Инфаркт боковой стенки левого желудочка на экг

ЭКГ при инфаркте боковой стенки левого желудочка. Признаки бокового инфаркта миокарда

ЭКГ при боковых инфарктах может быть в двух основных вариантах: 1) прямые и рецип-рокные признаки крупноочагового инфаркта четко представлены в 12 общепринятых отведениях; 2) прямые признаки инфаркта полностью или частично отсутствуют (может быть лишь уменьшение амплитуды RI,II,V5,V6). имеются не всегда убедительные реципрокные признаки и периодически появляющиеся и исчезающие изменения сегмента RS – Т и зубца Т.

Вариант 1. На ЭКГ четко выражены характерные для бокового инфаркта миокарда изменения (патологический Q, приподнятый сегмент RS – Т) в отведениях I,II,aVF,V5,V6, анередко и б отведениях aVL,III,V4. В том числе в острейшей стадии смещение вверх сегмента RS – Т иногда может быть конкордантным во всех стандартных отведениях (I,II,III). Вместе с появлением увеличенного зубца QI,II,aVF,V5,V6 очень характерным является снижение зубца RI,II,V5,V6.

Одновременно определяются реципрокные изменения в крайних правьгх грудных отведениях: высокий зубец RV1,V2, смещение вниз сегмента RS – TV1,V2 (иногда и V3), а в дальнейшем коронарный положительный зубец TV1,V2 (иногда V3).

Вариант 2. На ЭКГ не определяется патологический зубец Q, сегмент RS – Т может быть приподнят на короткое время (первые сутки) в отведениях I,II,aVL или Vg, и поэтому часто его смещение не успевают зарегистрировать. Отрицательный зубец ТI,II,aVF,III,V5,V6 нередко регистрируется только на вторые сутки и начиная с 10 — 12-х суток инфаркта. В связи с тем что на вторые сутки ЭКГ регистрируют не всегда, этот признак часто определяется только в конце второй недели болезни.

экг при боковом инфаркте

При этом варианте единственным прямым признаком крупноочагового инфаркта в течении первой недели может быть снижение в динамике амплитуды зубца RI,II,V5,V6, иногда RaVL,aVF. Значительно более четко определяются реципрокные изменения в правых грудных отведениях в динамике в течении уже первой недели инфаркта:

1) в первые часы — сутки болезни наблюдается резкое смещение вниз от изолинии сегмента RS – TV1,V2 (иногда и V3);

2) увеличение амплитуды зубца Rv1,V2 и уменьшение амплитуды зубца SV1,V2;

3) появление положительного коронарного зубца TV1,V2 (иногда V3) на вторые сутки и увеличение его высоты с 8 — 12-х суток болезни до 15 — 25-х суток.

Нужно отметить, что как и при первом варианте изменений ЭКГ, так и при втором боковой инфаркт может быть достаточно обширным и трансмуральным. Отсутствие патологического зубца Q, вероятно, связано с тем, что противостоящая боковой стенке левого желудочка межжелудочковая перегородка не дает достаточно больших потенциалов и возбуждается всего 0,03 — 0,04 сек., а поэтому вектор Q отклоняется вправо (к отрицательному полюсу отведений I,II,aVL,V5,V6) на непродолжительное время и соответственно не дает увеличения продолжительности и глубины зубца Q.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Видео ЭКГ при инфаркте миокарда

– Также рекомендуем “Пример инфаркта боковой стенки. ЭКГ при боковом инфаркте”

Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”:

1. ЭКГ при инфаркте боковой стенки левого желудочка. Признаки бокового инфаркта миокарда

2. Пример инфаркта боковой стенки. ЭКГ при боковом инфаркте

3. Пример бокового инфаркта миокарда. Течение инфаркта боковой стенки левого желудочка

4. ЭКГ при циркулярном верхушечном инфаркте миокарда. Признаки верхушечного инфаркта миокарда

5. Пример циркулярного верхушечного инфаркта миокарда. ЭКГ при верхушечном инфаркте

6. Глубокий перегородочный инфаркт. ЭКГ при аневризме сердца

7. Инфаркт без зубца Q. Интрамуральный инфаркт миокарда

8. Пример интрамурального инфаркта миокарда. Пример инфаркта без зубца Q

9. Динамика интрамурального инфаркта миокарда. Течение инфаркта без зубца Q

10. Субэндокардиальный инфаркт миокарда. ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте миокарда

Источник

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

острейшая;
острая;
подострая;
рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительность	ЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)	Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный). Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)	Патологический зубец Q или QS. Уменьшение зубца R. Смещение ST ближе к изолинии. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)	Патологический зубец Q или QS. ST на изолинии. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания	Патологический зубец Q или QS сохраняется. ST на изолинии. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Расшифровка ЭКГ при ИМ

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Острый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Подострый инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Стадия рубцевания при инфаркте миокарда

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
aVL – боковая стенка ЛЖ;
aVF – та же, что и ІІІ;
V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
V3 – передняя стенка;
V4 – верхушка;
V5, V6 – ЛЖ сбоку;
V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

A – передняя стенка ЛЖ;
I – нижнебоковая стенка;
D – сбоку и сзади;
V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Локализация	Инфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный)	У V1 – V3: патологический Q, QS, QR; ST выше изолинии; T «коронарный»; R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердца	У V4 и А по Небу: зубец R уменьшается; остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка	аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу; противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой	характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу; реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки	отклонения в І, aVL; реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF; прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ	отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу; противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева	отклонения только в aVL.
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу; реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6; противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ	только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия	PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого); PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Инфаркт миокарда с переходом на верхушку сердца на ЭКГ

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ на ЭКГ

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Переднебоковой инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда на ЭКГ

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Инфаркт ПЖ на ЭКГ

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Источник

Пример инфаркта боковой стенки. ЭКГ при боковом инфаркте

Больная К., 64 лет. Клинический диагноз; ИБС, острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка 12/XI 1962 г. На ЭКГ от 12/XI (через 1 час 30 мин. от появления болевого синдрома в области сердца), ритм синусовый, правильный, 68 в 1 мин. Р – Q = 0,15 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q-T = 0,42 сек. RII>RI>RIII. Aqrs=+ 45°. Комплекс QRS, aVL,v6 типа qR, ширина зубца Q не более 0,03 с. Сегмент RS – I,II,III,aVF,V5,V6 смещен вверх от изоэлектрической линии и переходит в положительный довольно высокий зубец Т. Сегмент RS – TV1,V2 слегка смещен вниз от изолинии.

Векторный анализ. Смещение сегмента RS – Т в указанных выше отведениях связано с отклонением вектора S – Т влево и вниз (к «+»I,II,III,aVF,V5,V6 отведений), т.е. с повреждением боковой стенки левого желудочка преимущественно в нижних ее отделах. Смещение RS – Tv1,V2 вниз указывает на отклонение вектора S – Т влево и назад, т. е. на повреждение верхних отделов боковой (или задней) стенки ЛЖ.

Заключение. Учитывая клинику, имеется трансмуральная ишемия с повреждением боковой стенки левого желудочка, возможно, развивающийся инфаркт миокарда.

На ЭКГ от 24/XI 1962 г., 12-е сутки инфаркта, по сравнению с предыдущей ЭКГ зарегистрированы: зубец QSII, aVF, увеличенный зубец Q и очень низкий зубец г в отведениях I и V6, резко уменьшилась амплитуда зубца rIII, сегмент

RS-TI,II,aVF,V4-V6. Дугообразно приподнят, переходит в отрицательный зубец Т в отведениях I,aVL,V5,V6; резко увеличился зубец RV1,V2 и значительно уменьшился SV1-V3. зубецТV1-V3 стал высоким заостренным.

Векторный анализ. Увеличенный зубец QI,II,V5,V6 обусловлен отклонением вектора большей части QRS вправо и вверх, от очага некроза в нижней половине боковой и переднебоковой стенки левого желудочка. Увеличение зубца RV1,V2 связано с отклонением этого же вектора вправо и вперед, то есть от некроза в базальной части боковой стенки и прилегающих отделах заднебоковой стенки левого желудочка. Таким образом, имеет место обширный инфаркт боковой стенки левого желудочка с частичным распространением на переднюю и заднюю его стенки. Глубокий отрицательный зубец TI,aVL,V6 и высокий TV1,V2 указывают на развитие иммунной реакции миокарда вокруг обширного бокового инфаркта.

Заключение. Острый трансмуральный распространенный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, острая стадия (фаза повторной инверсии зубца Т).

инфаркт боковой стенки

Больной З., 72 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка 5/II 1973 г. На ЭКГ 5/II (через 1 час 30 мин. от начала болезни): мерцание предсердий, тахиаритмия желудочков, около 130 сокращений в 1 мин. QRS = 0,08 сек. RI> RII>rIII < SIII. AQRS = + 10°. Зубец QI,II,V6,aVL выражен. QII слегка увеличен. Сегмент RS – ТI,II,aVF,V4-V6 резко приподнят. RS – ТIII,V1,V2,aVR смещен вниз от изоэлектрической линии (реципрокное смещение).

Векторный анализ. Смещение сегмента RS – TI,II,aVL,V5,V6 вверх и RS – TV1 вниз указывает на отклонение вектора S – Т влево в связи с повреждением боковой стенки левого желудочка. Менее выраженное смещение сегмента RS – TV4 вверх и реципрокное смещение RS – TV2 вниз связаны с распространением повреждения соответственно на пограничные отделы передней и задней стенок. В данном случае обращает внимание наибольшее реципрокное смещение вниз RS – TV1 по сравнению с другими грудными отведениями. Это вместе с наибольшим смещением вверх RS – ТI,V6,II говорит о центре очага поражения именно в области боковой стенки левого желудочка.

Заключение. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Обширное повреждение боковой стенки левого желудочка и прилегающих отделов передней и задней стенок в связи с развивающимся инфарктом миокарда.

ЭКГ 9/II 1973 г.: трепетание предсердий, правильная форма, 4: 1. Число сокращений желудочков 85 в 1 мин. По сравнению с ЭКГ 5/П на данной ЭКГ зубец RI,aVL,V6 снизился, зубец QI,II,V6 несколько увеличился. Сегмент RS – TI,II,aVL,V5,V6 приблизился к изоэлектрической линии, стал дугообразным и переходит в отрицательный Т. Зубец TV3,V4 стал отрицательным, RS – TV3,V4 сместился ниже изоэлектрической линии. В этих отведениях наиболее высокий R, указывающий на ГЛЖ.

Векторный анализ. Уменьшение амплитуды зубца RI,aVL,V6 и увеличение QI,II,V6 связаны с отклонением вектора вправо вследствие уменьшения ЭДС пораженной инфарктом боковой стенки левого желудочка.

Заключение. Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, острая стадия (фаза первой инверсии зубца Т), ГЛЖ. Трепетание предсердий, правильная форма, 4:1.

На ЭКГ 10/III 1973 г. по сравнению с 9/II зубец RI,II,V5,V6,aVL еще более снизился, сегмент RS-T на уровне изоэлектрической линии во всех отведениях, ТI,II,aVL,V4-V6 отрицательный глубокий. ТV1,V2 – положительный высокий.

Заключение. Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, острая стадия (фаза второй инверсии зубца Т).

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Видео ЭКГ при инфаркте миокарда

– Также рекомендуем “Пример бокового инфаркта миокарда. Течение инфаркта боковой стенки левого желудочка”

Источник

Пример бокового инфаркта миокарда. Течение инфаркта боковой стенки левого желудочка

Больной Т., 65 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка 30/ХII 1971 г. На ЭКГ 3/I 1972 г.: синусовая аритмия, 54 — 63 сокращения в 1 мин. P-Q = 0,18 сек. Р = 0,12 сек. QRS = 0,08 сек. Q-T=0,51 сек. (норма 0,40 — 0,42 сек.). Зубец R комплекса QRSI,V6,V7 малой амплитуды. QRSII,III типа RS. Aqrs около – 90°. Зубец RV1 увеличен, больше SV1. QI,aVL,V6,V7 относительно увеличен. Зубец TI,II,aVL,V4-V7 отрицательный «коронарный». TIII,V1-V3 положительный коронарный.

Заключение. Обширный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, острая стадия. Увеличение интервала Q – Т.

Своеобразием изменения ЭКГ в последних 2 случаях боковых инфарктов миокарда является отсутствие значительного увеличения зубца Q. Основным изменением комплекса QRS следует считать снижение зубца RI,II,V6 и увеличение RV1. Это проиллюстрировано в обоих приведенных наблюдениях. Особенностью последнего случая является отсутствие подъема сегмента RS – Т в острой стадии инфаркта.

Больной Д., 58 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка 14/III-79 г., осложненный пароксизмом желудочковой тахикардии. На ЭКГ от 14/Ш-1979 г.: левожелудочковая пароксизмальная тахикардия, 190 сокращений в 1 мин., сегмент RS-TI,II,aVL,aVF,V5,V6 смещен вверх от изолинии выше, чем можно было бы отнести к дискордантности RS – Т вследствие аберрантности и уширения комплексов QRS, определяется также (одновременнно) резкое смещение вниз сегмента RS – TV1-V3. Эти изменения указывают на отклонение вектора S – Т влево, в сторону развивающегося инфаркта (повреждения) в боковой стенке левого желудочка. Однако на фоне желудочковой тахикардии это заключение по ЭКГ может быть только предположительным, даже на фоне клиники развивающегося инфаркта.

Заключение. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Возможно, острая трансмуральная ишемия (повреждение) боковой стенки ЛЖ, необходимо дальнейшее ЭКГ — наблюдение для решения вопроса о развитии инфаркта миокарда.

боковой инфаркт миокарда

На ЭКГ от 14/III-1979 г. (после купирования тахикардии): восстановился синусовый ритм, 90 сокращений в 1 мин., P-Q = 0,16 сек. QRS = 0,09 сек. Q-T = 0,35 сек. RI>RII>rIII<SIII. Aqrs = + 6°. Комплекс QRSI, aVL формы qR. Комплекс QRSV1,V5 формы RS, rv1SV2,RV4=20 мм, он выше RV2,V3. Сегмент RS-TI,II,aVL,V5,V6 смещен вверх от изоэлектричес-кой линии, сегмент RS – ТIII,V1-V3 смещен вниз от изолинии. Таким образом, данная ЭКГ подтвердила предположение предыдущей ЭКГ об остром ишемическом повреждении боковой стенки левого желудочка.

На ЭКГ от 16/III-1979 г. по сравнению с предыдущей ЭКГ значительно уменьшилась амплитуда зубца RI,II,aVL,aVF,V5,V6 и зубца SV1,V2; увеличилась амплитуда зубца RV1 (RV1 стал > SV1); сегмент RS – ТI, aVL лишь слегка выше изолинии, RS – ТII, aVF,V6 стал изоэлектричным, остается небольшое смещение вниз сегмента RS – TV2-V4, ТI,II,III,V1-V5 положительный низкий. TV6,aVL сглажен.

Векторный анализ. Снижение зубца RI,II,V5,6 и увеличение амплитуды RV1 на фоне уменьшения SV1,V2 указывает на отклонение векторов большей части QRS вправо, что на фоне предшествующих выраженных смещений вектора RS – Т влево указывает на развитие крупноочагового инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка. Это заключение правомочно несмотря на отсутствие патологического зубца Q, т.к. четкое в динамике снижение амплитуды R в соответствующих отведениях адекватно увеличению Q и реципрокное увеличение RV1 прямой признак некроза в боковой или задней стенке левого желудочка.

Заключение. Крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, острая стадия.

На ЭКГ от 26/III и 9/IV-1979 г.: определяется динамика зубцаТ (ТI, aVL слабо отрицательный, TV1-V3 увеличился, стал положительным «коронарным») характерная для подострой стадии инфаркта боковой стенки левого желудочка.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Видео ЭКГ при инфаркте миокарда

– Также рекомендуем “ЭКГ при циркулярном верхушечном инфаркте миокарда. Признаки верхушечного инфаркта миокарда”

Источник