Инфаркт кровь из носа

Почему идет кровь из носа: внешние факторы

Сухой воздух —  частые носовые кровотечения у детей могут быть при избыточной сухости воздуха в помещении, особенно во время отопительного сезона. Это приводит к высыханию слизистой оболочки носа, как бы склеиванию ее с мелкими сосудами, при этом сосуды становятся более ломкими и теряют свою эластичность.

Перегрев организма — одной из естественных причин у здорового человека является тепловой или солнечный удар. Такое кровотечение от перегрева организма сопровождается слабостью, обморочным состоянием, головокружением, шумом в ушах.

Перепады атмосферного или барометрического давления — они возникают при резком спуске на глубину (при плавании на глубине, у водолазов), при подъеме на большую высоту (летчики, альпинисты).

Профессиональные интоксикации или отравления — вдыхание в быту или на производстве токсичных паров, аэрозолей, газов. Воздействие радиации, электрические, химические, термические ожоги слизистой. К примеру, при хроническом отравлении бензолом поражаются кровеносные сосуды и кроветворные органы, нарушается проницаемость стенок сосудов, вызывая кровотечение из носа, десен и пр. При отравлении фосфором может развиться острый гепатит в сочетании с геморрагическим диатезом.

Сильный кашель и чихание — при этом резко увеличивается давление в сосудах носа, приводя к их повреждению.

Прием некоторых лекарственных средств — антигистаминных препаратов (см. лекарства от аллергии), кортикостероидов, назальных сосудосуживающих спреев, препаратов, разжижающих кровь — аспирин, НПВС, гепарин.

Причины у взрослых

Определить причину носового кровотечения порой бывает очень сложно. Обследование больного должно быть направлено на решение следующих вопросов: определение причины кровотечения, или нарушена система свертываемости крови, не связана кровотечение с каким-то общим заболеванием, кровопотеря. Следует помнить, что истечение крови из носа может наблюдаться вследствие легочных, пищеводных, желудочных и посттравматических внутричерепных кровотечений.

В то же время у больных с носовым кровотечением кровь из носа может поступать в носовую часть горла, а оттуда заглатываться. В дальнейшем эта кровь может неожиданно выделяться изо рта во время кашля или рвоты. Определение источника кровотечения осуществляется с помощью риноскопии, фарингоскопии и осмотра других органов.

В случае носового кровотечения кровь чиста, во время наклона головы вперед вытекает из одной или обеих половин носа, в случае запрокидывание головы назад видно ее стекание по задней стенке горла. В случае легочного кровотечения кровь вспененная, фарингоскопично не определяется ее сток, она выделяется при кашле.

У некоторых больных умеренное кровотечение может быть полезным (например, в случае болезни), потому что она, разгружает кровеносную систему, способствует снижению артериального давления.

При локализации источника кровотечения в средних и задних отделах полости носа, как правило, необходимо проводить переднюю тампонаду носа. Предварительно с целью обезболивания проводят двукратное смазывания слизистой оболочки 2% раствором дикаина. Узкую марлевую турунду (длиной до 70 см) пропитывают вазелиновым маслом или какой-то гемостатическим веществом и при помощи носового пинцета вводят в носовую полость, плотно заполняя все ее отделы. Во время ввода тампона следует быть осторожным, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Удаляют передней тампон через 1-2 суток.

При наличии интенсивного кровотечения из задних отделов носовой полости иногда используют заднюю тампонаду носа марлевым тампоном. Предварительно готовят тампон из марли, что соответствует размерам носовой части горла. Этот размер можно определить приблизительно, ориентируясь на величину ногтевой фаланги большого пальца руки больного.

Сначала вводят тонкий резиновый катетер по нижнему носовому ходу с любой стороны носа в носовую часть горла, захватывают его зажимом и выводят через рот наружу. Затем привязывают 2 нити от тампона до конца трубки и выводят ее обратно через нос. Потягивая за нити, тампон заводят за мягкое небо в носовую часть горла с помощью указательного пальца.

Затем осуществляют переднюю тампонаду, причем марлевые тампоны должны быть между двумя нитями, которые завязывают вокруг переднего тампона. Третий конец нити, выходящей изо рта, прикрепляют липучим пластырем к щеке. Оставляют тампон на И день и только в исключительных случаях — на 2 суток, потому что длительное пребывание тампона в носовой части горла связано с опасностью инфицирования среднего уха через слуховую трубу.

Для тампонады носа используют также резиновые пневматические баллоны различных конструкций. Они обеспечивают герметичность носовой полости и носовой части горла, как в случае задней тампонады, но легче переносятся больными. При затяжных и рецидивирующих носовых кровотечениях, наряду с терапией основного заболевания, симптомом которого является кровотечение, целесообразно назначать, кроме местного, общее лечение, определяя показания к нему индивидуально.

Для повышения свертываемости крови назначают внутривенно раствор аминокапроновой кислоты, этамзилат натрия, кальция, хлорид, витамин С, внутримышечно витамин К (викасол). Нередко проводят переливание крови, тромбоцитнои массы, антигемофильной плазмы. При очень тяжелых случаях делают перевязку наружной сонной артерии, с обеих сторон.

• Артериальная гипертензия – самая распространенная причина носового кровотечения у взрослых, особенно пожилых людей. Это «естественное кровопускание» снижает риск мозгового инсульта. Обычно после него состояние человека не ухудшается, а улучшается. Развивается на фоне шума в ушах, цефалгии (головной боли) и других симптомов криза. Сосуды лопаются, не выдерживая давления, из-за чего кровь из носа идет тонкой струйкой без сгустков.
• Острые инфекции, затрагивающие слизистую носовых ходов. Это гайморит, синусит, фронтит, ринит, ОРВИ и другие. Воспаленные сосуды более хрупкие и чаще лопаются, провоцируя течение крови носом. Подобные изменения в сосудистых стенках бывают при аллергическом рините.
• Болезни крови или другие патологии, сопровождаемые нарушением ее свертываемости. Из-за чего кровь из носа течет в этом случае? Например, при гемофилии дефицит факторов свертывания плазмы крови приводит не только к носовым и другим внешним обильным кровотечениям, но и серьезным внутренним. К остальным патологиям относят геморрагический диатез, васкулит, коагулопатии, гипо- и авитаминоз с дефицитом вит. К, С.
• Гормональная перестройка или сбои во время полового созревания, менопаузы или беременности.
• Прием медикаментов, разжижающих кровь. Гепарин, варфарин, аспирин способны вызвать носовое кровотечение.
• Феохромоцитома – гормонозависимая опухоль надпочечника злокачественного или доброкачественного характера. Ее главный симптом – артериальная гипертензия с частыми кризами, во время которых не исключены носовые кровотечения. Стабильная форма болезни характеризуется стойким повышением АД и, соответственно, частыми эпизодами носовых кровотечений.
• Злокачественное новообразование в полости носа. Различные раковые опухоли приводят к изъязвлению слизистой, нарушению носового дыхания, кровотечениям.
• Перепад барометрического давления. С этим сталкиваются водолазы, альпинисты или летчики.

Причиной, когда идет кровь из носа у детей ночью, может стать повышение давления или пересушенный воздух в комнате. Если это единичный случай, кровь легко остановить, отсутствуют другие симптомы, то повода для беспокойства нет. Если кровотечение возникает неоднократно, плохо останавливается, ребенок жалуется на слабость, различные боли, то нужно обязательно обратиться к педиатру и обследоваться.

Степени кровотечения из носа

По степени кровопотери различают малые, умеренные и сильные (тяжелые) носовые кровотечения. Незначительные кровотечения, как правило, возникают из зоны Кисельбаха, кровь выделяется каплями или тонкой струйкой в ​​течение короткого времени и чаще прекращается самостоятельно. Умеренное носовое кровотечение характеризуется большим выделением крови, но не превышает 500 мл у взрослого человека.

При этом гемодинамические нарушения колеблются в пределах физиологической нормы. Значительные носовые кровотечения наиболее чаще возникают в случае тяжелых травм лица, когда повреждаются ветви небной или глазной артерии. Посттравматические носовые кровотечения нередко характеризуются не только большим количеством потерянной крови, но и рецидивом через несколько дней и даже недель. Тяжелые носовые кровотечения способствуют развитию шока разной степени.

Симптомы, признаки переднего и заднего кровотечения

Артериальная гипертензия, гипертонический криз являются причинами носовых кровотечений у взрослых более чем в половине случаев. На фоне высоких цифр артериального давления тонкие стенки капилляров в носу не выдерживают нагрузки и рвутся, что приводит к истечению крови. Обычно именно этот механизм лежит в основе носовых кровотечений при волнении, стрессе, излишней физической нагрузке, переутомлении.

Как правило, медикаментозное снижение давления быстро приводит к прекращению кровотечения. Для профилактики носовых кровотечений крайне важно ежедневно следить за уровнем давления и поддерживать его на оптимальном уровне с помощью нелекарственных и медикаментозных методик.

Симптомы носового кровотечения кроме самого факта истечения крови могут дополняться симптомами основного заболевания и признаками острой потери крови:

• шум в ушах
• головокружение
• тахикардия (сердцебиение), одышка
• снижение артериального давления
• зуд в носу, щекотание
• головная боль
• общая слабость
• бледность кожных покровов (незначительная)

При малом кровотечении симптомы кровопотери обычно не проявляются. Истечение крови может быть как наружу, так и внутрь. Когда кровь попадает по задней стенке ротоглотки, она не выходит наружу, ее можно обнаружить при фарингоскопии. При тяжелой потере крови может развиться геморрагический шок — нитевидный пульс, резкое падение давления, тахикардия.

• При переднем — источником в 90% случаев является зона Киссельбаха, это обширная сеть мелких кровеносных сосудов, которые покрыты достаточно тонкой слизистой оболочкой, почти без подслизистого слоя. При таком кровотечении обычно не бывает сильной кровопотери, оно прекращается самостоятельно и не угрожает жизни человека.
• При заднем — повреждены крупные сосуды, находящиеся в глубоких отделах носовой полости, оно опасно для пациента и почти никогда самостоятельно не останавливается.

Чтобы определить какое кровотечение — переднее или заднее, врачом проводится осмотр больного, производится передняя риноскопия и фарингоскопия.

• При желудочных и легочных кровотечениях кровь может затекает в носовую полость и имитировать носовое — это увидит врач при осмотре пациента.
• При легочном — кровь пенится и ярко-алая, при носовом темно-красная, при желудочном очень темная, похожа на кофейную гущу.
• При интенсивном носовом кровотечении, стекающем по задней стенке, может возникать рвота с темной кровью.

Чтобы выяснить какова главная причина кровотечения из носа, требуется общее обследование и выяснение симптомов основного заболевания. Для оценки кровопотери необходимо сдать коагулограмму и общий анализ крови.

Видео о причинах и лечении крови из носа

В случае возникновения носового кровотечения больному придают положение полусидя с наклоненной вперед головой, назначают холод на область наружного носа. Поскольку у большинства больных (до 90-95%) кровотечения возникают из зоны Кисельбаха, то следует прижать крыло носа к перегородке пальцем, можно с предварительным введением в передние отделы полости носа ватные шарики, пропитанной вазелиновым маслом.

Травмы и оперативные вмешательства в носу

Травматические кровотечения чаще всего развиваются из передней части носовых ходов. Для прекращения кровотечения необходимо оказать первую помощь по обычным правилам.

В случае тяжелых травм нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, предварительно положив пузырь со льдом на переносицу пострадавшего. Если кровь из носа истекает непрерывной или пульсирующей струей без сгустков, необходима экстренная медицинская помощь.

Кровотечение из носа – следствие приема лекарств

Третья причина повреждения носовых капилляров – длительный (более 10 дней) прием некоторых лекарственных препаратов. Среди них средства, снижающие свертываемость крови (препараты ацетилсалициловой кислоты, антиагреганты), антагонисты витамина К, гормоны. 

Время остановки кровотечения в подобных случаях значительно удлиняется, и справиться с проблемой без медицинской помощи удается не всегда. Как правило, для профилактики кровотечений в подобных случаях отменяют или снижают дозу лекарственного средства, виновного в развитии патологии.

Первая помощь при носовом кровотечении

• В случае носового кровотечения необходимо придать пострадавшему полусидячее или полулежачее положение. Запрокидывание головы назад позволяет несколько уменьшить кровенаполнение слизистой носа. Однако желательно избегать проглатывания крови, которая может стекать по задней стенки глотки. В случае обильного кровотечения это может привести к рвоте.
• К переносице прикладывается холод (холодное мокрое полотенце, пузынь со льдом, холодной водой и прочее).
• Ватный тампон пропитывают 3%-ным раствором перикиси водорода и аккуратно вводят в переднюю часть носового хода. После чего пальцем прижимают крыло носа к переносице на 10–15 минут. Подобные меры ускоряют тромбообразование в лопнувших капиллярах.
• В качестве вспомогательной меры можно использовать сосудосуживающие капли или спрей.
• Если проделанные манипуляции не привели к остановке кровотечения, нужно вызвать скорую помощь.

• Придать взрослому или ребенку полулежачее положение, лучше всего посадить человека и наклонить голову вперед.
• Приложите холод на переносицу на 10 минут.
• Можно закапать сосудосуживающие капли (галазолин, нафтизин, називин и пр.), при их отсутствии перекись водорода 3%, зажмите ноздри пальцами.
• Если это не помогает, то нанесите капли (или слабый раствор перекиси водорода) на ватный тампон (шарик) и введите его в ноздрю, прижимая к носовой перегородке.
• Если кровь из носа течет из правой ноздри — поднимите правую руку вверх, при этом левой прижмите ноздрю, если из обоих, то больной поднимает обе руки вверх, а оказывающий помощь человек, прижимает ему обе ноздри.
• Если эти мероприятия не помогают через 15-20 минут, то следует вызвать «Скорую помощь».

После того как остановится кровотечение нельзя резко вытаскивать тампон, поскольку можно повредить тромб и из носа снова пойдет кровь. Правильно будет перед удалением тампона смочить его перекисью водорода и только затем вынимать.

Даже после единовременного эпизода, особенно у ребенка, следует обратиться к ЛОР- врачу для выяснения возможной причины и предотвращения рецидива. Чтобы предотвратить пересыхание, ускорить заживление и снизить риск повторного кровотечения можно 2 р/день смазывать слизистую носа вазелином (мазью Неомицина, Бацитрацина), если в в квартире сухой воздух (отопительный сезон), ребенку можно закапывать в нос препараты с морской водой — Аквамарис, Салин.

Если самостоятельно не удается остановить кровь, врачи могут провести анемизацию слизистой носовой полости раствором эфедрина или адреналина. Если после проведения передней тампонады кровотечение не останавливается, то проводят заднюю тампонаду. Но обычно передняя тампонада хорошо помогает и при задних кровотечениях из носа.

При часто рецидивирующем выделении крови из носа или при неэффективности тампонад проводится хирургическое лечение. При частых передних кровотечениях используется эндоскопическая криодеструкция, коагуляция (прижигание), а также возможно введение склерозирующих лекарственных средств и др

Профилактика

Чтобы предотвратить повторные кровотечения из носа, нужно снизить воздействие на тонкие кровеносные сосуды, а именно:

1. избегать чрезмерных нагрузок и тяжелой физической работы;
2. не поднимать тяжести;
3. чихать с открытым ртом.

После перенесенного кровотечения из носа, в последующие несколько дней запрещается принимать препараты, разжижающие кровь.

Чтобы держать под контролем артериальное давление, нужно наблюдаться у врача и строго выполнять все его рекомендации. Укрепить сосуды носа можно, регулярно промывая его солевым раствором, увеличив потребление нужных витаминов, закаливая организм. При необходимости нужно принимать препараты, укрепляющие капиллярную сетку.