Инфаркт костного мозга колена

Что провоцирует патологию?

Основной причиной разрушения костного мозга конечности является нарушенное питание сустава, вызванное расстройством кровообращения пораженного участка. Это может быть спровоцировано такими факторами:

травма конечности;
ушибы, которые вызвали перекручивание кровеносных сосудов;
тромбоз;
прием кортикостероидных препаратов;
злоупотребление алкоголем;
радиоактивное облучение;
перепады атмосферного давления;
сахарный диабет.

Этиология

Инфаркт возникает, когда кровеносные сосуды, питающие бедренную и другие тазовые кости, не могут обеспечить их достаточно большим количеством кислорода и прочих питательных соединений.

Факторы, вызывающие смерть тканей головки бедренной кости, пяточных или коленных элементов, условно подразделяют на:

травматические (последствия травм, переломов и несвоевременного лечения поврежденного участка);
нетравматические (на практике врачи сталкиваются с идиопатическим видом инфаркта, заметного влияния на который обнаружить не удается).

Также к нетравматическим причинам можно отнести наличие отклонений:

болезнь Бехтерева;
серповидноклеточный тип анемии;
панкреатит;
артрит ревматоидного подвида;
сбой в работе эндотелия и вызванные им болезни.

Значительно возрастает риск столкнуться с патологией у пациентов:

страдающих от дисфункций в работе сердца и сосудов, перенесших инфаркт миокарда или инсульт;
профессия которых тесно связана с пребыванием в условиях меняющегося давления (альпинисты, шахтеры, водолазы).

Основой асептического некроза является изменение кровоснабжения сосудов, которые отвечают за питание тазобедренного сустава. Причина может заключаться в нарушении артерий, которое бывает следствием эмболии или спазма сосудов.

С нетравматическими причинами ситуация обстоит сложнее. Довольно часто врачи диагностируют идиопатическую форму недуга, при которой точные причины установить не удается. Есть предположение, что некроз может быть следствием употребления алкогольных напитков или избыточных физических нагрузок.

Эта теория обусловлена тем, что асептический некроз в большинстве случаев диагностируют у мужчин среднего возраста, которые много занимаются спортом или употребляют большое количество спиртного.

Помимо этого, инфаркт костного мозга большеберцовой кости, диафиза, плечевой кости довольно часто наблюдается при различных заболеваниях:

панкреатит;
серповидноклеточная анемия;
болезнь Бехтерева;
системная красная волчанка;
остеопороз;
остеопения;
ревматоидный артрит;
болезни, которые сопровождаются дисфункцией эндотелия.

Ученым пока не удалось выявить, что именно провоцирует развитие некроза. К нему могут приводить сами заболевания или лекарственные препараты, которые назначают для их лечения.

Также некроз костного мозга нередко выявляют у шахтеров, водолазов, альпинистов. Это связано с тем, что люди этих профессий во время работы нередко сталкиваются с перепадами атмосферного давления.

Локализация болезни и ее виды

Асептический некроз может поражать ткани костного мозга как верхних, так и нижних конечностей. Такая патология встречается редко, но при несвоевременном лечении может нести за собой разрушающие последствия, приводящие к инвалидности. Инфаркт распространяется на такие суставы:

тазобедренный;
коленный;
плечевой;
локтевой;
поражает отдельные кости суставов;
мышечный каркас.

Чаще всего встречается инфаркт тазобедренного сустава. В зависимости от локализации его повреждения выделяют такие формы некроза:

Периферическая. Сопровождается поражением наружной части головки бедра, находящейся под суставным хрящом.
Центральная. Локализуется в центральном участке головки бедренной кости.
Сегментарная. Характеризуется поражением тканей конусовидной формы верхней или верхненаружной части кости.
Полное разрушение головки бедра.

Симптомы и стадии

Срочно обращаться за медицинской помощью следует, если:

Имеет место редкая и недолгая боль в тазовой области или в паху, возможно отдающая в колени, поясницу или крестец.
Возникают резкие болевые ощущения при начале выполнения движения, подъеме с сиденья, ходьбе, приседании. В тяжелом случае дискомфорт не проходит даже при отсутствии активности, конечность тяжело сгибается или уводится вбок.
Мускулы на пораженной ноге атрофируются, из-за чего она кажется меньше другой. Можно заметить, что и по длине конечность начинает уступать здоровой.

Степени развития

Инфаркт еще не проявил себя. Несущественные отклонения в костях с трудом поддаются обнаружению. Губчатая субстанция на головке бедренной кости поражается некрозом, сам хрящ не страдает. Общая площадь изменений не превышает 10%.
Обнаруживается незначительный дискомфорт. Кость претерпевает импрессионный перелом, возникают трещины, как на скорлупе треснувшего яйца. В месте, где происходит давление на перекладину, или трабекулу, разрастаются трещины неправильных форм либо эпицентры микроколлапса. Область поражения – меньше 30%.
Неприятные ощущения у больного не проходят даже после прекращения движения. Характеризуют стадию инфаркта ненормальные очертания измененных элементов скелета, начинающийся коллапс, развитие центов уплотнения или перерождения в кисту. Зона нарушений возрастает до 50%.
Сильная боль даже у лежащего пациента, утрата функций сустава. Вывих либо подвывих. Пространство между суставами существенно уменьшается или пропадает. Края вертлужной впадины снаружи или внутри перемещаются, трабекулы растворенной или уплотненной структуры. Патология захватывает до 80%.
Мышцы ягодиц и бедра атрофируются полностью, движение в районе инфаркта почти невозможно, форма пораженной кости бедра претерпевает заметные изменения, непроходящие интенсивные болевые ощущения мучают заболевшего.

Первая стадия	на данном этапе сустав поражается на 10 %; заболевание имеет стертую клиническую картину и проявляется в виде ограничения двигательной активности и болевых ощущений в районе пораженного сустава; в ходе рентгенографии не удается выявить никаких изменений, поскольку головка кости не меняет свою форму и структуру.
Вторая стадия	В этом случае сустав поражается на 30 %. Клиническая картина становится более явной – болевые ощущения нарастают после физических нагрузок и сохраняются в спокойном состоянии. Иногда развивается отечность. При этом размеры бедра пораженной конечности становятся меньше. На данном этапе с помощью рентгенографии можно обнаружить видимые изменения. Так, на изображении будут заметны множественные микроскопические переломы пораженной кости, отмирание губчатого вещества и костного мозга.
Третья стадия	В этом случае сустав поражается на 50 %. На данной стадии болевые ощущения возникают даже при незначительных нагрузках, у человека появляется выраженная хромота, увеличивается отечность и атрофируется мышечная ткань голени. Рентгенография демонстрирует изменение формы головки бедренной кости – она состоит из изолированных частей аномальной формы. При этом шейка становится короче и толще.
Четвертая стадия	поражения затрагивают 80 % костного мозга; в этом случае наблюдается явная атрофия конечности, болевые ощущения нарастают во время движения и переходят с ноги на поясничную область позвоночника; на данной стадии восстанавливается губчатое вещество – этот процесс называют репарацией; на рентгенологических изображениях можно увидеть очертания головки бедренной кости, однако сама она не видна.
Пятая стадия	патологические процессы на 100 % поражают сустав; у человека появляются постоянные боли высокой интенсивности, которые ощущаются в районе тазобедренного сустава; при этом мышечная ткань бедра и ягодиц полностью атрофируется; почти полностью ограничивается двигательная активность в пораженной области; существенно нарушается форма бедренной кости.

Длительность каждой стадии может быть разной – все зависит от особенностей организма человека, влияния дополнительных факторов, своевременности терапии и наличия сопутствующих патологий.

На какие симптомы обратить внимание?

Самостоятельное диагностирование патологии невозможно, так как ее проявления часто напоминают артроз. Следует обратить внимание на то, что артрозные разрушения происходят постепенно и годами доставляют дискомфорт пациенту.

сильный болевой синдром в пораженном участке, часто распространяющаяся на соседний сустав;
возникновение хромоты;
ограничение в движениях;
атрофия мышц.

Инфаркт мышцы бедра сопровождается изменением цвета кожных покровов, онемением и потерей чувствительности в пораженных участках. В этой области появляются ощущения беспричинного холода. В большинстве случаев область бедра покрывается пузырьками и эрозиями с явно выраженным болевым синдромом.

Лечение инфаркта костного мозга

Эффективность терапии напрямую зависит от следующих факторов:

степень болезни;
своевременность диагностики;
распространенность некроза.

Обычно для устранения этого нарушения применяют комплексную терапию. Она может быть консервативной и хирургической.

Так, консервативное лечение направлено на решение таких задач:

устранения симптомов заболевания, включая болевые ощущения;
замедление развитие недуга;
улучшение состояния больного при наличии противопоказаний к операции.

Этот вид лечения подразумевает применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. Также нередко врачи назначают курс лечебной гимнастики. С помощью таких мероприятий удается нормализовать кровообращение, справиться с болью и устранить отеки.

Нестероидные противовоспалительные средства	Применяются для борьбы с отечностью и купирования болевых ощущений.
Сосудорасширяющие средства	Обеспечивают стимуляцию кровообращения в пораженной области. Кроме того, они препятствуют формированию тромбов и эффективно справляются с отеками.
Дифосфонаты	Отвечают за регулирование кальциевого обмена. С помощью таких средств можно восстановить костную ткань.
Препараты кальция	Способствуют повышению прочности костей.
Хондропротекторы	Способствуют устранению отечности хрящевой ткани, костей, связочного аппарата и сухожилий.

На 1-2 стадии инфаркта применяют тунелизацию	в этом случае в головке бедренной кости выполняют дополнительные отверстия, что способствует снижению давлению. данное вмешательство позволяет добиться нужных результатов в 80-90 % случаев; спустя 3-4 месяца после процедуры исчезает болевой синдром, снижается отечность; рентгенография демонстрирует изменения в структуре костной ткани.
На 2-3 стадии проводят межвертельную остеотомию	данная процедура заключается в рассечении бедренной кости под углом; при этом обломки костей устанавливают в необходимое положение и закрепляют специальными винтами; с помощью такого вмешательства удается устранить нагрузку с пораженного участка и запустить процесс восстановления костной ткани; после проведения операции на 6 месяцев накладывают гипсовую повязку.
При инфаркте 2-3 стадии может проводиться и артопластика	в этом случае удаляют отмершую часть костной ткани; на ее место накладывают специальную прокладку, которая берет на себя функции хряща; в результате операции увеличивается объем движений, снижается интенсивность болевых ощущений, устраняется хромота.
При инфаркте сустава 4-5 стадии показано эндопротезирование	в ходе операции хирург меняет тазобедренный сустав на искусственный протез; материалы, которые применяются для изготовления таких приспособлений, прекрасно совмещаются с тканями человека; случаи отторжения встречаются крайне редко – примерно 2 из 100.

После операции довольно быстро устраняется отек и болевые ощущения. Процесс восстановления занимает около 2 месяцев.

Диагностика инфаркта конечности

Чтобы выявить инфаркт костного мозга коленного сустава, бедра или большеберцовой кости недостаточно проведения клинических анализов крови или УЗИ. Эти исследования не способны диагностировать заболевание.

Поэтому при подозрении на инфаркт конечности в первую очередь рекомендуется провести обследование с помощью современных видов оборудования, таких как КТ и МРТ. На 2 и 3 стадии разрушения кости также можно использовать рентгенографию.

Различие между КТ и МРТ заключается в лучах, которые помогают сделать качественное послойное изображение пораженных суставов. Компьютерная томография использует для этого лучевое облучение, а МРТ — магнитные волны.

Прогнозы

Часто полноценной реабилитации добиться невозможно, и пациент либо ограничен в движениях, либо остается инвалидом. В редких случаях как осложнение после инфаркта кости может возникнуть саркома.

Не заметить развитие инфаркта бедренной кости на начальных этапах легко, поэтому при первых признаках дискомфорта в области таза стоит обратиться к специалисту и не дать недугу вылиться в серьезную проблему.

Инфаркт костного мозга относится к категории тяжелых патологий. Успешность терапии напрямую зависит от своевременности выявления недуга. Однако на начальной стадии некроз удается обнаружить лишь в 15 % случаев.

Инфаркт костного мозга – очень серьезное нарушение, которое сопровождается выраженными болевыми ощущениями и может привести к опасным осложнениям.

Основная опасность данного недуга заключается в том, что поставить точный диагноз может быть довольно сложно. Поэтому при появлении первых же признаков заболевания следует срочно обратиться к врачу – от этого будет зависеть эффективность назначенного лечения.

Как избавиться от недуга?

Терапия инфаркта конечностей довольно сложная. Методика лечения напрямую зависит от стадии развития, на которой болезнь была диагностирована. Чем раньше начать исполнение рекомендаций врача, тем благоприятнее исход заболевания.

В первую очередь назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение болевого синдрома, воспалительного процесса, прекращение разрушения хрящевых тканей и восстановление нормального кровообращения в суставе. Для этого используют такие группы препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства;
анальгетики;
сосудорасширяющие препараты;
препараты кальция в сочетании с витамином D;
хонропротекторы;
мази и кремы для местного обезболивания.

Кроме этого, рекомендуется выполнение гимнастических упражнений, специально разработанных для каждого пациента. Если при выполнении упражнений ощущается сильная боль в конечности, то занятия следует прекратить до полного устранения болевого синдрома.

Действенный результат приносят физиопроцедуры, такие как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия. Выполнение этих рекомендаций в комплексе со здоровым образом жизни и сбалансированным питанием приносит положительный результат в лечении инфаркта конечности.

Если консервативное лечение не приносит облегчения и пациент испытывает сильные боли, то принимается решение о трансплантации имплантата вместо поврежденных участков. В зависимости от размера пораженной области возможна частичная или полная замена кости.

Какие могут быть последствия?

Не следует откладывать поход в больницу, так как инфаркт конечностей имеет стремительное развитие. Уже за несколько дней наблюдается значительное разрушение костных тканей. Запущенная форма болезни приводит к инвалидности, что ограничивает двигательную активность человека.

Поражение плечевой кости вызывает только обездвиживание верхней конечности, а инфаркт костного мозга большеберцовой кости может закончиться прикованностью к инвалидной коляске. Это провоцирует параллельное психическое расстройство, недовольство жизнью.

Профилактические рекомендации

Для предотвращения недуга необходимо снизить влияние факторов риска. Для этого рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и следить за весом. Питание при этом должно быть сбалансированным с достаточным количеством кальция и витамина D.

Если у человека есть наследственная предрасположенность к суставным болезням, то лучше не заниматься спортом на профессиональном уровне, а выбрать щадящий режим нагрузок. Для людей, чья деятельность связана с постоянными перепадами атмосферного давления, особенно нужно следить за здоровьем суставов.

Источник

14.04.2020 в 00:30

Инфаркт коленного сустава. Причины патологии

Асептический некроз коленного сустава

Некроз кости в коленном суставе возникает вследствие недостатка питания сустава, костной и близлежащих тканей. При развитии болезни, суставы сильно изнашиваются, изменяют свою структуру и разрушаются, что приводит к дальнейшему отмиранию их и других тканей.

Поскольку некроз является асептическим, патогенные микробы не значатся причиной его возникновения.

Считается, что в качестве способствующих факторов выделяют следующие состояния:

Вредные привычки – алкоголь, курение, наркомания негативно сказываются на общем здоровье и способствуют нарушению циркуляции крови. Из-за этого сосуды становятся тонкими, снижается эластичность, появляются нарушения в обмене веществ, что приводит к развитию многих системных заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе повышается риск возникновения некроза коленей.
Высокая нагрузка на нижние конечности – в особую группу риска попадают люди, профессионально занимающиеся спортом, работающие на тяжелом производстве и люди с избытком массы тела.
Неадекватное применение лекарственных препаратов без назначения врача.
Нарушение функции эндокринного аппарата.
Механическое воздействие на колено (ушиб, удар, падение, перелом кости).
Оперативное вмешательство на конечности.
Заболевания кроветворной системы, способствующие сгущению крови.
Системные патологии, вызывающие сбои в обменных процессах.
Резкое и сильное снижение иммунного статуса.
Наследственная предрасположенность.

Инфаркт коленного сустава, что. Этиология

Основой асептического некроза является изменение кровоснабжения сосудов, которые отвечают за питание тазобедренного сустава. Причина может заключаться в нарушении артерий, которое бывает следствием эмболии или спазма сосудов. При выраженном физическом повреждении нарушается структура костной ткани, что приводит к проблемам с питанием и дистрофии костного мозга.

Инфаркт костного мозга коленного сустава, пяточной кости или других частей тела может развиваться под воздействием травматических и нетравматических факторов. В первом случае некроз является следствием тяжелого повреждения и несвоевременной терапии.

панкреатит;
серповидноклеточная анемия;
болезнь Бехтерева;
системная красная волчанка;
остеопороз;
остеопения;
ревматоидный артрит;
болезни, которые сопровождаются дисфункцией эндотелия.

Основным фактором, который провоцирует развитие болезни, является нарушение кровообращения. Именно поэтому риск появления данной патологии намного выше у тех людей, которые имеют болезни сердца и сосудов, – к примеру, перенесли в прошлом инсульт или инфаркт.

Также некроз костного мозга нередко выявляют у шахтеров, водолазов, альпинистов. Это связано с тем, что люди этих профессий во время работы нередко сталкиваются с перепадами атмосферного давления.

травматические (последствия травм, переломов и несвоевременного лечения поврежденного участка);
нетравматические (на практике врачи сталкиваются с идиопатическим видом инфаркта, заметного влияния на который обнаружить не удается).

В медицинском сообществе бытует предположение, что заболевание может вызываться избыточными физическими нагрузками или злоупотреблением спиртным. Эту теорию подкрепляет наблюдение, что инфаркт тазобедренных костей часто находят у спортсменов и любителей алкогольных напитков.

Также к нетравматическим причинам можно отнести наличие отклонений:

болезнь Бехтерева;
серповидноклеточный тип анемии;
панкреатит;
артрит ревматоидного подвида;
сбой в работе эндотелия и вызванные им болезни.

Провоцировать возникновение некроза могут как данные болезни сами по себе, так и медикаменты, призванные их лечить.

Значительно возрастает риск столкнуться с патологией у пациентов:

страдающих от дисфункций в работе сердца и сосудов, перенесших инфаркт миокарда или инсульт;
профессия которых тесно связана с пребыванием в условиях меняющегося давления (альпинисты, шахтеры, водолазы).

Инфаркт кости коленного сустава лечение. Причины патологии

Асептический некроз коленного сустава

Поскольку некроз является асептическим, патогенные микробы не значатся причиной его возникновения.

Считается, что в качестве способствующих факторов выделяют следующие состояния:

Вредные привычки – алкоголь, курение, наркомания негативно сказываются на общем здоровье и способствуют нарушению циркуляции крови. Из-за этого сосуды становятся тонкими, снижается эластичность, появляются нарушения в обмене веществ, что приводит к развитию многих системных заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе повышается риск возникновения некроза коленей.
Высокая нагрузка на нижние конечности – в особую группу риска попадают люди, профессионально занимающиеся спортом, работающие на тяжелом производстве и люди с избытком массы тела.
Неадекватное применение лекарственных препаратов без назначения врача.
Нарушение функции эндокринного аппарата.
Механическое воздействие на колено (ушиб, удар, падение, перелом кости).
Оперативное вмешательство на конечности.
Заболевания кроветворной системы, способствующие сгущению крови.
Системные патологии, вызывающие сбои в обменных процессах.
Резкое и сильное снижение иммунного статуса.
Наследственная предрасположенность.

Заболевание коронарных сосудов способствует развитию патологических процессов. Инфаркт влияет не только на ткани, но и на скелетные мышцы. Речь идет о тазобедренном суставе, плечевых суставах и большой кости голени. Болезнь без квалифицированной помощи может вызвать осложнения.

Инфаркт костного мозга коленного сустава лечение. Симптомы, по которым можно распознать недуг

Стадии некроза коленного сустава

Вследствие развития инфаркта костного мозга в колене, пациент ощущает выраженные и характерные признаки. Прежде всего его волнует боль, которая сопровождает его повсюду. Болезненность особенно возрастает при физических нагрузках, тяжелой работе и снижается в состоянии покоя.

Инфаркт костного мозга коленного сустава принято разделять на 3 стадии, отличающиеся друг от друга интенсивностью и количеством симптомов.

1 стадия болезни характеризуется отсутствием выраженных признаков. Пациента моет беспокоить легкая боль в конечности, которая увеличивается при движении и физических нагрузках. Также отмечается легкая отечность и опухлость в области сустава.
2 стадия некроза определяется большим количество симптомов. Отмечается постоянная, изредка усиливающаяся болезненность коленного сустава. Возможно изменение походки, из-за деформации колена, поэтому человек начинает хромать, ему тяжело даются длительные пешие прогулки, поднятие по лестнице. Отмечается воспаление, видимая гиперемия и отечность мягких тканей.
3 стадия считается последней. При ней болевые ощущения не прекращаются, они присутствуют не только при физических нагрузках или движении, но и в состоянии покоя. Колено сильно деформируется, изменяется его форма, строение, появляется отечность, опухлость и покраснение мягких тканей в области коленного сустава.

Инфаркт мышцы бедра и других частей опорно-двигательного аппарата проявляется следующим образом:

чувство холода в пораженной конечности;
онемение;
спазм в мышцах;
бледные кожные покровы;
болезненность;
нарушение частоты пульса;
слабость или полное отсутствие произвольных движений в руке или ноге;
появление язв или эрозий на коже.

Некрозный процесс в костях имеет следующие симптомы:

боль в пораженном костном соединении;
ограничение или отсутствие движений;
отечность;
укорочение конечности;
атрофия мышц;
деформация кости.

Видео #elev8 результаты после инфаркта и операции на коленный сустав.

Источник