Инфаркт болезнь женщин или мужчин

Автор Клара Галиева На чтение 3 мин. Опубликовано 29.01.2016 13:37
Обновлено 28.08.2016 07:07

Исследователи считают, что инфаркт миокарда у женщин может иметь различные причины, симптомы и лечение, по сравнению с инфарктом у мужчин. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Circulation.

Инфаркт миокарда, женщины, Circulation Инфаркт миокарда у женщин отличается от инфаркта у мужчин
©Pixabay/geralt

«Несмотря на уменьшение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, женщины по-прежнему находятся в худшем положении, чем мужчины. Заболевания сердца у женщин часто остаются недолеченными, особенно среди афро-американских женщин», — считает автор исследования Лаксми Мехта (Laxmi Mehta) из Университета штата Огайо.

Инфаркт миокарда, вызванный тромбом в артериях, встречается как у мужчин, так и у женщин. Тем не менее, сгустки крови у них имеют ряд различий. По сравнению с мужчинами, женщины имеют менее тяжелые тромбы, которые не требуют применения каких-либо стентов. Но когда поток крови к сердцу уменьшается по какой-любой причине, может произойти инфаркт миокарда. Если врачи не смогут диагностировать основную причину инфаркта у женщины, то не будет назначен правильный тип лечения. Методы лечения у мужчин и женщин схожи, однако женщины чаще остаются недолеченными, по сравнению с мужчинами.

Женщины чаще сталкиваются с осложнениями после инфаркта, потому что их кровеносные сосуды, как правило, тоньше, и у них больше факторов риска, таких как диабет и высокое артериальное давление. Рекомендуемые препараты недостаточны для женщин и ведут к ухудшению результатов. Кроме того, реабилитацию женщинам назначают реже, и даже когда она предписана, женщины не завершают ее.

В то время как наиболее распространенными симптомами инфаркта миокарда являются боль или дискомфорт в груди, женщины часто имеют атипичные симптомы: сжатие или боль в центре груди, которые длятся несколько минут, затем проходят и снова возвращаются. У женщин может быть боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или животе. Может появиться одышка, холодный пот, тошнота или головокружение.

Факторы риска, приводящие женщин к инфаркту, также отличаются. Например, высокое артериальное давление чаще вызывает инфаркт миокарда у женщин, и, если молодая женщина страдает диабетом, то риск сердечно-сосудистых заболеваний у нее в 4–5 раз выше, по сравнению с молодыми мужчинами.

По сравнению с белыми женщинами, черные женщины имеют более высокий уровень инфаркта во всех возрастных категориях. Черные и испаноязычные женщины, как правило, имеют больше таких факторов риска, как сахарный диабет, ожирение и высокое артериальное давление.

Понимание гендерных различий может помочь улучшить профилактику и лечение инфаркта у женщин. «Женщины не должны стесняться задавать вопросы, и мы советуем всем женщинам открыто и откровенно беседовать со своим врачом о профилактике и лечении инфаркта», – говорит Мехта. «Ишемическая болезнь сердца остается главной угрозой для жизни женщин. Помощь женщинам в предотвращении и лечении инфаркта является приоритетом общественного здравоохранения».

Авторы другого исследования пришли к выводу, что опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий герпес, связан с такими сердечно-сосудистыми заболеваниями как инфаркт миокарда.

Подробнее в научной статье:

Mehta, Laxmi S.; Beckie, Theresa M.; DeVon, Holli A.; Grines, Cindy L.; Krumholz, Harlan M. et al. (2016) Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association // Circulation

Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association
©American Heart Association

Источник

Принято считать, что болезни сердца более опасны для мужчин. Оказывается, это большое заблуждение. Женщины от них страдают и умирают ничуть не реже, чем представители сильной половины человечества. Просто у женщин сердечно-сосудистые заболевания протекают несколько иначе и часто остаются не выявленными вплоть до наступления приступа.

Несмотря на то, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) стали главной причиной смерти людей во всем мире, многочисленные соцопросы показывают, что женщины не воспринимают эту угрозу серьезно. В том числе и по той причине, что у нас широко растиражировано представление о том, что главным образом болезни сердца и сосудов грозят мужчинам. Хотя даже по статистике во всем мире от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 16,5 миллионов человек, и половину из них составляют женщины.

Как рассказывает итальянский доктор Клаудио Галли, работающий в департаменте научных разработок одной работающей в области здравоохранения компании, в его стране, как и в Россия, дамы склонны заблуждаться: «Например, один опрос показал, что женщины уверены в том, что у мужчин сердечно-сосудистые заболевания встречаются в 2,5 раза чаще! Хотя доказано, что риск среди мужской и женской популяции фактически одинаков. Разница лишь в том, что у мужчин чаще бывает инфаркт миокарда, а у женщин — нестабильная стенокардия».

В итоге женщины нередко недооценивают свое состояние, а врачи недооценивают значимость этой проблемы. Часто пациентки даже не обращают внимания на тревожные симптомы, так как просто не верят, что это может быть что-то серьезное. «Каждая третья женщина пренебрегает симптомами недомогания в течение нескольких дней перед инфарктом миокарда, обращаясь к врачам позднее, чем мужчины. В результате заболевания у представительниц слабого пола диагностируют реже, тогда как летальность от ССЗ в больницах среди женщин выше, чем среди мужчин», – продолжает доктор Галло.

– Действительно, считается, что мужчины более предрасположены к заболеваниям сердца, чем женщины. Но — лишь до определенного момента, – добавляет доцент кафедры клинической диагностики РМАПО Алексей Бугров. – Риск заболеваемости ССЗ у мужчин старше 40 лет и у женщин после наступления менопаузы одинаков. Просто до определенного возраста сердечно-сосудистую систему женщин защищают половые гормоны эстрогены.

Если же посмотреть на статистику, то от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше женщин, чем от рака, туберкулеза, ВИЧ/СПИДа и малярии вместе взятых.

Тем временем, отличия в протекании заболеваний сердца и мужчин и женщин все же есть. Прежде всего в том, что у дам симптомы обычно стертые. Если у мужчин о начинающемся инфаркте чаще всего говорит боль за грудиной и учащенное сердцебиение, то у женщин все несколько иначе. «У женщин при инфаркте боль чаще всего появляется в верхней части живота, в спине, в области шеи и даже челюсти. Иногда симптомы напоминают изжогу. Появляется тошнота и слабость, чувство беспокойства и потеря аппетита. 30% случаев инфаркта проходит вообще без симптомов! Это нередко приводит к недооценке состояния и пациентом, и врачом. Порой эти симптомы принимают за кислотный рефлюкс или грипп», – говорит Алексей Бугров.

Поэтому, уточняют врачи, женщинам моложе 55 лет с более высокой долей вероятности, нежели их ровесникам-мужчинам, при инфаркте поставят неверный диагноз. К тому же нередко (точнее, в 25% случаев!) об изменениях миокарда не говорит даже ЭКГ. «Поэтому сегодня на первый план вышла лабораторная диагностика инфаркта. Пациентам скоропомощных отделений с болью за грудиной сегодня делают анализ крови на тропонин I — этот белок показывает степень поражения сердечной мышцы, его уровень повышается по мере повреждения клеток сердца. Современные высокочувствительные тесты позволяют определить даже очень низкие концентрации этого вещества, а значит, поставить точный диагноз даже при «вялотекущем» инфаркте, что часто случается с женщинами. Изучив статистику, мы знаем точно — заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями что у мужчин, что у женщин одинаковая», – говорит Алексей Бугров.

СПРАВКА «МК» Ежегодно в мире 5-6 миллионов пациентов поступают в отделения неотложной медицинской помощи с болью за грудиной. У 20% из них она вызвана острым коронарным синдромом, у 40% – инфарктом и еще у 40% нестабильной стенокардией.

МЕЖДУ ТЕМ, у женщин с симптомами депрессии вероятность умереть от заболеваний сердца повышается на 50%. Женщины более склонны к депрессии после инфаркта миокарда, чем мужчины, что может привести к увеличению у них риска развития повторного приступа. У женщин, испытавших тяжелую психическую травму, инфаркт миокарда с большей вероятностью, чем у мужчин, развивается в течение одного или двух дней. Женщины в возрасте 45 лет и старше чаще, чем мужчины, умирают в течение года после первого инфаркта миокарда.

Опубликован в газете “Московский комсомолец” №26941 от 19 октября 2015

Заголовок в газете:
У инфаркта женское лицо

Источник

Иногда женщины не обращаются за медицинской помощью вовремя, потому что инфаркт у них развивается не так, как у мужчин. Симптоматика не настолько ярко выражена, поэтому у женщин чаще бывают летальные исходы.

Общие симптомы инфаркта

Инфаркт случается, когда на определенном участке приток крови к сердцу сильно уменьшается либо совсем прекращается. Причина в основном в сужении коронарных сосудов из-за атеросклероза или тромбов. Не получающий кислорода участок сердца постепенно отмирает. Поэтому очень важно вовремя восстановить кровообращение сердца.

Сердечный приступ сопровождается жгучей или сжимающей болью, дискомфортом или ощущением тяжести за грудиной. Симптомы продолжаются несколько минут, проходят и снова возвращаются. Люди, которые перенесли инфаркт описывают это ощущение словами «на мне будто слон сидит». О том, как распознать “тихий” инфаркт, мы писали ранее.

Особенности сердечного приступа у женщин

Инфаркт у женщин имеет свои особенности: могут болеть одна или обе руки, шея, плечи, челюсть или живот. Часто возникает боль между лопатками. При этом частым и поверхностным может стать дыхание, но боли не будет. Возможна сильная слабость, появление холодного пота, головокружение и тошнота.

Американские кардиологи говорят, что зачастую женщины боятся не столько инфаркта, сколько госпитализации. Именно поэтому они стараются перетерпеть болезненность и дискомфорт, не спеша вызывать скорую помощь. Таким образом уходит драгоценное время, когда можно применить самые эффективные методы лечения.

Чем меньше времени пройдет от начала развития приступа до обращения за помощью, тем выше шансы выздороветь. Если вы ощущаете перечисленные выше симптомы, срочно вызывайте «неотложку». В это время можно принять аспирин – он обладает разжижающим кровь действием.

arrhythmia.center

Англичанка Эстер Стенхоул, у которой инфаркт случился в 45 лет, рассказывает: «Я испытывала неприятные ощущения в груди на протяжении шести недель.

Думала, это стресс. У меня было несколько приступов одышки, особой боли не было». Женщина продолжала жить обычной жизнью, но ей становилось плохо во время занятий фитнесом. «Меня резко бросило в жар, накрыла сильная слабость, тяжело было отдышаться, и я ощутила, что могу просто рухнуть на землю». Эстер срочно позвонила врачу – ее забрала скорая помощь.

Также, к сожалению, существует предубеждение, что сердечным приступам больше подвержены мужчины, нежели женщины. Именно поэтому женщины реже обращаются за помощью, путая симптомы инфаркта с отравлением, проблемами с бронхами, изжогой, болью в желудке или позвоночнике.

Симптомы инфаркта у женщин

1. Боль в груди. Это самый частый симптом инфаркта, характерный для мужчин и женщин. Люди, перенесшие сердечный приступ, описывают эту боль как стеснение в груди, ноющая боль, чувство сдавленности. Но примерно у половины женщин инфаркт чаще протекает без дискомфорта в груди или они его ощущали за несколько недель до приступа.

2. Нехарактерная усталость. Этот симптом обычно возникает за неделю до инфаркта или непосредственно перед приступом. Сильную усталость вызывают даже самые обычные действия, не требующие сильной нагрузки.

3. Слабость. У женщин это распространенный симптом. Слабость может сопровождаться также повышенной тревожностью, головокружением и даже обмороком.

4. Одышка. На проблемы с сердцем этот симптом может указывать, если присутствуют также усталость или боль в груди. Некоторые женщины, когда сидят прямо или лежат, могут ощущать нехватку воздуха.

5. Потоотделение. Чрезмерное потоотделение, ощущение холода и липкости также могут свидетельствовать о надвигающемся инфаркте.

6. Боль в верхней части тела. Обычно болит не конкретная мышца или сустав. Боль возможна в области шеи, челюсти, в верхней части спины или любой руке. Часто боль наступает резко либо «расползается» от одного участка к другому.

7. Нарушение сна. Перед инфарктом могут возникать проблемы с засыпанием, возможны пробуждения среди ночи или чувство усталости после сна.

8. Проблемы с желудком. Некоторые женщины перед инфарктом ощущают давление или боль в желудке. Также возможны расстройство желудка, тошнота или рвота.

Источник

Содержание:

Инфаркт миокарда (ИМ) – самая серьезная клиническая форма ишемии сердца. Это острое, угрожающее жизни, состояние, обусловленное относительным либо абсолютным недостатком кровоснабжения определенной части миокарда вследствие тромбоза коронарной артерии, в результате чего формируется очаг некроза, т.е. область с отмершими клетками – кардиомиоцитами.

Инфаркт сердца – одна из ведущих причин смертности населения планеты. Его развитие напрямую зависит от возраста и пола человека. В связи с более поздним появлением атеросклероза у женщин инфаркты диагностируются у них в 3–5 раз реже, чем у мужчин. В группу риска попадают все представители мужского пола, начиная с 40-летнего возраста. У людей обоих полов, перешедших рубеж 55–65 лет, заболеваемость примерно одинакова. По статистике 30–35% всех случаев острого инфаркта сердечной мышцы заканчиваются летальным исходом. До 20% внезапных смертей вызваны этой патологией.

Причины инфаркта

Главные причины развития ИМ:

Атеросклероз сосудов сердца, в частности коронарных артерий. В 97% случаев атеросклеротическое поражение стенок сосудов приводит к развитию ишемии миокарда с критическим сужением просвета артерий и длительным нарушением кровоснабжения миокарда.
Тромбоз сосудов, к примеру, при коронарите различного генеза.Полное прекращение кровоснабжениямышцы происходит вследствиеобтурации (закупорки) артерий или мелких сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом.
Эмболия венечных артерий, например, при септическом эндокардите, реже заканчивается образованием некротического очага, тем не менее являясь одной из причин формирования острой ишемии миокарда.

Нередко встречается сочетание вышеперечисленных факторов: тромб закупоривает спастически суженный просвет артерии, пораженной атеросклерозом или формируется в области атеросклеротической бляшки, выпяченной из-за произошедшего кровоизлияния в ее основание.

Пороки сердца. Коронарные артерии могут отходит от аорты вследствие формирования органического поражения сердца.
Хирургическая обтурация. Механическое вскрытие артерии или ее перевязка во время проведения ангиопластики.

Факторы риска инфаркта миокарда:

Пол (у мужчин чаще).
Возраст (после 40–65 лет).
Стенокардия.
Порок сердца.
Ожирение.
Сильный стресс или физическое перенапряжение при имеющейся ИБС и атеросклерозе.
Сахарный диабет.
Дислипопротеинемия, чаще гиперлипопротеинемия.
Курение и прием алкоголя.
Гиподинамия.
Артериальная гипертония.
Ревмокардит, эндокардит или другие воспалительные поражения сердца.
Аномалии развития коронарных сосудов.

Механизм развития инфаркта миокарда

Течение болезни делится на 5 периодов:

Прединфарктный (стенокардия).
Острейший (острая ишемия сосудов сердца).
Острый (некробиоз с формированием некротической области).
Подострый (стадия организации).
Постинфарктный (образование рубца в месте некроза).

Последовательность патогенетических изменений:

Нарушение целостности атеросклеротического отложения.
Тромбоз сосуда.
Рефлекторный спазм поврежденного сосуда.

При атеросклерозе избыточный холестерин откладывается на стенках сосудов сердца, на которых образуются липидные бляшки. Они сужают просвет пораженного сосуда, замедляя кровоток по нему. Различные провоцирующие факторы, будь то гипертонический криз или эмоциональное перенапряжение, приводят к разрыву атеросклеротического отложения и повреждению сосудистой стенки. Нарушение целостности внутреннего слоя артерии активирует защитный механизм в виде свертывающей системы организма. К месту разрыва прилипают тромбоциты, из которых формируется тромб, закупоривающий просвет сосуда. Тромбоз сопровождается выработкой веществ, приводящих к спазмированию сосуда в области повреждения либо по всей его длине.

Клиническое значение имеет сужение артерии на 70% размера ее диаметра, при этом просвет спазмируется до такой степени, что кровоснабжение не может быть компенсировано. Это возникает вследствие атеросклеротических отложений на стенки сосудов и ангиоспазма. В результате нарушается гемодинамика области мышцы, получающей кровь через поврежденное сосудистое русло. При некробиозе страдают кардиомиоциты, недополучая кислород и питательные вещества. Нарушается метаболизм и функционирование сердечной мышцы, ее клетки начинают отмирать. Период некробиоза длится до 7 часов. При незамедлительно оказанной в этот промежуток времени медицинской помощи происходящие изменения в мышце могут быть обратимы.

При формировании некроза в пораженной области восстановить клетки и повернуть процесс вспять невозможно, повреждения приобретают необратимый характер. Страдает сократительная функция миокарда, т.к. некротизированная ткань не участвует в сокращении сердца. Чем обширнее область поражения, тем сильнее снижается сократимость миокарда.

Единичные кардиомиоциты или небольшие их группы гибнут спустя примерно 12 часов от начала острого заболевания. Через сутки микроскопически подтверждается массовое омертвление клеток сердца в зоне поражения. Замещение области некроза соединительной тканью начинается через 7–14 дней от начала инфаркта. Постинфарктный период продолжается 1,5–2 месяца, в течение которых окончательно формируется рубец.

Передняя стенка левого желудочка – наиболее частое место локализации некротической зоны, поэтому в большинстве случаев выявляется трансмуральный ИМ именно этой стенки. Реже поражается верхушечная область, задняя стенка или межжелудочковая перегородка. Инфаркты правого желудочка в кардиологической практике встречаются редко.

Классификация инфаркта миокарда

Относительно размера поражения ткани инфаркт миокарда бывает:

Мелкоочаговый. Формируется один или несколько маленьких по размеру некротических участков. Диагностируется в 20% случаев от общего числа инфарктников. У 30% пациентов мелкоочаговый инфаркт трансформируется в крупноочаговый.
Крупноочаговый (чаще трансмуральный). Образуется обширная область некроза.

По глубине некротического поражения различают:

Трансмуральный. Некротическая область охватывает всю толщу миокарда.
Субэпикардиальный. Участок с отмершими кардиомиоцитами прилегает к эпикарду.
Субэндокардиальный. Некроз сердечной мышца в районе прилегания к эндокарду.
Интрамуральный. Участок некроза находится в толще левого желудочка, но не доходит до эпикарда или эндокарда.

В зависимости от кратности возникновения:

Первичный. Возникает первый раз.
Повторный. Развивается через 2 месяца или позже после начала первичного.
Рецидивирующий. Появляется на стадии формирования рубцовой ткани первичного инфаркта, т.е. в течение первых 2 мес. от первичного острого поражения миокарда.

Относительно локализации процесса:

Левожелудочковый.
Правожелудочковый.
Септальный, или инфаркт межжелудочковой перегородки.
Сочетанный, к примеру переднебоковой ИМ.

Отталкиваясь от электрокардиологических изменений, фиксируемых на кардиограмме:

Q-инфаркт. Электрокардиограмма фиксирует сформировавшийся патологический з. Q или желудочковый комплекс QS. Изменения характерны для крупноочаговых ИМ.
Не Q-инфаркт с инверсией з. Т и без патологии з. Q. Чаще встречается при мелкоочаговых инфарктах.

В зависимости от развития осложнений:

Неосложненный.
Осложненный.

Формы острого ИМ, относительно наличия и места расположения болей:

Типичная. Боль сосредоточена в прекардиальной либо загрудинной области.
Атипичная. Форма заболевания с атипичной локализацией болей:

Периоды заболевания:

Острейший.
Острый.
Подострый.
Постинфарктный.

Симптомы инфаркта миокарда

Интенсивность и характер болевых ощущений зависят от нескольких факторов: размера и локализации некротического очага, а также стадии и формы инфаркта. У каждого пациента клинические проявления различны в силу индивидуальных особенностей и состояния сосудистой системы.

Признаки типичной формы инфаркта миокарда

Яркая клиническая картина с типичным и выраженным болевым синдромом наблюдается при крупноочаговом (трансмуральном) инфаркте сердца. Течение болезни разделяю на определенные периоды:

Прединфарктный, или продромальный период. У 43–45% инфарктников этот период отсутствует, т.к. болезнь начинается внезапно. Большинство пациентов перед инфарктом отмечают учащение приступов стенокардии, загрудинные боли становятся интенсивными и продолжительными. Изменяется общее состояние – снижается настроение, появляется разбитость и страх. Эффективность антиангинальных средств значительно снижается.
Острейший период (от 30 мин до нескольких часов). При типичной форме острый инфаркт сопровождается нестерпимой загрудинной болью с иррадиацией в левую сторону туловища – руку, нижнюю челюсть, ключицу, предплечье, плечо, область между лопатками. Редко под лопатку или левое бедро. Боли могут быть жгучими, режущими, давящими. Некоторые ощущают распирание в груди или ломоту. В течение нескольких минут боль достигает своего максимума, после чего сохраняется до часа и дольше, то усиливаясь, то ослабевая.
Острый период (до 2 суток, при рецидивирующем течении до 10 дней и дольше). У подавляющего большинства больных ангинозная боль проходит. Ее сохранение свидетельствует о присоединении эпистеноперикардиального перикардита либо о продолжительном течении ИМ. Нарушения проводимости и ритма сохраняются, также как и артериальная гипотензия.
Подострый период (длительность – 1 мес). Общее состояние пациентов улучшается: температура нормализуется, проходит одышка. Полностью или частично восстанавливается сердечный ритм, проводимость, звучность тонов, но блокада сердца регрессу не поддается.
Постинфарктный период – завершающий этап течения острого ИМ, длящийся до 6 месяцев. Некротическая ткань окончательно заменяется плотным рубцом. Сердечная недостаточность устраняется за счет компенсаторной гипертрофии сохранившегося миокарда, но при обширной площади поражения полная компенсация невозможна. В этом случае проявления сердечной недостаточности прогрессируют.

Начало боли сопровождается сильной слабостью, появлением обильного липкого (профузного) пота, чувством страха смерти, учащением сердцебиения. При физикальном обследовании выявляется бледность кожи, липкий пот, тахикардия и другие нарушения ритма (экстрасистолия, фибрилляция предсердий), возбуждение, одышка в покое. В первые минуты повышается артериальное давление, потом резко понижается, что свидетельствует о развивающейся недостаточности сердца и кардиогенном шоке.

При тяжелом течении развивается отек легких, иногда сердечная астма. Тоны сердца при аускультации приглушены. Появление ритма галопа говорит о левожелудочковой недостаточности, от степени выраженности которой зависит аускультативная картина легких. Жесткое дыхание, хрипы (влажные) подтверждают застой крови в легких.

Ангинозная боль в этом периоде нитратами не купируется.

В результате перифокального воспаления и некроза появляется лихорадка, сохраняющаяся на протяжении всего периода. Температура поднимается до 38,50 С, высота ее подъема зависит от размера некротического очага.

При мелкоочаговом инфаркте мышцы сердца симптоматика менее выражена, течение болезни не такое четкое. Редко развивается недостаточность сердца. Аритмия выражается в умеренной тахикардии, которая бывает не у всех больных.

Признаки атипичных форм инфаркта миокарда

Подобные формы характеризуются нетипичной локализацией болей, затрудняющей своевременную установку диагноза.

Астматическая форма. Характерен кашель, приступы удушья, проливной холодный пот.
Гастралгическая (абдоминальная) форма проявляется болями в эпигастральной области, рвотой, тошнотой.
Отечная форма бывает при массивной очаге некроза, приводящем к тотальной сердечной недостаточности с отеками, одышкой.
Церебральная форма характерна для пожилых пациентов с выраженным атеросклерозом не только сердечных, но и мозговых сосудов. Проявляется клиникой ишемии головного мозга с головокружениями, потерей сознания, шумом в ушах.
Аритмическая форма. Единственным ее признаком может быть пароксизмальная тахикардия.
Стертая форма отличается отсутствием жалоб.
Периферическая форма. Боли могут быть только в руке, подвздошной ямке, нижней челюсти, под лопаткой. Иногда опоясывающая боль схожа с болями, возникающими при межреберной невралгии.

Осложнения и последствия инфаркта миокарда

Тромбоз в желудочках.
Острый эрозивный гастрит.
Острый панкреатит либо колит.
Парез кишечника.
Желудочное кровотечение.
Синдром Дресслера.
Острая, а в дальнейшем хроническая прогрессирующая недостаточность сердца.
Кардиогенный шок.
Постинфарктный синдром.
Эпистенокардиальный перикардит.
Тромбоэмболии.
Аневризма сердца.
Отек легких.
Разрыв сердца, приводящий к его тампонаде.
Аритмии: пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, внутрижелудочковая блокада, фибрилляция желудочков и другие.
Инфаркт легких.
Пристеночный тромбоэндокардит.
Психические и нервные расстройства.

Диагностика инфаркта миокарда

Анамнез болезни, электрокардиографические признаки (изменения на ЭКГ) и характерные сдвиги ферментативной активности в сыворотке крови являются основным критериями при диагностике острого ИМ.

Лабораторная диагностика

В первые 6 часов острого состояния в крови выявляется повышенный уровень белка – миоглобина, участвующего в транспортировке кислорода внутрь кардиомиоцитов. В течение 8–10 часов больше чем на 50% увеличивается креатинфосфокиназа, показатели активности которой нормализуются к концу 2 суток. Этот анализ повторяют каждые 8 часов. Если получают троекратный отрицательный результат, то инфаркт сердца не подтверждается.

На более позднем сроке необходим анализ на определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Активность этого фермента увеличивается спустя 1–2 суток от начала массового омертвления кардиомиоцитов, по прошествии 1–2 недель приходит в норму. Высокой специфичностью отличается повышение изоформ тропонина, увеличение уровня аминотрансфераз (АСТ, АЛТ). В общем анализе – повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Инструментальная диагностика

ЭКГ фиксирует появление отрицательного з. Т либо его двухфазность в определенных отведениях (при мелкоочаговом ИМ), патологии комплекса QRS или з. Q (при крупноочаговом ИМ), а также различные нарушения проводимости, аритмии.

Электрокардиография помогает определить обширность и локализацию области омертвения, оценить сократительную способность сердечной мышцы, выявить осложнения. Рентгенологическое исследование малоинформативно. На поздних этапах проводят коронарографию, выявляющую место, степень сужения или непроходимости коронарной артерии.

Лечение инфаркта миокарда

При подозрении на инфаркт сердца срочно вызывают скорую помощь. До приезда медиков нужно помочь больному принять полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами, ослабить галстук, расстегнуть одежду, чтобы она не стягивала грудь и шею. Открыть форточку или окно для доступа свежего воздуха. Под язык положить таблетку аспирина и нитроглицерина, которые предварительно измельчить или попросить больного их разжевать. Это необходимо для более быстрого всасывания действующего вещества и получения скорейшего эффекта. Если ангинозные боли не прошли от одной таблетки нитроглицерина, то его следует рассасывать через каждые 5 минут, но не больше 3 таблеток.

Больной с подозрением на инфаркт сердца подлежит незамедлительной госпитализации в кардиологическую реанимацию. Чем раньше реаниматологи начнут лечение, тем благоприятнее дальнейший прогноз: можно предупредить развитие ИМ, предотвратить появление осложнений, сократить площадь очага некроза.

Основные цели первоочередных лечебных мероприятий:

снятие болевого синдрома;
ограничение некротической зоны;
предотвращение осложнений.

Купирование болевых ощущений – один из важнейших и неотложных этапов лечения ИМ. При неэффективности таблетированного нитроглицерина, его вводят в/в капельно либо наркотический анальгетик (например, морфин) + атропин в/в. В некоторых случаях проводят нейролептанальгезию – в/в нейролептик (дроперидол) + анальгетик (фентанил).

Тромболитическая и антикоагулянтная терапия направлена на сокращение зоны некроза. Впервые сутки от появления первых признаков инфаркта для рассасывания тромба и восстановления кровотока возможно проведение процедуры тромболизиса, но для предотвращения гибели кардиомиоцитов эффективнее ее делать в первые 1–3 часа. Назначают тромболитические препараты – фибринолитики (стрептокиназа, стрептаза), антиагреганты (тромбо-АСС), антикоагулянты (гепарин, варфарин).

Антиаритмическая терапия. Для устранения нарушений ритма, сердечной недостаточности, восстановления метаболизма в ткани сердца применяют антиаритмические препараты (бисопролол, лидокаин, верапамил, атенолол), анаболики (ретаболил), поляризующую смесь и т.д.

Для лечения острой недостаточности сердца используют сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), диуретики (фуросемид).

Для устранения психомоторного возбуждения применяют нейролептики, транквилизаторы (седуксен), седативные средства.

Прогноз заболевания зависит от быстроты оказания первой квалифицированной помощи, своевременности проведения реанимационных мероприятий, размера и локализации очага поражения миокарда, наличия либо отсутствия осложнений, возраста пациента и имеющихся у него сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.

Источник