Инфаркт и перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – тяжелое и опасное повреждение, от него могут пострадать как люди в возрасте, так и молодые. Но наиболее часто такие травмы происходят у пожилых, что объясняется хрупкостью костных структур и усталостью мускульной ткани. Далеко не все больные оправляются после травмирования. Для половины пострадавших перелом становится смертельным. Но даже при плохом прогнозе такой исход можно предотвратить.

Особенности травмы

Инфаркт и перелом шейки бедра У молодых и пожилых пострадавших причины перелома различаются. У лиц преклонного возраста нередко повреждение происходит из-за того что кости утрачивают свою плотность, развивается остеопороз. Чаще подобному заболеванию подвержены дамы после прихода климакса. Болезнь возникает и у мужчин преклонного возраста, но реже. При этом недуге костные структуры могут надломиться при обычном падении, резком движении, ударе об угол мебели.

Дополнительные причины появления подобных травм:

недуги неврологического характера, приводящие к раскоординации движений;
онкологические заболевания;
гиподинамия;
избыточная масса тела;
патологии сосудов;
нарушения зрения;
неполноценное питание.

У молодых людей к травмам такого типа приводят высокоэнергетические повреждения в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, занятий экстремальными видами спорта.

На этом участке скелетного элемента нет надкостницы, и почти отсутствуют кровеносные сосуды. Вот почему надлом плохо и долго срастается.

Немаловажным для прогноза заживления является прохождение линии надлома. Чем ближе она размещена к костной головке, тем выше риск прерывания притока крови к ней. Это способно привести к некротическим изменениям ткани кости и не заживанию надлома. Риск некроза увеличивается у возрастных пациентов – у них кровоток и без того функционирует медленно.

Продолжительность жизни после перелома шейки бедра

Инфаркт и перелом шейки бедра По данным Всемирной организации здравоохранения повреждение шейки бедренной кости у пациентов старше шестидесяти связано с большой смертностью. В первые месяцы после перелома погибает 50 процентов пострадавших. На протяжении года с момента травмирования смерть забирает еще четверть оставшихся из-за развития осложнений.

Тот факт, что после перелома шейки бедра многие пожилые люди быстро умирают, объясняется вынужденным постельным режимом в продолжение долгого времени, если не заменить пораженный участок имплантатом.

Долгая неподвижность оказывает негативное влияние на здоровье – вызывает обострение сопутствующих болезней, усугубление сердечной недостаточности, возникновение застойных пневмоний из-за уменьшения вентиляции легких и прочие осложнения.

Причины повышенной смертности

Инфаркт и перелом шейки бедра Проявление роковых последствий перелома спровоцировано долговременным нахождением в лежачем положении при консервативной терапии. Она не способствует восстановлению подвижности. Перелом шейки бедра у пожилых опасен осложнениями, которые и приводят к смерти. Долгая иммобилизация оказывает фатальное воздействие на здоровье и для многих завершается смертельным исходом за нескольких месяцев.

Виной этому осложнения, спровоцированные вынужденной неподвижностью:

сепсис;
прогресс старческого маразма;
некротизация костных структур;
сердечная недостаточность;
обострение хронических болезней;
образование пролежней;
воспаление легких застойной природы.

Самым страшным последствием подобной травмы является развитие глубокого венозного тромбофлебита ног, также вызванного долгой иммобилизацией пострадавшего. Недуг представляет опасность тем, что возникающие в венах тромбы с кровотоком могут попасть в легкие и спровоцировать тромбоэмболию артерий. Это осложнение чревато скоротечным летальным исходом.

Юному пострадавшему длительная иммобилизация грозит атрофией мускулов, возникновением контрактур в сочленениях бедра и колена, которые иногда довольно тяжело разработать. Порой ограниченность подвижности остается до конца жизни.

Как избежать преждевременной смерти

Инфаркт и перелом шейки бедра Главная причина смерти после такого повреждения – неправильная методика терапии и восстановления.

При любом переломе есть два способа излечения — консервативный и оперативный. Первый подразумевает наложение гипса либо применение скелетного вытяжения. При этом пострадавший оказывается прикованным к постели на долгое время.

Лучшим вариантом в большинстве случаев является хирургическое вмешательство.

Молодым больным делают остеосинтез тремя винтами, а возрастным – установку эндопротеза. Существует опасное заблуждение, что травмированный человек в годах не выживет из-за наркоза в ходе операции. Но опасность того, что он не вынесет долгой неподвижности, намного выше.

У молодых пострадавших остеосинтез показан даже при малом сдвиге фрагментов или его отсутствии. Незафиксированные кости могут не срастись, либо произойдет некротизация головки.

Инфаркт и перелом шейки бедра

Эндопротезирование — самый эффективный метод лечения для пожилых людей

Консервативная терапия повреждений шейки бедра применяется лишь тогда, когда у больного в анамнезе тяжелые сопутствующие болезни, к примеру, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Еще одним исключением является невозможность оперативного вмешательства из-за отсутствия рядом оснащенной больницы и опытного хирурга.

Реабилитация и борьба с осложнениями

Продолжительность жизни даже в глубоко преклонном возрасте после перелома шейки бедра можно увеличить, составив правильный реабилитационный курс. Он обязательно включает оздоровительную физкультуру, дыхательную гимнастику, массаж, физиопроцедуры, сбалансированное питание.

Восстановительный период после травмы условно можно поделить на 3 стадии:

Ранняя. Продолжается 21 день, пациент находится в больнице.
Поздняя. Длится с 22 дня до 3 месяцев. Это время активного домашнего восстановления.
Отдаленная. Длится с четвертого месяца до года.

Для каждого периода врач составляет индивидуальный курс восстанавливающих медикаментов, упражнений и процедур. Чтобы избежать серьезных осложнений, их нужно предотвратить именно на этапе реабилитации.

К чему приводят самые опасные последствия неподвижности, и какова их профилактика:

Осложнение	Чем характеризуется	Превентивные меры
Асептический некроз костной головки	Некротизация и распад костных структур.	Эндопротезирование.
Тромбоз вен	Застой крови в венах и образование тромбов.	Раннее восстановление двигательной активности.
Воспаление легких застойной природы	Нарушение дыхательных функций с образованием мокроты.	Дыхательная гимнастика.
Пролежни	Воспалительные процессы в складках кожи, ее омертвение.	Использование специальных кремов, массаж.

Для людей в возрасте основным условием сохранение физических сил и ясности ума является адекватная состоянию организма двигательная активность. Сколько будет жить пациент после перелома, зависит от способности к передвижению, самообслуживанию и реализации себя в семье и кругу друзей.

Чем раньше пострадавший встанет на ноги, тем меньше риск смертности даже при сложном переломе шейки бедра. Благодаря эндопротезу человек начинает потихоньку двигаться уже через 5–7 дней после оперативного вмешательства.

Источник

Классификация травмы

Существует множество классификаций переломов шейки бедра, отражающих тяжесть течения болезни и определяют выбор лечебной тактики.

В зависимости от локализации выделяют переломы:

медиальные или внутрисуставные – линия костного дефекта проходит внутри суставной капсулы;
латеральные или внесуставные – линия дефекта костной ткани проходит за пределами суставной капсулы в месте ее крепления к бедренной кости.

В зависимости от расположения линии перелома выделяют:

базисцервикальные – локализуются у основания шеечной части бедренной кости;
субкапитальные – локализуются в области основания головки бедра;
трансцервикальные – проходят через среднюю часть шейки бедра.

Классификация по Паувельсу основана на определении показателя угла линии перелома:

1 степень возникает в случае угла менее 30 градусов;
2 степень возникает в случае угла 30-50 градусов;
3 степень возникает в случае угла более 50 градусов.

Классификация по Гардену характеризует степень повреждения костной ткани:

первая степень – неполный перелом без смещения костей;
вторая степень – неполный перелом с незначительным смещением костей;
третья степень – полный перелом без смещения;
четвертая степень – полный перелом со смещением.

Наиболее сложными считаются дефекты кости, расположенные внутри тазобедренного сустава, особенно с субкапитальной линией перелома и углом более 50 градусов. Такие травмы обычно не срастаются при консервативном методе терапии и вызывают развитие тяжелых осложнений (некроз головки бедра, появление ложного сочленения, инфицирование).

Более подробно о других видах переломов бедра написано в этой статье.

При всей кажущейся мощи бедренной кости при остеопорозе сломать ее очень просто. Для этого достаточно падения с высоты собственного роста.

Обычно повреждение происходит при механическом воздействии, параллельном оси конечности, направленном на ногу вертикально вверх. Чтобы получить такую травму, пожилому человеку достаточно просто оступиться или запнуться.

Анатомические особенности

Тазобедренный сустав – один из наиболее крупных суставов человеческого скелета, на который производится наибольшая нагрузка. При травмировании повреждается бедренная кость, прилежащие мышцы и сосуды, снабжающие кровью тазобедренный сустав. Последнее вызывает отмирание тканей и дальнейшее их рассасывание. Существует риск несращения костных тканей, что не дает возможности человеку передвигаться.

При переломе ШБ существует два принципиально разных подхода к лечению:

консервативная терапия — наложение гипса, медикаментозное лечение;
оперативное лечение — хирургическое вмешательство с остеосинтезом (чаще у молодых пациентов) или с эндопротезированием (чаще у пожилых).

Сегодня большинство экспертов в этой области склоняется к тому, что хирургическое решение проблемы — намного более безопасно и эффективно. Пожилые люди с трудом переносят многомесячный период консервативного лечения, у них развиваются разнообразные осложнения, и т. п. Кроме того, доказано, что состояние психики пациента улучшается при оперативном лечении пациента, то есть при проведении операции эндопротезирования, остеосинтеза.

Причины возникновения

Первопричиной, отчего случается перелом шейки бедра у пожилых людей, является падение тела набок и травмирование сустава.

К предрасполагающим факторам, способствующим перелому шейки бедра в преклонном возрасте, относят:

остеопороз – если заболевание в тяжелой форме, то достаточно человеку неаккуратно повернуться в кровати, чтобы произошла травма;
климакс у женщин;
простатит у мужчин;
преклонный возраст;
ожирение;
курение и алкоголизм;
недостаточная двигательная активность;
наличие хронических болезней ног (артроз) и позвоночника (остеохондроз, дисковые грыжи, спондилез и пр.);
патологии внутренних органов, например: диабет, почечная недостаточность, цирроз печени и др.

Сторонние факторы: дорожно-транспортное происшествие, травмы производственного характера и на бытовой почве, при нападении других лиц или животных.

В молодом возрасте для шейного перелома бедра потребуется более усиленное травматическое воздействие на кость. Причины могут быть такими:

автомобильные катастрофы;
травмы на производстве;
занятие экстремальным видом спорта;
падение с большой или даже не очень высоты;
прямой или непрямой удар в область шейки;
огнестрельное ранение в бедренную область.

Также причинами патологического перелома в преклонном возрасте могут стать:

раковые заболевания;
сидячий образ жизни;
ожирение;
голод или неполноценный прием пищи;
сосудистые заболевания;
болезни нервной системы.

Основным фактором, который способствует переломам шейки бедренной кости, является остеопороз.

Остеопороз – это хроническое заболевание, проявляющееся снижением плотности костной ткани, часто связанное с нарушением обмена веществ или являющееся следствием других серьезных патологий.

Классификация переломов

Способ лечения перелома шейки бедра у пожилых людей зависит от тяжести травмы. Это серьезная травма в любом случае, но некоторые переломы излечиваются быстрее, для других характерен длительный восстановительный период и опасные осложнения.

Переломы шейки бедра бывают закрытые и открытые, первые чаще случаются у пожилых людей, а также со смещением (отклонением костных обломков от правильной оси) и без него.

А также переломы различают по месту их расположения:

Трансцервикальные – повреждение костей происходит в шейке бедра.
Базисцервикальные – перелом удален от головки, располагается рядом с основанием бедренной кости.
Субкапитальные – кость ломается у основания головки бедра. Это наиболее тяжелый случай, так как возникает некроз головки и несращение кости.

Различие перелома по углу линии разрыва кости: для первой степени характерен угол наклона до 30°, для второй – от 30 до 50°, для третьей – более 50°. Чем больше линия перелома располагается горизонтальнее, тем быстрее и легче будет срастаться сломанная кость. Поэтому при третьей степени заживление перелома зачастую не происходит.

Переломы шейки бедра со смещением также разделяются по видам:

Вальгусный – головка сустава сдвигается в сторону и вверх, увеличивая угол между шейкой и телом.
Варусный – головка смещается вниз и вовнутрь, уменьшая угол между шейкой и телом.
Всклоченный – один из обломков кости входит в другой.

Перелом шейки бедра со смещением характеризуются острой болью и деформацией кости. Такой перелом опасен кровоизлиянием в мягкие ткани бедра. В этом случае проводится срочное хирургическое вмешательство и больного ждет длительный и сложный восстановительный период.

Для удобства и стандартизации лечения перелома шейки бедра было разработано несколько классификаций переломов.

По линии перелома шейки бедренной кости:

Субкапитальный перелом. Линия перелома находится у самой головки бедра;
Трансцервикальный перелом. Линия перелома находится посередине шейки бедра;
Базисцервикальный перелом. Линия перелома находится в начале шейки бедра.

Чем ближе перелом к самой головки бедренной кости, тем меньше шансов, что кости срастутся. При таком переломе риск нарушения кровоснабжения головки сильно возрастает.

В зависимости от полноты перелома бедра и смещения обломков (по Garden):

I. Неполный перелом, без смещения;
II. Полный перелом, без смещения;
III. Полный перелом, частичное смещение;
IV. Полный перелом, полное смещение.

Чем сильнее смещение при переломе шейки бедра – тем меньше шансов на сращение костей.

Также перелом шейки бедра может быть закрытым и открытым. При вколоченном переломе шейки бедра головка кости «находит» на шейку.

Переломы шейки бедра бывают закрытые и открытые, первые чаще случаются у пожилых людей, а также со смещением (отклонением костных обломков от правильной оси) и без него.

Различают два типа повреждения:

механическая травма (усиленное воздействие на кость);
патологический перелом.

В таких случаях травма может случиться даже при легком ударе, падении с возвышенности собственного роста и неинтенсивном давлении на кость.

Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:

субкапитальный перелом шейки бедра – располагается прямо под головкой и является наиболее опасным видом;
чресшеечный перелом (трансцервикальный) – травма проходит через саму шейку;
базальный перелом бедренной шейки – повреждение случается в месте основания шейки.

По месту повреждения:

медиальный перелом шейки бедра – внутрисуставной;
вертельный (латеральный, боковой) – внесуставной.

Также бывают еще такие виды переломов шейки бедра:

незавершенный;
частичный;
открытый и закрытый перелом шейки бедра;
перелом шейки бедра со смещением и без.

Существует множество классификаций переломов шейки бедра, отражающих тяжесть течения болезни и определяют выбор лечебной тактики.

Базисцервикальный. Линия слома расположена в наиболее удаленном положении от головки кости. Самый благоприятный прогноз на успешное срастание, поскольку при таком переломе могут сохраниться сосуды, питающие сустав из кости.
Трансцервикальный. Перелом, разделяющий шейку бедренной кости в средней линии. Заживление будет происходить медленнее, но есть шанс на восстановление костной ткани.
Субкапитальный. Линия слома проходит прямо под головкой кости и полностью перекрывает кровоснабжение. Лечить перелом с такой картиной можно только срочным протезированием.

Чтобы более эффективно помогать пациентам, у которых случился перелом шейки бедренной кости, медики разработали классификацию этой травмы. В ее основу положены несколько критериев.

Первым из них является расположение линии разлома кости, чем ближе она к головке – тем больше вероятность осложнений и серьезного нарушения кровоснабжения суставной головки.

Существуют три классификации расположения линии разлома:

Базисцервикальный. Разлом расположен у основания шейки бедра.
Трансцервикальный. Проходит через шейку бедренной кости.
Субкапитальный. Разлом проходит рядом с головкой сустава.

Медики различают три различных угла разлома кости: 30°, 50° и 70° (классификация F. Pauwels).

Существует классификация по степени смещения головки бедра после перелома. Согласно этой классификации есть четыре стадии смещения, от I до IV. В первой стадии смещение минимально, а в четвертой – части кости полностью разобщены.

По признакам перелома было разработана и их классификация.

Трансцервикальный перелом. Линия перелома находится посередине шейки бедра;

Субкапитальный перелом. Линия перелома находится у самой головки бедра;

Базисцервикальный перелом. Линия перелома находится в начале шейки бедра.

Шансы на то, что кости срастутся, снижаются пропорционально близости перелома к самой головки бедренной кости. При таком переломе риск нарушения кровоснабжения головки сильно возрастает.

Чем больше угол перелома, тем больше шансов что перелом не срастется, их различают по классификации F.Pauwels.

По смещению кости

Чем больше кость смещается, тем меньше шансов на сращение:

Неполный перелом, без смещения;
Полный перелом, без смещения;
Полный перелом, частичное смещение;
Полный перелом, полное смещение.

Диагностика и лечение

Типичные симптомы при переломе шейки бедра у пожилых людей, следующие:

Болезненность в тазобедренном суставе и области паха.
Если больной лежит, то травмированная нога оказывается чуть короче здоровой.
Характерный симптом при переломе шейки бедра – «прилипшая пятка» – в положении лежа, человек не может «оторвать» самостоятельно стопу от поверхности.
Небольшая асимметрия паховых складок – поврежденная сторона находится чуть выше, чем здоровая.
В некоторых случаях травма сопровождается хрустом костей.

В пожилом возрасте при переломе шейки бедра редко случается отек поврежденной области, подкожная гематома не образуется.

Чтобы правильно поставить диагноз, проводится рентген тазобедренного сустава, что определит наличие и сложность перелома, его тип (со смещением или без). Если требуется дополнительное подтверждение диагноза – назначают КТ бедренного сустава.

Для диагностики перелома в области шейки бедра в большинстве случаев достаточно проведения рентгенографии в двух проекциях. Эта методика обследования помогает выявить локализацию перелома, угол и расположение линии дефекта костной ткани, определить смещение костных отломков. В тяжелых диагностических случаях дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и сцинтиграфию тазобедренного сустава. Благодаря инструментальным методам исследования определяют тяжесть травмы и тактику терапии больного.

В современной медицине стандартом лечения перелома шейки бедра считается хирургическая методика. Как в молодом, так и пожилом возрасте несращение костных отломков при консервативной терапии вызывает развитие тяжелых осложнений и приводит к инвалидности. У пациентов молодого возраста обычно встречаются тяжелые переломы со смещением, которые вызывают нарушение двигательной активности тазобедренного сустава даже при сращении отломков.

Пожилые пациенты в силу возрастных изменений костей (остеопороз), плохого кровоснабжения головки бедра, сопутствующих хронических заболеваний плохо переносят длительное обездвиживание, связанное с постельным режимом. У пациентов старше 60 лет травмы шейки бедра любой степени тяжести не срастаются в случае применения консервативных методов и требуют проведения операции.

Консервативное лечение перелома шейки бедра заключается в применении гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Такой метод терапии назначают при легких травмах без смещения в молодом возрасте или абсолютных противопоказаниях к операции у пожилых пациентов. Гипс накладывают на всю нижнюю конечность, захватывая область таза.

Скелетное вытяжение проводят путем вживления в кости металлических спиц, к которым прикрепляют грузики различной массы. Гипс и скелетное вытяжение накладывают на срок от 3 до 6 месяцев, что часто вызывает атрофию мышц ноги, анкилоз (неподвижность) крупных суставов нижней конечности, тромбоз вен нижних конечностей и эмболию сосудов легочной артерии.

Оперативное вмешательство в молодом возрасте заключается в закрепление костных отломков специальными винтами (остеосинтез) после возвращения им физиологического положения (репозиции). Также проводят полное эндопротезирование тазобедренного сочленения. Операция заключается в замещение головки бедра и вертлужной впадины протезами с пористой поверхностью, которая со временем прорастает костной тканью. Такая методика повышает прочность сустава и позволяет проводить замену сочленения через 8-12 лет.

Пожилым людям проводят однополюсное протезирование, которое заключается в замене только головки бедренной кости. При этом вертлужная впадина остается нетронутой. Такие операции легче переносятся больными в преклонном возрасте, имеющими сопутствующие заболевания со стороны сердца, дыхательной и эндокринной системы. Для закрепления протеза применяют полимерный цемент, который закрепляет конструкцию и повышает ее прочность.

Типичными признаками перелома шейки бедра являются:

Больной не может ходить, жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Боли усиливаются при попытке пошевелить ногой.
Ступня больной ноги в положении лежа сильно вывернута кнаружи. Больной не может вернуть ее в нормальное положение.
Поврежденная нога относительно укорочена.
При постукивании по пятке усиливаются боли в области тазобедренного сустава или паха.
Больной не может оторвать пятку от поверхности кровати (симптом прилипшей пятки).

Существует несколько характерных проявлений. Эти симптомы перелома шейки бедра встречаются только при таком диагнозе.

Вывернутая наружу стопа. В лежачем положении больной может спокойно положить стопу на ребро.
Невозможность поднять ногу вверх (симптом прилипшей пятки).
Нога укорочена на 4-8 см по отношению к здоровой ноге.

Случаются травмы подобного характера, при которых нет смещения кости или так называемые вколоченные переломы, когда сегмент шейки бедра складывается внутрь кости.

Жаловались на боли, но ходили. Опасность этого поведения в том, что в любой момент может произойти смещение бедренной кости по отношению к суставу, а это грозит больному более сложной операцией с протезированием.

Поэтому при любом подозрении на перелом нужно сразу делать рентгенографию.

зачастую лишена кровоснабжения, не замечает момент

У пациентов молодого возраста обычно встречаются тяжелые переломы со смещением, которые вызывают нарушение двигательной активности тазобедренного сустава даже при сращении отломков.

Сильные болевые ощущения при шевелении ногой. Больной не может ходить и жалуется на боли в районе тазобедренного сустава.
Укорочение поврежденной ноги относительно здоровой.
Болевые сигналы в районе паха и тазобедренного сустава при постукивании по пятке.
Симптом прилипшей пятки. Больной не в состоянии оторвать пятку от кровати.

Признаки перелома шейки бедра

падении даже с привести к достаточно обычно проводится репозиция, повреждения.30-50°;Переломы шейки бедра Что такое перелом шейки бедра – для заживления перелома. касается, людей старческогоПосле снятия гипса движения 3-5 дней, шансыХарактерный хруст при поворачивании плохое зрение, старческая от стопы.Лечебная гимнастика подбирается для ногу. В дальнейшем

Лечение в данном выделяют следующие виды: небольшой высоты. В серьезным последствиям для то есть сопоставлениеНа фото МРТ при

Источник