Инфаркт кости на кт

Лучевая диагностика инфаркта кости позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Незрелый инфаркт кости, инфаркт костного мозга

2. Определения:

• Инфаркт губчатой кости и костного мозга тела позвонка на фоне системной патологии или патологии аорты

• Не путать с остеонекрозом (болезнью Кюммеля)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Четко ограниченные зоны гиперинтенсивного Т2-сигнала в телах нескольких позвонков, характеризующиеся сниженным по сравнению с соседними участками накоплением контраста на фоне системного заболевания

• Локализация:

о Поражение нескольких тел позвонков

• Размеры:

о Вариабельны, от поражения целиком тела позвонка до отдельных его участков

• Морфология:

о Четко ограниченное, с ломаными границами изменение сигнала, локализованное преимущественно в передних 1/3-1/2 тела позвонка

2. Рентгенологические данные инфаркта кости:

• Рентгенография:

о При незрелом инфаркте изменений обычно не бывает, разве что можно обнаружить едва заметное снижение костной плотности

3. КТ при инфаркте кости:

• Бесконтрастная КТ:

о При остром или подостром инфаркте изменений не бывает либо отмечается минимальное снижение плотности кости

о В хроническую фазу наблюдается остеосклероз, при серповидноклеточной анемии зона инфаркта принимает классический вид, напоминающий букву «Н»

4. МРТ при инфаркте кости:

• Т1-ВИ:

о Низкая интенсивность сигнала на уровне тел нескольких позвонков, четкие границы с соседней костью, вертикальная ориентация

• Т2-ВИ:

о Усиление интенсивности сигнала на уровне тел нескольких позвонков, резкая граница с соседним нормальным костным мозгом

• Т1-ВИ с КУ:

о Не накапливающие контраст участки в телах позвонков, может отмечаться контрастное усиление на границах этих участков с нормальной костью

о Отсутствие эпидурального или паравертебрального мягкотканного компонента

о Поражение задних элементов позвонков встречается редко

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с вновь установленным диагнозом лимфолейкоза: множественные четкие фокусы сниженного накопления контраста в телах позвонков. ограниченные зонами усиленного контрастирования. Мягкотканных образований в паравертебральной области или изменений межпозвонковых дисков не определяется.

(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с множественными инфарктами тел позвонков и вновь установленным диагнозом острого лимфобластного лейкоза: четко ограниченные очаги в боковых отделах тела позвонка с минимально выраженным контрастным усилением по периферии.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Вторичный инфаркт на фоне системного заболевания:

• Серповидноклеточная анемия

• Острый лейкоз (лимфобластный или миелобластный)

• СКВ

• Лимфома

• Реакция «трансплантат против хозяина» после трансплантации костного мозга

2. Вторичный инфаркт на фоне патологии аорты:

• Расслаивающая аневризма

• Хирургическое вмешательство на брюшной аорте

3. Метастатическое поражение:

• Поражение тела и задних элементов позвонка

• Фокальное поражение с распространением в эпидуральное пространство и паравертебральные ткани

4. Опухолевая инфильтрация костного мозга при лейкозе или лимфоме:

• Более гомогенные изменения костного мозга без четких границ

• Гомогенное контрастное усиление

5. Гранулематозная или грибковая инфекция:

• Обычно имеют место в той или иной мере выраженные изменения окружающих мягких тканей

• Часто поражаются межпозвонковые диски

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: множественные инфаркты тел позвонков у пациента с острым лимфобластным лейкозом после проведенной химиотерапии. Обратите внимание на четко ограниченные зоны низкой интенсивности сигнала в передней половине тел позвонков.

(Справа) Сагиттальный срез, FS Т2- ВИ, этот же пациент: четкие зоны высокой интенсивности сигнала в передних половинах тел позвонков, аналогичные изменения видны в области крестца.

г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:

• Сосудистый стаз, тромбоз, дисфункция тромбоцитов

• Микроангиопатия, связанная с реакциями «трансплантат против хозяина», является основной причиной инфарктов костного мозга у пациентов, которым проводилась трансплантация костного мозга или аллогенных стволовых клеток

д) Клинические особенности. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Неспецифический вертеброгенный болевой синдром на фоне системного заболевания

о Миелопатия, нижний парапарез при сопутствующем инфаркте спинного мозга на фоне патологии аорты

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Инфаркт как признак системного заболевания или онкологического процесса (например, лейкоза)

• Сочетание с инфарктом спинного мозга; в таком случае признаки костного инфаркта служат подтверждением инфаркта спинного мозга, который в Т2-режиме отличается неспецифическим усилением ИС

ж) Список использованной литературы:

1. Watanabe М et al: Craniofacial bone infarcts in sickle cell disease: clinical and radiological manifestations. J Comput Assist Tomogr. 37(1):91-7, 2013

2. Shah LM et al: MRI of spinal bone marrow: part I, techniques and normal agerelated appearances. AJR Am J Roentgenol. 197(6): 1298-308, 2011

3. Tall MA et al: MR imaging of the spinal bone marrow. Magn Reson Imaging Clin NAm. 15(2)475-98, vi, 2007

4. Alyas F et al: MR imaging evaluation of the bone marrow and marrow infiltrative disorders of the lumbar spine. Magn Reson Imaging Clin N Am. 15(2): 199-219, vi, 2007

5. Vazquez E et al: Neuroimaging in pediatric leukemia and lymphoma: differential diagnosis. Radiographics. 22(6):141 1-28, 2002

6. Mori A et al: Avascular necrosis in the femoral head secondary to bone marrow infarction in a patient with graft-versus-host disease after unrelated bone marrow transplantation. Ann Hematol. 80(4):238-42, 2001

7. Butt WP: MRI diagnosis of bone marrow infarction in the child with leukaemia. Clin Radiol. 53(1):77. 1998

8. Mori A et al: Bone marrow infarction due to acute graft-versus-host disease in an acute lymphoblastic leukemia patient after unrelated bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 21 (6):615-7, 1998

9. Amano Y et al: Case report: the MRI diagnosis of bone marrow infarction in a child with leukaemia. Clin Radiol. 52(7):560-2, 1997

10. Munk PL et al: Immature bone infarcts: findings on plain radiographs and MR scans. AJR Am J Roentgenol. 1 52(3):547-9, 1989

11. Bain B: Extensive bone marrow infarction followed by myelofibrosis in patient with Ph’ positive chronic granulocytic leukaemia. J Clin Pathol. 33(5):449-53, 1980

– Также рекомендуем “МРТ позвоночника при экстрамедуллярном гемопоэзе”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.9.2019