Инфаркт и группа крови
Открытие в начале ХХ века четырех групп крови существенно расширило возможности медицины. Переливание с учетом их совместимости стало принципиально возможным, а с ним стало возможным лечение множества тяжелых болезней. Однако все ли особенности групп крови исследованы? Мы расскажем, насколько ее тип может влиять на функционирование организма и, в частности, на сердечно-сосудистую систему.
Современная медицина: что такое группа крови
Первые исследования постоянного состава крови были начаты иммунологом Карлом Ландштейнером. Тогда группа медиков под его руководством заметила, что в некоторых случаях смешивание крови двух пациентов изменяет ее структуру — происходит слипание красных кровяных телец (эритроцитов). Дальнейшие исследования позволили выявить на этих клетках наличие антигенов (А и В) и антител к ним (α и β). Одновременно присутствие антигенов и антител к ним в крови человека невозможно — именно такое совмещение при переливании и вызывало слипание клеток. В результате было выделено 4 варианта крови, которые и известны сегодня как система АВ0:
- 0 (1 группа) — только антитела α и β.
- А (2 группа) — А и β.
- В (3 группа) — α и В.
- АВ (4 группа) — только антигены А и В.
В дальнейшем изучение системы антител и антигенов продолжалось, и сегодня современной медицине известно более десятка различных систем: Келла, Кидда, Даффи и других. Однако по сей день наиболее популярной для выявления совместимости является система АВ0 с уточнением резус-фактора — наличия на эритроцитах специфического белка. Если он присутствует резус положительный, если нет — отрицательный.
Научное обоснование связи болезней и группы крови
Выявление различного состава антител и антигенов натолкнуло ученых на мысль, что они могут определять на устойчивость организма к различным типам болезней. Уже в середине ХХ века было выдвинуто предположение, что состав крови может влиять на ее свертываемость. В 1964 году Оксфордский региональный центр переливания крови провел статистическое исследование 400 образцов, по результатам которого была выявлена связь наличия антигенов с повышением свертываемости. Оказалось, что в 1-й группе, в которой присутствуют только антитела, концентрация VIII фактора свертывания ниже, чем в остальных образцах.
Повышенная свертываемость крови — это риск тромбообразования. А именно тромбы являются наиболее частой причиной инфарктов миокарда и инсультов. Поэтому на основе исследований ученые предположили, что 1-я группа крови наиболее безопасна в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
На сегодняшний день собрана большая база различных статистических данных, подтверждающих эту теорию. Однако сам принцип, по которому вероятность развития болезней сердца и сосудов в группах 2, 3, 4 выше, на уровне лабораторных исследований все еще не подтвержден.
В 1990 году врачи Королевского лазарета Эдинбурга высказали предположение, что существующая статистика связана с тем, что антигены А и В являются сахаридами, которые и повышают свертываемость крови. Поскольку в 1-й группе их нет, она может считаться менее подверженной образованию тромбов.
Риск ИБС и группа крови
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по данным Всемирной организации здоровья, является главной причиной смерти в мире. Это заболевание, которое приводит к инфаркту миокарда или внезапной остановке сердца. При этом на начальных стадиях ИБС не имеет выраженных симптомов — человек может не подозревать о наличии болезни. Поэтому одним из существенных направлений профилактики инфарктов является ранняя диагностика ИБС. А значит, выявление дополнительных факторов риска — перспективное направление в медицинских исследованиях. Группы крови в данном аспекте изучаются очень внимательно.
Одно из наиболее масштабных исследований было проведено Гарвардской школой в Бостоне. На протяжении 20 лет учитывались истории болезней более 90 тысяч пациентов, среди которых 4 тысячи страдали ишемической болезнью сердца. Для того, чтобы статистика была как можно достовернее, учитывались дополнительные факторы: наличие сопутствующих диагнозов, возраст, пол, даже рацион питания. Как и в других исследованиях в этой области, было подтверждено, что пациенты с 1-й группой крови меньше страдают от ИБС. Кроме этого, были выявлены и другие данные:
- Наличие антигенов повышает риск развития ИБС, однако А и В в этом плане неравноценны. У 2-й группы (А) вероятность заболевания по сравнению с 1-й группой выше на 6%, а вот у 3-й группы (В) — уже на 15%.
- Наиболее подвержены ИБС люди с 4-й группой крови. По сравнению с 1-й группой, заболевание среди таких пациентов встречается на 23% чаще.
Еще одно важное исследование в этом направлении провели ученые Норвегии в 1980 году. Во внимание брались лишь данные пациентов с уже имеющейся ишемической болезнью сердца. Среди них людей с 1-й группой крови оказалось больше, чем со 2-й группой. Однако сами результаты оперативного лечения (аортокоронарного шунтирования) показали, что у больных с отсутствием антигенов А и В намного выше выживаемость и меньше риск осложнений.
Другие заболевания сердечно-сосудистой системы
В исследованиях связи группы крови и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) также собирались данные по атеросклерозу, артериальной гипертензии и инсультам.
- Атеросклероз сосудов чаще встречается у мужчин с 4-й группой крови (польское исследование), а у женщин — с 3-й группой (литовское исследование).
- Мужчины со 2-й группой крови более подвержены артериальной гипертензии, а у женщин она чаще встречается среди обладательниц 3-й группы. Более того, ранние исследования 70-80-х годов прошлого века выделяли именно 2-ю группу, как главный фактор риска по развитию всех сердечно-сосудистых заболеваний. И лишь статистика последних 20 лет показала, что наиболее опасна 4-я группа.
- Люди с 4-й группой более подвержены инсультам. В 2012 году ученые из Университета Вермонта провели исследование с участием 30 тысяч человек пожилого возраста. По результатам оказалось, что наибольший процент людей с деменцией наблюдается среди пациентов с 4-й группой крови. В данном случае слабоумие связано именно с поражением сосудов головного мозга.
Топ-5 факторов риска развития болезней сердца и сосудов
Кардиологи обращают внимание, что группа крови — лишь один из возможных факторов риска. Причем на сегодняшний день доказан он косвенно. Но существуют вполне реальные, полностью подтвержденные, факторы. Среди них наряду с пожилым возрастом, наследственностью и другим присутствуют привычки и образ жизни.
- Курение.
Никотин повышает свертываемость крови, а окись углерода способствует отложению холестерина в стенках сосудов. Это приводит к образованию атеросклеротических бляшек, а нарушение свертывающей системы крови – к формированию на их поверхности тромбов, что в результате повышает риск развития инсульта и ИБС и, в частности, инфаркта. Также во время курения легкие поставляют меньше кислорода, и сердце компенсирует нехватку учащенным ритмом. Это приводит к аритмиям и тахикардии.
- Алкоголь.
Употребление спиртных напитков приводит к резкому расширению сосудов, а потом к столь же резкому их сужению. Это отражается на артериальном давлении, нарушает кровообращение и может приводить к перерождению сердечной мышцы (кардиомиопатиии). Частое последствие пивного алкоголизма — чрезмерно увеличенный миокард, так называемое бычье сердце.
- Ожирение.
Люди с избыточной массой тела чаще страдают от артериальной гипертензии. Избыточная жировая ткань увеличивает общее количество сосудов, для обеспечения которых сердце должно постоянно работать в напряженном режиме. Жировые накопления могут влиять на гормональный фон, нарушать восприимчивость организма к инсулину. Это, в свою очередь, приводит к сахарному диабету 2-го типа — существенному фактору риска развития инфаркта миокарда.
- Чрезмерное потребление соли.
Употребление более 5 г соли в день приводит к нарушению водно-солевого баланса — жидкость задерживается в организме. А это способствует повышению артериального давления. При этом полное отсутствие соли в рационе может, напротив, приводить к обезвоживанию, что сказывается на работе организма в целом.
- Гиподинамия.
Отсутствие спорта и сидячий образ жизни относятся к одним из основных факторов риска ССЗ. Нетренированное сердце более резко реагирует на стрессы, физические нагрузки. Заниматься рекомендуется регулярно, в умеренном ритме и не менее 30 минут в день.
Источник
Связь между группой крови и склонностью к определенным заболеваниям большинство врачей считают чем-то вроде мифа. Ученые с ними не согласны. На сегодняшний день зависимость риска сердечно-сосудистых заболеваний от группы крови можно считать окончательно доказанной.
Группа крови определяет сочетание групповых изоантигенов (агглютиногенов) в эритроцитах и соответствующих им антител в плазме крови. Эти признаки являются врожденными и не меняются в течение жизни. По системе ABO выделяют четыре группы крови: I(0), II(A), III(B), IV(AB).
| Группы крови | Изоантигены в эритроцитах | Антитела в плазме | Частота встречаемости в % | |
|---|---|---|---|
| 0αβ(I) | Отсутствуют | α, β | 33,5 |
| Аβ(II) | А | β | 37,8 |
| Вα(II) | В | α | 20,5 |
| АВ0(IV) | А и В | Отсутствуют | 8,1 |
Можно предположить, что особенности антигенов и антител крови отражаются на процессах свёртывания, а, следовательно, и на предрасположенности человека к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Известные факты
Первыми заинтересовались свертываемостью разных групп крови британские ученые из Оксфордского Регионального центра переливания крови. В 1964 году они изучили образцы крови 232 мужчин и 178 женщин, предварительно разделив их на две категории: I группа и все остальные (не-I). Исследования in vitro показали, что в не-I группах крови концентрация VIII фактора свёртывания на 8% выше, чем в I. Исходя из полученных данных, учёные предположили, что у представителей всех групп крови, кроме I, имеется повышенный риск развития ишемической болезни сердца.
Гипотеза британцев не осталась незамеченной, и в 1975 году итальянские исследователи решили соотнести разные сердечно-сосудистые заболевания с группами крови больных. Они проанализировали данные 746 пациентов с артериальной гипертензией (АГ), 3.258 пациентов с врождёнными пороками сердца и 1.047 пациентов с приобретёнными. Группы крови классифицировали по системе АВО. Результаты получились неоднозначными:
- артериальная гипертензия чаще возникает у мужчин со II группой крови, реже с III (что любопытно, эта закономерность прослеживалась только у мужчин!);
- инфаркт миокарда значительно чаще развивается у пациентов со II группой крови, а реже с I (независимо от пола);
- ревматические поражения клапанов реже всего встречаются у пациентов с I группой крови;
- врождённые пороки сердца, вообще, с группой крови не связаны.
Подверженность мужчин со II группой крови артериальной гипертензии проверил в 1977 году отечественный учёный И.И. Сапожников. Он исследовал мужчин-добровольцев 40-49 лет, и его данные разошлись с итальянскими: риск развития АГ у испытуемых с IV группой крови оказался на 46% выше, чем у испытуемых с оставшимися тремя группами крови. При этом уровень холестерина с группой крови практически не коррелировал (совсем незначительное повышение отмечалось у мужчин с IV и II группами крови). Впрочем, у Сапожникова, как и у предыдущих исследователей, I группа крови нареканий не вызвала.
В 1980 году норвежские ученые проверили группу крови у соотечественников с ИБС и атеросклерозом, которые стояли в очереди на аортокоронарное шунтирование. Преобладание среди них пациентов с I группой крови над пациентами со II группой, на первый взгляд, противоречило данным более ранних исследований. Однако противоречие разрешилось после оценки отдалённых результатов: у пациентов со II группой крови течение ИБС оказалось тяжелее, а выживаемость ниже, чем у пациентов с I группой крови.
К середине 1980-х годов сомнений в том, что II группа крови как-то связана с ИБС, уже не было. Однако остался вопрос: не является ли эта связь косвенной? Ответ на него 1985 году получили немецкие учёные из Института геронтологии города Нюрнберга. В исследование было включено 3100 пациентов с ИБС, за время наблюдения у 450 из них развился инфаркт миокарда. Чтобы выяснить, не влияют ли на связь между II группой крови и ИБС другие факторы риска (гипертония, сахарный диабет, курение, гиперлипидемия и пр.), учёные поочерёдно исключали из исследования пациентов с каждым из этих факторов – и проверяли распределение групп крови среди оставшихся. Каждый раз II группа крови оставалась доминирующей! После исключения последнего фактора риска преобладание пациентов со II группой стало даже более выраженным, чем изначально.
В 1990 году учёные из Королевского Лазарета Эдинбурга вернулись к теории и продемонстрировали, каким образом группа крови может стать фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Дело в том, что поверхностные эритроцитарные антигены, определяющие группу крови, являются олигосахаридами, а эритроциты не-I группы крови имеют дополнительную углеводную субъединицу. Эти антигены встречаются во всех тканях организма, в том числе и в эндотелии сосудов. Учёные обнаружили, что, кроме повышенной концентрации VIII фактора свёртывания, в крови пациентов с не-I группой повышен уровень холестерина. Они предположили, что между расположенными в эндотелии «удлиненными» олигосахаридными антигенами и холестерином плазмы есть взаимное влияние, которое и объясняет большую частоту развития сосудистых патологий у пациентов с не-I группой. Таким образом, круг «подозреваемых» групп крови снова расширился: II, III, IV.
В 1994 году британские учёные из госпиталя Святого Варфоломея (Лондон) опубликовали работу с результатами 16-летнего наблюдения за 1393 мужчинами 40-64 лет. За это время было зафиксировано 178 случаев ИБС. Оценка отдалённых результатов показала, что IV группа крови представляет собой наибольший риск развития ИБС по сравнению с другими группами, особенно в отношении смертельного исхода. Получается, все-таки прав был наш Сапожников насчет IV группы крови? Ну, хотя бы в отношении мужчин…
В том же же году польские учёные провели еще одно «чисто мужское» исследование, в котором участвовали 200 мужчин, перенёсших аортокоронарное шунтирование. Результат – случаи наиболее распространённого атеросклероза наблюдаются у пациентов с IV группой крови. Похоже, риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин все-таки связан с IV группой крови.
Идем дальше.
2001 год: пакистанские исследователи опять доказывают, что у больных (по половому признаку их не делили) с ИБС и инфарктом миокарда II группа крови встречается чаще других (а I – реже других).
«Чисто женское» исследование в 2002 году провели литовские исследователи. Они наблюдали 441 женщину, страдающую атеросклерозом. Учёным удалось обнаружить, что чаще всего болеют женщины с III группой крови, а I, наоборот, связана с наименьшим риском атеросклероза. Никаких данных, подтверждающих связь II и IV групп крови с атеросклерозом у женщин, обнаружено не было.
2008 год: турецкие ученые изучили связь между группами крови и возникновением сердечно-сосудистой патологии у пациентов с уже имеющимся инфарктом миокарда. Наблюдения велись за 476 пациентами с острым ИМ с подъёмом ST, в контрольную группу вошли 203 здоровых человека. Выяснилось, что независимо от группы крови в «инфарктной» и контрольной группах частота возникновения инфаркта миокарда была одинакова. При этом учёные обратили внимание, что у пациентов со II группой крови инфаркт миокарда развивался в более раннем возрасте.
2009 год: учёные из университета аль-Азхар в Газе (Палестинская автономия) опубликовали результаты исследования, согласно которому среди жителей Палестины наиболее высокий риск развития инфаркта миокарда наблюдался у обладателей I и III групп крови. Неувязка, однако…
2012 год: изучая проблему «омоложения» инфаркта миокарда, тайваньские учёные обследовали мужчин младше 45 лет и женщин младше 55 лет. Все пациенты проходили коронароангиографию в промежутке между 2005 и 2008 годами. Из 277 человек ИБС была выявлена у 136. Когда у них определили группу крови, выяснилось, что преобладает II (39%).
Итак, суммируем результаты исследований:
- I группа крови самая «безопасная»;
- велика вероятность того, что IV группа крови – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин;
- не исключено, что III группа крови – фактор риска атеросклероза у женщин;
- II группа крови – тоже подозрительна с точки зрения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Новое исследование показало
Американские учёные из Гарвардской школы общественного здоровья в Бостоне провели мета-анализ, объединив данные двух когортных проспективных 20-летних исследований. Были проанализированы данные 90.000 участников в возрасте от 30 до 75 лет (4.000 зафиксированных случаев ИБС). Цель мета-анализа: окончательно разобраться с группами крови и предрасположенностью к ИБС.
Для того чтобы минимизировать влияния сторонних факторов риска на чистоту исследования, учёные обращали внимание на рацион исследуемых, возраст, индекс массы тела, наличие вредных привычек, национальность и данные анамнеза.
Выяснилось, что II группа связана с повышенной продукцией атерогенных фракций холестерина, а у пациентов с IV группой крови риск сосудистых заболеваний обусловлен наклонностью к воспалительным процессам в эндотелии сосудов.
Было отмечено, что общий риск развития ИБС у пациентов не-I группами крови на 11% выше, по сравнению с I группой. Был подсчитан и отдельный риск для каждой группы крови:
- II группа повышает риск ИБС на 6%;
- III – на 15%;
- IV – на 23%.
Однако исследователи утверждают, что общий риск, обусловленный той или иной группой крови, крайне низок по сравнению с другими факторами риска ИБС. Так, из каждой сотни пациентов с сердечными заболеваниями только у 6 эти заболевания вызваны не-I группой.
Достоверность исследования
Исследование является статистически достоверным. Во-первых, оно охватывает большое количество участников. Во-вторых, наблюдения проводились длительное время. В-третьих, был учтен ряд сторонних факторов риска, способных повлиять на чистоту исследования.
Особенно важно, что учёные рассчитали риск заболевания не только для всех не-I групп вместе, но и для каждой группы крови в отдельности, а также обнаружили данные, которые, возможно, объясняют патогенетический механизм повышенного риска ИБС для отдельных групп.
Что это даёт практическому врачу
Хирургу: чтобы избежать послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, имеет смысл внимательнее относиться к пациентам с IV группой крови. Особенно к мужчинам.
Кардиологу: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз чаще встречаются у пациентов со II, III и IV группами крови. Наиболее тяжело заболевания сердечно-сосудистой системы протекают у пациентов с IV группой крови. Впрочем, Вы это уже, наверное, знаете по своему опыту.
Терапевту: если Вашего у пациента не-I группа крови и имеются жалобы на боли в области сердца (или другие «сердечные» симптомы), лучше перестраховаться и назначить ЭКГ cito.
Ссылки по теме:
Автор Матвеева П.В.
Источник