Инфаркт головного мозга в каротидном бассейне

Причины стеноза сонной артерии и методы лечения

Причины инфаркта головного мозга связаны с психическим и физическим перенапряжением. Болезнь чаще диагностируется у лиц пожилого возраста. Развивается она из-за тромба или эмбола, которые перекрывают путь кровотоку. Провоцирует развитие болезни атеросклеротический процесс.

В группе риска находятся пациенты, которые ранее перенесли транзиторные ишемические атаки и лица, имеющие диагноз артериальная гипертензия. Инфаркт мозга — это не самостоятельное заболевание, а последствие другой патологии. Развитие инфаркта мозга вызывают следующие факторы:

• врожденный порок сердца;
• замедленное кровообращение;
• повышенная вязкость крови;
• острая форма ишемической болезни сердца (ИБС);
• сердечная недостаточность;
• мерцательная аритмия;
• гиподинамия;
• гематологические патологии.

При нарушении кровотока пораженная зона размягчается. Ишемический инсульт становится причиной летального исхода у больных. После инфаркта выжившие пациенты зачастую становятся инвалидами. В медицинской практике очень часто данная болезнь сочетается с острой формой ИБ сердца. Эти состояния имеют большой риск преждевременной смерти.

При инфаркте мозга симптомы определяются локализацией дефекта. Ишемический инсульт, как правило, обусловлен обструкцией мозговой артерии, особенно на ветке одной из внутренних сонных артерий.

Стоит отметить, что причины инфаркта мозга могут отличаться. Как правило, препятствиями являются сгустки крови (тромбы) или фрагменты жировых отложений (атеромы или бляшки), вызванные атеросклерозом. В этом случае может иметь место атеротромботический инфаркт головного мозга. Эти препятствия часто происходят следующим образом:

• Формируясь в артерии и блокируя ее, атерома в стенке артерии может продолжать накапливать жирные вещества и становиться достаточно большой, чтобы препятствовать кровотоку. Даже если артерия не полностью закрыта, атерома сужает артерию и замедляет поток крови внутри, так же, как забитая артерия замедляет поток воды. Это замедление крови предрасполагает к образованию сгустка. Большой сгусток может препятствовать большому количеству крови, циркулирующей в забитой артерии, вызывая гибель клеток мозга, орошаемых этой артерией. Если атерома разрывается, материал внутри может вызвать образование сгустка крови, которая блокирует артерию.

  Здоровая и суженая артерии

• При переходе из другой артерии в мозговую артерию: часть атеромы или кровяного сгустка из сосудистой стенки может расшатываться и мигрировать в кровоток (образуя эмболу). Затем эмболия можно заблокировать артерии, орошающие мозг и блокировать кровоток. Эмболия относится к обструкции артерий материалами, которые перемещаются через кровоток в другую часть тела. Эти препятствия чаще встречаются, когда артерии уже стенозированы и полны липидных отложений.
• При переходе от сердца к мозгу: сгустки крови могут откладываться в сердце или на клапане, особенно на искусственных клапанах и клапанах, которые были повреждены инфекцией стенки сердца (эндокардит). Комки, связанные с этим типом сгустка, чаще встречаются после недавней хирургии на сердце, сердечного приступа, патологии сердечного клапана и аритмии, особенно нерегулярного и быстрого сердцебиения. фибрилляции предсердий.
• В дополнение к разрыву атеромы, несколько состояний могут вызвать или способствовать образованию сгустков крови, что увеличивает риск закупорки. Геморрагический инфаркт головного мозга локализуется обычно в сером веществе.

Стеноз сонной артерии (т. е. её сужение или даже полностью закупоренное кровеносное русло) часто становится основной причиной развития ишемических заболеваний. Это связано с исключительно важной ролью этих артерий в организме: именно они гарантируют более чем ¾ обеспечения головного мозга кровью и содержащимися в ней веществами.

Соответственно, проблемы с проходимостью вызывают недостаток обеспечения тканей мозга кислородом, витаминами и микроэлементами, а это, в свою очередь, приводит к их постепенному ослаблению и разрушению.

Клиническая картина

Как распознать приступ? Клинические симптомы заболевания напрямую зависят от того, какое из полушарий поражено. Правое полушарие отвечает за работу левой стороны тела, а левое – за правую. Правое полушарие отвечает за творческие навыки и позволяет человеку ориентироваться в пространстве. Благодаря работе левого полушария человек учится писать, читать и разговаривать.

Левосторонний инсульт в медицинской практике диагностируется чаще. При поражении в бассейне левой средней мозговой артерии очаговые признаки преобладают над общемозговыми. При тромбозе в бассейне левой средней мозговой артерии развивается гемипарез, оптикопирамидный синдром, а также нарушается чувствительность правой стороны.

Предвестниками приступа являются такие ощущения:

• сильное головокружение;
• потемнение в глазах;
• онемение в конечностях;
• кратковременное нарушение речи.

Атеротромботический тип поражения вызывает приступы эпилепсии, проблемы с мочеиспусканием, астенией и нарушением памяти. При тяжелой стадии возможна кома. Стремительное развитие характерно для геморрагического типа. Геморрагический инфаркт головного мозга проявляется в виде хриплого дыхания, мигрени, покраснения лица, понижения температуры тела, расширения зрачков, частичного паралича конечностей, онемения мимических мышц. При тяжелой форме у больного наблюдается глухота, слепота и потеря памяти.

Распознать венозный тромбоз мозговых артерий можно по общемозговым симптомам:

• потерей сознания;
• судорогам;
• головной боли,
• дезориентации в пространстве;
• тошноте и рвоте.

Виды инфаркта головного мозга

Ишемический инсульт классифицируют на пять подтипов:

• атеротромботический;
• кардиоэмболический;
• лакунарный;
• гемодинамический;
• геморрагический.

Атеротромботический инфаркт мозга представляет собой острую форму недостаточности кровообращения. Причиной данного состояния является тромб, в котором образовалась атеросклеротическая бляшка. На фоне этого сосуд закупоривается. Атеротромботический тип болезни развивается из-за гипертензии или острой формы ИБС.

Кардиоэмболический инфаркт мозга развивается из-за закупорки артерий эмболами. Спровоцировать данный тип могут сердечная недостаточность, заболевания повреждающие клапанный аппарат, мерцательная аритмия, физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение. Кардиоэмболическому типу характерны ярко выраженные симптомы в начале развития заболевания.

При развитии лакунарного типа болезни поражаются мелкие сосуды, которые питают глубокие структуры ствола мозга. Сахарный диабет, гипертензия, васкулит также провоцируют развитие данного типа болезни. Диагностировать лакунарный тип сложно. Он не вызывает общемозговые симптомы и не проявляется на компьютерной томографии.

Гемодинамический тип развивается по причине резкого снижения давления. Причинами приступа выступает сосудистый коллапс, заболевания сердца или резкое уменьшение количества циркулирующей крови. В 60% случаев гемодинамический тип развивается у людей преимущественно старше 60 лет. Геморрагический инфаркт головного мозга — это разрыв сосуда, из-за чего происходит кровоизлияние в ткань. Геморрагический тип очень опасен для пациента. Исход один — смерть.

Как распознать признаки церебрального инфаркта?

Факторов этого заболевания может быть много, а так же признаки по которым диагностируется заболевания различны, но мы коснемся только основных наиболее распространенных.

Вот ключевые признаки:

• Высокое кровяное давление. Если у вас высокое кровяное давление, вы можете не чувствовать особых симптомов, способны предупредить вас об опасности. Высокое артериальное давление повреждает или сужает кровеносные сосуды головного мозга, что, следовательно, приводит к меньшему количеству крови и, следовательно, к меньшему количеству кислорода. Если вы чувствуете, что ваше сердце бьется быстрее обычного, поговорите со своим врачом, чтобы проверить свое давление. Если ваше давление велико, проконсультируйтесь с врачом и посещайте его регулярно.

  Повышенное кровяное давление

• Сдавленность в шее. Это ощущение в шее может возникать из-за стресса, неудобной позы или чрезмерного напряжения мышц. Оно способно приводить к разрыву или обструкциям кровеносного сосуда в головном мозге. Если у вас болит голова и вы не можете прикоснуться к груди своим подбородком, срочно обратитесь к врачу.
• Интенсивные головные боли. В случае сильных головных болей и пульсации без видимой причины, отправляйтесь в больницу, чтобы пройти тест, потому что эти признаки могут быть признаком увеличения вашего артериального давления, о котором нужно немедленно позаботиться.

  Частые головные боли

• Частичный паралич.Частичный паралич является распространенным симптомом у людей с церебральным инфарктом. Чаще всего этот паралич происходит во время сна или немного раньше. Его нелегко диагностировать, вот почему важно проконсультироваться с врачом при первых признаках паралича части тела.
• Проблемы со зрением. Если у вас обычно нет проблем, но с первого взгляда ваше зрение становится размытым, немедленно обратитесь к врачу, потому что это может быть признаком инсульта.
• Внезапная усталость. Внезапная потеря энергии должна предупредить вас, поскольку она часто предшествует серьезной проблеме со здоровьем. Действительно, внезапная и интенсивная усталость может означать, что мозг недостаточно снабжен кислородом. От чего зависит исход/исходы инсультов/инфарктов: от того, насколько быстро было начато лечение. Важно! Если вы склонны спать больше обычного, вы рискуете заработать инфаркт головного мозга. Проверьтесь.
• Проблемы с координацией. Если вам вдруг станет сложно координировать движения рук и ног, это может быть предупреждающим знаком. Трудно обнаружить этот симптом, между тем он также может проявляться сильной болью в плечах. Быстро обратитесь к врачу для осмотра.
• Головокружение. Хотя головокружение является симптомом многих проблем со здоровьем и редко несет серьезную опасность, его следует контролировать и оценивать с медицинской точки зрения, особенно если у вас есть проблема с сердечно-сосудистой системой, которая увеличивает риск инфаркта головного мозга.

  Головокружение

Все эти симптомы обнаружить нелегко, поэтому при первых предупреждающих знаках мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с врачом как можно скорее, и даже взять с собой сопровождающего на всякий случай. Инфаркт в бассейне левой средней мозговой артерии предполагает комбинацию речевых нарушений с вариантом церебрального инфаркта.

Как распознать признаки церебрального инфаркта?

Слышимый при помощи стетоскопа, турбулентный поток крови вызывает характерный звук, когда кровь проходит через аномальный сердечный клапан. Звук того же типа, чем-то напоминающий дыхание, слышен, когда кровь проходит через стенозированную артерию. Шум указывает на наличие в кровеносных сосудах атеросклероза, основного фактора риска для транзиторной ишемической атаки или инсульта.

Врач обычно ставит диагноз ишемического инсульта на основе истории болезни и клинического обследования. Он может идентифицировать мозговую артерию, которая закрыта, на основании симптомов (когда повреждены определенные участки мозга). Например, слабость или паралич левой ноги предполагает препятствие в артерии, которая орошает правую область мозга, контролирующую движения мышц левой ноги.

Сначала выполняется КТ-сканирование. КТ также дифференцирует ишемический инсульт от геморрагического инсульта, опухоли головного мозга, абсцесс или другие типы структурных изменений. Врач также измеряет уровень глюкозы в крови, потому что низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может вызвать подобные симптомы.

Если это возможно, тогда может быть выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ), которая часто может использоваться для обнаружения ишемических инсультов в течение нескольких минут после появления симптомов.

Если сгусток недоступен для визуализации, вероятно, произойдет еще один инсульт, если основное заболевание не будет лечиться. Например, если сгустки крови вызваны ненормальным сердечным ритмом, лечение этого расстройства может препятствовать образованию новых сгустков, которые могут привести к очередному инсульту.

Исследования, позволяющие найти причины, могут включать в себя:

• Электрокардиографию (ЭКГ) — в случае подозрения на сердечные аритмии.
• Постоянный мониторинг ЭКГ (дома или в больнице, непрерывная амбулаторная электрокардиография ) для постоянной записи частоты сердечных сокращений в течение 24 часов (или более), которая может обнаруживать аномальные сердечные ритмы, происходящие быстро или непредсказуемо.

  Кардиография

• Эхокардиография — для проверки наличия сгустков крови в сердце или структурных аномалий.
• Изображения, такие как цветное доплеровское ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная ангиография, ангиография КТ или стандартная (церебральная) ангиография, чтобы определить, блокируются артерии, особенно внутренние сонные.
• Анализ крови на такие расстройства, как анемия, полицитемия, нарушения свертывания крови, васкулит и некоторые инфекции (такие как инфекции сердечного клапана и сифилис), а также факторы риска, такие как повышенный уровень холестерина или диабета.

  Анализ крови

Эта информация позволяет определить необходимое лечение. Инфаркт мозга развивается вследствие ишемии или закупорки просвета артерий.

Лечение

Особенности течения болезни и исходы приступа напрямую зависят от оказания первой помощи и дальнейшего проведения интенсивной терапии. При церебральном инсульте показана обязательная госпитализация в отделение реанимации. Своевременное лечение и реабилитация пациента увеличивают шансы на благоприятный исход. Диагностика заболевания проводится при помощи томографии, которая позволяет определить степень поражения.

Лечить болезнь нужно поэтапно. Различают 4 этапа:

• Догоспитальный.
• Госпитальный.
• Восстановительный.
• Реабилитационный.

Ишемический инсульт лечат в клинике. Больному назначается базисное и специфическое лечение. Базисный тип терапии направлен на восстановление процесса дыхания, водно-электролитного равновесия, ускорения кровотока и уменьшения отека. Он включает контроль температуры тела, меры по предотвращению появления осложнений и пролежней.

Специфическое лечение зависит от типа инсульта и провоцирующего фактора. Больному назначаются тромболитические препараты:

• антикоагулятны;
• ингибиторы агрекации тромбоцитов;
• дефибринизирующие энзимы;
• нейропротекторы.

Тромболитическая терапия растворяет тромбы, восстанавливает сосудистое русло и нормализует кровоток головного мозга. Антикоагулянты («Гепарин», «Дальтопарин») направлены на предотвращение образования тромба. Прием антикоагулянтов противопоказан лицам с язвенной болезнью желудка, почечной или печеночной недостаточностью.

Обнаружение симптома, предполагающего ишемический инсульт, должно побуждать пациента немедленно перейти в отделение неотложной помощи.

Если рассматривать клинический протокол, приоритет заключается в восстановлении дыхания, сердечного ритма, артериального давления (если оно низкое). Лекарства и жидкости вводят внутривенно, если необходимо. Как правило, врачи не лечат высокое кровяное давление до тех пор, пока оно не будет высоким (более 220/120 мм рт.ст.

Конкретное лечение инсульта может включать препараты для растворения сгустков крови (тромболитические препараты), лекарственные средства, чтобы сделать кровь менее густой (антикоагулянты). В некоторых специализированных центрах сгустки крови физически удаляются из артерий (это называется механическая тромбэктомия).

Меры по предотвращению другого инсульта включают контроль факторов риска (включая высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина), использование лекарств, снижающих способность к свертыванию крови, а иногда и хирургическое вмешательство или ангиопластику с целью открытия забитых артерий.

Негативные последствия

Чем опасен приступ и последствия болезни? Церебральный инсульт не проходит бесследно. Несвоевременная медицинская помощь или самолечение могут стать причиной тяжелых осложнений или смерти пациента. После инфаркта больной может столкнуться с такими осложнениями, как:

• паралич конечностей;
• потеря болевой чувствительности;
• нарушение координации;
• слепота;
• приступы эпилепсии;
• когнитивные расстройства.

Чаще всего лица, перенесшие церебральный приступ, сталкиваются с проблемами речевой функции. Проявляется это в бессвязном и затрудненном произношении. Самым опасным осложнением является отек мозга. При перенесенном приступе больному назначается постельный режим. Последствием горизонтального положения является застойная пневмония.

Развивается она в результате плохой вентиляции легких. Проявляется это осложнение в течение месяца. Длительное горизонтальное положение приводит к образованию пролежней. Если не принять меры, то пролежни превращаются в огромную рану. Не менее опасным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии и острая форма сердечной недостаточности.

Факторы риска

Инсульт мозга возникает как и многие заболевания из-за неправильного образа жизни и в случае обнаружения его у вас, то лечение нужно начинать с изменения ваших привычек.

Основные факторы риска развития ишемического инсульта:

• атеросклероз (артериальное сужение или обструкция липидами в артериальных стенках);
• высокий уровень холестерина;
• гипертония;
• диабет;
• курение.

Другие факторы риска включают:

• генетический фактор;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• использование кокаина или амфетамина;
• аномальный сердечный ритм, называемый фибрилляцией предсердий;
• присоединение другой патологии сердца, такой как сердечный приступ или инфекционный эндокардит;
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
• избыточный вес, особенно по абдоминальному типу;
• отсутствие физической активности;
• плохая диета (например, с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий).

Прогноз

Около 10% пациентов с ишемическим инсультом восстанавливают почти все свои физиологические функции и около 25% возвращают большую их часть. Около 40% пациентов имеют умеренно тяжелые аномалии, для которых требуется конкретное лечение, а около 10% вынуждены оставаться в доме престарелых или в другом альтернативном учреждении.

В первые дни ишемического инсульта врачи обычно не в состоянии предсказать улучшение или ухудшение состояния пациента. Молодые люди и люди, которые начинают быстро восстанавливаться, скорее всего, могут претендовать на полное выздоровление.

Их интеллектуальные способности не страдают, и они могут нормально ходить, хотя использование затронутой руки или ноги ограничено. Использование руки часто более ограничено, чем использование ноги. Большинство расстройств, которые все еще присутствуют после 12 месяцев, являются постоянными.