Инфаркт и кровотечение из носа

Кровь из носа — неприятное явление, с которым сталкивались многие, в том числе и дети. Кровотечение возникает из-за того, что лопнули капилляры. Способствовать этому могут различные причины.

Рассмотрим подробнее о чем может свидетельствовать кровотечение из носа и как правильно остановить. 

Причины кровотечений из носа

В медицинской практике носовое кровотечение называется эпистаксис. Способствовать выделению крови из носа могут различные причины, а именно:

• Нестабильность гормонального фона.
• Травмы.
• Аномалии в развитии органов дыхания.
• Баротравма.
• Инородные тела в носу.
• Оперативное вмешательство.

Носовое кровотечение может возникнуть под влиянием внешних факторов, таких как: сухой воздух в помещении, прием некоторых препаратов длительное время (кортикостероиды, сосудосуживающие средства, антигистаминные препараты), перегрев организма, перепады давления, большие физические нагрузки.

Также кровотечение может наблюдаться при интоксикации организма при вдыхании вредных паров, при ожогах слизистой оболочки.

Частые кровотечения могут из носа во время чихания или покашливания свидетельствуют о хрупкости сосудов.

Кровь из носа как признак патологии

Если кровь из носа наблюдается регулярно и причиной этого является не травма, аллергия, то это свидетельствует о проявлении заболевания.

Возможные патологии, при которых может наблюдаться кровотечение из носовой полости:

• Гипертония.
• Заболевания почек и печени (гепатит, цирроз и др.).
• Заболевания сосудов.
• Заболевания крови (анемия, лейкемия, геморрагический васкулит и др.).
• Болезни сердца.
• Заболевания ЛОР-органов (аллергическая, атрофическая форма ринита, синусит, гайморит).
• Гипотиреоз.
• Атеросклероз.
• Язва (сифилитическая или туберкулезная).
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Легочное кровотечение.

У детей кровь из носа может появиться на фоне гриппа, краснухи, кори и других вирусных заболеваний. Недостаток в организме витаминов К и С, также могут быть причиной кровотечения из носа.

Кровь из носа при беременности

У беременных женщин появление кровотечения является физиологической особенностью и возникает на фоне гормональной перестройки организма.

В период беременности повышается нагрузка на кровеносные сосуды, усиливается кровоток, на фоне чего слизистая оболочка носа становится хрупкой и уязвимой.

Носовое кровотечение также может наблюдаться при некоторых патологиях:

1. Гестоз.
2. Авитаминоз.
3. Заболевания свертываемости крови.
4. Заболевания сердца и сосудов.
5. Застой крови в венах головного мозга.
6. Нехватка кальция в организме.

Беременной следует обязательно обратиться к врачу, если кровотечение из носа сопровождается следующими симптомами — помутнение в глазах, отечность, одышка, темные круги вокруг глаз, головная боль и др.

Появление кровотечения из носа может быть обусловлено высоким артериальным давлением. Такое состояние может негативно отразиться на маточно-плацентарном кровотоке.

Полезное видео о причинах носовых кровотечения:

Степени носового кровотечения и их особенности

Выделяют несколько степеней кровотечения из носа, судя по количеству потерянной крови из сосудистого русла — незначительная, умеренная и тяжелая.

Характеристика и особенности каждой из степеней носового кровотечения представлена в таблице:

Если кровотечения в легкой и умеренной степени появляются часто (на протяжении нескольких недель или дней), то такое состояние приводит к тому, что кроветворная система истощается, что приводит к отклонениям основных показателей.

Первая помощь при носовом кровотечении у детей

При появлении носового кровотечения важно правильно оказать первую помощь.

Для остановки кровотечения необходимо:

1. Усадить ребенка и следить за тем, чтобы голова располагалась ровно или была слегка наклонена.
2. Обеспечить покой.
3. Взять ватный тампон и смочить в перекиси водорода, а затем поместить в ноздрю на 8-10 минут. Вместо перекиси можно использовать любое сосудосуживающее средство.
4. Положить холодный компресс на переносицу.

Это основные правила, которые помогут остановить кровотечение у ребенка.

Помощь при носовом кровотечении у взрослых

Техника остановки кровотечения у взрослых ничем не отличается от техники у детей. Основные действия, которые следует предпринять для остановки кровотечения из носа:

1. Усадить человека в удобную для него позу и приподнять голову, слегка наклонив вперед. Под нос можно поставить емкость для стекающей крови, что в дальнейшем поможет определить объем крови.
2. В очищенный нос следует закапать любое сосудосуживающее средство (Називин, Тизин, Галазолин и др.). В каждый носовой проход закапать по 5-6 капель.
3. Далее закапать в каждую ноздрю по 10 капель 3% перекиси водорода.
4. Прикладывать холодное полотенце или завернутую в лед ткань к переносице каждые 15 минут. Холодный компресс помогает сузить кровеносные сосуды и снизить интенсивность кровотечения. Также рекомендуется погрузить руки в емкость с холодной водой, а ноги — в теплую.
5. Ватный тампон смочить в растворе (перекись водорода и аминокапроновая кислота) и ввести в ноздри. Пока тампон будет находиться внутри, следует крылья носа прижать к перегородке.
6. Рекомендуется дать выпить больному стакан подсоленной воды (на 200 мл развести чайную ложку соли).

Если перечисленные рекомендации не помогли остановить кровь из носа или человек потерял очень много крови, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

Помощь при травмах и ранениях носа

При незначительной травме носа первую помощь можно оказать в домашних условиях.

Основные действия при травмах и ранениях носа:

1. Пострадавшего посадить и туловище наклонить немного вперед. Важно обеспечить покой.
2. В первые часы рекомендуется прикладывать холодный компресс каждые 15-20 минут.
3. При наличии раны, ее обрабатывают перекисью водорода, края — йодом. Затем зафиксировать бактерицидным пластырем.
4. Для остановки кровотечения следует засунуть тампоны в носовые проходы или прижать крылья носа к перегородке на 3-5 минут.

В случае перелома костей носа следует как можно быстрее обратиться к врачу. Хирург остановит кровотечение и назначит противоотечные и обезболивающие средства. Смещенные кости возвращают на место после того, как отек уменьшился.

Обычно репозицию проводят не ранее 7-10 дней. Диагностировать перелом костей носа и перегородки можно с помощью рентгеновского снимка.

Что делать запрещено?

Многие делают ошибки при оказании медицинской помощи. Следует знать, что нельзя делать при носовом кровотечении.

Запрещается запрокидывать голову назад.

В этом случае кровь стекает не через носовые проходы, а в пищевод. В дальнейшем это может привести к тошноте.

Нельзя совершать активные движения и разговаривать, а также сморкаться. Таким способом нельзя остановить кровотечение, а только наоборот усилить.

Подробнее о том, как правильно остановить носовое кровотечение можно узнать из видео:

Когда нужно вызвать скорую помощь?

Не всегда кровотечение можно остановить в домашних условиях. В экстренных случаях понадобится помощь специалистов. Если кровь из носа не останавливается в течение 10 минут, то необходимо вызвать скорую помощь.

Срочно необходимо вызвать бригаду скорой помощи в следующих случаях:

1. если у больного имеются проблемы со свертываемостью крови
2. при повышенном давлении и на этом фоне появления кровотечения
3. если человек принимает препараты, разжижающие кровь
4. повтор кровотечения в течение суток
5. наблюдается предобморочное состояние

Кроме этого обязательно следует обратиться к врачу, если кровь стекает по задней стенке в желудок, что провоцирует развитие рвоты.

Профилактика носовых кровотечений

Чтобы предотвратить появление кровотечений, рекомендуется придерживаться следующих советов:

• Употреблять достаточное количество жидкости для поддержания влажности слизистой оболочки.
• Избегать пребывания в помещениях, где сухой воздух и работают кондиционеры.
• Контролировать артериальное давление.
• Увлажнять воздух в помещении.
• Употреблять пищу богатую белками: творог, куриный бульон, печень.
• Увлажнять слизистую носа с использованием солевого раствора.
• Контролировать свертываемость крови.

Также рекомендуется профилактика ОРВИ и других заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем, придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек.

Это основные рекомендации, которые помогут предотвратить появление носового кровотечения.

Носовое кровотечение или эпистаксис — распространённый симптом ЛОР-заболеваний, который возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа [13].

В своей практике с эпистаксисом сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, и врачи скорой помощи. Около 10 % пациентов с носовым кровотечением не могут самостоятельно справиться с этой проблемой и обращаются в медицинские учреждения [1]. Из общего количества пациентов, поступивших на лечение в больницу с носовым кровотечением, 1 % требуется хирургическая операция [2]. Это возникает в тех ситуациях, когда меры первой помощи и медикаментозная терапия оказались неэффективны.

Хотя бы один раз в жизни с носовым кровотечением сталкивались 60 % населения. Наиболее часто этому подвержены дети в возрасте 6-10 лет, особенно проживающие в жарком сухом климате или страдающие аллергическим насморком [5]. У взрослых людей носовое кровотечение зачастую возникает как следствие травмы, повышенного артериального давления или нарушения свёртывания крови. Артериальное давление повышается при перелёте в самолёте или при подъёме на большую высоту в горах, что также может приводить к носовому кровотечению.

Точную частоту носового кровотечения определить невозможно, поскольку большинство эпизодов разрешаются либо самопроизвольно, либо с помощью самолечения и не фиксируются.

Кровотечения в 80 % случаев происходят из области Киссельбаха — сосудистого сплетения, расположенного в передних отделах перегородки носа [5].

Для большинства людей носовое кровотечение не является серьёзной неприятностью. Однако оно может быть опасным для больных с тяжёлыми заболеваниями (например, с гемофилией) и для пожилых людей, приводя к значительной кровопотере и резкому падению кровяного давления.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Носовое кровотечение является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. В современной медицинской литературе принято разделять носовые кровотечения на передние и задние.

Передние кровотечения возникают при повреждении небольших сосудов передней части носовой перегородки, они заметны сразу, незначительны и чаще всего останавливаются самостоятельно [5].

Задние кровотечения встречаются гораздо реже, протекают тяжелее и угрожают жизни больного. Спонтанно они возникают в основном у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, например гипертоническую болезнь или нарушение свёртывания крови. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.

Небольшой объём кровопотери до 100-150 мл не причиняет большого вреда организму, однако дети или пациенты с лабильной психикой могут впасть в панику или потерять сознание.

При дальнейшей потере крови нарастают следующие симптомы:

• слабость;
• шум, звон в ушах;
• мелькание мушек перед глазами;
• головокружение;
• учащённое сердцебиение;
• бледность кожи.

Если помощь не оказана вовремя, состояние ухудшается:

• понижается артериальное давление;
• нарастает одышка;
• появляется синюшность кожи в области кистей и стоп.

Кровопотеря более одного литра приводит к развитию геморрагического шока — потери сознания, выраженному увеличению частоты сердечных сокращений, резкому падению артериального давления [10].

Основная причина кровотечения — это повреждение сосудов носовой полости, пазух носа или носоглотки. Сосуды могут повреждаться в результате травмы или спонтанного разрыва.

Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение полости носа и перегородки, являются передняя и задняя решетчатые артерии (верхние отделы), клиновидно-нёбная артерия (задние отделы), большая нёбная артерия и верхняя губная артерия (нижние отделы). Ветви этих артерий создают анастомозы (переплетения) и в некоторых местах подходят очень близко к поверхности слизистой оболочки.

В передних отделах носовой перегородки с обеих сторон расположено богатое кровью сосудистое сплетение, которое образовано переплетениями вышеперечисленных артерий. Этот участок назван в честь немецкого отоларинголога зоной Киссельбаха или киссельбаховым сплетением. У детей носовые кровотечения чаще всего возникают именно из этой области.

Кровотечение из носа, которое повторяется неоднократно, называют рецидивирующим. Чаще всего оно вызвано следующими причинами:

• повышение артериального давления (49 % пациентов с рецидивами);
• последствия травмы (21 %);
• приём определённых лекарств (9 %);
• болезни носа и придаточных пазух (6 %);
• заболевания печени (4 %);
• опухоли и другие заболеваний (4 %);
• причина повторных эпизодов не установлена (7 %) [6].

Классификация носового кровотечения сложна, в упрощённом варианте она представлена в следующем виде :

По причине:

1. Нарушение целостности сосудистой стенки:

• травма;
• искривление перегородки носа — слизистая носовой перегородки при этом растягивается и истончается;
• новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах.

2. Нарушение свёртывания крови:

• гемофилия;
• тромбоцитопения (снижение в крови количества тромбоцитов — клеток, которые обеспечивают нормальную свёртываемость крови);
• дефицит витамина К — соединение активно участвует в обмене веществ, с его участием в организме образуются важные факторы свёртывающей системы.

3. Истончение слизистой оболочки

• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• геморрагические диатезы (заболевания, при которых проявляется повышенная кровоточивость в связи с недостатком факторов свёртывания);
• заболевания печени;
• болезни носа и носовых пазух (любые воспалительные и опухолевые процессы);
• лейкоз [7].

По локализации:

1. Носовые кровотечения из сосудов полости носа:

• из передних отделов полости носа;
• из задних отделов полости носа.

2. Носовые кровотечения из сосудов, расположенных вне полости носа:

• кровотечения из околоносовых пазух, носоглотки;
• кровотечения из внутричерепных сосудов;
• кровотечение из внутренней сонной артерии;
• кровотечение из сосудов твёрдой мозговой оболочки.

3. По периодичности:

• однократные;
• рецидивирующие;
• привычные (кровотечения, возникающие несколько раз в год).

Степень кровопотери бывает лёгкой, средней и тяжёлой. Для её оценки применяют следующие критерии:

Осложнения кровотечения могут быть вызваны как кровопотерей, так и последствиями способов его остановки. Наиболее частое осложнение кровотечений — острая кровопотеря. Слабое кровотечение можно остановить самостоятельно, оно не несёт серьёзной опасности. Массивное кровотечение приводит к высокой кровопотере, которая нарушает кровообращение и жизнедеятельность организма.

Для этого состояния характерны:

• бледность кожных покровов;
• снижение АД;
• холодный липкий пот;
• уменьшение объёма циркулирующей крови и депонирование крови (накопление крови, временно не участвующей в циркуляции, в отдельных сосудистых регионах).
• анемия;
• снижение гемоглобина;
• уменьшение гематокритного числа (объёма красных кровяных клеток в крови);
• если кровопотеря продолжается, то больной погибает.

Методы остановки носовых кровотечений также имеют свои особенности, связанные с анатомией и физиологией слизистых оболочек. Применение тампонады носа может приводить к следующим последствиям: сдавлению здоровых сосудов, нарушению целостности слизистой оболочки носа, что способствует рецидивам.

Диагностика включает общий осмотр, ЛОР-осмотр и лабораторное обследование.

Общий осмотр

Уже при первичном осмотре можно выявить симптомы, относящихся к возможным причинам развития кровотечения.

При наследственных гемофилиях наблюдается поражение скелета и прочие признаки патологии опорно-двигательного аппарата. Обращают на себя внимание синяки, кровоизлияния в области склеры, участки точечных кровоизлияний (петехиальная сыпь) на фоне общей бледности кожи.

О заболеваниях печени может говорить желтоватая окраска кожи, слизистых оболочек, глазных склер.

При болезни Рандю-Ослера (генетической патологии, которая возникает в результате недоразвития эндотелия сосудов) появляются характерные сосудистые пятна размером с булавочную головку на губах, крыльях носа и других участках кожи.

При гипертонической болезни — покраснение кожи, повышенное артериальное давление.

ЛОР-осмотр

В обязательном порядке проводится передняя риноскопия (осмотр передних отделов носа), задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа), фарингоскопия (осмотр полости рта и глотки).

Наиболее предпочтителен осмотр пациента при помощи эндоскопа. При эндоскопии можно выявить кровоточащий сосуд, тщательно осмотреть носоглотку и наиболее труднодоступные участки носовой полости.

В последние годы при патологии носа и околоносовых пазух активно применяют функциональные исследования: 

• реографию (оценка тока крови в сосудах);
• контактную биомикроскопию (осмотр участков слизистой оболочки под микроскопом с помощью специального освещения);
• лазерную допплерографию (оценка кровообращения в мелких сосудах) [12].

Лабораторное обследование

Всем пациентам с кровотечением необходимо произвести лабораторную диагностику, в которую входят:

• общий анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрит, тромбоциты);
• биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные ферменты и др.);
• коагулограмма (время кровотечения, время свёртывания) .

При отклонениях в лабораторных показателях, при рецидивирующих кровотечениях и наличии наследственных заболеваний крови проводится полное гематологическое обследование [10].

Остановка кровотечения из носа — одна из самых ранних медицинских практик. Ещё Гиппократ предложил сжимать крылья носа для предотвращения кровопотери. Так как носовое кровотечение может встретиться в жизни каждого человека важно знать правильный порядок действий.

Доврачебная помощь:

1. Если кровотечение возникает из передних отделов носа, для его остановки достаточно посадить или уложить пострадавшего с приподнятой головой. Многие считают, что нужно запрокинуть голову назад, но это неправильно. В этом случае кровь заглатывается, что приводит к тошноте и рвоте. Запрокинутое положение головы нарушает отток крови от вен головы и шеи, в результате повышается давление в артериях, и ситуация усугубляется.
2. Необходимо определить, из какой половины носа идёт кровь. Часто достаточно ввести в эту половину небольшой ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающими каплями (“Нафтизин”, “Санорин”) или 3 % раствором перекиси водорода.
3. Плотно прижать крыло носа пальцем к носовой перегородке и удерживать в таком положении до 15 минут.
4. Приложить к переносице холод — кусочек льда в целлофановой обёртке, мокрое полотенце.
5. Измерить артериальное давление. Если оно повышенное, и пациенту ранее назначен препарат от гипертонии, то следует принять его. Если это первый эпизод резкого повышения давления, то необходимо вызвать скорую — гипертонический криз особенно опасен у пациентов без стажа гипертонической болезни (высокий риск инсульта).
6. Если меры не помогли за 15-20 минут, необходимо вызвать скорую. Мероприятия первой помощи продолжают оказывать до приезда врача.

Если кровотечения рецидивируют (повторяются) несколько раз в месяц, следует обязательно обратиться к ЛОР-врачу в плановом порядке.

Врачебная помощь.

Самый распространённый метод остановки кровотечения из носа — тампонада. При правильном и своевременном применении её эффективность составляет 80 % — 90 % [9].

Различают два способа выполнения тампонады носа: переднюю и заднюю. В большинстве случаев достаточно передней тампонады.

1. Передняя тампонада. Показанием для передней тампонады полости носа служит отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут. В качестве тампона применяют длинные узкие турунды, изготовленные из бинта. Их можно пропитывать мазями с антибиотиками, гемостатическими препаратами. Турунды послойно укладывают в кровоточащую половину носа с помощью пинцета и носового зеркала. Далее обязатель?