Иммунохроматографические методы в диагностике инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из основных причин смертности работоспособного населения во всем мире. Главное предусловие летального исхода этой болезни связано с поздней диагностикой и отсутствием профилактических мероприятий у пациентов из группы риска. Своевременное установление диагноза подразумевает комплексную оценку общего состояния больного, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
Опрос больного
Обращение пациента кардиологического профиля к врачу с жалобами на загрудинную боль всегда должны настораживать специалиста. Подробный расспрос с детализацией жалоб и течения патологии помогает установить направление диагностического поиска.
Основные моменты, которые указывают на возможность инфаркта у пациента:
- наличие ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия, диффузный кардиосклероз, перенесенный ИМ);
- факторы риска: курение, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет;
- провоцирующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционное заболевание, психоэмоциональное напряжение;
- жалобы: загрудинная боль сдавливающего или жгущего характера, которая длится более 30 минут и не купируется «Нитроглицерином».
Кроме того, ряд пациентов отмечают за 2-3 дня до катастрофы «ауру» (подробнее о ней в статье «Предынфарктное состояние»):
- общая слабость, немотивированная усталость, обмороки, головокружение ;
- усиленное потоотделение;
- приступы сердцебиения.
Осмотр
Физикальное (общее) исследование пациента проводится в кабинете доктора с использованием методов перкуссии (поколачивания), пальпации и аускультации («выслушивания» сердечных тонов с помощью фонендоскопа).
Инфаркт миокарда — патология, которая не отличается специфическими клиническими признаками, позволяющими поставить диагноз без использования дополнительных методов. Физикальное исследование применяется для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения степени нарушения гемодинамики (кровообращения) на догоспитальном этапе.
Частые клинические признаки инфаркта и его осложнений:
- бледность и высокая влажность кожных покровов;
- цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточности;
- расширение границ сердца (перкуторное явление) — говорит об аневризме (истончение и выпячивание стенки миокарда);
- прекардиальная пульсация характеризуется видимым биением сердца на передней грудной стенке;
- аускультативная картина — приглушенные тоны (из-за сниженной сократительной способности мышцы), систолический шум на верхушке (при развитии относительной недостаточности клапана при расширении полости пораженного желудочка);
- тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипертензия (повышенные показатели артериального давления) вызываются активацией симпатоадреналовой системы.
Более редкие явления — брадикардия и гипотензия — характерны для инфаркта задней стенки.
Изменения в других органах регистрируются нечасто и связаны преимущественно с развитием острой недостаточности кровообращения. Например, отек легких, который аускультативно характеризуется влажными хрипами в нижних сегментах.
Изменение формулы крови и температура тела
Измерение температуры тела и развернутый анализ крови — общедоступные методы оценки состояния пациента для исключения острых воспалительных процессов.
В случае инфаркта миокарда возможно повышение температуры до 38,0 °С на 1—2 дня, состояние сохраняется в течение 4—5 суток. Однако гипертермия встречается при крупноочаговом некрозе мышцы с выделением медиаторов воспаления. Для мелкоочаговых инфарктов повышенная температура нехарактерна.
Наиболее характерные изменения в развернутом анализе крови при ИМ:
- лейкоцитоз — повышение уровня белых клеток крови до 12—15*109/л (норма — 4—9*109/л);
- палочкоядерный сдвиг влево: увеличение количества палочек (в норме — до 6 %), юных форм и нейтрофилов;
- анэозинофилия — отсутствие эозинофилов (норма — 0—5 %);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает до 20—25 мм/час к концу первой недели (норма — 6—12 мм/час).
Сочетание перечисленных признаков с высоким лейкоцитозом (до 20*109/л и больше) свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе для пациента.
Коронарография
Согласно современным стандартам, пациент с подозрением на инфаркт миокарда подлежит экстренному выполнению коронарографии (введение контраста в сосудистое русло и с последующим рентгеновским исследованием проходимости сосудов сердца). Подробнее об этом обследовании и особенностях его выполнения можно прочесть тут.
Электрокардиография
Электрокардиография (ЭКГ) по-прежнему считается основным методом диагностики острого инфаркта миокарда.
Метод ЭКГ позволяет не только поставить диагноз ИМ, но и установить стадию процесса (острая, подострая или рубец) и локализацию повреждений.
Международные рекомендации Европейского общества кардиологов выделяют следующие критерии инфаркта миокарда на пленке:
- Острый инфаркт миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гисса):
- Повышение (подъем) сегмента ST выше изолинии: >1 мм (>0,1 мВ) в двух и более отведениях. Для V2-V3 критерии >2 мм (0,2 мВ) у мужчин и >1,5 мм (0,15 мВ) у женщин.
- Депрессия сегмента ST >0,05 мВ в двух и более отведениях.
- Инверсия («переворот» относительно изолинии) зубца Т более 0,1 мВ в двух последовательных отведениях.
- Выпуклый R и соотношение R:S>1.
- Ранее перенесенный ИМ:
- Зубец Q длительностью более 0,02 с в отведениях V2-V3; более 0,03 с и 0,1мВ в I, II, aVL, aVF, V4-V6.
- Комплекс QS в V2-V
- R >0,04 c в V1-V2, соотношение R:S>1 и положительный зубец Т в этих отведениях без признаков нарушения ритма.
Определение локализации нарушений по ЭКГ представлено в таблице ниже.
| Пораженный участок | Отвечающие отведения |
|---|---|
| Передняя стенка левого желудочка | I, II, aVL |
| Задняя стенка («нижний», «диафрагмальный инфаркт») | II, III, aVF |
| Межжелудочковая перегородка | V1-V2 |
| Верхушка сердца | V3 |
| Боковая стенка левого желудочка | V4-V6 |
Аритмический вариант инфаркта протекает без характерной загрудинной боли, но с нарушениями ритма, которые регистрируются на ЭКГ.
Биохимические анализы на маркеры некроза сердечной мышцы
«Золотым стандартом» подтверждения диагноза ИМ в первые часы от начала приступа боли является определение биохимических маркеров.
Лабораторная диагностика инфаркта миокарда с помощью ферментов включает:
- тропонины (фракции І, Т и С) — белки, которые находятся внутри волокон кардиомиоцитов и попадают в кровь при разрушении миокарда (о том, как выполнить тест, читайте здесь;
- креатинфосфокиназа, сердечная фракция (КФК-МВ);
- белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК).
Также лаборанты определяют менее специфические показатели: аспартатаминотрансфераза (АСТ, является также маркером поражения печени) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ1-2).
Время появления и динамика концентрации сердечных маркеров представлены в таблице ниже.
| Фермент | Появление в крови диагностически значимых концентраций | Максимальное значение (часы от приступа) | Снижение уровня |
|---|---|---|---|
| Тропонины | 4 часа | 48 | В течение 10—14 суток |
| КФК-МВ | 6—8 часов | 24 | До 48 часов |
| БСЖК | Через 2 часа | 5—6 — в крови; 10 — в моче | 10—12 часов |
| АСТ | 24 часа | 48 | 4—5 дней |
| ЛДГ | 24—36 часов | 72 | До 2 недель |
Согласно приведенным выше данным, для диагностики рецидива инфаркта (в первые 28 дней) целесообразно определять КФК-МВ или БСЖК, концентрация которых снижается в течение 1—2 дней после приступа.
Забор крови на сердечные маркеры проводится в зависимости от времени начала приступа и специфики изменения концентраций ферментов: не стоит ожидать высоких значений КФК-МВ в первые 2 часа.
Неотложная помощь пациентам оказывается вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, на основании клинических и электрокардиографических данных.
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенологические методы нечасто используются в практике кардиологов для диагностики инфаркта миокарда.
Согласно протоколам, рентгенография органов грудной клетки показана при:
- подозрении на отек легких (одышка и влажные хрипы в нижних отделах);
- острой аневризме сердца (расширение границ сердечной тупости, перикардиальная пульсация).
УЗИ сердца (эхокардиография)
Комплексная диагностика острого инфаркта миокарда подразумевает раннее ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) информативен уже в первые сутки, когда определяются:
- снижение сократительной способности миокарда (зоны гипокинезии), что позволяет установить топический (по локализации) диагноз;
- падение фракции выброса (ФВ) — относительный объем, который попадает в систему кровообращения при одном сокращении;
- острая аневризма сердца — расширение полости с формированием кровяного сгустка в нефункционирующих участках.
Кроме того, метод используется для выявления осложнений ИМ: клапанной регургитрации (недостаточности), перикардита, наличия тромбов в камерах.
Радиоизотопные методы
Диагностика инфаркта миокарда при наличии сомнительной ЭКГ-картины (например, при блокаде левой ножки пучка Гисса, пароксизмальных аритмиях) подразумевает использование радионуклидных методов.
Наиболее распространенный вариант — сцинтиграфия с использованием пирофосфата технеция (99mTc), который накапливается в некротизированных участках миокарда. При сканировании такой области зона инфаркта обретает наиболее интенсивный окрас. Исследование информативно с 12 часов после начала болевого приступа и до 14 дней.
Изображение сцинтиграфии миокарда
МРТ и мультиспиральная компьютерная томография
КТ и МРТ в диагностике инфаркта используются сравнительно редко из-за технической сложности исследования и невысокой информативности.
Компьютерная томография наиболее показательна для дифференциальной диагностики ИМ с тромбоэмболией легочной артерии, расслоения аневризмы грудной аорты и других патологий сердца и магистральных сосудов.
Магнитно-резонансная томография сердца отличается высокой безопасностью и информативностью в определении этиологии поражения миокарда: ишемическое (при инфаркте), воспалительное или травматическое. Однако длительность процедуры и особенности проведения (необходимо неподвижное состояние пациента) не позволяют проводить МРТ в острый период ИМ.
Дифференциальная диагностика
Наиболее опасные для жизни патологии, которые необходимо отличать от ИМ, их признаки и используемые исследования представлены в таблице ниже.
| Заболевание | Симптомы | Лабораторные показатели | Инструментальные методы |
|---|---|---|---|
| Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) |
|
|
|
| Расслаивающая аневризма аорты |
| Малоинформативны |
|
| Плевропневмония |
| Развернутый анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ |
|
Источник
Трехкомпонентный Кардиотест «ИммунТех» — быстрый, точный и простой в применении тест для диагностики острого инфаркта миокарда!
В настоящее время Кардиотест «ИммунТех» используют в своей работе уже более 1 000 ЛПУ нашей страны!
Трехкомпонентный Кардиотест «ИммунТех» — иммунохроматографическая тест-система, предназначенная для одновременного качественного определения трех маркеров повреждения сердечной мышцы:
• миоглобина (Myo).
Анализ с помощью Кардиотеста «ИммунТех» может выполняться из сыворотки, плазмы или цельной крови человека.
Поскольку для проведения исследования не требуется дополнительное оборудование, Кардиотест «ИммунТех» может использоваться непосредственно у постели больного, в том числе, в машинах скорой помощи, при посещении врачом пациентов на дому, в палатах стационара и пр.
1. Капните 5-6 капель крови (3-4 капли сыворотки или плазмы крови) в приемное окошко тестового устройства. Если кровь вытекает плохо, постепенно выдавливайте необходимое количество крови, со средним усилием нажимая на подушечку пальца рядом с местом прокола.
2. Точно через 15 минут после внесения образца оцените результат анализа.
Если через 15 мнут напротив буквы С не появилась окрашенная полоска, то результат теста считается некорректным (возможные причины: малое количества образца, кровь свернулась в приемном окошке, некачественная тест-панель) и анализ надо повторить.
Если подозревается нарушение сердечной функции, рекомендуется повторить анализ через 2-4 часа
При наличии клинических симптомов инфаркта миокарда риск наличия инфаркта миокарда выше по сравнению с первым случаем.
Миоглобин в крови пациента может присутствовать вследствие деструкции скелетных мышц, например, при падении пациента. Рекомендуется повторить анализ через 4-8 часов для подтверждения острого инфаркта миокарда
Вероятность инфаркта миокарда значительно выше по сравнению со случаем 2.
Рекомендуется повторить анализ через 4-8 часов для подтверждения острого инфаркта миокарда
Высокая вероятность острого инфаркта миокарда, наступившего в течение последние 12 часов
Высокая вероятность острого инфаркта миокарда, наступившего более чем за 24 часа до проведения анализа
Высокая вероятность острого инфаркта миокарда, наступившего в течение 36 — 96 часов до проведения анализа
Результат анализа неверен!
В контрольной зоне не появилась окрашенная линия.
Проведите анализ повторно, используя новое тестовое устройство.
Где необходим Трехкомпонентный Кардиотест «ИммунТех»
- Кардиореанимация
- Палата интенсивной терапии
- Палата стационара
- Приемное отделение стационара
- Машина скорой помощи
- На приеме пациента в поликлинике
- При посещении врачом больного на дому
- Фельдшерско-акушерские пункты
Технические характеристики Трехкомпонентного Кардиотеста «ИммунТех»
Бесприборная визуальная после 15-минутной экспозиции
10 индивидуальных герметичных пакетов с влагопоглотителем в коробке
Количество определяемых параметров:
Чувствительность – 0,5 нг/мл
Относительная чувствительность – 95%
Относительная специфичность – 97%
Чувствительность – 5,0 нг/мл
Относительная чувствительность – 98%
Относительная специфичность – 97%
Чувствительность – 50 нг/мл
Относительная чувствительность – 99%
Относительная специфичность – 90%
Оцениваемые параметры
Наличие и интенсивность окрашивания полос связывания
В индивидуальных герметичных пакетах
18 месяцев с даты производства
Статьи и нормативные документы по диагностике инфаркта миокарда
- Иммунохроматографические методы в диагностике инфаркта миокарда. А.Н.Шибанов, Ю.В.Гервазиев
- Сердечные тропонины Т и I в диагностике острого инфаркта миокарда. МИОКАРДА Васюк Ю. А., Крикунова О. В. Яковчук А. М., Крикунов П. В., Куликов К. Г., Кудряков О. Н., Лебедев А. В. //Терапия / Кардиология № 3. 2008, с. 26-30.
- Динамика кардиоспецифических тропонинов Т и I при аортокоронарном шунтировании – интерпретация результатов. Т.А.Шешурина, В.В.Дорофейков, Д.И.Курапеев, А.Е.Баутин //Научно-практический журнал «Клинико-лабораторный консилиум» № 3 (43) сентябрь 2012, с.61-35
Вопрос-ответ
В каких случаях нужно использовать Трехкомпонентный Кардиотест «ИммунТех»?
Трехкомпонентный Кардиотест «ИммунТех» незаменим при подозрении на инфаркт миокарда, когда необходимо быстро, однозначно и независимо от субъективных ощущений пациента подтвердить или исключить острый инфаркт миокарда (ОИМ). При этой грозной патологии счет, в ряде случаев, идет даже не на часы, а на минуты. И чем раньше госпитализированы пациенты и начато специфическое лечение, тем выше выживаемость и ниже процент инвалидизации и тяжелых осложнений. Сегодня ни один из распространенных методов не гарантирует абсолютно надежной диагностики острого инфаркта миокарда. Так, до 25% всех ОИМ не вызывают никаких изменений на ЭКГ, а от 30% до 50% всех случаев ОИМ протекают вообще без болевого синдрома или характеризуются атипичным болевым синдромом, особенно у пожилых, у больных диабетом и гипертонической болезнью. С помощью Трехкомпонентного Кардиотеста «ИммунТех» дифференциальная диагностика проводится в течение 15 минут непосредственно на месте острого коронарного события. При этом, по концентрации «раннего маркера» — миоглобина, можно диагностировать инфаркт миокарда – уже через 2 часа после начала приступа! А по соотношению кардиальных маркеров можно достаточно точно определить время развития некроза миокарда и выявить случаи пропущенного инфаркта. (См. раздел «Интерпретация результатов»).
Как быть, если через 15 минут после внесения образца контрольная полоса не появилась?
Такая ситуация может встречаться в следующих случаях:
- Материала для исследования недостаточно – он просто «не дошел» до контрольной полосы.
- В случае использования в качестве материала для исследования цельной крови от пациентов с гиперкоагуляцией, кровь сворачивается в лунке сразу после внесения и уже не мигрирует по иммунохроматоргафической полосе.
- Тест-полоска нерабочая (срок годности истек, нарушены условия хранения).
- В любом случае, если не проявилась контрольная полоса (даже при окраске тестовых зон полоски) тест считается недействительным и его результаты оценивать нельзя. Тест следует повторить с использованием новой кассеты. У пациентов с гиперкоагуляцией предпочтительно использовать для анализа сыворотку или плазму.
Как интерпретировать слабовыраженную линию в тестовой зоне?
Интенсивность окраски тестовых зон пропорциональна концентрации миоглобина, CK-MB и TnI. Слабовыраженные линии в тестовой зоне означают, что концентрация миоглобина, CK-MB или TnI в образце равна пороговому значению. Таким образом, розовато-пурпурная линия любой интенсивности считается положительным результатом теста. Если при повторном исследовании, проведенном через 2-3 часа, интенсивность окраски в тестовой зоне увеличилась, то это свидетельство нарастания концентрации кардиомаркеров.
Что такое чувствительность теста?
Чувствительность – это минимальная концентрация маркера (cut off), которую можно выявить с использованием данной тест-системы. Например, с использованием Трехкомпонентного Кардиотеста «ИммунТех», можно определить концентрацию тропонина от 0,5 нг/мл, кретинкиназы МБ – от 5,0 нг/мл, миоглобина – от 50,0 нг/мл.
источник
Тест-полоски на выявление кардиомаркеров при инфаркте миокарда (качественный иммунохроматографический анализ без использования анализатора)
Тест полоски для In vitro диагностики Nano-CheckTM AMI предназначены для быстрого качественного иммунохроматографического анализа на выявление сердечного Тропонина I (cTnI), Креатинфосфокиназы-MB (CK-MB) и Миоглобина (Myo) в образцах цельной крови, сыворотки и плазме крови человека, без использования анализатора, при предельно допустимой концентрации в 0,5 нг/мл, 5,0 нг/мл и 80 нг/мл соответственно в качестве вспомогательного средства для диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ).
Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Если не восстановить поступление кислорода к поврежденной зоне в течение 10-15 минут, то неизбежен некроз клеток. При разрушении клеток миокарда белки из цитоплазмы клеток попадают в кровоток. Некоторые виды белков наблюдаются, в основном, в клетках сердечных мышц, они могут являться кардиоспецифическими маркерами и их можно обнаружить в образцах крови пациентов с ОИМ при помощи специальных иммунохроматографических тестов. Область применения качественных тест полосок Nano-CheckTM AMI очень широка, они могут быть использованы в кардиореанимациях, фельдшерско-акушерских пунктах, машинах скорой помощи, приемном отделении стационара, палатах интенсивной терапии.
Ключевые особенности
- Применение тест-полосок без использования анализатора
- Одновременное качественное определение трех параметров (cTnI/CK-MB/Myo) не более 15 минут
- Одновременное качественное определение двух параметров (cTnI/Myo) не более 15 минут
- Качественное определение тропонина I не более 15 минут
- Возможность работы с цельной венозной, в том числе, гепаринизированной кровью, сывороткой, плазмой
- Объем пробы 80 мкл
- Хранение тест-полосок +2o+30oС
Выполняемые тесты
- Nano-CheckTM AMI 3 in 1 : определение тропонина I, миоглобина, креатинфосфокиназы-MB в цельной крови, сыворотке и плазме, без использования анализатора;
- Nano-CheckTM AMI 2 in 1 : определение тропонина I, миоглобина в цельной крови, сыворотке и плазме, без использования анализатора;
- Nano-CheckTM AMI cTnI : определение тропонина I в цельной крови, сыворотке и плазме, без использования анализатора.
Динамика изменения концентрации кардиомаркеров в крови после наступления инфаркта миокарда
| Кардиомаркер | Повышение концентрации маркера в крови с момента наступления инфаркта | Макс. концентрация маркера в крови с момента наступления инфаркта | Время полурасп. маркера в организме | Восстановление нормального значения |
|---|---|---|---|---|
| Миоглобин | 2-6 ч | 6-12 ч | 10-20 мин | 24 ч |
| Тропонин I | 3-8 ч | 12-96 ч | 2 ч | 14 дней |
| Креатинкиназа-MB | 3-12 ч | 12-24 ч | 12 ч | 2-3 дня |
Согласно рекомендациям специалистов, при диагностике инфаркта миокарда предпочтение должно отдаваться определению концентрации тропонина в крови. При этом также не стоит забывать о старых, пусть менее специфических, но более “быстрых”, кардиомаркерах, таких как миоглобин, креатинфосфокиназа-MB. В случае повторного инфаркта, определение миоглобина и креатинфосфокиназы-МВ, особенно в динамике, даёт возможность быстрой постановки правильного диагноза. Чем выше концентрация в сыворотке крови указанных кардиомаркеров, тем больше объем поражения миокарда.
Технические характеристики
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Принцип измерения | Высокоспецифическая иммунохроматографическая реакция |
| Исследуемый материал | Цельная венозная, в том числе гепаринизированная кровь, плазма, сыворотка |
| Объем пробы | 80 мкл |
| Время исследования | Не более 15 минут с момента взятия образца |
| Хранение тест-полосок | +2 o +30 o С |
Прайс-лист
Nano-CheckTM AMI 3 in 1 : определение тропонина I, миоглобина, креатинфосфокиназы-MB в цельной крови, сыворотке и плазме (20 шт/упак.)
Nano-CheckTM AMI 2 in 1 : определение тропонина I, миоглобина в цельной крови, сыворотке и плазме (20 шт/упак.)
Nano-CheckTM AMI cTnI : определение тропонина I в цельной крови, сыворотке и плазме (20 шт/упак.)
источник
Диагностика инфаркта миокарда — методы исследования
Вовремя диагностированный инфаркт миокарда – залог хороших результатов лечения и прогнозов заболевания. Не только пациент, но и в первую очередь специалист, заинтересованы в том, чтобы заболевание не было распознано, а лечение начато незамедлительно.
Диагностика инфаркта миокарда — это такой момент, к которому должны подойти ответственно обе стороны. Лечащему врачу необходимо внимательно соблюдать все диагностические моменты, а пациенту — дать ему как можно больше информации о состоянии своего здоровья.
Не стоит игнорировать на первый взгляд незначимыми симптомами. Как раз-таки они могут заставить врача заподозрить атипично протекающий инфаркт миокарда.
Основные этапы диагностики инфаркта миокарда
В диагностике инфаркта существует 4 группы диагностических методов, благодаря которым заболевание может быть выявлено.
Жалобы пациента
Это один из самых важных моментов, на которые стоит обратить внимание. Для болевого приступа при инфаркте миокарда характерно изменение симптомов, которые наблюдались у пациента при стенокардии.
- Боль — она принимает колющий, режущий, жгучий характер.
- Ее интенсивность превышает такую при обычном приступе стенокардии, а продолжительность составляет более 15-20 минут.
- Зона распространения боли шире, чем при обычном приступе стенокардии. Боли могут отдавать не только в левую половину грудной клетки, но и распростаняться на правые ее отделы.
- Характерна волнообразность болевых ощущений.
- Приступ не проходит после приема нитроглицерина.
Болевой приступ могут сопровождать следующие новые симптомы:
- одышка
- головокружение
- нарушение ритма сердца
- выраженная общая слабость, потливость
- сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца
- чувство страха смерти, возбуждение
- тошнота, рвота
- повышение артериального давления
- повышение температуры тела
Однако следует учитывать, что болевой приступ может быть нетипичным, локализоваться в области желудка, в левом плече или запястье по типу «браслета». Сам характер болей может быть неинтенсивным. Такой вариант приступа может наблюдаться у пожилых людей, при сахарном диабете, при повторном инфаркте.
Электрокардиографическое исследование — ЭКГ
ЭКГ — доступный метод диагностики, который позволяет выявить повреждение сердечной мышцы и определиться с тактикой лечения. ЭКГ при инфаркте всегда смотрится в динамике, т.е. это исследование повторяется через определенные промежутки времени с целью оценки течения заболевания. Метод позволяет оценить распространенность повреждения, выявить осложнения инфаркта в виде различных нарушений ритма, формирования аневризмы сердца.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика инфаркта миокарда включает исследование крови на маркеры инфаркта миокарда, а также общий и биохимический анализы крови. Диагностика инфаркта с целью определения ферментов является обязательной и важной в постановке диагноза.
Подробности про анализы крови, можно найти на сайте Гид по Анализам ( GidAnaliz.ru )
Определение кардиоспецифических маркеров
Исследование активности ферментов
Диагностика инфаркта методом определения кардиоспецифических маркеров получила в последнее время широкое распространение. Кардиоспецифичными эти вещества называются потому, что они входят в состав сердечной мышцы. Поэтому при ее разрушении наблюдается выход их в кровь. К специфическим ферментам сердечной мышцы относятся следующие соединения:
- Тропонины Т и I
- Миоглобин
- Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)
- Лактатдегидрогеназа-1 (ЛДГ-1)
- АСТ
Анализы (тесты) на кардиоспецифические маркеры являются обязательными в диагностике инфаркта миокарда. В настоящее время применяются следующие лабораторные тесты:
В последнее время особое внимание уделяется именно этому тесту. Этот тест наиболее чувствительный в диагностике острого инфаркта, хотя его уровень может повышаться и при других патологических процессах в организме. Повышение уровня ферментов наблюдается через 3-4 часа от начала приступа и достигает максимальных величин к 2-м суткам. Повышенный уровень тропонинов держится до 10 (I) и 15 (Т) суток.
Уровень концентрации отражает размеры очага некроза. Чем обширнее инфаркт, тем выше содержание этих веществ в крови. Эти вещества могут иметь разные показатели нормы в зависимости от реактива, который используется в лаборатории.
2. Миоглобиновый тест — определение содержания миоглобина. Фермент начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимальной концентрации к 10-му часу от начала инфаркта. Повышенный уровень этого фермента может наблюдаться до 3 суток. Уровень миоглобина может повышаться в 10-20 раз в сравнении с нормой.
Нормальным содержанием миоглобина в крови у мужчин считается 22-66 мкг/л, у женщин — 21-49 мкг/л или 50-85 нг/мл.
3. Креатинфосфокиназный тест (КФК-МВ-тест) — определение МВ фракции этого фермента в крови. Повышение уровня фермента наблюдается через 4-8 часов от начала приступа и достигает максимума к 24-му часу. Уже к 3 суткам уровень возвращается к исходному.
Нормальные показатели МВ-КФК составляют 0-24 МЕ/л или 6% от общей активности КФК
4. Лактатдегидрогеназный тест — определение содержания в крови ЛДГ-1. Он начинает повышаться через 8 часов и достигает максимума на 2-3 сутки. Повышенный уровень фермента держится до 12 суток.
Содержание общей ЛДГ в крови в норме 240-480 МЕ/л, при этом ЛДГ-1 составляет 15-25% от общей активности ЛДГ
5. Аспартатаминотрансферазный тест (АСТ-тест). АСТ — фермент, который кроме миокарда, содержится и в других органах и тканях организма. Поэтому он не совсем является кардиоспецифичным. Однако его концентрация может быть определена с помощью биохимического анализа крови. При ИМ его уровень повышается через 6-8 часов, достигая макимальных значений к 36 часу. На таком повышенном уровне фермент может держаться до 6 дней. Его содержание в крови при остром инфаркте повышается в 5-20 раз.
В норме содержание АСТ в крови составляет 0,1-0,45 мкмоль/(ч*мл) или 28-190 нмоль/(с*л)
Общий и биохимический анализы крови
Общий и биохимический анализы дополняют диагностику инфаркта миокарда, подтверждая наличие в организме воспалительных процессов.
- Общий анализ крови:
- через 3-4 часа повышается содержание лейкоцитов, которое в таких значениях может сохраняться до недели. Количество лейкоцитов может достигать 12-15х109/л
- увеличение СОЭ наблюдается со 2-3 дня и достигает максимальных значений к концу 2-й недели. Затем постепенно этот показатель снижается, и через 3-4 недели уровень его возвращается к исходному
- Биохимический анализ крови:
- Повышаются показатели белков «острой фазы», отражающие наличие воспалительного процесса в организме: фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот,а2-глобулина, гамма-глобулина, С-реактивного белка.
Общий и биохимический анализы крови не являются ведущими в постановке диагноза, однако они учитываются в отношении прогноза заболевания и качества проводимой терапии.
Эхокардиография или УЗИ сердца – метод, играющий важную роль в диагностике ИМ
Благодаря этому исследованию можно выявить нарушение сократимости сердечной мышцы в определенном участке, определиться с локализацией инфаркта. Этот метод также помогает отличить инфаркт от других неотложных состояний, которые проявляются подобными симптомами, но тактика ведения таких пациентов совсем другая.
Итак, жалобы пациента, результаты ЭКГ в динамике, УЗИ сердца, анализы на кардиомаркеры — основные составляющие в постановке диагноза острого инфаркта.
Другие методы исследования
Кроме этих основных исследований в диагностике инфаркта миокарда используются и другие дополнительные методы исследования:
- Сцинтиграфия миокарда — метод диагностики, при котором в организм поступает радиоизотопное вещество. Оно имеет свойство накапливаться в зоне повреждения.
- Позитронная эмиссионная томография — дополнительный метод диагностики, выявляющий участки сниженного кровоснабжения миокарда.
- Магниторезонансная томография позволяет оценить состояние сердечной мышцы на наличие гипертрофии, участков недостаточного кровоснабжения.
- Компьютерная томография — метод рентгенологической диагностики, с помощью которого оцениваются размеры сердца, его камер, наличие гипертрофии и тромбов.
источник
➤ Adblock
detector
Источник