры (нагноение с нечеткими границами);
сепсис (тотальное инфекционное поражение организма).

Диагностика инфаркта легкого

Инфаркт легкого диагностируют совместными усилиями пульмонолог и кардиолог. Диагноз ставят на основании жалоб, данных физикального исследования (осмотр, ощупывание грудной клетки, ее простукивание и выслушивание фонендоскопом) и результатов дополнительных методов исследования.

При инфаркте легкого информативным являются целый ряд инструментальных методов исследования – это:

рентгенография легких в двух проекциях – на снимке можно увидеть тот самый «клин» легочной ткани, пострадавший от нехватки кислорода, а также жидкость в плевральной полости;
компьютерная томография и ее более прогрессивная разновидность мультиспиральня компьютерная томография (МСКТ) – результаты будут те же, что и при рентгенографии;
Э