Инфаркт и порок клапана
Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.
Сердечные клапаны и их дефекты
У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.
В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой. Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности. Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.
Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.
Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:
Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.
Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.
Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.
Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.
Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.
По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:
стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.
недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.
сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.
Причины и симптомы
Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.
Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.
Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.
У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:
учащение сердцебиения,
одышка,
отеки,
другие проявления сердечной недостаточности.
Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.
Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».
Пролапс может быть первичным и вторичным:
Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.
Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.
Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.
Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.
Диагностика и лечение
Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.
Пациенту назначают:
суточное мониторирование ЭКГ,
эхокардиографию (ЭХО-КГ),
рентгенографию грудной клетки,
КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.
Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.
В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.
Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.
Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.
Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.
При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.
Профилактика
Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.
Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.
Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.
Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.
Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.
Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.
В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям. Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение. После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.
Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!
Источник
Клапан — это неотъемлемая часть сердечной мышцы, повреждение которого приводит к возникновению функциональных нарушений в работе всей сердечно-сосудистой системы.
Патологическое состояние данной части человеческого организма может иметь врожденную природу происхождения, либо же является последствием тяжелых заболеваний. Стабильную работу сердца обеспечивает одновременно несколько видов клапанов, которые регулируют непрерывную циркуляцию венозной и артериальной крови.
Что такое сердечный клапан?
Сердечный клапан — это отдельный структурный элемент сердца, который сформирован из складок эндокарда (внутреннего слоя данного органа). Основным предназначением системы клапанов является организация направленного потока крови с помощью блокирования артериальных и венозных каналов.
Данные элементы сердца располагаются предсердиями и желудочками, представляя собой фиброзно-мышечные образования. Створки клапанов сердца подвергаются колоссальным нагрузкам за счет постоянного воздействия давления крови, а их повреждение приводит к тяжелым последствиям для всего организма.
Разновидности клапанов сердца и их функции
В таблице ниже описаны 5 клапанов сердечной мышцы, которые отвечают за стабильное венозное и артериальное кровообращение.
| Название клапана | Функциональное предназначение |
| Трикуспидальный | Трикуспидальный клапан располагается между предсердием и тканями правого желудочка. Данная часть сердечной мышцы представляет собой 3 соединительнотканные пластинки, предотвращающие образование обратного потока крови по направлению в полость правого предсердия. |
| Митральный | Митральный клапан является двухстворчатым элементом сердечной мышцы, располагается он между предсердием и тканями левого желудочка. Данная часть сердца имеет только 2 соединительнотканные створки. В момент сокращения стенок левого желудочка с помощью функций митрального клапана предупреждается обратный отток крови в полость левого предсердия. |
| Аортальный | Аортальный клапан располагается по линии разграничения между аортой и тканями левого желудочка. Физиологическое предназначение данного участка сердца заключается в предотвращении обратного оттока крови из полости аортального сосуда внутрь левого желудочка. Этот клапан сердечной мышцы считается наиболее сложным по своему организационному устройству, так как состоит из 3 створок, которые соединяясь, блокируют канал, объединяющий левый желудочек с полостью аорты. Все створки, регулирующие пропускную способность аортального клапана, прикреплены к фиброзному кольцу. Последний элемент сердца выполняет функцию соединительного отверстия между артериальным сосудом и стенками левого желудочка. |
| Пульмональный | Пульмональный клапан располагается в области выведения легочного ствола из полости правого желудочка. Данная часть сердца имеет 3 основные заслонки, обеспечивающие непрерывный поток крови только по направлению к легочному стволу. |
| Евстахиев | Евстахиев клапан впервые был описан и нарисован итальянским врачом Евстахием Бартоломео. Данный участок сердечной мышцы представляет собой заслонку, которая располагается в области нижней половой вены в месте ее соприкосновения с тканями правого предсердия. Евстахиев клапан является рудиментарным образованием, которое не оказывает никакого влияния на гемодинамику в сердечно-сосудистой системе человека (встречается только у 5% населения земного шара). |
Повреждение сердечных клапанов приводит к нарушению работы всего организма. Восстановление разрушенных тканей требует хирургического вмешательства на открытом сердце. В данном случае создается искусственный клапан, который имеет механическую или биологическую природу происхождения.
Пороки сердечного клапана и их разновидности
Пороки клапанов сердца классифицируют по 2 основным категориям. Это приобретенные и врожденные патологии.
Приобретенные пороки сердечной мышцы
Патологические состояния клапанов сердца данного типа развиваются на фоне ранее перенесенных заболеваний, которые оказали необратимые изменения в структуре сердечно-сосудистой системы.
Выделяют следующие приобретенные пороки сердечной мышцы:
- патологическое сужение стенок аорты, которое препятствует полноценному прохождению крови;
- стеноз (пролапс) митрального клапана (чаще всего диагностируется у людей молодого возраста, но в тот же момент может не проявляться никакой симптоматикой);
- недостаточность работы аортальных клапанов;
- сужение стенок правого венозного протока;
- недостаточность функциональной активности клапанов с 2 и 3 смыкающимися створками.
Повреждение сердечных клапанов
Приобретенные пороки устраняются с применением комплексного подхода. В данном случае используются средства медикаментозной терапии и метод хирургического вмешательства по восстановлению нарушенных функций сердца.
Врожденные пороки
Врожденные пороки сердечных клапанов отличаются тем, что человек рождается с уже нарушенной функцией определенного участка данного органа.
Выделяют следующие патологии этого типа:
- болезнь Эбштейна (аномалия функций клапана с 3 соединительными пластинками);
- атрезия, а также сужение просвета стенок клапана с 3 смыкающимися створками.
Все пороки развития сердечных клапанов, имеющие врожденную природу происхождения, подлежат лечению хирургическим путем. Больным показаны оперативные вмешательства, которые проводятся на открытом сердце, и предусматривают выполнение пластики разрушенных тканей.
Стеноз клапана сердца или его недостаточность － в чем разница?
Повреждение сердечных клапанов приводит к нарушению общего кровообращения. Стеноз и недостаточность системы клапанов отличается тем, что в первом случае происходит патологическое сужение отверстия, которое обеспечивает беспрепятственный ток крови. На этом фоне развивается болезненная симптоматика, сопровождающаяся проблемами с кровообращением во всем организме.
При функциональной недостаточности клапана происходит снижение его работоспособности по предотвращению обратного тока крови в момент сокращения сердечной мышцы. Обе патологии исключают сохранение нормального кровообращение, а также становятся причиной возникновения сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Причины возникновения пороков сердечного клапана
Существует большое количество факторов, влияние которых способно вызвать разрушение данной части сердца.
Выделяют следующие причины возникновения пороков клапанов сердца:
- ранее перенесенный ревматизм;
- поражение сердечной мышцы инфекционными микроорганизмами;
- плохая наследственность;
- проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;
- отравление химическими веществами с токсическими свойствами;
- тяжелые физические нагрузки с отсутствием полноценного отдыха.
Развитие пороков клапанов могут вызвать сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы. Причина патологического состояния пораженного участка сердца устанавливается по результатам диагностического обследования. Устранение влияния негативного фактора является обязательным условием успешного лечения.
Симптомы патологий
Повреждение сердечных клапанов приводит к появлению следующей симптоматики, которая существенно снижает качество жизни больного:
- чувство нехватки воздуха;
- нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
- сдавливающая боль внутри грудной клетки;
- головокружение;
- потеря сознания;
- приступы сильной головной боли;
- предобморочное состояние;
- потемнение в глазах;
- одышка;
- быстрая утомляемость;
- сухой кашель при здоровой дыхательной системе;
- выраженный цианоз эпителиальных тканей.
Пациенты с подобной симптоматикой подлежат комплексному обследованию сердечно-сосудистой системы с применением лабораторных и инструментальных методов исследования. В случае необходимости больной госпитализируется в условия стационара.
Клинические проявления патологий сердечных клапанов, диагностика и дифференциальная диагностика
Для того, чтобы обнаружить патологическое состояние клапанов сердечной мышцы, необходимо провести комплексную диагностику пациента, исключив возможное наличие других сопутствующих заболеваний с похожей симптоматикой.
Осмотр
Обследование пациента с признаками нарушения функций клапанов начинается с предварительного осмотра у врача-кардиолога или терапевта. Доктор выслушивает жалобы больного на наличие текущей симптоматики, прослушает ритм сердца с помощью стетофонендоскопа на предмет наличия посторонних шумов.
По итогам предварительного осмотра пациенту назначается прохождение лабораторного и инструментального обследования.
Пальпация и перкуссия сердца
Пальпацию и перкуссию сердца нельзя отнести к категории наиболее информативных методов диагностики. 
Данный вид обследования используется на стадии предварительного осмотра. Врач-кардиолог ощупывает ткани, расположенные в непосредственной близости к сердечной мышце, а также выполняет простукивание данной части грудной клетки на предмет развития застойных явлений.
Аускультация сердца
Для большинства патологических состояний клапанов сердца характерно наличие систолического клика. Это специфический звук в работе сердечной мышцы, который слышен в момент ее сокращения. Врач-кардиолог, выполняющий диагностику пациента, прослушивает работу сердца.
При наличии функциональной недостаточности клапана будет слышен щелчок и наличие поздних систолических шумов, которые также отчетливо слышны в процессе аускультации сердца.
Функциональные шумы
Работа каждого клапана сердца сопровождается возникновением соответствующего систолического шума, который устанавливается в процессе прослушивания сердца. Наличие признаков нарушения функциональной активности того или иного элемента сердечной мышцы является основанием для более детальной диагностики с помощью аппаратного метода исследования.
Артериальное давление
При поражении аортального клапана наблюдается характерная клиническая картина, когда показатели диастолического давления снижены, а систолическое АД очень высокое. Данная симптоматика свидетельствует о том, что у больного развилась тяжелая недостаточность функций этого участка сердечной мышцы.
Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика предусматривает использование современного аппаратного оборудования, которое отображает структуру тканей сердца, показывает функциональное состояние клапанов сердца, возможное наличие стеноза или существенное снижение их работоспособности.
ЭКГ
Электрокардиография — это быстрый и безболезненный метод исследования, который предусматривает выполнение фиксации электрических импульсов сердечной мышцы на поверхности ленты специальной бумаги.
Каждая кривая ЭКГ отображает уровень функциональной активности отдельного участка сердца. По итогам обследования врач-кардиолог осуществляет расшифровку результатов электрокардиографии.
Рентгеновское исследование
При диагностике нарушений в работе клапанов сердца рентгеновское исследование используется на усмотрение лечащего врача.
В данном случае в кровь пациента вводят контрастное вещество, которое достигает тканей сердечной мышцы, а после осуществления рентгенографического снимка, позволяет увидеть участки органа с признаками органического поражения. В настоящее время данный метод аппаратной диагностики применяется крайне редко.
Эхокардиография
ЭхоКГ — это усовершенствованный метод ультразвукового исследования сердца. Врач, выполняющий диагностику больного, меняет положение чувствительного датчика, фиксирующего работу органа. В данный момент на экран компьютера в режиме реального времени передается изображение, отображающее анатомическое строение сердечной мышцы, объем прокачиваемой крови, изменения в структуре клапанов.
Катетеризация сердца
Катетеризация сердца выполняется для получения диагностических данных об уровне артериального давления внутри крупных артерий, подходящих к сердцу, а также оценки функциональной активности его клапанов.
Принцип проведения данного метода обследования заключается в том, что в бедренную артерию пациента вводят специальный катетер, который постепенно продвигают к сердечной мышце. Собранную информацию используют в процессе комплексной терапии патологий клапанов и других кардиологических заболеваний.
Методы лечения
Повреждение сердечных клапанов приводит к длительному расстройству здоровья. Терапия данной патологии предусматривает использование комплексного подхода с применением оперативных вмешательств и курсового приема лекарственных препаратов.
Терапевтическое лечение
Терапевтическое лечение предусматривает постоянное нахождение больного в условиях стационара кардиологического отделения больницы.
При отсутствии необходимости проведения хирургической операции пациент получает медикаментозное лечение, направленное на поддержание стабильного кровообращения, а также профилактику функциональной недостаточности отдельных сегментов сердца. Длительность терапии зависит от степени повреждения клапана, а также возможного наличия уже развившихся осложнений.
Медикаментозная терапия
В процессе лечения стеноза и функциональной недостаточности клапанов сердца могут быть использованы лекарственные препараты следующих фармакологических групп:
- антибактериальные и противовоспалительные средства (применяются в том случае, если клапаны сердца были разрушены ревматическим эндокардитом);
- мочегонные препараты при наличии дисфункции клапанов, которая ведет к развитию сердечной недостаточности;
- противоаритмические медикаменты, стабилизирующие ритм сердца;
- антиагреганты и антикоагулянты, которые предотвращают эмболические осложнения, вызванные повышенным тромбообразованием.
Поврежденные клапаны сердца могут стать причиной возникновения большого количества кардиологических заболеваний, которые имеют свою клиническую картину проявления. Подбор лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом.
Хирургическое лечение
Решение о необходимости хирургического лечения патологий клапанов сердца принимается врачом-кардиологом. Основными показаниями к выполнению оперативного вмешательства является тяжелая форма стеноза и недостаточности работы данных участков сердечной мышцы. Для восстановления полноценных функций органа проводят 2 вида хирургических операций.
Комиссуротомия
Комиссуротомия — это кардиологическая операция, которая выполняется на открытом сердце. Основная цель оперативного вмешательства данного вида заключается в устранении спаечных процессов внутри стенок клапана, пораженного стенозом.
После расширение суженного отверстия обеспечивается прежний ток крови с восстановлением нормального самочувствия больного. Пациент возвращается к прежнему образу жизни.
Протезирование
Протезирование разрушенных клапанов сердца является более сложной хирургической операцией, которая предусматривает выполнение пластики тканей. Врач-кардиолог, выполняющий операцию, восстанавливает фиброзное кольцо клапана, а также его створки, предназначенные для регуляции потока крови.
В данном случае могут использоваться биологические или механические устройства в зависимости от конкретного клинического случая. При отсутствии осложнений период реабилитации длится около 2-3 мес. После этого больной не испытывает никаких дискомфортных ощущений.
Защита от инфекции при пороках клапанов
Больные с признаками повреждения клапанов сердца должны быть ограждены от воздействия патогенных микроорганизмов. С этой целью пациенты дынной группы помещаются в отдельную палату, в которой соблюдаются повышенные правила стерильности.
Можно ли заниматься физкультурой при патологии сердечных клапанов и после операции?
При наличии патологического состояния клапанов сердца необходимо воздержаться от выполнения сердечных нагрузок. После успешного завершения операции и прохождения периода восстановления разрешено заниматься лечебной физкультурой, выполняя умеренные тренировки.
Возможные осложнения, к которым приводит недостаточность сердечного клапана
Патологические состояния клапанов сердца могут повлечь за собой развитие следующих осложнений:
- сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия;
- инфаркт миокарда;
- аритмия;
- ишемическая болезнь;
- эндокардит.
Основной риск недостаточности сердечного клапана состоит в том, что в любой момент может произойти тяжелый приступ, который способен спровоцировать наступление летального исхода.
Прогноз
При своевременном обращении в больницу с проведением успешной терапии прогноз на полноценное восстановление функций сердца является благоприятным. Сердечные клапаны — это важная часть данного органа сердечно-сосудистой системы человеческого организма, которые обеспечивают однонаправленный поток венозной и артериальной крови.
Повреждение этих участков сердца приводит к развитию тяжелых кардиологических заболеваний в виде ишемической болезни, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, повышается риск внезапного возникновения инфаркта миокарда.
Патологические состояния клапанов сердца могут иметь врожденную и приобретенную природу происхождения. Наследственные пороки сердца подлежат только хирургическому лечению. Приобретенные заболевания клапанов могут быть устранены с помощью комплексных мер терапии.
Видео о болезнях сердечных клапанов
Чем опасны пороки клапанов:
Источник