Инфаркт или инсульт презентация

1.

И ИНФАРКТА
Кочешкова Татьяна
Александровна
главный врач
ГБУЗ МО «Дмитровский центр
медицинской профилактики»
сентябрь 2017г.

2.

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения –
грозное заболевание сосудов головного мозга, по которым кровь
поступает в мозг и обеспечивает его кислородом и глюкозой.
При закупорке или разрыве сосуда клетки мозга погибают или
повреждаются. В результате нарушаются те функции организма,
которые контролируются этим участком мозга.
Это двигательные, поведенческие, умственные, эмоциональные и
др.расстройства, нарушающие нормальную жизнедеятельность
больного.

3. Инсульт

Ишемический
Геморрагический
(закупорка сосуда, инфаркт мозга)
(разрыв сосуда и кровоизлияние)
Ишемический инсульт встречается в 4-5 раз чаще,
чем геморрагический.

4. Масштаб проблемы

каждые 1,5 минуты в мире у кого-то происходит инсульт;
ежегодно в России происходит 450 000 случаев инсульта;
инсульт угрожает каждому пятому жителю России;
мозговой инсульт занимает второе место в списке причин смерти
после инфаркта миокарда;
в России более 20% смертей происходит в результате инсульта;
около 30% случаев мозговых инсультов заканчиваются смертью;
25% больных погибают в течение первого месяца, ещё 30% – в
течение года;
70% людей, перенесших мозговой инсульт, становятся инвалидами,
31% нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не
могут ходить самостоятельно;
лишь 8% могут вернуться к прежней работе.

5. Чем коварен инсульт?

На первых этапах его развития человек может не испытывать
никаких болевых ощущений. Немеют рука, щека, слегка изменяется
речь, иногда появляется головокружение или помутнение зрения.
Ни сам больной, ни его родные не подозревают, что происходит
мозговая катастрофа. Упускается драгоценное время: те шесть часов
от начала развития болезни, когда адекватная терапия может
уменьшить размеры поражения мозга.

6. Геморрагический инсульт

Представляет собой осложнение гипертонической
болезни. Кровеносный сосуд, не выдержав
повышенного давления на стенку, разрывается, кровь
изливается в вещество мозга. Возникшая гематома
(кровоизлияние) сдавливает мозг, вызывает его отёк
и участок мозга погибает.
Такой инсульт возникает чаще после трудного,
напряжённого дня. К вечеру голова раскалывается от
боли. Предметы начинают видеться в красном цвете,
появляются тошнота, рвота, головная боль
усиливается – это предвестники инсульта.
Затем нарушаются движение, речь,
чувствительность, возникают состояния от
лёгкой оглушённости до потери сознания и
комы – это уже сам инсульт

7. Ишемический инсульт.

В этом случае сосуд сохраняет целостность
стенки, но ток крови по нему прекращается из-за
спазма, закупорки тромбом.
Тромбы – это возрастные
атеросклеротические и др. изменения стенки
сосуда, которые способны закупорить сосуд в
любом органе.
Тревога, заботы, стресс, колебания
атмосферного давления, микроклимата,
переутомление, вредные привычки (курение,
алкоголь), избыточный вес, резкое колебание
уровня сахара в крови – все эти факторы
могут привести к инсульту.

8.

Неконтролируемые факторы риска инсульта
1. Возраст
С возрастом риск инсульта увеличивается.
В возрасте от 20 до 60 лет перенёсших
инсульт – 1/3 случаев.
С каждым десятилетием после 55 лет
риск инсульта удваивается
2. Пол
У мужчин риск инсульта выше, а
смертность от инсульта выше у
женщин в любой возрастной группе.
3. Наследственность
Более высокий риск инсульта у тех, у кого инсульт был у ближайших
родственников.

9. Основные контролируемые факторы риска развития инсульта.

1. Повышенное артериальное давление (>140|90 мм.рт.ст.)
Риск инсульта возрастает в 4 раза при А/Д > 160/95 мм.рт.ст.,
в 10 раз при А/Д > 200|115 мм.рт.ст
2. Болезни сердца и сосудов (атеросклероз, мерцательная аритмия,
сердечная недостаточность, ИБС)
Риск инсульта возрастает в 3-4 раза;
3. Сахарный диабет
Риск инсульта возрастает в 2-4 раза у мужчин,
в 3-7 раз у женщин;
4. Курение (не только активное, но и пассивное – повреждает сосуды и
приводит к закупорке)
Риск у курящих возрастает в 2-6 раз.
5. Повышенный уровень холестерина (>5ммоль/л)

10. Основные контролируемые факторы риска развития инсульта (продолжение)

6. Ожирение и избыточная масса тела, неполноценное питание;
7. Избыточное потребление соли;
8. Низкий уровень физической
активности ( менее 30 мин
физической активности в день),
малоподвижный образ жизни;
9. Избыточное употребление
алкоголя , разовое потребление
крепкого алкоголя
>30 мл для женщин и
>30-60 мл- для мужчин.
Риск возрастает в 3 раза при
повышении дозы.
10. Повышенная свёртываемость и вязкость крови.

11. Симптомы мозгового инсульта

1. Внезапно возникшая слабость, онемение, нарушение
чувствительности в руке и/или ноге, (чаще на одной
половине тела);
2. Внезапно возникшее онемение и/или асимметрия лица;
3. Внезапно возникшее нарушение речи (невнятная,
спутанная, затрудненная речь, нечёткое произношение) и
непонимание обращённых к человеку слов;
4. Внезапное нарушение зрения на одном или двух глазах
(нечёткое зрение, двоение предметов);
5. Внезапно возникшие трудности с ходьбой,
головокружение, нарушение равновесия и/или
координации;
6. Внезапная очень сильная головная боль, тошнота,
рвота.

12. Как распознать инсульт: пять простейших приёмов.

13. Мозговой инсульт – требует экстренной медицинской помощи!

При возникновении этих симптомов немедленно звоните
03 или 112
Мобильная связь

14.

Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – острое нарушение кровообращения сердца –
заболевание сосудов сердца, в результате которого сердечная мышца, не
получает кислород и глюкозу и частично погибает.
Сердечная мышца, которой перекрыли доступ кислорода, способна
нормально функционировать лишь 10 секунд, а через 30 минут клетки
начинают постепенно отмирать.
–
–
Причины инфаркта миокарда:
нарушение проходимости артерии вследствие закупорки её
тромбом
резкое сужение артерии – спазм.

15.

16.

Первые симптомы инфаркта миокарда
• Внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие,
жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной),
продолжающиеся более 5 минут;
• Аналогичные боли часто наблюдаются в области левой руки, левой
лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, рук,
нижней части грудины вместе с верхней частью живота, в спину.
• Нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, бледность кожи,
холодный пот, тошнота часто возникают вместе, а иногда следуют за
или предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке;
• Артериальное давление после кратковременного повышения резко
падает, может наступить коллапс (обморочное состояние);
• Человек испытывает страх смерти, сильное волнение.

17.

• Изредка могут быть нетипичные симптомы:
– затруднённое дыхание,
– боли в животе.
• Не всегда инфаркт сопровождается болью.
• Указанные явления нередко развивается на фоне физической
или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым
интервалом после них.
ВАЖНО!
Не выжидайте более 10 минут, вызывайте бригаду скорой
медицинской помощи. Иначе – это опасно для жизни!

18.

Алгоритм неотложных действий при симптомах
инфаркта миокарда
1.
Принять:
• 1 дозу (0,5 мг) нитроглицерина под язык
• разжевать таблетку (250 мг) ацетилсалициловой кислоты (аспирин),
2. Боль сохраняется, состояние ухудшается в течение 5 минут после
начала приступа
• немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, телефон 112,
3. Через 5-7 минут повторить приём нитроглицерина, но не более 2 раз по
1 дозе,
4.
В ожидании бригады скорой помощи
• сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с
приподнятым изголовьем, успокоить больного,
• освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха
(открыть форточку или окно).

19.

Важно!
1.
Больному с сердечным приступом категорически запрещается
вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения
врача.
2.
Нельзя принимать аспирин при его непереносимости при явном и
выраженном обострении язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
3.
Нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости,
потливости, при выраженной головной боли, головокружении,
остром нарушении зрения, речи, координации движений.

20. Благодарю за внимание!

1

2

Инсульт острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.

3

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

4

5

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознанияинфаркт миокардапороки сердца

6

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и питательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии

7

Внутримозговое кровоизлияние наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 4560 лет. В анамнезе у таких больных гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения

8

Для гипертензивных внутримозговых кровоизлияний характерно острое течение заболевания, наличие общемозговой, менингеальной, очаговой, дислокационной симптоматики. Клиническая картина заболевания определяется прежде всего локализацией геморрагического инсульта. Наиболее часто гипертензивные гематомы располагаются в скорлупы (55%), реже субкортикально (15%), в зрительном бугре (10%), мозжечке (10%), стволе головного мозга (10%). Методы инструментальной диагностики геморрагического инсульта: рентгеновская компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, церебральная ангиография, регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов, электрокардиография, эхо- кардиография. Церебральную ангиографию проводят для исключения аневризмы или сосудистой мальформации пациентам молодого возраста (до 45 лет), при отсутствии в анамнезе артериальной гипертонии, при наличии базального субарахноидального кровоизлияния и при субкортикальной локализации гематомы.

9

Цели хирургического лечения: уменьшение масс-эффектаснижение локального и общего внутричерепного давления уменьшение высвобождения из гематомы нейротоксических веществ. Задачи хирургического лечения: Максимально полное удаление сгустков крови Минимальное повреждение окружающей паренхимы мозга.

10

11

12

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 1224 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга. При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

13

Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего: У улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. З заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено. П поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково это может быть признаком инсульта.

14

Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта. Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз это признак инсульта. Если пострадавший затрудняется выполнить какое- то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

15

Лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный период (реабилитацию), проводимый поэтапно. На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, следует оценить параметры гемодинамики больного, в том случае если наблюдается повышение артериального давления, следует принять меры к его нормализации.

16

Реанимационные мероприятия должны быть направлены на поддержание адекватных показателей гемодинамики и оксигенации. В стандарты лечения пациентов с инсультом входят такие препараты, как: Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Цитиколин (Цераксон), Антиоксидант (Актовегин) Тиклопидин, Варфарин, Ботулинический токсин, Флуоксетин, Препараты назначаются согласно стандартам лечения и по решению лечащего врача

17

К инсульту часто присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

18

В России ежегодно регистрируется более инсультов, летальность при которых достигает 35 %. Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого инсульта составляет от 4 до 14 %. При увеличении введения калия с пищей (овощи, фрукты, молочные продукты с низкой жирностью) отмечено достоверное снижение артериального давления у лиц с его умеренно повышенными показателями на 11,4/5,1 мм рт. ст. У больных, длительно получавших диуретики, формируется гипокалиемия (диагностируемая при концентрации калия менее 3,5 ммоль/л) и увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений. При увеличении суточного потребления калия на 10 ммоль (например, при приёме препарата панангин) риск развития инсульта с летальным исходом снижается на 40 %

19