Инфаркт без рубца что такое

Содержание:

• Как связаны атеросклеротическая бляшка и инфаркт миокарда?
• Как действовать при инфаркте?
• Как открыть артерию при инфаркте миокарда
• Какое лечение необходимо после инфаркта миокарда?
• Бывает ли инфаркт без симптомов?
• Может ли рубец после инфаркта рассосаться?
• Что такое микроинфаркт?

Спасти человека, у которого случился инфаркт миокарда, можно, если врачи займутся восстановлением перекрытой тромбом артерии в течение полутора часов. На какие симптомы инфаркта нужно обратить внимание? Какие лекарства помогут, а какие бесполезны? На вопросы об этом осложнении стенокардии отвечает кардиолог Антон Родионов.

Как связаны атеросклеротическая бляшка и инфаркт миокарда?

Проблема бляшки в коронарной артерии — это не только проблема стенокардии. Чем больше бляшка, тем более тяжелая стенокардия. А если бляшка перекроет сосуд на 90%, будет инфаркт? Не будет. За это время вырастут дополнительные артерии (коллатерали), которые и будут кровоснабжать сердце.

Но почему мы тогда боимся атеросклеротической бляшки? Страшно не то, что она растет, а то, что она может быть нестабильной. Психологический стресс, курение, переедание, алкоголь, даже выход на холод в неподходящий момент могут привести к тому, что эта бляшка разорвется.

Организм разрыв бляшки воспринимает как травму. Дальше срабатывает универсальный механизм борьбы с повреждениями. Тромбоциты образуют первичный тромб, который внезапно перекрывает просвет кровотока. И та часть миокарда, которая находится позади тромба, внезапно теряет кровоснабжение и умирает. Это и называется инфаркт.

В момент инфаркта миокарда человек, как правило, испытывает резкую загрудинную боль, которая отдает и в плечи, и в шею. Сплошь и рядом боль такая, что пациент её еле терпит. Пациент пугается, появляется страх смерти. Нитроглицерин совершенно не помогает.

Глубочайшее заблуждение, что инфарктом болеют только «сердечники». Ничего подобного, сплошь и рядом инфаркт миокарда развивается у еще вчера совершенно «здоровых» людей как гром среди ясного неба. Причем прогноз у них хуже, так как в отличие от больных стенокардией их сердце не успело адаптироваться к постоянной нехватке кислорода и вырастить необходимые коллатеральные сосуды.

Как действовать при инфаркте?

Если возникла хотя бы малейшая мысль, что у человека может быть инфаркт, нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Здесь важнейший фактор — время. Чем быстрее мы сможем избавиться от тромба и открыть пораженную артерию, тем меньше зона некроза и меньше в дальнейшем вероятность развития сердечной недостаточности.

Пока вы ждете врачей, пациенту надо дать разжевать аспирин: либо обычный в дозе 500 мг, либо, если у вас есть только низкодозовый кардиологический, то 4 таблетки. Не проглотить, а именно разжевать, чтобы быстрее подействовало. Зачем? Мы уже говорили, что аспирин препятствует слипанию тромбоцитов , а значит, нужно сделать так, чтобы хотя бы новые отряды тромбоцитов не подходили к зоне инфаркта.

Пока вы ждете «скорую», подготовьте все имеющиеся медицинские документы, коллегам будет проще разобраться, что за пациент перед ними.

Не поленитесь встретить бригаду. Думаете легко ориентироваться в ваших дворах, шлагбаумах, подъездах, железных дверях, кодах и домофонах? Время-то идет…

Можно ли давать нитроглицерин? Это возможный вариант, но, скажем так, для опытных пользователей. Если мы дадим нитроглицерин человеку с низким давлением, можно усугубить ситуацию: давление упадет еще сильнее, и кровоток сердца ухудшится еще больше. Если пациент раньше пользовался нитроглицерином, если он его нормально переносит, если у него давление не меньше, чем 120/80 мм рт. ст., тогда можно дать нитроглицерин. Впрочем, большого эффекта от нитроглицерина при инфаркте не ждите.

Если вы подозреваете инфаркт миокарда у себя, то оставайтесь на месте и ждите «скорую». Не надо садиться за руль, не надо пытаться самостоятельно доехать до поликлиники или больницы. Каждая лишняя нагрузка может увеличить зону некроза.

Не надо думать: сейчас полежу немного, и всё пройдет, не надо принимать алкоголь «для расширения сосудов». Время работает против вас.

Как открыть артерию при инфаркте миокарда

Дальше судьба пациента находится в руках врачей «скорой помощи» и тех людей, которые будут им дальше заниматься. Важнейшая задача — как можно быстрее открыть пораженную артерию. Чем быстрее открыта артерия, тем лучше прогноз.

Есть два варианта открытия артерии. Первый (самый лучший) — это баллонная ангиопластика и стентирование. В просвет сосуда устанавливают проводник с баллоном. Баллон раздувают, раздавливают бляшку и расширяют сосуд. Затем в это место ставят стент — специальную металлическую конструкцию, которая будет поддерживать сосуд в открытом состоянии. Оптимальное время, которое должно пройти от начала болей до установки стента — не более 90 минут. В крупных городах это возможно, медицинские ресурсы вполне позволяют мгновенно госпитализировать пациента в больницу, где есть 24-часовая коронарная служба.

Второй способ открытия артерии — растворение тромба (тромболизис). Впрочем, он подходит не для всех инфарктов. Если до больницы очень далеко, некоторые бригады «скорой» могут ввести тромболитик даже в машине по пути в больницу. Но опять же, тромболизис сработает только в первые 12 часов, а лучше — в первые 6 часов.

Какое лечение необходимо после инфаркта миокарда?

Пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен лечиться так же, как и пациент со стенокардией, но гораздо более ответственно, поскольку сердце не бесконечно: каждый новый инфаркт с уверенностью приближает к окончанию жизни.

Начнем с лекарств.

1. Аспирин — постоянно.
2. Клопидогрел или тикагрелор — 1 год после любого инфаркта
3. Высокая доза статинов — постоянно. Препараты назначаются независимо от уровня холестерина. Здесь уже цель — не холестерин снижать, а бляшки стабилизировать.
4. Бета-блокаторы — постоянно. В данном случае их назначают не столько для того, чтобы предупреждать приступы стенокардии, но для того, чтобы не развивалась сердечная недостаточность.
5. Ингибиторы АПФ — постоянно, особенно если есть артериальная гипертензия.

Позицию под номером 2 в этом списке — одна из немногих ситуаций в кардиологии (всего их по пальцам можно пересчитать), когда какое-то лекарство назначается курсом на 1 год. Во всех оставшихся случаях все наши препараты принимаются неопределенно долго (читай: пожизненно), до той поры, пока кто-то из врачей обоснованно их не отменит, не заменит на другой и т.д.

Бывает ли инфаркт без симптомов?

Бывает. Бывают инфаркты малосимптомные, бывают инфаркты с нетипичной симптоматикой, бывают инфаркты и вовсе безболевые.

Кстати, о нетипичной симптоматике. Если вы в общих чертах помните анатомию, то для вас не будет открытием, что сердце в грудной клетке «лежит» на диафрагме. Так вот довольно часто при поражении нижней стенки левого желудочка, той самой, что прилежит к диафрагме, возникают симптомы, напоминающие заболевание желудочно-кишечного тракта. Иногда даже таких больных увозят на «скорой» в хирургию или в инфекцию.

Поэтому грамотные врачи знают простое правило. Болит живот, тошнота, рвота? Обязательно надо снять ЭКГ, чтобы не пропустить инфаркт миокарда. Дело на одну минуту, а жизнь можно спасти.

Безболевые инфаркты миокарда часто бывают у больных сахарным диабетом. Дело в том, что при тяжелом сахарном диабете закономерно поражается нервная система, и нарушается передача болевых импульсов. Вот пациент боли и не чувствует. Но от этого не легче.

Но часто бывает так, что у пациента на ЭКГ находят некие изменения, которые могут расцениваться как инфарктные. И если при этом пациент утверждает, что явного инфаркта (т.е. болевого приступа, госпитализации, реанимации) у него не было, то в такой ситуации нужно делать уточняющие исследования, в первую очередь эхокардиографию.

Рубец — это участок соединительной ткани, который, как правило, хорошо виден ультразвуком как участок сердца, который не сокращается совсем или сокращается гораздо слабее, чем остальной миокард.

Может ли рубец после инфаркта рассосаться?

Читатели старшего поколения помнят, как в конце 80-х годов главный шарлатан всего СССР, незабвенный Анатолий Кашпировский, давал телевизионные «сеансы одновременной игры», а восторженная публика десятками тысяч писем рапортовала об излечении от всех мыслимых и немыслимых болезней.

Тогда же благодарные зрители сообщали и о «рассасывании рубцов после инфаркта». Я в те годы, кажется, еще и в медицинский институт поступать не собирался, но фраза в память запала.

Отправим привет телезрителям 1980-х из 2010-х: рубец рассосаться не может, даже попытки лечить инфаркт стволовыми клетками в XXI веке не привели к существенному успеху. А вот электрокардиографический след от инфаркта, если он был не очень большим, действительно иногда может «стираться». Тем не менее, это не значит, что пациент вновь стал здоровым. Нет, рубец в сердце по-прежнему остался (его можно будет увидеть ультразвуком), и необходимость лечения по-прежнему существует.

Что такое микроинфаркт?

Не знаю. В мировой медицине такого термина не существует. Иногда под «микроинфарктом» понимают нестабильную стенокардию. Это промежуточное состояние между инфарктом миокарда и острым приступом стенокардии. При нестабильной стенокардии возникает небольшая зона тромбоза, но сосуд не перекрывается полностью, сохраняется кровоток, а значит, миокард не умирает. Впрочем, нестабильную стенокардию по праву можно называть «прединфарктным состоянием», а следовательно, лечение таких пациентов включает почти весь комплекс, который мы обсуждали для больных с инфарктом, включая обязательную коронароангиографию и нередко установку стента.

Острый инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы из-за нарушения питания, как следствие поражения коронарных артерий. Самой распространенной причиной является ишемическая болезнь сердца, результат атеросклеротических изменений стенок сосудов. Следовательно, из-за нарушения структуры интимы сосудов развивается отмирание миокарда, что ведет к необратимым изменениям работы сердца и к хронической сердечной недостаточности. Состояние после инфаркта повышает риск возникновения нового очага некроза, утонченная сердечная мышечная ткань больше не выполняет свои функции в полной мере.

Что такое рубец и его причины

Рубец на сердце после инфаркта – это замена нормальной мышечной ткани стенки камеры сердца на соединительную ткань. Рубец возникает на месте некроза, как защитная реакция организма на распространение разрушения тканей. Чтобы локализовать очаг, организм отсылает множество фибробластов, клеток соединительной ткани, на место инфаркта, где они заменяют погибшие клетки. Проблема новой такие в том, что она не может выполнять функции миокарда, поэтому образовавшийся рубец становится лишь временным решением проблемы, приводящим к новым другим.

Получается, что данный процесс имеет как положительную, так и отрицательную стороны:

• Останавливает распространение некроза и предотвращает острые осложнения инфаркта миокарда, то есть острую сердечную недостаточность и летальный исход,
• С другой стороны, приводит к неизбежной хронической сердечной недостаточности, таким образом, только отсрочивает осложнения.

Методы лечения

Данное состояние так же называется постинфарктным кардиосклерозом, вызывает хроническую сердечную недостаточность, из-за чего от недостатка поступления кислорода с кровью страдают другие органы.

Чтобы купировать процесс назначается специальный режим, который включает в себя немедикаментозное, фармакологическое и иногда хирургическое лечение.

Немедикаентозная терапия состоит из специального питания, щадящего режима физических нагрузок. Больной должен ограничивать себя от переутомления, стресса, занятий спортом. При легкой и средней степени заболевания, когда еще не такая явная клиника, пациент может вести относительно нормальный образ жизни. Но с прогрессированием процесса, теряется работоспособность и возможность жить самостоятельно.

Диета состоит из ограничения употребления жиров, углеводов, соли и жидкости из-за симптоматической гипертонии, как следствие нарушения циркуляции крови.

Пациенту противопоказано курить, употреблять алкоголь, заниматься тяжелым физическим трудом, женщинам запрещается вынашивание ребенка и роды.

Медикаментозное лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности, результата прогрессирования постинфарктного кардиосклероза, включает несколько групп препаратов:

• Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, представителями группы являются каптоприл, эналаприл,
• Содержащие NO, такие препараты как нитроглицерин, моносорбит динитрат, нитросорбит,
• Блокаторы бета адренергических рецепторов, пропранолол, атенолол, метопролол,
• Небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты (антиагрегантное действие) и другие антиагреганты,
• Диуретики всех групп в зависимости от течения заболевания,
• Дигиталис (дигоксин, дигитоксин),
• Вспомогательные препараты калия, АТФ, приметазидин.

Курс лечения назначается лечащим врачом, препараты выдают только по рецепту, терапия проводится под контролем кардиограммы и биохимических показателей крови.

В тяжелых случаях прибегают к дефибриллятору или кардиостимулятору.

Хирургическое лечение

Важно! Назначение операционного вмешательства рассматривается только в случае тяжелой сердечной недостаточности, с высоким риском развития повторного инфаркта миокарда.

Перед проведением операции, с помощью инструментальной диагностики, выясняют стадию распространения патологического процесса, его локализацию, дальше детально расписывается протокол операции.

Методы, позволяющие подготовится к хирургическому вмешательству:

• Электрокардиография,
• Эхокардиография,
• Коронарография с помощью компьютерной томографии.

Возможные операции, которые проводят в случае стабильной стенокардии при постинфарктном состоянии:

• Аортокоронарное шунтирование,
• Ангиопластика,
• Стентирование коронарных артерий,
• Если развивается аневризма, помимо ее резекции используется шунтирование.

Народные средства

Народная медицина в лечении кардиосклероза – это скорее дополнение к терапии. Нельзя использовать только дары природы в лечении такого серьезного хронического заболевания, как нельзя не проконсультировавшись с медиком принимать бесконтрольно любые средства.

Средства из народа для лечения рубца на сердце:

• Чеснок, то есть измельченные зубчики чеснока настаиваются в растительном масле около недели, затем добавляется еще немного лимонного сока и оставляется еще на неделю. Данный раствор по чанной ложке можно принимать перед едой. Он богат витаминами, которые укрепляют сердечную мышцу.
• Смешивается мед и водка, варится до образования белой пены на поверхности, затем несколько дней отстаивается.
• Большое количество целебных трав, которые используются в отварах или настоях (валерьяна, ромашка, крапива, мелисса, пустырник).
• Мед в водке и травы можно смешивать и принимать до еды.
• Сушеные листья подорожника используются в отваре.

Насколько рубец влияет на работу сердца

В зависимости от распространения инфаркта, может образовываться разного размера рубец. Чем больше радиус поражения, тем тяжелее сердцу качать кровь.

Из-за нарушения сократительной способности, больной может жаловаться на:

• Одышку, которая начинается либо при физической нагрузке или стрессе, а в тяжелых случаях и в покое, которая проходит сама или после принятия нитроглицерина,
• Загрудинная боль, которая имеет те же характеристики, что и одышка,
• Головокружение, нарушение памяти, бессонница, депрессия,
• Изменение оттенка кожи, появление цианоза вокруг губ,
• Постоянная слабость, снижение трудоспособности.

Изменения на кардиограмме покажут, в какой области сердца и как далеко распространилась соединительная ткань.

Кардиосклероз истончает стенки сердца, делает их менее упругими и ригидными. Из-за того, что новая ткань не участвует в выполнении функций сердца, появляется аритмия, зачастую, хроническая. Сердце увеличивается в размере, сокращается с трудом, появляется застой крови в его камерах, нарушение сердечного выброса и голодание всех органов.

Истонченное увеличенное сердце не изгоняет всю кровь, поступившую в сердце, поэтому часть остается, часть обратным ходом отправляется в легкие, где тоже депонируется. Это и приводит к нарушению дыхания.

Если не исправить то, что привело к кардиосклерозу, инфаркт может повториться, а компенсаторные функции сердца уже не будут работать так хорошо, что может привести к летальному исходу.

Как избежать образования кардиосклероза после инфаркта

Чтобы избежать рубца на сердце, необходимо начать профилактику еще до появления первых симптомов ишемической болезни сердца.

Первичная профилактика состоит из диеты, схожей с той, что используется при лечении, умеренных физических нагрузок, контроля над массой тела.

Вторичная профилактика заключается в том, чтобы уже образовавшийся некроз сердечной мышцы не привел к кардиосклерозу. Для этого необходимо как можно быстрее диагностировать инфаркт миокарда и правильно его лечить. Чем быстрее начнется терапия по регулированию сердечного кровообращения, чем меньше тканей погибнет, тем меньше вероятность образования на их месте соединительной ткани.

Постинфарктный кардиосклероз – хроническое состояние, которое может быть полностью исправлено только хирургически, но при условии, что пациент не будет повторять ошибок и легкомыслия по отношению к своему здоровью. Но даже самая удачная операция не остановит процесс старения. Ведь чаще всего ишемическая болезнь сердца и нарушение кровообращения наступает у пожилых людей. Сердце в возрасте более 65-и лет быстро декомпенсируется, восстановление после инфаркта проходит медленно и неполноценно, а регенеративные способности уже не те, что в молодости. Поэтому самое важное, что может сделать человек для самого себя – это уважительно и бережно относиться к своему организму.

Загрузка…