Инфаркт и тромб одно и тоже

Наверное, многим приходилось слышать печальные истории о чьей-то внезапной смерти из-за оторвавшегося тромба. Почти все понимают, что «оторванный тромб» – это нечто опасное для жизни, но в то же время далеко не все в курсе, что такое тромб, когда он образовывается и вообще почему и откуда «отрывается». Поэтому сейчас поговорим именно о тромбах и их роли в организме.

ЧТО ТАКОЕ ТРОМБЫ

Человеческая кровь – это многокомпонентная субстанция. Она состоит из плазмы и разных видов клеток: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Первые – это так называемые красные кровяные тельца, которым отведена роль транспортировки кислорода по организму. Лейкоциты – это белые кровяные клетки. Их задача – защищать тело от патогенных веществ, проникающих в кровь. А тромбоциты, из-за своей специфической роли, получили название «клетки-ремонтники». Они принимают участие в образовании тромбов.

Способность кровеносной системы образовывать тромбы имеет без преувеличения жизненно важное значение. Тромбообразование – это своеобразная защитная реакция организма. Если бы не тромбы, то даже малейшая травма вела бы к полной кровопотере и, следовательно, смерти.

Лучший пример того, что происходит с организмом, когда тромбоциты не выполняют свою «ремонтную» функцию, это гемофилия. Для людей с таким недугом даже маленькая царапина может закончиться смертельным кровотечением.

Когда на теле здорового человека возникает повреждение, сопровождающееся кровоизлиянием, тромбоциты немедля активизируются и направляются к ране. Кровяные клетки-ремонтники склеиваются и образуют сгусток-«латку», которым и закупоривают поврежденный сосуд. Чтобы защита была более надежной, тромбоциты связываются с белковым веществом – фибрином. Вместе они создают закупорку в области «прорыва». Таким способом организм сам защищает себя от потерь крови.

После того как место повреждения заживет, тромб рассасывается, никак не влияя на густоту крови. Но если что-то в этом механизме дает сбой, процесс образования и рассасывания тромбов нарушается.

КОГДА ТРОМБЫ НЕ ЛЕЧАТ, А КАЛЕЧАТ

Недостаток тромбоцитов ведет к нарушениям свертывания крови и неправильному заживлению ран. Если этих кровяных клеток чересчур много и они склеиваются без надобности, возникает риск тромбоза – закупорки сосудов. В таком случае нарушается циркуляция крови, из-за чего некоторые части тела недополучают кислород и питательные вещества. Во Всемирной организации здравоохранения подсчитали, что примерно четверть населения планеты имеет склонность к накоплению в сосудах тромбов. И это может случаться по разным причинам.

Одной из самых распространенных причин, ведущих к развитию тромбоза, являются сосуды с поврежденными стенками. Они воспринимаются организмом как возможный источник опасности, поэтому тромбоциты группируются и направляются «латать» стенки сосудов, что в итоге приносит больше вреда, нежели пользы. Сосудистые стенки повреждаются, как правило, из-за воспалительных процессов – флебита (в венах) или артериита (в артериях). Поэтому людям с такими нарушениями важно регулярно проверять состояние сосудов и густоту крови.
Еще одна распространенная причина скопления тромбов – нарушение кровотока. При такой патологии в местах расширения или сужения сосуда могут образовываться своеобразные «завихрения», где и скапливаются кровяные сгустки.

Существует еще один фактор, способствующий развитию тромбоза, – генетический. Некоторые наследственные болезни влияют на вязкость крови, делая субстанцию в сосудах более густой. Кроме того, на густоту крови может влиять прием некоторых медпрепаратов, а также курение. При беременности, если сгустками закупориваются сосуды плаценты, возникает серьезный риск для плода.

ЧТО ТАКОЕ «ОТОРВАВШИЙСЯ ТРОМБ»

Мы уже разобрались, что такое тромбоциты и каков механизм образования тромбов. Пришло время понять, что значит выражение «оторвался тромб».

Склеенные тромбоциты могут образовывать тромбы в артериях и/или венах. Если тромб сформировался в артерии, это уже потенциальный риск возникновения ишемии. Это отмирание живой ткани из-за недостаточного кровоснабжения. Пока тромб удерживается на стенке сосуда, не преграждая путь крови, он не составляет угрозы жизни. Но все резко меняется, как только сгусток из склеенных тромбоцитов отрывается от стенки сосуда и с кровотоком попадает в какой-либо орган.

Если оторванный тромб попадает в сердце, возникает инфаркт миокарда. Инфаркт может случиться и в любом органе, который получает кровь из артерии.

Возможен инфаркт почек, селезенки или даже глаза. Если тромб попадает в мозг, говорят об инсульте. А если в легкие – возникает легочная эмболия. В таких случаях очень важно как можно быстрее растворить сгусток, иначе неминуема смерть. Чтобы спасти жизнь пациенту с тромбом в сердце, необходимо принять меры в течение полтора часа. При инсульте решающими являются первые 3-3,5 часа после случившегося.

КОГДА ТРОМБЫ ОТРЫВАЮТСЯ ЧАЩЕ

Существует немало состояний, при которых в несколько раз повышается риск образования и обрывания тромба. Одно из них атеросклероз.
Люди, страдающие этим заболеванием, состоят в зоне повышенного риска инфаркта, инсульта и тромбоза нижних конечностей, который осложняется гангреной. Главным фактором, ведущим к таким осложнениям, являются атеросклеротические бляшки, накапливающиеся на стенках сосудов.

Иногда случается так, что атеросклеротическая бляшки разрывается, освобождая содержащиеся в ней липиды. Тромбоциты воспринимают эти частички как нечто похожее на рану и налипают на них. Так образуются большие тромбы, которые, отрываясь, составляют серьезную опасность жизни. Чтобы предотвратить плачевные последствия, пациентам с атеросклерозом обычно назначают аспирин, который предотвращает склеивание тромбоцитов и, следовательно, образование тромбов.

Мерцательная аритмия – довольно распространенное сердечно-сосудистое заболевание, которое также повышает риск стать жертвой оторванного тромба. При мерцательной аритмии наблюдается неритмичное сокращение желудочков сердца, из-за чего в предсердии может застаиваться кровь и со временем образовываются тромбы. Статистика указывает на то, что наличие мерцательной аритмии повышает риск инсульта почти в 6 раз. Поэтому людям с таким кардионарушением назначают препараты-антикоагулянты (замедляют свертываемость крови). Прием антикоагулянтов предотвращает образование белковых нитей (фибрина), которые, собственно, и связывают тромбоциты в огромные тромбы.

Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, также могут оказаться в зоне риска тромбообразования.

Дело в том, что из-за низкой двигательной активности, при сидячей работе или когда приходится ежедневно долго стоять на одном месте, возникает застой крови в венах. Аналогичный эффект вызывает и варикозное расширение вен. В обоих случаях повышается риск образования тромба. Если сгусток оторвется от вены, то кровотоком его занесет прямо в легкие, из-за чего, как уже упоминалось, случается эмболия легких. Предотвратить нежелательные последствия также можно путем приема антикоагулянтов.

КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ОПАСНЫХ ТРОМБОВ

Если человек склонен к тромбозу, ему обычно назначают разжижающие кровь препараты, например, гепарин. Но с приемом таких медикаментов надо быть крайне осторожными и ни в коем случае не превышать дозировку, чтобы не спровоцировать кровотечение. Поэтому прежде чем назначить медикаментозную терапию, пациенту всегда предлагают сдать ряд анализов на определения параметров свертываемости крови.

Самые простые анализы – это исследование крови на предмет накопления в ней аминокислоты гомоцистеин. Если ее больше нормы, значит, человек склонен к тромбозу. Также лабораторное исследование крови позволяет определить наличие антифосфолипидного синдрома – патогенного состояния, при котором тромбы образовываются сразу во всех сосудах тела. Кроме того, можно сделать гемостазиограмму или коагулограмму для определения густоты крови. Эти анализы обычно назначают женщинам в положении или планирующим беременность. Если есть подозрение на наличие у пациента наследственных болезней, влияющих на скорость свертывания крови, ему обычно назначают специальные генетические тесты.

Но даже если склонность или наличие тромбоза были подтверждены лабораторно, программа лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Ведь закупорка артерий и вен требует разных программ лечения. Также по разным методикам растворяют кровяные сгустки, образовавшиеся на фоне разных заболеваний.

Тромбоз, как и все болезни, лучше предупредить, чем лечить его последствия. Поэтому врачи советуют всем людям старше 35 лет каждые два года проходить сканирование сосудов на определение наличия в них тромбов.

Тромбоциты – наши верные помощники. Не было бы их, любое повреждение кожного покрова было бы для человека смертельной опасностью. Но иногда и они превращаются на врагов. Если вы принадлежите к группе лиц, склонным к повышенному образованию тромбов, помните, что профилактика – лучше лечения, а своевременная диагностика позволяет предотвратить большинство серьезных проблем со здоровьем.

Больше полезной информации о здоровье на нашем канале Яндекс.Дзен. Подписывайтесь!

Будем признательны, если поставите лайк и поделитесь статьей с друзьями.

Кому нужно делать УЗИ вен, контролировать вязкость крови и носить компрессионное белье, рассказал сердечно-сосудистый хирург.

Фото: shutterstock.com

Эксперт Yellmed — Губарев Игорь Александрович
Сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук
Место работы: ГКБ №1 им Н. И. Пирогова
Базовое образование: Медицинский институт Орловского государственного университета им. И.С. Тургенева. Интернатура: Российский университет дружбы народов им. П. Лумумбы (РУДН). Ординатура: Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

— Игорь Александрович, как формируется тромб в вене? Из-за чего это происходит?

— Процесс образования тромба — это сложная цепь биохимических реакций, суть которых заключается в формировании нерастворимого фибрина из молекул фибриногена и фиксации на нем клеток крови.

Причин тромбоза очень много. К предрасполагающим факторам относятся варикозная болезнь нижних конечностей, малоподвижный образ жизни, травмы и переломы конечностей, перенесенные операции, онкологические заболевания, дисгормональные и другие состояния.

— Это правда, что тромб может достигать 25 см, а человек даже не догадывается, что он есть?

— Отчасти да… Тромбы действительно могут достигать больших размеров, их называют флотирующими. Иногда заболевание протекает бессимптомно, но в большинстве случаев такие тромбозы все же сопровождаются выраженным отеком и болями распирающего характера в пораженной конечности.

— Самым опасным считается тромбоз глубоких вен. Как при такой локализации можно заподозрить наличие патологии?

— Тромбоз глубоких вен проявляется отеком пораженной конечности вследствие резкого нарушения оттока венозной крови. Зачастую сопровождается болями в конечностях, преимущественно распирающего характера.

— Если он серьезно «закупоревает» кровоток, что происходит с конечностью? В каких случаях может понадобиться ампутация?

— При закупорке венозного кровотока по глубоким венам кровь идет «окольными путями», по нетромбированным глубоким и подкожным венам. Как правило, тромбоз глубоких вен не проходит бесследно и ведет к формированию посттромботической болезни. При правильном и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Ампутация при венозных тромбозах может понадобиться лишь при отсутствии лечения и в крайне запущенных случаях.

— Когда такой тромб отрывается, куда его может «занести» кровоток?

— Чаще всего тромбы локализуются в глубоких венах нижних конечностей. При отрыве тромба он по нижней полой вене движется в сторону сердца и попадает в легочную артерию и ее ветви.

— Сколько суток может пройти от начала образования тромба до момента, когда он отрывается?

— Однозначного ответа на этот вопрос нет. В каждом конкретном случае все индивидуально. Тромб может оторваться в первые часы развития тромбоза, а может находится в организме несколько недель и даже месяцев и быть абсолютно бессимптомным.

— Тромобоэмболия легочной артерии: какими симптомами она проявляется?

— Симптоматика и ее выраженность при  тромбоэмболии легочной артерии зависит от объема поражения легочного русла. При массивной тромбоэмболии она наиболее выражена, при тромбоэмболии ветвей легочной артерии — наименее. Самыми частыми симптомами являются одышка, кашель и кровохарканье.

Фото: shutterstock.com

— Считается, что гормональные препараты, например оральные контрацептивы, повышают риск образования тромбов. Перед их назначением необходимо сделать коагулограмму. Но если у человека все показатели в норме, не могут ли такие лекарства все равно спровоцировать появление тромбов?

— К сожалению, могут… Действительно, перед приемом гормонов многие врачи назначают анализы крови, однако в большинстве случаев предсказать вероятность развития тромбоза глубоких вен или легочной тромбоэмболии на основании результатов коагулограммы не представляется возможным. Данный анализ не позволяет оценить, как поведет себя свертывающая система крови на фоне приема гормональных препаратов.

— Это правда что курящие люди сильно рискуют в плане тромбооразования?

— Да, это действительно так! Курение повышает вязкость крови, и, как следствие, может способствовать тромбообразованию.

— Почему развивается тромбофлебит и кто в группе риска?

— Тромбофлебит — это воспаление стенки вены на фоне ее тромбоза. Наиболее часто тромбы в подкожных венах образуются у больных варикозной болезнью — когда венозный кровоток резко нарушен, замедлен и разнонаправлен.

Можно сказать, тромбофлебит — это осложнение варикозной болезни, но он может возникать и у пациентов с абсолютно здоровыми венами. В группе риска — больные, перенесшие накануне операции, травмы, переломы, принимающие гормональные препараты, страдающие онкологическими заболеваниями, имеющие нарушения свертывания крови на генетическом уровне.

— Перелом костей ног: почему после него может развиться тромбоз?

— Действительно, одной из основных причин развития тромбоза являются травмы и переломы. Дело в том, что при переломах костей требуется их иммобилизация – фиксация в одном положении, наложение гипсовых повязок и так далее. Вследствие этого мышцы перестают активно сокращаться и переталкивать кровь по венам, происходит замедление венозного кровотока и тем самым создаются благоприятные условия для формирования кровяного сгустка.

— Варикозное расширение вен – оно всегда приводит к тромбофлебиту, если затягивать с визитом к врачу?

— Варикозная болезнь и тромбофлебит — это разные заболевания, но зачастую варикоз осложняется тромбозом подкожных вен, который вызывает воспаление их стенок. Такое заболевание и называется тромбофлебит, или варикотромбофлебит.

Еще раз уточню, тромбофлебитом поражаются именно подкожные вены, но венозная сеть в организме человека устроена так, что подкожные и глубокие вены связаны между собой. С визитом к врачу-флебологу, конечно же, затягивать не стоит. При отсутствии адекватного лечения тромбофлебит может осложниться более серьезным и опасным заболеванием — тромбозом глубоких вен конечности и тромбоэмболией легочной артерии.

Всем врачам и многим пациентам уже давно известно, что опасна не столько варикозная болезнь, сколько ее осложнения и последствия ее прогрессирования.

— Как выглядит тромбофлебит поверхностных вен? Чем он визуально отличается от варикоза?

— Острый тромбофлебит проявляет себя покраснением, уплотнением и болевым синдромом по ходу пораженной вены, в некоторых случаях сопровождается повышением температуры тела и отеком конечности. При варикозной болезни все эти симптомы, за исключением отека, отсутствуют.

Пациенты с варикозом предъявляют жалобы на наличие расширенных измененных вен на ногах, тяжесть, усталость, отеки нижних конечностей, в особенности к вечеру. Нередко, при более тяжелых стадиях заболевания формируются трофические нарушения кожи – гиперпигментация, липодерматосклероз, длительно незаживающие трофические язвы.

— Нужно ли каждому человеку делать УЗИ вен для профилактики?

— На мой взгляд, рутинно выполнять УЗИ каждому человеку не нужно. На сегодняшний день исследование выполняется лишь пациентам с наличием тревожных симптомов: варикозно измененных вен, тяжести, отеков, усталости в ногах, трофических нарушений кожи голеней и стоп.

Но правильно было бы расширить круг показаний к выполнению данного исследования для людей с наличием факторов риска — сидячим и малоподвижным образом жизни, лишним весом, работой «на ногах», отягощенной наследственностью и генетической предрасположенностью.

— А следить за вязкостью и свертываемостью крови – кому нужно и как часто?

— Прежде всего, людям, перенесшим венозный тромбоз или легочную тромбоэмболию, пациентам, принимающим определенные кроверазжижающие препараты, больным наследственными тромбофилиями. Как часто — это в индивидуальном порядке решает врач.

Рутинно обследовать всех людей на свертываемость не имеет никакого смысла, как минимум потому, что зачастую даже у пациентов с венозными тромбозами, не говоря уже о здоровых людях, в анализах на свертываемость и вязкость крови нет никаких отклонений от нормы.

Фото: unsplash.com

— Игорь Александрович, какое лечение тромбофлебита сегодня считается самым эффективным?

— Надо сказать, тромбофлебит можно лечить консервативным и хирургическим путем. Консервативная терапия включает в себя обязательное ношение компрессионного трикотажа, кроверазжижающую и противовоспалительную терапию, а также местное применение холода, различных мазей и компрессов.

В определенных случаях, при высоком риске перехода тромба в систему глубоких вен, больным показано выполнение операции – перевязки пораженной подкожной вены с удалением тромба.

— Это сложные операции — на венах конечностей? Каков прогноз после таких вмешательств?

— Все зависит от конкретной методики и от конкретного случая. Прогресс современной флебологии дошел до такого уровня, что сейчас поход пациента с варикозом к сердечно-сосудистому хирургу можно сравнить с визитом к стоматологу.

Сегодня большинство хирургических операций на венах могут выполняться амбулаторно, не требуют наркоза, госпитализации и длительной реабилитации, а прогноз после подобного рода вмешательств, как правило, благоприятный.

— Препараты для разжижения крови — к ним сегодня неоднозначное отношение. Иногда ими пренебрегают. Как убедить человека с «густой» кровью, что рисковать не стоит — и лучше пить лекарства?

— По своему опыту могу сказать, что большинство больных четко следуют предписаниям врача. На мой взгляд, проблема в обратном — многие пациенты бесконтрольно принимают такие препараты, а они имеют строгие показания к применению. Не каждому пациенту с заболеваниями вен они нужны.

Более того, современные кроверазжижающие препараты имеют множество противопоказаний и должны назначаться индивидуально, с учетом характера заболевания и наличие сопутствующей патологии.

Перед началом приема таких препаратов пациенту в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с врачом.

— Мой родственник во время инфаркта признался врачам, что выпил 150 граммов водки. На что получил ответ: «Это и спасло — алкоголь расширил сосуды, и мы успели довезти Вас до больницы». Какую роль может сыграть спиртное при болезнях сосудов — ведь сначала они дают «расширение», но потом, наоборот, сужают?

— Именно так! Прием алкоголя сопровождается поступлением этанола в кровь, что провоцирует расширение сосудов и разжижение крови, а также, как следствие, падение артериального давления. В этот момент человек ощущает эйфорию и радость. Но это только вначале! В последующем сосуды наоборот — сужаются, вязкость крови повышается, эритроциты начинают разрушаться, склеиваться и образовывать сгустки, происходит нарушение микроциркуляции. В этом и состоит негативное влияние алкоголя на организм человека.

— Сегодня у большинства людей сидячая работа. Это действительно такой серьезный фактор риска образования тромба? И какая профилактика лучшая для людей, склонных к тромбообразованию?

— Да, в современном мире многие люди работают целый день сидя или стоя, практически без движений. Очень часто венозные тромбозы возникают на фоне длительных автомобильных поездок или авиаперелетов. Статические нагрузки оказывают крайне негативное воздействие на венозную систему человека: нарушается работа мышечно-венозной помпы, возникает застой венозной крови и формируется тромб.

На мой взгляд, лучшим и наиболее простым способом профилактики тромбообразования у пациентов с сидячим образом жизни является компрессионная терапия нижних конечностей.

Эластические бинты, компрессионное белье должны применяться исключительно по назначению врача, имеют ряд противопоказаний и ограничений. Степень и уровень компрессии конечности также должен определять врач при первичном осмотре пациента на приеме.