Инфаркт без боли в сердце

Эксперты рассказали о «скрытых» сердечных приступах и необычных первых признаках сосудистых проблем

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

P { margin-bottom: 0.2ПЕРВЫЙ ПРИЗНАК – ПЛОХОЙ СОН

Принято считать, что первый признак проблем сердцем – боли в левой части грудной клетки. Но на самом деле так проявляется либо уже развившаяся стенокардия (то есть когда сердце совсем ослабело и плохо сокращается), либо вообще проблемы, не имеющие отношения к сердцу, например, гастрит или мышечная невралгия. У пожилых людей на самом деле самые частые первые сигналы сердечно-сосудистых неполадок проявляются так:

– Нарушение сна (когда человек не может толком заснуть вечером, такая лихорадочная тревожность, нехватка воздуха, трудно найти удобное положение для сна, давит в левом боку или в груди, если частенько вскакиваете среди ночи – тоже как бы без особых причин). С утра это проходит и даже отдаляется в памяти, но все же является важным сигналом к тому, чтобы проверить сердце.

– Дневная усталость и сонливость днем – казалось бы непонятно от чего. Многие списывают это на возраст и не придают какого-либо значения.

– Ощущение нехватки воздуха при привычных физнагрузках (например, появляется одышка, когда поднимаетесь по лестнице всего лишь на пару-тройку пролетов). И просто отговорка, мол, все мы не молодеем, здесь не работает – надо сперва проверить сердце.

– Сердцебиения, учащение или неровность пульса без усиленной нагрузки, а при обычных бытовых вещах, например, после сытного обеда, похода в магазин.

– Ухудшение реакции на, в общем-то, привычные бытовые стрессы, например, после разговора с близкими на повышенных тонах или просмотра задевшего вас за живое тяжелого сюжета по телевизору. Трудно успокоить сердце, оно «выпрыгивает» из груди. Это говорит о том, что снижается, как говорят врачи, толерантность к нагрузкам, миокард слабеет, хуже качает кровь (развивается ишемия, то есть недостаточность питания сердца), и ваш мотор нуждается в «ремонте».

«ЗАТЕРЯННЫЙ» ИНФАРКТ

Чем моложе человек, тем более яркая «картина» сердечного приступа, рассказывает кардиолог Тамара Огиева. А у пожилых людей, тем более уже несколько лет страдающими ишемической болезнью и приступами стенокардии (болей в груди), мелкоочаговый инфаркт может затеряться в «букете» других болезней. Знаете выражение «рубцы на сердце»? Так вот это реальные следы от пропущенных инфарктов.

– Недавно у меня был пациент – пожилой мужчина 78 лет, вполне еще бравый бывший военный, полковник, – продолжает доктор Огиева. – Поступил с острой коронарной недостаточностью, развивающимся «большим» инфарктом. При обследовании же выяснилось, что он уже перенес, как говорится, «на ногах», шесть инфарктов! И даже не знал об этом. Ну, говорит, болело, может, чего, но отсижусь, вроде и получше, с каждой болячкой, мол, к врачам не набегаешься. Седьмой инфаркт оказался уже крупным, чудом деда спасли. Так что обращаюсь к родственникам: прислушивайтесь к жалобам пожилых людей, заставляйте их регулярно проходить обследование у кардиолога. Сейчас у медиков есть все возможности поддержать здоровье сердца человека надолго. Если против рака мы часто бессильны, то большинство болезней сердца можно, если и не полностью вылечить, то уж точно найти способ продлить вполне активные годы и намного улучшить качество жизни пациента.

НЕ ПРОПУСТИТЬ СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП

В результате спазма коронарного сосуда или закупорки тромбом кровь не может пробиться к сердцу, начинается кислородное голодание его тканей. Вскоре в сердечной мышце возникает очаг некроза (омертвения). Это и есть инфаркт. В зависимости от участка поражения инфаркты делятся на мелкоочаговые и крупноочаговые (обширные).

Думаете, с животом проблемы? А это сердце

Классические симптомы инфаркта:

– сильная, давящая боль за грудиной (длится дольше 15 минут),

– нарастание одышки,

– посинение губ,

– холодный пот и жуткий страх смерти, что объясняется общим кислородным голоданием.

Но! Сейчас все чаще врачи сталкиваются с нетипичными проявлениями. Инфаркт – гастралгическая форма – проявляется внезапной болью (чаще с левой стороны) и вздутием живота. Так что если нет четких признаков того, что у человека расстройство пищеварения, зато есть такие симптомы, как посинение губ, одышка и бледность лица, не делайте промывания желудка. Сначала нужно исключить проблемы с сердцем.

Иногда единственным проявлением сердечного приступа может быть боль в левой руке, плече, боль в нижней челюсти слева, зубная боль (также слева). Если такая боль началась после нагрузки, ей нет других логических объяснений, вы относитесь к группе риска – это повод поскорее вызвать врача.

ДЕЙСТВУЕМ БЫСТРО

В 70% случаев смерть от инфаркта наступает из-за несвоевременно и неправильно оказанной первой помощи, – говорит профессор кардиологии д.м.н. Сергей Терещенко. – 30% больных с обширными острыми инфарктами вообще погибают, не дождавшись «Скорой». Потому при подозрении на инфаркт действуйте быстро:

! Дать 1-2 таблетки нитроглицерина под язык. Удобнее всего нитропрепараты в форме (например, нитроминт, нитронг-форте). Спреем надо брызнуть под язык, лекарство немедленно попадет в кровь.

! Разжевать таблетку аспирина.

! Уложить человека так, чтобы ноги были выше головы.

! Не делайте самостоятельно массаж сердца: если есть аритмия, это может повредить.

! И немедленно вызвать «Скорую»!

КСТАТИ

Что поможет поставить верный диагноз?

– ЭКГ (электрокардиограмма) – основной метод диагностики сердечного приступа. В 80% случаев она информативна. Но остальных случаев при однократном снятии изменений не показывает. Тогда проводят холтеровское мониторирование: к груди больного прикрепляют специальный приборчик и наблюдают ЭКГ в динамике, несколько часов или сутки, поясняет кардиолог Тамара Огиева.

– ЭХО-кардиография – проще говоря, это УЗИ сердца.

– Анализ крови на исследование определенных ферментов.

– Коронарография – самое информативное исследование состояния коронарных (то есть идущих к сердцу) сосудов. Она относится к виду малоинвазивных, то есть щадящих методик, риск которых для здоровья минимален. Как ее проводят? Сначала делают местную анестезию, сам пациент на время всей процедуры находится в сознании. Потом делают крошечный прокол в бедре или предплечье, через который вводят специальный катетер с рентенконтрастным веществом. А затем катетер отправляется в путешествие по сосудам прямиком к сердцу. Все его перемещения показываются на экране монитора – ангиографа. И если где-то в пути возникает «затор» или сужение сосудов, врач сразу это фиксирует.

Источник

На прямой линии обсудили болезни сердечно-сосудистой системы

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, которая в этом году ведется наиболее широко и активно, дает свои результаты. Почему в поликлиниках прибавилось количество обследуемых по поводу гипертонии и ишемической болезни сердца, являются ли валидол и корвалол полезными препаратами и как отличить мышечные боли от начала развития инфаркта? Эти вопросы жители республики обсудили с кардиологом сыктывкарской поликлиники №3 Ириной Кошелевой в понедельник на прямой линии в Общественной приемной главы Коми.

Напомнив, что уходящий год был объявлен президентом России как год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, кардиолог рассказала о том, какие конкретные результаты дали профилактические лекции, которые с завидной периодичностью проводят для населения специалисты поликлиники. После полученных знаний, отметила кардиолог, у слушателей повышается приверженность к обследованию, лечению гипертонической болезни и болезней сердца, соответственно, нагрузка на врачей возрастает. Тем не менее при ранней обращаемости многие заболевания удается предотвратить либо вообще не допустить или снизить риск осложнений до минимума. Результаты налицо. Так, если в 2013 году специалистами поликлиники было выявлено 142 случая инфарктов, то в 2014 таких больных было 111.

Если первая цель специалистов – вовремя выявить болезнь, то к не менее важным моментам относится вторичная профилактика. Правильная и вовремя назначенная терапия профилактирует инфаркты, инсульты, разрывы аневризм и т.д.

– Может ли инфаркт пройти незаметно? – спросила позвонившая на прямую линию жительница Ухты и получила утвердительный ответ.

По словам кардиолога, чаще всего это происходит у тех, кто страдает сахарным диабетом. Высокий сахар влияет на нервные окончания, уменьшает болевой синдром. Соответственно, самым высоким рискам сердечно-сосудистых осложнений подвержены пациенты с наличием сахарного диабета. Поэтому коррекция к терапии у таких пациентов проводится более взвешенно. Как правило, у больных сахарным диабетом другие критерии показателей цифр давления, которые также необходимо корректировать на понижение. Тем более нередко эти пациенты имеют чрезвычайно высокое давление, допустим, 200 на 180 и при этом хорошо себя чувствуют. В этом случае давление снижают гораздо медленнее и продолжительнее. Каждое снижение давления, отметила специалист, даже на 10-20 мм рт. ст. уже способно положительно влиять на возможность развития осложнений, в числе которых может быть и инфаркт миокарда.

Как отметила Ирина Кошелева, многие пациенты совершенно не знают, что такое инфаркт, и пугаются в готовности принять любую боль, как они полагают – в сердце, за инфаркт.

Между тем проявлением серьезной сердечной патологии – ишемической болезни сердца является стенокардия напряжения, которую в народе чаще называют «грудной жабой».

Типичными для инфаркта миокарда являются интенсивные (иногда нестерпимо сильные) давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной. Боли могут также ощущаться слева от грудины, редко – справа. Боль может отдавать в челюсть, в горло, в спину под левую лопатку или между лопатками, в верхнюю часть живота. Боли обычно не точечные, а широко разлитые. Могут протекать волнообразно, то нарастая, то ослабевая, прекращаясь и снова возобновляясь. Длительность болей может быть от 20 минут до нескольких часов.

Могут быть такие сопутствующие симптомы, как выраженная слабость, холодный липкий пот, дрожь, ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, кашель, головокружение, обморок. Человек может испытывать эмоциональное возбуждение, могут наблюдаться и нарушения поведения, вплоть до развития психоза. Также инфаркт или предынфарктное состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота. Все перечисленные симптомы могут встречаться в различных комбинациях друг с другом, совершенно не обязательно будут присутствовать все описанные признаки. Боли в груди может и не быть (отсутствие болевого синдрома встречается в 20-30 процентах случаев инфаркта миокарда).

Одним словом, симптомов может быть мало, они могут быть не слишком ярко выражены. Нередко инфаркт миокарда протекает бессимптомно у людей с сахарным диабетом и у пожилых больных.

Довольно часто симптомы при инфаркте миокарда бывают нетипичными, например, возникает колющая боль в грудной клетке. Состояние может имитировать обострение остеохондроза, язвенную болезнь желудка и т.д. Если у вас возникли незнакомые вам прежде ощущения и вам кажется, например, что это радикулит, которого прежде не было, вызовите скорую помощь. У части пациентов острый коронарный синдром возникает на фоне уже существующей стабильной стенокардии, когда пациент хорошо знаком с характером ощущений в грудной клетке, возникающих при физической нагрузке. Симптомы при остром коронарном синдроме могут напоминать обычные для человека боли, но значительно более интенсивные, длительные, не прекращающиеся после приема нитроглицерина.

Таким образом, при наличии любых ощущений в грудной клетке и малейших подозрениях на наличие у человека симптомов сердечного приступа необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады больному следует обеспечить покой.

При наличии болей в грудной клетке нужно принять нитроглицерин под язык в виде таблетки или спрея (если нет склонности к низкому давлению), а также таблетку аспирина, если к нему нет противопоказаний. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить, но сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а также если боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более пяти минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой.

А вот что касается популярного среди многих валидола и корвалола, то, как отметила кардиолог, по сути это всего лишь плацебо, которые, обладая легким седативным эффектом, способны успокоить больного, но никак не устранить боль.

Ирина Кошелева также рассказала, что многие пациенты обращаются в поликлинику или даже вызывают скорую при болях, которые они только принимают за сердечные, но на деле эти симптомы связаны с заболеваниями костно-мышечного характера: остеохондрозом или межреберной невралгией. В любом случае если боль длительная, тянущая, ноющая, то больному, скорее, необходимо обращаться к терапевту.

Самый частый вопрос: чем лучше воспользоваться для снижения давления? По словам кардиолога, проблема артериальной гипертензии (АГ) чрезвычайно актуальна на сегодня.

Лечение этой болезни включено в национальные программы здравоохранения большинства развитых стран. В чем же дело? Ведь достоверно известно, что подъем артериального давления (АД) легко устраняется самыми простыми лекарственными препаратами и даже народными средствами. К тому же многие больные просто-напросто привыкают к тем ощущениям, которые вызывает высокое давление, а часть пациентов вообще не замечает скачков АД. Все дело в тех последствиях, к которым приводит артериальная гипертензия.

Каждый эпизод высокого давления бьет по сосудам головного мозга, сердца, почек или глаз, которые поэтому и называются органами – мишенями для гипертонии. Нелеченая гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия несут в себе риски развития инфаркта миокарда и других форм ишемической болезни сердца, мозговых катастроф, почечной недостаточности и необратимых изменений сетчатки глаз. Поэтому современные задачи терапии артериальной гипертензии – это не столько купирование подъемов АД, сколько их предупреждение, ранняя диагностика заболевания, удержание целевых цифр давления на протяжении длительного времени, предупреждение гипертонических кризов, профилактика поражений органов-мишеней и развития осложнений гипертонии. Всегда перед тем, как выбрать лекарства от повышенного артериального давления, врачу важно оценить возможные риски осложнений болезни и постараться свести их к минимуму у данного пациента. Заниматься же самолечением при АГ – недопустимо.

Причины АГ остаются неизвестными в 90 процентах случаев. Но известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. К ним относятся наследственная предрасположенность, пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины), возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление), курение, чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность (гиподинамия), чрезмерная подверженность стрессам, различные заболевания почек, повышенный уровень адреналина в крови.

Помимо того, факторами риска являются врожденные пороки сердца, регулярный прием некоторых лекарственных средств, поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности).

– Не опасна ли для здоровья кардионагрузка – метод, широко рекламируемый сегодня как средство для похудения, – спросила под занавес прямой линии позвонившая девушка.

– Если человек уверен, что здоров и у него на беговой дорожке или на велотренажерах не проявляется нехарактерная для него симптоматика в виде одышки, головокружения и если нет ограничений сердечно-сосудистой направленности, – худейте на здоровье, – ответила кардиолог.

Ежедневная умеренная физическая активность, кстати, тоже относится к немедикаментозному методу лечения АГ. Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст.

Нужно стараться заниматься не реже трех раз в неделю по 30-45 минут, а лучше ежедневно. Речь не идет об изнурительных тренировках. Можно совершать пешие прогулки, плавать в водоеме или бассейне, ездить на велосипеде и даже просто работать в саду или по дому в свое удовольствие. Такие простые занятия поддерживают сердечно-сосудистую систему, стимулируют обменные процессы и способствуют снижению холестерина.

Учеными доказана тесная взаимосвязь между повышением АД и избыточным весом. Оказывается, при потере пяти лишних килограммов систолическое АД снижается на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое – на 2,4 мм рт. ст. Следует ограничить употребление соли, жиров и легкоусвояемых углеводов. В рационе должно быть больше растительных и молочных продуктов с пониженным содержанием жиров. Нормализовать вес можно двумя способами: снизить калорийность пищи и повысить энергетические затраты.

Марина Щербинина
Фото Ларисы Сахаровой

Источник

15 апреля — День профилактики болезней сердца.

Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца заслужили своей широкой распространенностью особенного внимания. Даже при отсутствии жалоб специалисты не зря советуют мужчинам после 40 лет и женщинам после 45-50 раз в год делать электрокардиограмму и сдавать биохимический анализ крови. Сердечно-сосудистые заболевания стабильно лидируют в числе причин гибели нашего населения. Может ли измениться эта ситуация? Рассказывает заместитель директора по терапевтической помощи Республиканского научно-практического центра «Кардиология» Александр БУЛГАК.

— Отложение атеросклеротических бляшек в сосудах начинается еще в молодом возрасте. Процесс касается прежде всего сосудов крупных, с интенсивным кровотоком, в том числе, коронарных. В коронарных артериях сердца наиболее активно утилизируется кислород. Постепенно атеросклеротический процесс может рождать несоответствие между тем количеством кислорода, которое доставляется к органу, и тем, который ему нужен. На фоне недостаточности кровообращения формируется расширение камер сердца, изменение клапанного аппарата.

— Можно полагать, что каждый из нас имеет все шансы столкнуться с инфарктом миокарда. И все-таки у некоторых людей это получается быстрее…

— Большое значение здесь имеет генетика. Но надо понимать, что в наследство мы получаем не болезни, а скорость обменных процессов и ряд других нюансов. Время наступления сердечно-сосудистой катастрофы во многом будет зависеть от нашего образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний — таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение… Хорошо известные всем меры профилактики направлены как раз на снижение проявлений атеросклероза, на то, чтобы процесс развивался более медленно.

— Каким образом проявляется рост бляшек? Может ли человек никак не ощущать этот процесс и пережить инфаркт «вдруг»?

— Несоответствие между нехваткой кислорода и нуждой в нем есть суть ишемической болезни сердца. Этот дефицит коронарного кровотока может проявляться болевым синдромом — стенокардией, и тогда мы говорим о болевой ишемии. Если же заболевание диагностируется по данным электрокардиограммы, других методов исследования, то речь идет об ишемии безболезненной.

Клинические проявления, как правило, появляются, когда просвет сосуда закрывается более чем на 50%. До этого времени человек может ничего не чувствовать. Но дело не только в размере бляшки или бляшке как таковой в принципе. На фоне роста бляшки, травмирования потоком крови и других процессов может нарушиться целостность поверхности последней. В месте повреждения формируется тромб, который может существенно сужать сосуд, даже если бляшка в этом месте небольшая. Возникает прогрессирование стенокардии или инфаркт миокарда. Это может быть как на фоне периодических регулярных болей, так и внезапно, без предыдущих болевых ощущений. При наличии болей образование тромба можно подозревать, если развилась нестабильная стенокардия — изменилась интенсивность и частота боли, если последняя появляется при все меньших эмоциональных или физических нагрузках.

— В каких случаях возникает угроза жизни, смерть в результате инфаркта миокарда?

— На фоне инфаркта изменяется работа сердца, появляются участки, которые перестают сокращаться или сокращаются плохо. Возникают нарушения ритма, что может привести к смерти. Смерть может наступить и на фоне огромного поражения, большой зоны некроза. Тогда сила сердечных сокращений снижается, давление падает и возникает кардиогенный шок. Смерть в отдаленные моменты может наступить, если большая зона некроза существенно препятствует сердцу исполнять свою насосную функцию.

— Как же предупредить печальные итоги?

— Профилактировать ишемическую болезнь. Не курить, не злоупотреблять алкоголем, двигаться, правильно питаться — ограничивать соль и животные жиры, контролировать артериальное давление. Давление создает не очень удобную ситуацию для работы сердца. Во-первых, когда на фоне суженных сосудов повышается давление, сердцу приходится выполнять больший объем работы, чтобы подать кровь в суженные сосуды, на фоне чего повышается нужда миокарда в кислороде. Во-вторых, сама по себе смена кровотока в коронарных сосудах способна приводить к инфаркту за счет резкого спазма и нарушения питания мышцы сердца. Что касается сахарного диабета, то он приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах — диабетической нейроангиопатии, а в сочетании с атеросклеротическим поражением это не очень благоприятно. Таким пациентам надо еще жестче относиться к своему образу жизни.

— Можно ли подвинуть наступление инфаркта ближе к 70 годам, например?

— Проблема заявила о себе в 50-я, когда начал меняться образ жизни человека — уменьшилась физическая нагрузка, большое количество населения начало курить, жизнь стола более интенсивной, а значит, стрессовой. К тому же, выросло поколение людей, у родителей которых была ишемия. Теперь эти процессы развиваются у их детей и внуков.

— Инфаркты молодеют?

— Средний возраст инфаркта — 50-70 лет. Нельзя сказать, что инфаркты молодеют, но у молодых фиксируются. Известны кокаиновые инфаркты, которые развиваются на фоне введения наркотика или передозировки. Что касается злоупотребления алкоголем, то здесь стоит говорить о длительном спазме сосудов, что однажды и может вызвать у сердца катастрофу.

— Можно ли только со слов пациента относительно его самочувствия поставить диагноз инфаркта миокарда?

— Иногда можно, хотя в любом случае анализируются данные клинических, лабораторных, электрокардиографических и эхокардиографических методов исследования. Сразу делается биохимический анализ крови и выполняется электрокардиограмма, которая дает представление об электрических процессах в сердце. Последние могут нарушаться на фоне разных патологических процессов. При ишемии или острых проявлениях инфаркта мы увидим характерную специфическую картину, сможем сказать, в какой зоне идет процесс, насколько он большой. Ультразвуковое обследование дает нам представление о размерах камер сердца, функции клапанного аппарата, силе сокращений. Если на кардиограмме, скажем, все хорошо, это еще не значит, что сердце здорово. Поэтому мы и не основываемся на одном методе исследования.

— Что должен сделать в первую очередь больной, которого прихватило как никогда раньше?

— Насторожить должны болевые ощущения, связанные с эмоциональным или физическим стрессом. Боль может сопровождаться слабостью, головокружением, сердцебиением, чувством страха смерти. Может насторожить и одышка, которая возникла без интенсивной нагрузки. Инфаркт у каждого человека может протекать абсолютно по-разному. Бывает и ощущение сжимания, комка, жжения. Есть еще атипичные формы, когда инфаркт проявляется болью в животе, нарушением мозгового кровообращения, а может и не быть никакой боли. Нельзя ждать, пока плохое состояние пройдет, надо вызвать скорую помощь. Очень важно, чтобы диагностика и, соответственно, лечебные меры были принятых в течение первых часов.

— До приезда скорой нитроглицерин принимать?

— Тот, кто знает о своем заболевании, имеет под рукой необходимые препараты и знает, что в какой ситуации принять. Если же человек столкнулся с болью впервые, надо срочно обращаться к врачу. Нитроглицерин по-разному влияет на разных людей. Экспериментировать не стоит.

— Что любит сердце?

— Умеренные физические нагрузки. Тот, кто в течение дня перемещается с одного кресла в другое, имеет детренированное сердце. Сердце должно выдерживать нагрузки. Ходьба и плавание — наиболее оптимальные. Тот, кто занимается профессиональным спортом, должен раз в год контролировать свое состояние независимо от самочувствия, поскольку молодые могут чувствавать себя хорошо даже если у сердца уже есть определенные изменения. Нужны нам и стрессовые нагрузки — подъем на 3-5 этаж 2-3 раза в день или ходьба с ускорением. А вот бег показан далеко не всем. Мы давно отказались от формулы «бегом от инфаркта», поскольку некоторые как раз к нему и прибегали. Начинать бегать можно только после консультаций врача и при последующем постоянном контроле состояния.

— Для сердца есть разница — стресс психологический или физический, положительный или отрицательный?

— Сердце реагирует универсально. В любом случае организм реагирует подъемом давления, учащением сердечных сокращений. Более важные исходные данные, продолжительность нагрузки и частота воздействия. Реакция на физический и психологический стресс — очень похожая. Сердце начинает более интенсивно сокращаться, повышается потребность миокарда в кислороде, и может возникать то самое несоответствие, о котором мы говорили выше. Поэтому на фоне как отрицательных, так и положительных эмоций может развиться стенокардия и инфаркт. При физической нагрузке, правда, человек может остановиться и отдышаться, а в стрессе не каждый может переключиться. Тот, кто неделями и месяцами переживает какую-то ситуацию, не способен ее отпустить, находится уже не в остром — по большому счету, нормальном для человека, а в хроническом стрессе. Стресс надо «сбросить» — пройтись после работы пешком, навестить бассейн, выехать на выходных на природу.

— А еще нельзя наедаться на ночь и «перебирать» с алкоголем…

— Согласно многим исследованиям, маленькие дозы алкоголя — до 50 г в сутки — не оказывают большого негативного воздействия на организм и даже обладают антисклеротическим эффектом, препятствуют отложению холестерина на стенках сосудов. При больших же дозах меняется давление, возникает тахикардия, может развиваться кардиомиопатия, способная привести к смерти быстрее, чем ишемия… Прием алкоголя обычно сопровождается употреблением большого количества еды. Как правило, человек после этого ложится спать. Кишечник в это время активно работает, диафрагма поднимается выше, более интенсивный ток крови идет к желудочно-кишечному тракту, коронарный кровоток уменьшается и сердце уже не может полноценно работать. Помимо того, употребление алкоголя часто сопровождается скачками давления. Это само по себе может нарушить кровообращение и вызвать инфаркт миокарда.

— Что важно для того, кто перенес инфаркт?

— Наша с пациентом задача — сохранить ту часть сердца, которая продолжает функционировать. Надо еще жестче следить за образом жизни, пожизненно принимать лекарственные препараты. И даже если стало лучше, не прекращать этот прием. Атеросклероз же никуда не исчезает…

— Если бы эти лекарства не обладали еще и рядом побочных эффектов…

— Все лекарственные препараты имеют побочные эффекты. Современные, правда, лучше переносятся пациентами. Существует несколько лекарственных групп, так что если возникли какие-то проблемы, надо обратиться к врачу, который поменяет препарат или изменит дозу. Отказываться от лекарств самостоятельно нельзя.

— Если человек соблюдает абсолютно все рекомендации, он может рассчитывать, что повторения трагедии не будет?

— К сожалению, не всегда. Болезнь остается — соблюдаем мы рекомендации или нет. К тому же, мы никак не повлияем на генетику. Можно не есть сала, масла, не употреблять жирное молоко, но атеросклеротический процесс как шел, так и будет идти. Хотя, безусловно, тот, кто слушает специалистов, имеет высокий уровень и продолжительность жизни, а тот, кто не соблюдает рекомендаций, ходит от больницы к больнице.

— В каких случаях больным атеросклерозом предлагают уже не химиопрепараты, а оперативное вмешательство?

— При множественных повреждениях сосудов. Пациенту проводится коронарная ангиография — контрастное обследование сосудов, во время которого мы видим бляшки и тромбы. При показаниях в сосуд ставится стент, который возобновляет кровоток. Делается это даже без наркоза. Сосуды не имеют болевых окончаний. Однако стентирование нельзя провести в сосуде, где кровоток полностью остановился. Таким пациентам вшивают обводной сосуд, в обход места сужения. Это большая операция — аортокоронарное шунтирование — также улучшает кровоток. Непосредственно в момент инфаркта такие вмешательства делаются только по жизненным показаниям. Лучше всего их выполнять через несколько месяцев, когда организм адаптировался к тем переменам, которые произошли в организме. Операции нельзя считать панацеей. Стент через какое-то время может также закрыться бляшкой. Обводному сосуду сложно приспособиться к той большой работе, которую осуществляет сердце, в нем даже быстрее, чем в сосуде обычном, может развиться атеросклероз.

— Есть ли шанс сместить сердечно-сосудистые заболевания в списке причин смерти нашего населения с первого на второе место?

— В ближайшее время в странах Восточной Европы, думаю, это невозможно. Наркозависимых, курильщиков, людей, которые злоупотребляют алкоголем, не становится меньше, как не становится меньше и стрессов, не улучшается характер питания. Выбирать стоит фрукты, овощи. Отдавайте предпочтение мясу птицы, рыбе. Молочные продукты — обезжиренные, серый хлеб — в небольшом количестве. Минимум продуктов с многочисленными добавками… У нас долгое время прививали понимание того, что проблема здоровья — это проблема медицины. Здоровье — проблема только самого человека, и надо делать все, чтобы его сохранить.

Светлана БОРИСЕНКО, газета “Звязда”, 15-16 апреля 2010 года.
Источник:
https://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=56772&idate=2010-04-15
https://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=56866&idate=2010-04-16