Инфаркт когда болит желудок
Инфаркт миокарда не всегда начинается с боли в груди. Иногда проявления его нетипичны, что вводит в заблуждение в том числе и врача. Боль в животе, тошнота, рвота – все подозрения на сбой в работе желудочно-кишечного тракта. Но ЭКГ рисует инфаркт миокарда!
Почему при инфаркте болит живот
Причины развития такого инфаркта миокарда те же, что и классического: атеросклероз, холестериновые бляшки, сужение сосудов в сочетании с факторами риска. Настораживает только дебют заболевания.
Нестандартный вариант течения инфаркта миокарда начинается с болей в животе.
Потому название у него соответствующее – абдоминальная форма (от лат. аbdomen – живот).
Болевой синдром вызван поражением нижней стенки сердечной мышцы, которая расположена близко к диафрагме. Это и объясняет, почему боль отдает в живот.
Через несколько дней некроз (омертвение) настолько распространяется по сердечной мышце, что артериальное давление падает, а боль переходит на грудную клетку.
Кто чаще всего пропускает симптомы абдоминальной формы инфаркта
Одно дело, когда боли в животе возникают впервые, без намека на обострившийся гастрит при погрешностях в питании. Здесь заподозрить абдоминальный инфаркт проще.
Сложнее разобраться тем, у кого хронический гастрит, холецистит, панкреатит или язва. Эти болезни – логичный повод принимать таблетки дома, а то и ложиться в больницу с завидной сезонностью и регулярностью. При симптомах абдоминальной формы инфаркта такие пациенты продолжают принимать привычные обезболивающие средства – даже если те не очень помогают.
Выпив за несколько суток недельный запас медикаментов, бледные из-за низкого давления, они обращаются за медицинской помощью, когда уже совсем плохо.
При симптомах острого расстройства пищеварения (жидком стуле, рвоте, болях в животе), пациенты часто подозревают отравление и обращаются в инфекционное отделение.
Что должно навести на мысль об инфаркте
Болит при абдоминальной форме инфаркта верхняя часть живота: под ложечкой, правая половина, особенно правое подреберье. Однако при допросе с пристрастием выясняется, что отголоски боли – все-таки посредине и слева в грудной клетке.
По характеру это сильные, внезапно начинающиеся жгучие болевые приступы, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, жидким стулом.
Провоцируют болевой синдром физическая нагрузка, стресс и, что нетипично для классического инфаркта, прием пищи.
Меняется характер боли: она усиливается, хуже переносится, становится давящей, меняет месторасположение, удлиняется (постепенно нарастая, достигает своего пика в течение часа), вызывая порой панику и страх смерти.
Эффект от нитроглицерина кратковременный, иногда пропадает вовсе.
В момент боли кожа бледнеет, возникает нехватка воздуха, что усиливает панику пациента.
Приступы стенокардии тоже проявляются болями в животе
В моей практике был мужчина, который перенес 3 инфаркта миокарда и 2 операции на сердце. Но приступы стенокардии возникали снова, несмотря на все попытки кардиохирургов облегчить симптомы. Все инфаркты и последующие приступы у этого человека проявлялись только болями в животе и нехваткой воздуха.
Со временем нестандартный пациент научился самостоятельно справляться со своими симптомами с использованием нитроглицерина и мочегонных препаратов.
И каждому новому доктору, к которому он поступал с болями в животе и одышкой, разъяснял, что так у него начинается стенокардия. Думаю, на его примере вся больница поняла, что такое абдоминальная форма инфаркта.
Не забудьте об ЭКГ при болях в животе
Сегодня наверняка каждый доктор знает, что внезапно возникшие сильные боли в животе – показание для снятия ЭКГ еще до назначения таблеток и уколов.
Поэтому при появлении нетипичных болей в животе, отдающих в середину грудной клетки, обратитесь к медикам и сделайте ЭКГ.
Стоит ли принимать лекарства дома
Лечение абдоминальной формы инфаркта, как и типичной, проводится в стационаре. Но как срочно помочь, если боли возникли дома? Не станешь же всякий раз – при появлении боли в животе или тошноты – разжевывать аспирин!
Ведь через 5-6 таких попыток желудок ответит язвой, с которой человек уж точно попадет в руки врачей. Что же делать? В первую очередь измерьте артериальное давление.
Если приступ затянулся и давление выше 140/80 мм рт. ст., примите таблетку или спрей нитроглицерина и прислушайтесь к боли.
Не помогла одна таблетка, примите еще две с интервалом 5 минут. Если боль так и не прошла, разжевывайте аспирин, вызывайте бригаду скорой помощи и положитесь на их профессионализм.
Чем опасна абдоминальная форма инфаркта
Прогноз любого инфаркта всегда хуже, если период от возникновения первых симптомов до оказания медицинской помощи и поступления в больницу затягивается. В случае абдоминальной формы вероятность опоздать с лечением высока.
Поэтому смертельный исход при позднем обращении в медицинское учреждение с этой формой инфаркта развивается в 40 % случаев.
Одна из причин такого бесповоротного течения – омертвение стенки желудка, ее разрыв и попадание крови в живот. Вовремя же распознанный инфаркт имеет благоприятный для жизни и выздоровления прогноз.
Если после этой статьи хотя бы одним спасенным сердцем станет больше, значит, мы не зря затронули эту тему.
Главное фото статьи с сайта yogurtinnutrition.com
Источник
Когда у тебя болит желудок, это может вовсе не означать, что болит именно он. С этим я столкнулась, когда моя мама вдруг стала жаловаться на сильные боли в этом органе. Не помогали никакие желудочные лекарства и спазмолитики. Вызванный участковый терапевт высказала предположение, что таково начало язвенной болезни, и посоветовала вызвать скорую. Промучившись двое суток, мама, наконец, сдалась моим уговорам.
Поделиться
Приехавшая бригада, к моему удивлению, сразу развернула электрокардиограф, а сняв показания, молодой фельдшер повернулся ко мне: «У вашей мамы инфаркт. Зовите мужчин, чтобы помогли вынести ее к машине».
Сей диагноз был шоком не только для мамы, но и для меня. Обычно инфаркт, в моем понимании, связывается с плохим самочувствием и потерей сознания, с посинением, хрипами и одышкой. В нашем случае все было вполне обыденно – просто сильные боли в области желудка, как при остром гастрите.
Когда маму поместили в реанимацию, я отыскала врача, чтобы поговорить с ним. Вполне возможно, диагноз скорой был неточным, ведь переносная аппаратура могла дать сбой и показать неверный результат. Но врач подтвердил то, что сказал мне фельдшер скорой: инфаркт. И из-за того, что помощь не была оказана сразу, а только через двое суток, инфаркт разросся и стал крупноочаговым.
Но я все же недоумевала: как ярко выраженные желудочные боли могли оказаться сердечными? Ведь нас в школе учили, что при инфаркте боль отдается за грудину, в левую руку или даже в шею с левой стороны. А здесь – желудок. И состояние острого гастрита все мы хотя бы раз в жизни испытывали, а значит, в состоянии идентифицировать болевые ощущения.
Оказалось, что инфаркт может маскироваться под разные недуги, в том числе его абдоминальная форма как раз напоминает начало гастрита. С тем лишь отличием, что обычные средства, которые позволяют снять боли в желудке, при абдоминальной форме инфаркта оказываются бессильны, либо дают незначительное снижение неприятных ощущений на небольшой период времени. Поэтому при таком раскладе нужно немедленно вызывать скорую.
Комментарий специалиста
«Абдоминальная форма – очень редкая форма инфаркта: по статистике на нее приходится менее 15% всех случаев, однако в силу смазанной симптоматики снижать ее опасность нельзя, – говорит кардиолог Анастасия Беленькая. – Чаще боли возникают внезапно после физических или эмоциональных перенапряжений, по времени могут совпадать с приемом пищи. При этом болевые ощущения носят волнообразный характер, с постепенным нарастанием и становятся нестерпимыми через 30–60 минут от начала приступа.
Локализация боли наблюдается в верхней половине живота, особенно при заднем инфаркте миокарда, боль, как правило, нарастающая. Временное облегчение может давать прием нитроглицерина. Приступ может сопровождаться тошнотой и даже рвотой, может возникать паника, страх смерти.
Больной обычно бывает бледен, у него появляется цианоз губ, одышка, кожа становится влажной и холодной, а язык остается чистым и влажным. Артериальное давление чаще понижено, но в первые часы приступа может быть и нормальным. При осмотре живота особое внимание надо обратить на напряжение мышц брюшной стенки, наличие печеночной тупости, вздутие, участие в акте дыхания, наличие признаков раздражения брюшины.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно наблюдается тахикардия с различного рода аритмиями, при этом тоны сердца значительно приглушены, вплоть до исчезновения».
Источник
Инфаркт миокарда – это отмирание участка сердечной мышцы в результате прекращения поступления кислорода. Чаще всего это состояние развивается вследствие закупорки коронарной артерии оторвавшимся тромбом.
Самая распространенная причина этого грозного явления – атеросклероз. 70% группы риска составляют люди старше 55 лет, потому что у них патология проявляется со всей силой, нарушая полноценную деятельность сердечно-сосудистой системы. Также к заболеванию склонны пациенты с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
Бытует мнение, что проблемы с сердцем ощущаются, соответственно, в груди. Однако существуют атипичные клинические картины инфаркта, с такими симптомами, как боль в животе или другом месте. Они могут ввести в заблуждение больного и даже врачей. Тошноту и рвоту можно списать на проблемы с ЖКТ, дискомфорт вверху справа – на проблемы с печенью. Только аппаратная диагностика (электрокардиограмма) может предоставить реальную картину.
Читайте также: Симптомы инфаркта миокарда у людей с диабетом: есть нюансы
Как проявляется абдоминальная форма инфаркта?
В переводе с латыни «abdomen» означает «живот», поэтому врачи часто оперируют термином «абдоминальный инфаркт». Для него характерны такие признаки:
- Боль в верхней части брюшной полости и правом подреберье.
- Тошнота и рвота.
- Вздутие живота, расстройство стула.
Нетипичная локализация боли объясняется поражением нижней части сердца, находящейся рядом с диафрагмой. Она передает болевые импульсы еще ниже, в брюшную полость. Через несколько дней некроз тканей распространяется на всю сердечную мышцу, и начинает больше болеть в груди. А до тех пор люди склонны все списывать на другие органы. Особо рискуют люди с хроническими заболеваниями ЖКТ, привыкшие к дискомфорту в этой области тела. Они начинают принимать привычные обезболивающие средства – но-шпу, мезим, теряя ценное время.
Читайте также: Симптомы инфаркта миокарда, которые встречаются только у женщин
Характер приступов
Чаще всего болит правое подреберье под ложечкой, отдавая вверх и налево, в грудину. Характерны сильные и жгучие внезапные приступы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, вздутием и жидким стулом. Их провоцируют физические нагрузки, переживания и приемы пищи. В последнем случае легко списать недомогание на желудок, но примерно 2/3 этого органа находится в левом подреберье, и желудочные боли ощущаются обычно слева, а не справа.
Позже характер боли меняется: она становится давящей, более сильной, дольше нарастает, вызывает тревогу и страх смерти. Кожные покровы бледнеют. Человеку не хватает воздуха, от чего начинается паника.
Внезапная боль в животе и другие симптомы инфаркта – стрессовая ситуация для самого больного и тех, кто оказался рядом с ним. Прежде всего, нужно успокоиться и не паниковать.
Читайте также: Остаться в живых: что нужно знать об инфаркте миокарда
Как можно помочь в домашних условиях?
Уложите больного в горизонтальное положение и предоставьте полный физический и психологический покой.
Обеспечьте доступ свежего воздуха.
Померяйте артериальное давление и пульс.
Дайте нитроглицерин (1 таблетку под язык). Если лучше не становится, можно дать вторую таблетку, и с интервалом в 5 минут – третью.
Если нитроглицерин не помог, при отсутствии противопоказаний дайте разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты, которая останавливает свертывание крови и образование тромбов.
Вызовите «скорую помощь».
Предупредить всегда проще, чем лечить. Консультируйтесь с семейным доктором относительно рисков развития болезней сердца и сосудов. Бросьте курить и следите за рационом.
Ограничьте продукты, богатые холестерином: сало, жирное мясо и молочные продукты, яичные желтки, печень. Взамен употребляйте больше белковой пищи и сложных углеводов, фрукты, овощи и злаки. Заведите привычку выпивать каждый день ложку растительного масла – льняного, тыквенного, кунжутного и т.д. Масла содержат комплекс полиненасыщенных жирных кислот, снижающих уровень холестерина в крови.
Добавьте в жизнь движение. Пешие прогулки, подъемы по лестнице бодрят и улучшают кровоток. Избегайте негативных ситуаций. Сталкиваясь со стрессом, расшатанная нервная система часто «подключает» сердечно-сосудистую систему. Без должной медикаментозной поддержки этот тандем даже на ровном месте может довести человека до настоящей паники. Что уж говорить о состоянии, несущем угрозу для жизни? Внимание к телу и всесторонняя профилактика позволят избежать симптомов инфаркта, не только боли в животе, но и других дискомфортных состояний.
Источник
Сердечный инфаркт – не всегда вызывает боль в груди. Иногда он проявляется тошнотой, рвотой, расстройством пищеварения, болями в животе. Что заставляет нас задуматься о первопричине таких жалоб. Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Стоит ли делать кардиограмму при болях в животе?
Почему болит живот, а умирают сердечные клетки
Причины развития нетипичного инфаркта ничем не отличаются от классического: прогрессирующий атеросклероз, высокий холестерин, сужение сосудов, высокие цифры давления. Откуда же берутся боли в животе? Оказывается, болевой синдром вызван поражением нижней стенки сердечной мышцы, которая расположена близко к диафрагме. Это и объясняет, почему боль отдает в живот. Через несколько дней некроз (омертвение) настолько распространяется по сердечной мышце, что давление падает, а боль переходит на грудную клетку. Название же абдоминальной формы напрямую связано с болями в животе (от лат. аbdomen – живот).
Холецистит, панкреатит, диарея… Как не пропустить инфаркт
Самый понятный вариант, когда боли в животе возникли впервые при погрешностях в питании. Мы подозреваем гастрит и ищем причину. Сложнее, если хронический гастрит, холецистит, панкреатит или язва выявлены давно. Тогда привычные обезболивающие препараты идут в ход, несмотря на отсутствие эффекта. Выпив за несколько суток запас недельных медикаментов, бледные из-за низкого давления они только тогда обращаются за медицинской помощью.
Если на первый план выходят расстройства пищеварения (жидкий стул, рвота, боли в животе), пациенты могут обращаться в инфекционное отделение с подозрением на отравление.
Задумайтесь об инфаркте при расстройствах пищеварения
При абдоминальной форме инфаркта болит верхняя часть живота (под ложечкой, правая половина, особенно правое подреберье). Боли сильные, внезапно начинающиеся, жгучие, сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота, жидким стулом.
Настораживает то, что провоцируются они, помимо физических нагрузок и стресса, приемом пищи. Боль меняется по характеру: она усиливается, хуже переносится, становится давящей, меняет расположение, удлиняется (постепенно нарастая, достигает своего пика в течение часа), заставляет паниковать и пугаться смерти. Эффект от нитроглицерина кратковременный, иногда его нет вовсе.
Не забудьте про электрокардиограмму при боли в животе
Внезапно возникшие сильные боли в животе – показание для снятия электрокардиограммы до назначения таблеток и уколов. Поэтому при появлении нетипичных болей в животе, отдающих в середину грудной клетки, правильнее будет все-таки обратиться в медицинское учреждение для проведения этого метода исследования.
Что делать до приезда бригады скорой помощи
Лечение абдоминальной формы инфаркта проводится в стационаре. Но как быть с неотложной медицинской помощью до поступления в больницу, если боли возникли дома? Не станете же вы всякий раз разжевывать аспирин при появлении боли в животе или тошноты. Через 5-6 таких попыток желудок ответит вам язвой, с которой вы уж точно попадете в руки врачей. Если приступ затянулся и давление позволяет (цифры больше 140/80 мм рт ст), примите таблетку или спрей нитроглицерина и прислушайтесь к боли. Если она притупится, вызывайте бригаду скорой помощи и положитесь на их профессионализм.
Чем опасна боль в животе, связанная с инфарктом
Прогноз любого инфаркта всегда хуже, если время от возникновения первых симптомов до оказания медицинской помощи и поступления в больницу затягивается. В случае абдоминальной формы вероятность опоздать с лечением высока. Пациент, конечно, не умрет, но погибшие сердечные клетки уже не воскресить.
Врач-кардиолог поликлиники Лутик Ирина
Источник
Инфаркт желудка что это такое
Патология желудочно-кишечного тракта чаще определяется при абдоминальной форме ИМ. Возникает желудочно-кишечный синдром в течение первой недели ИМ: диспепсия (тошнота, икота, отрыжка), боли в эпигастральной области, метеоризм. В первые дни ИМ могут развиваться острые, но быстрорубцующиеся поверхностные эрозии и язвы ЖКТ (чаще желудка), особенно на фоне КШ с последующим высоким риском (у 8% больных) кровотечений (рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул).
Острые язвы ЖКТ выявлялись у 8—30% больных, умерших от ИМ. Эти язвы развивались вследствие большого выброса катехоламинов, повышенной секреции соляной кислоты из-за общей ишемии, ишемии стенки желудка (или кишечника) с последующим ее некрозом. Реже (обычно у пожилых больных) возникает парез кишечника с многократной рвотой, иногда упорной икотой, вздутием живота, отсутствием перистальтики кишечника и отсутствием отхождения газов. При пальпации живота определяется разлитая болезненность.
Психические изменения (невротического и неврозоподобного характера вследствие острых гипоксических энцефалопатии) тоже могут наблюдаться в острый период ИМ в виде синдромов: тревоги (опасение за исход болезни и благополучие семьи), депрессии (обреченность, «предсмертная тоска»), кардиофобии (страх за свое сердце), ипохондрии (неоправданное беспокойство за свое состояние), психастении (быстрое наступление слабости, утомление при малейшей умственной нагрузке), «отрицания болезни» и истероидности (демонстративное стремление привлечь к себе внимание, истерические реакции, «ком в горле»).
Острые психозы развиваются у 1—5% больных на 1-й неделе ИМ, обычно при обширном ИМ, отягощенном КШ или ОЛ вследствие влияния на мозг продуктов распада из некротического очага в миокарде, снижения церебрального кровотока и гипоксемии. Предрасполагающие факторы к этим осложнениям: пожилой возраст, выраженный церебральный атеросклероз, хронический алкоголизм и последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
Главные причины смерти при инфаркте миокарда — ОЛЖН (ОЛ), ФЖ и КШ. В последнем случае распространение зоны некроза хорошо коррелирует со степенью механической недостаточности сердца и летальностью (выявлена четкая связь этих параметров для первьа 10 дней ИМ). Около 80% больных после адекватной реабилитации перенесенного неосложненного ИМ возвращаются к работе в течение 6 месяцев. Основные факторы летальности при ИМ: возраст старше 65 лет; перенесенный ранее ИМ; ОЛ (на фоне нормального, повышенного или пониженного АД); различные варианты КШ; трансмуральный ИМ и появление блокады левой ножки пучка Гиса; тяжелые, сложные, постоянные нарушения ритма (особенно желудочкового — ЖТ, ФЖ) и проводимости (АВ-блокада III степени); кардиомегалия; появление грубого систолического шума вследствие дефекта межлредсердной перегородки.
Лечение после перенесенного инфаркта миокарда:
• изменение привычного образа жизни (снижение числа ФР атеросклероза);
• прием аспирина (длительно, в малой дозе — 75—125 мг/сут, лучше в виде таблеток. Особенно показан аспирин больным с высоким риском повторного ИМ, ранней постинфарктной Ст, ФВЛЖ менее 40% и ранее перенесенными ИМ;
• назначение АБ (пропранолол, метопролол) больным с перенесенным трансмуральным ИМ компенсированной дисфункцией ЛЖ, высоким риском ВСС или повторного ИМ. АБ в течение 1-го года снижают постинфарктную летальность на 25%;
• прием статинов;
• использование ИАПФ.
Три необычных признака инфаркта миокарда
Болезнь – хитрая штука. Она маскируется под что угодно, лишь бы ее не обнаружили. В силах человека – не пропустить даже самые «странные» симптомы. Тем более если речь идет об инфаркте миокарда, когда нельзя терять ни минуты.
«Классические» симптомы инфаркта миокарда:
- загрудинная боль, жгучего или давящего характера
- перемещается в прекардиальную область (левую сторону груди)
- довольно часто боль отдает в спину
- жгучая боль сопровождается страхом смерти. Человеку кажется, что на грудь положили тяжелый пресс весом в тонну.
При малейшем подозрении на инфаркт миокарда человек должен мчаться в больницу, чтобы врач успел раскрыть стенозированный (закрытый) сосуд, предотвратив тем самым некроз сердечной мышцы.
На то, чтобы оказать помощь, у врача всего 90 минут. В идеале человек должен попасть в больницу в течение первого часа, который врачи называют «золотым». Вот почему так важно обратить внимание даже на самые странные симптомы.
Скрытые симптомы инфаркта миокарда:
Боль в нижней челюсти.
Описание ощущения: «ломит зубы».
Сердечная боль по сплетению нервных окончаний отдает в нижнюю челюсть. Создается ощущение, что болят абсолютно все зубы нижней челюсти. Кроме того, боль в этот момент может отдавать в руку, плечо и шею. У людей с ишемической болезнью сердца в холодную погоду предвестниками такой боли могут стать короткие приступы ломоты в нижней челюсти.
Боль «под ложечкой», в эпигастральной области.
Описание ощущения: «тошнота», «рвота», «вздутие живота».
Сердце расположено близко к желудку, их разделяет только диафрагма. Если инфаркт развивается по задней стенке сердца, той, что направлена в сторону желудка, тогда человек будет испытывать боль в желудке при инфаркте. Болевые импульсы от сердца поступают в спинной мозг, а затем в голову. Из-за близкого расположения сердца и желудка головной мозг часто не может различить, от какого из этих двух органов идет сигнал боли. По статистике, 60% пациентов с инфарктом миокарда, испытывающих боль в животе, – женщины.
Затруднение дыхания, одышка при отсутствии боли в сердце.
Описание ощущения: «Не хватает воздуха».
Если сердцу не хватает кислорода, это значит, что сосуд закупорился, в сердечную мышцу не поступает кровь, поэтому сократительная способность мышцы сердца снижается. Количество крови, насыщенной кислородом, уменьшается. В результате человеку кажется, что ему не хватает воздуха.
Есть еще одно коварное обстоятельство. За транспортировку кислорода в организме отвечают клетки крови – эритроциты. Они насыщаются кислородом в легких, затем переносят этот кислород к тканям, забирая от них углекислый газ. При инфаркте миокарда передача кислорода в сердечную мышцу нарушается. Возникает кислородное голодание (ишемия).
Мозг, получив сигнал о нехватке кислорода, пытается ее каким-то образом компенсировать и заставляет человека чаще дышать. Однако обогащенные кислородом эритроциты не могут попасть в легкие, из-за того, что сократительная способность сердца снижена.
Как отличить одышку от скрытого симптома инфаркта?
Норма дыхания составляет 14 дыхательных движений в минуту. Если дыхание учащено, и человек при этом не может лежать из-за усиливающейся одышки, пытается удобней сесть, – пора бить тревогу: в вашем распоряжении всего 90 минут!
Язва желудка – как лечить?
Большой процент обращений к гастроэнтерологу, а в тяжёлых случаях – к абдоминальному хирургу, связан с развитием или обострением язвенной болезни желудка. По статистике, примерно 14% населения Земли страдают от проявлений данной патологии.
Основные понятия о патологии
Язвенная болезнь желудка – патология воспалительного характера, локализующаяся в слизистой оболочке желудка, протекающая длительно и с периодами обострения (рецидивов) и покоя. Характеризуется эта патология образованием язв на слизистой оболочке, которые длительно не заживают; при своевременной терапии можно добиться эпителизации и незначительного рубцевания дефекта. Встречается эта болезнь чаще у мужчин (в настоящее время наблюдается тенденция к постепенному выравниванию случаев среди мужчин и женщин); в основном дебют заболевания приходится на возраст до 40 лет. Язвенную болезнь рассматривают отдельно от симптоматических язв: лекарственных, «стресс»-язв.
Основные симптомы язвы желудка
Главным проявлением заболевания считается боль в месте проекции желудка, на несколько сантиметров ниже мечевидного отростка: острая, в тяжёлых случаях – «кинжальная». Если язва локализуется на слизистой оболочке тела желудка, то боль чувствуется несколько слева от срединной линии, если поражён пилорический отдел – справа. Боль связана с приёмом пищи: начинается через вскоре после еды (так называемые «ранние боли»), постепенно нарастает. При сильной боли возникает рвота, которая обычно приносит облегчение; часто больные сами вызывают рвоту после еды, поэтому большинство пациентов – худые и астеничные.
Причины и патогенез патологии
Язвенная болезнь возникает при нарушении баланса между факторами, повреждающими желудочную стенку, и элементами, защищающими её. К агрессивным факторам относят составные части желудочного сока (HCl, пепсин) и элементы жёлчной жидкости, попадающие в желудок при дуаденогастральном рефлюксе. Факторы защиты: желудочная слизь, нормальное кровоснабжение желудочной стенки и обновление клеточного эпителия.
Более чем у 80% пациентов с ЯБЖ при анализе желудочного сока и биоптата со слизистой обнаружено присутствие в большом количестве микроорганизмов H. Pylori, которых можно считать основными причинными агентами болезни. Немаловажный факт в появлении болезни: отягощённый наследственный анамнез, длительный и необоснованный приём кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
К наиболее частым осложнениям язвы желудка относятся:
- Перфорация (прободение) язвы;
- Рубцевание и дальнейший стеноз (часто при пилорической локализации язвы);
- Малигнизация (озлокачествление);
- Пенетрация.
Диагностика и лечение
К обязательному диагностическому мероприятию относят проведение эзофагогастродуоденофиброскопии. Этим способом можно визуализировать язвенный дефект, определить тяжесть и стадию заболевания, провести биопсию и хирургический гемостаз. В некоторых случаях показано проведение контрастной рентгенографии с бариевой взвесью; для определения инфицирования хеликобактерными микроорганизмами проводят специфический тест с мочевиной.
«Золотым стандартом» лечения является проведение трёхкомпонентной (ИПП + 2 вида антибиотиков) или четырёхкомпонентной (ИПП + 2 антибиотика + висмута сульфат) терапии. Курс лечения – до 2-х недель. При наличии кровотечения проводят эндоскопический гемостаз, в случае возникновения злокачественных новообразований или большой язвы – частичная или полная гастроэктомия.
Источник