Инфаркт головного мозга кардиоэмболический
Среди всех заболеваний головного мозга неврологи выделяют кардиоэмболический инфаркт головного мозга, как наиболее часто встречающуюся неврологическую патологию.
Связано это с тем, что в большинстве случаев острая ишемия головного мозга возникает из-за закупорки просвета сосуда тромбом.
Медики совместно с учеными сегодня могут назвать более 20 причин, которые приводят в итоге к развитию данной патологии.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Стоит отметить, что кардиоэмболический инфаркт встречается гораздо чаще в детском возрасте, нежели во взрослом. Почему это происходит, до конца до сих пор не установлено.
Процесс формирования тромба
Для формирования тромба, способного закупорить просвет сосуда, должно соблюдаться три основных условия:
| У больного должно произойти значительное снижение скорости тока крови | Происходит это обычно из-за сердечной недостаточности, в шоковом состоянии, при запущенном варикозе. |
| Нарушение равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами крови | Приводит к увеличению вязкости кровяного состава. |
| Изменение сосудистого просвета | Чаще всего его сужение. |
Как только сердечная стенка впервые подвергается патологическим изменениям, начинается медленное формирование тромботической массы. Происходит это из-за разницы зарядов между фибриновой пленкой, которая затягивает рубец, и тромбоцитами, которые в итоге притягиваются к пленке и закрепляются на ней.
После того как на фибриновую пластинку налипла тромбоцитарная масса, к ней начинают присоединяться другие форменные элементы, за счет которых тромб может разрастаться и менять свою структуру.
От сформировавшегося тромба могут отделяться небольшие частицы, которые и называются эмболами. Состоять эмболы могут не только из элементов крови, но также из кальциевых отложений, частиц жира или распадающейся опухоли, обрывков клапанного аппарата сердца.
Особенности патологии
Особенности течения кардиоэмболического инфаркта головного мозга значительно затрудняют медикам диагностику, поэтому врачу необходимо помнить о следующих специфических особенностях болезни:
- заболевание может длительное время не проявлять себя никакими симптомами, протекая скрыто;
- примерно в половине случаев происходят повторные отрывы микротромбов, что в итоге может привести к инфаркту головного мозга;
- угадать из каких элементов состоят тромб практически невозможно, что сильно осложняет подбор тромболитиков и выбор профилактических мероприятий;
- в основном страдают зона, кровоснабжаемые внутренней сонной и средней мозговой артериями.
Причины
На сегодняшний день большинство врачей сходится на мнении, что развитие кардиоэмболического инфаркта никак не связано с элементами, из которых состоит тромб и его размерами, но сильно зависит от местонахождения тромба относительно сердца и магистральных сосудов.
Всего врачи выделяют две основных группы причин:
| Патологические изменения в камерах сердца | Это основная причина формирования тромботической массы, к которой можно отнести следующие факторы:
|
| Патологические изменения в клапанах сердца | Эта группа причин включает в себя следующие факторы:
|
Риск развития кардиоэмболического инфаркта составляет порядка 1% у людей до 60 лет, а за этим возрастным порогом возрастает до 6%.
Диагностика
Кардиоэмболический инфаркт головного мозга можно выявить при помощи следующих методик:
| Проведение эхокардиографии | В том числе и чреспищеводной эхокардиографии. |
| Установка суточного холтеровского монитора | Позволяет снимать показатели ЭКГ в течение суток. |
| КТ и МРТ | Задача этих методик в выяснении локализации тромботического эмбола. |
Проводя эти исследования, врач обязательно должен обратить внимание на такие сопутствующие заболевания, как атеросклероз восходящей дуги аорты, пороки сердечных клапанов, наличие тромбов по стенкам сосудов.
Стоит также иметь в виду, что патология тяжело поддается диагностики, выявить ее сразу на ранних стадиях удается очень редко.
В большинстве случаев, если больной соблюдает указания врача, а терапия подобрана верно, инфаркта мозга избежать удается
Симптомы кардиоэмболического инфаркта головного мозга
В основном кардиоэмболический инфаркт развивается внезапно, без каких-либо предпосылок.
Особенности клиники в большинстве случаев встречаются следующие:
- человек ни с того ни с сего может потерять сознание, причем для кардиоэмболического инфаркта головного мозга это весьма распространенный симптом, в отличие от других видов инфаркта;
- часто развиваются судороги, затрагивающие не все тело, а только конечности, или хорошо выраженные полноценные припадки;
- развиваются патологические изменения на той половине тела, которая расположена на противоположной стороне от места тромбоза (то есть если тромб закупорил артерию в левом полушарии, то нарушения разовьются на правой стороне тела, и наоборот);
- при поражении некоторых участков мозга у пациента развиваются проблемы с разговорной речью, глотанием, может наблюдаться потеря зрения (данные симптомы сильно зависят от того, какая часть мозга подверглась патологии, и какие центры в этой части мозга располагаются);
- опять же, при поражении некоторых участков мозга у больного может формироваться повышенная нервозность, раздражительность, присутствовать внезапные перемены настроения и мнения;
- часто состояние больных после приступа может резко и беспричинно возвращаться в норму, что объясняется либо частичным разрушением тромба с частичным восстановлением проходимости сосуда, либо продвижением тромба дальше по артерии.
В 70% случаев все вышеперечисленные симптомы формируются у больного в течение нескольких минут, поэтому считается, что для кардиоэмболического инфаркта головного мозга характерно внезапное начало и быстрое прогрессирование симптоматики.
Выраженность симптоматики и общее течение заболевания сильно зависит от того, какой объем мозга подвергся повреждению, и насколько пострадала функциональная активность вспомогательных сосудов.
Часто после первого кардиоэмболического инфаркта головного мозга развиваются повторные приступы из-за того, что не было произведено лечение первопричины заболевания, то есть сердечной патологии.
Неврогенная симптоматика, особенно выпадение поля зрения, парезы, параличи, нарушения речи и другие подобные симптомы не проявляются все одновременно.
У пациента выявляется та группа симптомов, которая характерна для поражения той или иной области головного мозга. Данная особенность клинического течения болезни также нередко ощутимо усложняет диагностику заболеваний.
Лечение
В лечении данной патологии в обязательном порядке используют следующие группы препаратов:
| Антикоагулянты | Предпочтение отдается варфарину и фенилину, при приеме этих препаратов регулярно оценивается коагулограмма для корректировки дозировки. |
| Реополиглюкин | Препарат, уравновешивающий свертывающую и противосвертывающую системы крови. |
| Фибринолитики | Применяются, если симптомы удалось быстро обнаружить и шести часов еще не прошло. |
| Гипотоники | Если человек страдает повышенным давлением, то ему снижают показатели до нормальных. |
| Препараты, расширяющие просвет сосуда | Чтобы стимулировать кровообращение. |
| Антибиотики | Назначают, если больной вынужден долго соблюдать постельный режим. |
| Препараты из группы нейропротекторов | Ограничивают повреждения в мозге за счет снижения потребности нейронов в кислороде. |
Профилактическая терапия
Чтобы предотвратить повторные инфаркты или снизить их частоту, необходимо прибегать к мерам профилактики.
К ним относится:
- если больному удалось полностью восстановиться после острого приступа, то он должен соблюдать диету, ограничивая использование в рационе жирной пищи, острых приправ, соли;
- больным на всю жизнь назначают препараты, препятствующие свертываемости крови;
- пациента необходимо научить контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
- если у больного есть аритмия, назначаются противоаритмические средства;
- восстановление может занять от нескольких месяцев до нескольких лет;
- рекомендуется использование физиотерапии и ЛФК.
Прогнозы
Выживаемость после кардиоэмболического инфаркта головного мозга во многом зависит от общего состояния пациента и того, в каком состоянии находится его сердечнососудистая система. Большую роль играет также половая принадлежность, возрастная группа, своевременная диагностика.
Как гласят данные статистики, в течение первой недели в стационаре улучшения отмечаются только у одной трети больных, в то время как выживаемость спустя год среди этих пациентов после кардиоэмболического инфаркта колеблется на уровне 80%.
В большинстве случаев, несмотря на терапию и своевременность оказываемой помощи, болезнь продолжает прогрессировать, и в таком случае летальность достигает 40% в течение года.
Профилактика инсульта и инфаркта народными средствами не исключает необходимость здорового образа жизни, правильного питания и исключения вредных привычек.
Чем опасен инфаркт ствола головного мозга и каковы его последствия, мы расскажем далее.
О последствиях инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий читайте вот тут.
Для правильного лечения и профилактики патологии требуется участие специалистов нескольких профилей, которые смогут адекватно вести пациента и корректировать терапию в зависимости от изменений в его состоянии.
Источник
Из статьи вы узнаете особенности инфаркта мозга, причины, симптомы и лечение, осложнения, отличия патологии от инсульта.
Инфаркт головного мозга – это некроз участка мозговых тканей в результате ишемии на фоне острого нарушения мозгового кровообращения.
Общая информация
Инфаркт мозга (I63 по классификации МКБ-10) – тяжелое патологическое состояние, характеризующееся некрозом (омертвлением) тканей мозга. Он возникает вследствие ишемического инсульта – нарушения кровоснабжения в мозговых артериях, которое приводит к кислородному голоданию мозга, вызывает повреждение тканей определенного участка мозга и нарушение их функций.
По этой причине сам ишемический инсульт иногда называют мозговым инфарктом. Это заболевание является одной из основных причин смертности. При поражении передней мозговой артерии наблюдаются непроизвольные хватательные рефлексы, парез ноги, нарушения движений глаз, моторная афазия.
Причины патологии
Выделяют следующие причины инфаркта головного мозга:
- Атеросклероз. Он развивается у мужчин раньше, чем у женщин, так как в молодом возрасте женские сосуды от атеросклеротических поражений оберегаются половыми гормонами. Раньше всего поражаются коронарные артерии, затем каротидные, а впоследствии и система кровоснабжения головного мозга;
- Гипертония. Усиливает атеросклероз и нарушает адаптационные реакции артерий мягкая гипертония (давление до 150/100 мм рт. ст.), которая является наиболее опасной;
- Болезни сердца. Так, люди, перенесшие инфаркт миокарда имеют высокие риски развития инфаркта мозга. У 8% пациентов после инфаркта миокарда ишемический инсульт разовьется в течение первого месяца, а у 25% пациентов – в течение полугода. Опасность также представляет ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
- Высокая вязкость крови;
- Предсердные мерцательные аритмии. Они являются причиной того, что в ушке левого предсердия формируются тромбы, которые впоследствии переносятся в головной мозг;
- Нарушения в работе эндокринной системы, в первую очередь, это сахарный диабет;
- Заболевания сосудов (патологии их развития, болезнь Такаясу, анемии, лейкозы, злокачественные опухоли).
Кроме того, не стоит забывать о факторах риска, которые повышают вероятность возникновения инфаркта головного мозга, среди них:
- Возраст (каждые десять лет жизни повышает риск развития инфаркта мозга в 5-8 раз);
- Наследственная предрасположенность;
- Гиподинамия;
- Лишний вес;
- Курение (если эта вредная привычка дополняется приемом пероральных контрацептивов, то курение становится ведущим фактором риска развития инфаркта головного мозга);
- Злоупотребление алкоголем;
- Острый стресс, либо продолжительное психоэмоциональное напряжение.
Классификация
В зависимости от патогенетических особенностей различают следующие виды мозгового инфаркта:
- тромбоэмболический – инфаркт, вызванный тромбозом мозговых артерий, т. е. связан с окклюзией внутричерепного сосуда тромботической массой или атеросклеротическим образованием;
- реологический – вызван изменениями в системе свертывания крови. Закупорка сосудов сгустками крови в этом случае обусловлена увеличением вязкости и повышением свертываемости крови по причине полицитемии или эритроцитоза;
- лакунарный – формируется при закупорке мелких внутричерепных артерий, возникает обычно в результате артериальной гипертензии. Характерно развитие мелких очагов инфаркта.
Тромбоэмболический инфаркт включает атеротромботический и кардиоэмболический. При атеротромботическом инфаркте тромбоз или эмболия артериального сосуда возникают из очагов атеросклероза внутримозговых артерий.
Кардиоэмболический инфаркт мозга развивается вследствие кардиоцеребральной эмболии при заболеваниях сердца. В этом случае в артериальную систему головного мозга с током крови заносятся эмболы, образованные в полостях сердца. При нарушении кровообращения в задней мозговой артерии возникают зрительные нарушения, проблемы с пониманием речи и памятью.
К тромбоэмболическому типу также относят гемодинамический мозговой инфаркт, который возникает при резком падении артериального давления на фоне грубого стеноза сосудов головного мозга или шеи.
Категории риска
Повышенным артериальным давлением, согласно статистике, подвержена часть населения возрастной категории 40-50 лет. Большинство людей не обращают внимания на периодические тревожные сигналы организма. В будущем эти признаки первоначальной стадии болезни могут спровоцировать инфаркт, симптомы которого из-за необратимости и тяжести последствий нельзя игнорировать. Иногда больные даже не подозревают, что болезнь уже бессимптомно прогрессирует и производит необратимые ишемические изменения в ранее целостной структуре артериальных сосудов.
Первоначально от них страдает головной мозг человека. Повышение давления провоцирует утолщение его артериол и артерий, происходит пропитка белками плазмы с изменениями в структуре, что может привести к омертвению некоторых участков стенок сосудов. Через время, поражённые сосуды становятся хрупкими и локально расширяются и резкий подъем артериального давления способен привести разрыву артерий, в результате которого кровь проникает в ткани мозга. Также повреждение стенок сосудов зачастую повышает их проницаемость. В этом случае кровь может выходить через них и проникать в нервную ткань или в пространство между волокнами сосудов и клетками.
Риск развития инсульта намного выше у части людей, у которых в анамнезе присутствуют факторы:
- гипертоническая болезнь II или III стадии;
- атеросклероз сосудов, поражающий сосуды мозга, почек и сердца;
- заболевания соединительной ткани – ревматоидные артриты, ревматизм, волчанка;
- болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой: ишемическая болезнь, патология клапанов сердца, тяжелые нарушения его ритма;
- заболевания эндокринной системы – гипертиреоз, сахарный диабет или заболевания надпочечников;
- длительное курение или злоупотребление алкоголем.
Симптомы и клинические проявления
Инфаркт головного мозга имеет характерные симптомы. Поэтому заболевание врачи могут довольно быстро дифференцировать от других схожих расстройств и диагностировать. Наиболее частой симптоматикой являются следующие признаки:
- Онемение конечностей (либо одной из половин тела). Подобный симптом обычно наблюдается в первые часы после инфаркта. У пациента отмечается сильная слабость, быстрая утомляемость даже после незначительных физических и умственных нагрузок. Хроническая слабость и утомляемость может наблюдаться даже через несколько месяцев после инфаркта.
- Потеря чувствительности в конечностях. Симптом также временный, зачастую наблюдается в первые дни и недели после инфаркта. Утрата чувствительности может наблюдаться как в пальцах (обычно на руках), так и по всей длине конечности.
- Сильные головные боли сдавливающего характера. Болевой синдром схож с мигренью, развивается обычно во время сна (ночью) и под утро перед завтраком сразу после просыпания. Бывает, что боль не отступает и в течение всего дня (на поздних стадиях развития заболевания). Традиционные препараты не помогают справиться с болевыми ощущениями, поэтому необходим прием сильнодействующих лекарств.
- Проблемы с речью. Сразу после инфаркта головного мозга начинается формирование отека, который оказывает сдавливающее воздействие на соседние системы, ткани и центры. Отечность возникает в зоне закупорки артерий. Речь человека затруднена, бессвязна, понять, что он говорит, весьма проблематично. Вместе с речевыми нарушениями у пациента наблюдается состояние оглушения (больному кажется, что всё вокруг «в тумане»).
- Потеря ориентации и пространстве и времени. Из-за сдавления тканей мозга отеком у пациентов могут наблюдаться серьезные проблемы с ориентацией в пространстве и времени. Они зачастую не способны понять, что находятся в больнице, не могут дойти до туалета, путают день с ночью и т.д. На фоне этого развиваются различные неврозы и психоэмоциональные расстройства.
- Рвота, тошнота. В период заболевания у мужчин, так же как и у женщин обязательно возникает сильная тошнота и рвота. Они могут быть внезапными. Иными словами, никакие внешние факторы (прием пищи, неприятные запахи и т.п.) их не провоцируют.
- Повышение артериального давления. Этот симптом будет отмечаться только в тех ситуациях, когда закупорка артерий и сосудов, формирование отека произошли в области ствола головного мозга. В этом случае показатели температуры тела изменяться не будут, но будет происходить учащение пульса.
При инфаркте головного мозга визуально будет наблюдаться побледнение кожных покровов, произойдет существенное снижение артериального давления. Вкупе с другими симптомами это позволяет сравнительно быстро поставить диагноз.
Обычно у людей, вне зависимости от возраста, наблюдается сразу несколько перечисленных выше признаков патологии. Прогноз выживаемости во многом будет зависеть от выраженности проявившихся симптомов и причин, которые вызвали инфаркт головного мозга. Очень часто данное патологическое расстройство является лишь последствием другого заболевания.
Предвестники инсульта
Как правило, ишемический инсульт происходит ночью. Утром больной ощущает явные изменения состояния, сознания и сталкивается с неврологическими расстройствами. Инфаркт мозга возникает и в дневное время суток, однако в этом случае отмечается постепенное прогрессирование неврологической симптоматики. Признаки инсульта варьируются в зависимости от области поражения. Проявляются следующие симптомы заболевания:
- проблемы со зрением (слепота на один глаз или двоение в глазах и другие);
- диплопия;
- нистагм;
- онемение или паралич конечностей;
- атаксия;
- головокружение;
- сильная головная боль;
- ухудшение координации;
- нарушения речи (дизартрия, афазия и другие);
- трудности с восприятием чужой речи;
- парез;
- трудности с приемом пищи и питьем;
- опущение уголков рта;
- смещение языка в парализованную сторону;
- гемипарез;
- инфекции выделительной и дыхательной систем;
- дисфункция органов;
- отек мозга (на третий день после инсульта);
- высокая температура;
- повышенная чувствительность.
Чем отличается инфаркт мозга от инсульта?
При инфаркте головного мозга происходит нарушение его кровоснабжения, в результате чего ткани пораженного участка начинают отмирать. Недостаточное поступление крови к головному мозгу происходит из-за атеросклеротических бляшек, препятствующих ее нормальному току, из-за нарушений ритма сердца или из-за проблем со свертывающей системой крови.
При геморрагическом инсульте головного мозга, напротив, усиливается приток крови к нему, из-за чего происходит разрыв артерии. Причиной становятся сосудистые патологии или гипертонический криз.
Есть отличия и в течении заболевания. Так, инфаркт головного мозга развивается постепенно, за несколько часов или даже суток, а геморрагический инсульт происходит практически мгновенно.
Диагностика
При подозрении на инфаркт головного мозга необходимо срочно дифференцировать патологию от геморрагического инсульта и ишемической транзиторной атаки (они имеют схожую симптоматику, проявления и осложнения). Также необходимо уточнить область очага поражения (правое или левое полушарие, средний или продолговатый мозг, ствол, мозжечок и т.д.). Основными диагностическими методами являются:
- МРТ.
- Анализ ликвора (спинномозговой жидкости).
- Допплерография.
- КТ (компьютерная томография).
- Ангиография.
В процессе диагностики врачами также должны быть обнаружены сопутствующие заболевания, которые могли привести к развитию ишемического инсульта.
Осложнения
Негативные последствия особенно характерны для пожилых пациентов и заключаются в развитии следующих заболеваний:
- пневмония;
- развитие кровоточащей язвы желудка;
- проблемы с сердцем (сердечные приступы, нерегулярное сердцебиение и другие);
- паралич или снижение подвижности мышц;
- дизартрия;
- дисфагия;
- моторная, сенсорная или амнестическая афазия;
- ухудшение памяти;
- проблемы с мышлением;
- недержание;
- отек мозга;
- потеря или ухудшение зрения;
- эпилепсия;
- повторный инсульт;
- пролежни;
- депрессия;
- тромбоз;
- депрессия.
Особенности лечения
Можно смело разделить терапевтические мероприятия на две группы: оказание первой помощи и основную терапию.
Первая помощь
Первые меры по предупреждению необратимых последствий и летального исхода должны начинаться в первые же минуты после приступа. Именно первые 180 минут являются решающими в жизни больного, этот промежуток времени носит название «терапевтическое окно».
Порядок действий:
- Помочь больному лечь на кровать или любую другую плоскость так, чтобы голова и плечи оказались немного выше уровня тела. Крайне важно не слишком сильно теребить пострадавшего от удара человека.
- Избавить от всех сдавливающих тело предметов одежды.
- Обеспечить максимальное количество кислорода, открыть окна.
- Сделать холодный компресс на голову.
- При помощи грелок или горчичников поддержать кровообращение в конечностях.
- Избавлять ротовую полость от лишней слюны и рвотных масс.
- Если конечности парализовало, то следует растирать их растворами на основе масля и спирта
Дальнейшее лечение
Инфаркт мозга — это неотложное состояние, которое требует немедленной госпитализации. В условиях стационара главной целью лечения является восстановление кровообращения в головном мозге, а также предупреждение возможных повреждений клеток.
В первые часы после начала развития патологии, пациенту назначают особые препараты-тромболитики, действие которых направлено на растворение тромбов. С целью торможения процесса роста уже имеющихся тромбов и предотвращения появления новых, применяются антикоагулянты, которые снижает степень свертываемости крови.
Еще одна группа препаратов, которые эффективны при лечении инсульта — антиагреганты. Их действие направлено на склеивание тромбоцитов. Эти же медикаменты применяются и для предотвращения повторных приступов. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, во время которого устраняется внутренняя стенка пораженной бляшкой сонной артерии.
Последствия
Последствия инфаркта головного могут быть очень серьезными и зачастую несут прямую угрозу жизни человека, среди них выделяют:
Отек головного мозга — именно это осложнение развивается чаще остальных и является самой распространенной причиной гибели пациента в первую неделю после ишемического инсульта;
Застойная пневмония является результатом того, что больной длительное время находится в горизонтальном положении. Развивается она чаще всего на 3-4 неделю после перенесенного инфаркта головного мозга;
- Тромбоэмболия легочной артерии;
- Острая сердечная недостаточность;
- Пролежни из-за долгого неподвижного лежания больного в постели.
Кроме перечисленных последствий инфаркта головного мозга, которые развиваются в ранние сроки, можно выделить и отдаленные осложнения, среди которых:
- Нарушение двигательной функции конечностей;
- Снижение чувствительности в руках, ногах и лице;
- Проблемы с речью;
- Ухудшение умственных способностей;
- Психические расстройства;
- Затрудненное глотание пищи;
- Нарушения координации при ходьбе, во время поворотов;
- Эпилептические припадки (им подвержены до 10% людей, перенесших инфаркт головного мозга);
- Сбои в работе тазовых органов (страдают мочевой пузырь, почки, кишечник, репродуктивные органы).
Прогноз
Люди, которые перенесли инфаркт мозга, имеют хороший шанс на то, чтобы выздороветь и даже полностью восстановиться. Если в течении 60-ти дней после приступа состояние больного остается стабильным, то это говорит о том, что он сможет вернуться к нормальной жизни уже через год.
Естественно, в этом вопросе играет роль и возраст пациента, и наличие у него других заболеваний, в том числе хронических. Главное – верить в положительную перспективу!
Для того чтобы это заболевание не коснулось вас, необходимо придерживаться правильного образа жизни, питания, заниматься физическими упражнениями, избегать стрессовых ситуаций, следить за массой тела, отказать от вредных привычек.
Источники: neboleem.net, vsepromozg.ru, ayzdorov.ru
Редакция сайта
Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.
Последнее обновление: 3 сентября, 2020
Источник