Или инфаркт или газы

Специфика

Оба заболевания связаны с затруднением или прекращением поступления крови в какой-либо внутренний орган человека вследствие определенных причин. Главное отличие инфаркта от инсульта — локализация патологического процесса.

Инфаркт — это процесс возникновения некроза (омертвления) клеток и тканей организма по причине острого недостатка кровоснабжения (ишемии). Очаговый некроз в результате ишемии может возникать в любом органе человека.

Наиболее часто диагностируются следующие виды инфаркта:

• миокарда (поражение мышечного среднего слоя сердца);
• почки;
• печени;
• селезенки;
• кишечника;
• инфаркт (тромбоз) легкого;
• инфаркт поджелудочной железы.

Термином «инфаркт» чаще всего называют поражение сердечной мышцы, а точнее миокарда.

Инсульт — это поражение клеток и тканей мозга вследствие нарушения мозгового кровообращения. Термин «инсульт» распространяется на следующие заболевания:

• инфаркт мозга (ишемический инсульт);
• внутримозговое нетравматическое кровоизлияние в мозг;
• субарахноидальное кровоизлияние.

По сути разница между инфарктом и инсультом заключается в органе-мишени. При инсульте это всегда мозг человека, при инфаркте — любой другой внутренний орган.

Инфаркт миокарда и ишемический инсульт — наиболее распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы, занимающие лидирующие позиции среди причин смерти человека. Чем же они отличаются?

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда развивается вследствие полного закрытия просвета кровоснабжающих сердечную мышцу артерий:

• атеросклеротической бляшкой;
• тромбом (наиболее частая причина);

• эмболом (жировой или газовый пузырь);
• спастическим сокращением мышечных стенок сосудов (обычно вследствие приема лекарственных или наркотических веществ),

а также вследствие:

• сердечных аритмий;
• врожденных пороков сердца;
• заболеваний бронхолегочной системы (бронхиальная астма, пневмонии, обструктивные заболевания);
• анемии и т. д.

Возможно также и развитие ятрогенного инфаркта вследствие ошибочной перевязки или пересечения коронарной артерии во время операций на сердце. Инфаркт развивается лишь тогда, когда сосуд оказывается закупоренным на достаточно долгое время. Отсутствие кровоснабжения вызывает нехватку кислорода в клетках сердечной мышцы, вследствие чего они начинают гибнуть. Если причина закупорки будет устранена до начала массовой гибели клеток, то инфаркта удастся избежать.

При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. Это запускает процесс необратимых изменений в клетках и через 3-6 часов от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

Заболевание может возникнуть на фоне ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, а также при атеросклерозе. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным. 

Роль атеросклероза в развитии инфаркта

К инсульту и инфаркту может привести эмболия (закупорка сосудов пузырьками газа, инородными частицами), спазм кровеносных сосудов, перекрытие просвета поврежденного атеросклеротическими бляшками сосуда тромбом.

Механизм развития нарушений кровоснабжения в случае инфаркта и инсульта одинаков. Бляшки из холестериновых жиров и кальция, образующиеся на внутренней стенке артерий со временем, могут закупоривать или повреждать сосуды. В месте повреждения скапливаются тромбоциты, образующие сгусток крови — тромб. Тромбы также имеют свойство сужать и перекрывать просветы артерий, нарушая кровоснабжение.

При кровоизлиянии в мозг могут наблюдаться следующие симптомы:

• внезапное онемение конечности (руки, ноги, пальцев, стопы), какой-либо части тела или лица;
• неожиданная потеря контроля над телом и ситуацией (человек не понимает, где он находится и что с ним происходит);
• тошнота, рвота;
• спутанность сознания;
• двоение в глазах, ухудшение зрения;
• потеря внятной речи;
• сонливость или возбужденное состояние;
• головокружение;
• боль в глазных яблоках;
• судорожный синдром.

Человек не может улыбнуться, поднять обе руки, четко сказать предложение. В некоторых случаях наблюдается искривление естественной формы языка.

Достаточно сильно отличается инфаркт от инсульта при поражении сердечной мышцы. При инфаркте миокарда наблюдаются следующие симптомы:

• сильная сжимающая боль за грудиной, отдающая в левую руку, лопатку, плечо, горло или челюсть;
• тахикардия;
• посинение носогубного треугольника, потемнение лица и мочек ушей;
• нарастающая одышка.

Может присутствовать непродуктивный кашель, боль в животе, аритмия. В некоторых случаях единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Атеросклероз — это заболевание, при котором нарушается жировой обмен в организме. Главным субстратом патологии считается атеросклеротическая бляшка, которая возникает в стенке артерии, постепенно увеличивается в размерах и препятствует нормальному току крови. В определенных условиях она может некротизироваться и стать своеобразным «фундаментом» для образования тромба.

Инфаркт симптомы у женщин

Далеко не каждый случай ишемии миокарда (так называется кислородное голодание клеток сердечной мышцы по-научному) приводит к его инфаркту. Специалисты разработали промежуточный диагноз «острый коронарный синдром», который выставляется любому больному ишемической болезнью сердца при появлении определенных объективных и субъективных симптомов:

• загрудинной боли, не проходящей самостоятельно или после приема 3 таблеток нитроглицерина в течение 20 минут;
• характерной иррадиации болей, которые могут отдавать в левую руку, лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть;
• бледности кожных покровов, холодного пота, слабости (эти симптомы сигнализируют об угрожающем кардиогенном шоке);
• страха неминуемой гибели;
• одышки, возникающей в покое;
• изменения уровня артериального давления;
• появления разного рода аритмий и т. д.

Основным симптомом инфаркта миокарда у мужчин и женщин является сильная боль в груди. Боль до того сильная, что воля пациента полностью парализуется. У человека возникает мысль о близкой смерти.

Первые признаки инфаркта:

1. Колющая боль за грудной клеткой является одним из первых признаков инфаркта. Эта боль очень резкая и похожа на удар ножа. Может длиться более 30 минут, иногда часами. Боль способна отдавать в шею, руку, спину и область лопаток. Также она может быть не только постоянной, но и перемежающейся.
2. Страх смерти. Это неприятное ощущение на самом деле не такой плохой признак, так как свидетельствует о нормальном тонусе центральной нервной системы.
3. Одышка, бледность, обморочное состояние. Симптомы возникают из-за того, что сердце не способно достаточно активно толкать кровь к легким, где она насыщается кислородом. Мозг пытается скомпенсировать это, посылая сигналы, учащающие дыхание.
4. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Могут наблюдаться и нетипичные симптомы инфаркта миокарда, например, вместо болей в груди человек может ощущать простой дискомфорт и перебои в работе сердца, боль может отсутствовать вообще, зато может присутствовать боль в животе и затруднённое дыхание (одышка) – данная картина нетипична, она особенно трудна в диагностике.

Главными отличиями болей при инфаркте миокарда от стенокардии являются:

• сильная интенсивность болей;
• продолжительность более 15 минут;
• боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Именно у женщин боль во время приступа локализуется в верхней части живота, спины, шеи, челюсти. Случается, что сердечный приступ очень напоминает изжогу. Очень часто у женщины сначала появляется слабость, тошнота, только после этого возникает боль. Такие виды симптомов инфаркта миокарда зачастую не вызывают у женщин подозрений, так что есть риск проигнорировать серьезное заболевание.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин ближе к классическому набору, что позволяет быстрее поставить диагноз.

При наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15‑минутным интервалом принять таблетки нитроглицерина в дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления. Нитроглицерин можно давать только при нормальных показателях давления, при низком артериальном давлении он противопоказан. Также стоит разжевать таблетку аспирина дозировкой 150-250 мг.

Пациента следует уложить таким образом, чтобы верхняя часть туловища была немного выше нижней, что позволит снизить нагрузку на сердце. Следует расстегнуть или снять стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха для того чтобы избежать приступов удушья.

При отсутствии пульса, дыхания и сознания больного следует уложить на пол и приступить к немедленным реанимационным мероприятиям, таким как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Схожая клиническая картина

Несмотря на яркую выраженность симптомов, предвестники инфаркта и инсульта на первоначальном этапе схожи.

Признаки, которые могут наблюдаться и при инфаркте, и при инсульте следующие:

• потеря сознания;
• бледность кожных покровов;
• онемение частей тела;
• затрудненное дыхание;
• скачок артериального давления.

Оба заболевания являются тяжелейшими патологиями с серьезными осложнениями. Сложно сказать, что опаснее: инфаркт или инсульт? По статистике около 30% пациентов с инфарктом миокарда не доживают до приезда кареты скорой помощи. Если же при инсульте оказать пострадавшему необходимые медицинские манипуляции в течение первых 3-6 часов, некроза тканей мозга можно избежать.

Однако инсульт больше страшен последствиями: около 60% оставшихся в живых после ишемического инсульта пациентов приобретают неврологические расстройства, приводящие к инвалидности — параличи. При этом рецидивы инсульта наблюдаются у 30% больных в первые 5 лет после «удара».

Скорая медицинская помощь, оказанная сразу же после проявления симптомов инфаркта или инсульта, позволит сохранить жизнь, снизить риск осложнений и увеличить шанс на восстановление после купирования приступа.

Профилактика

1. Следует отказаться от курения. Курильщики умирают от сердечных приступов в два раза чаще.
2. Если обнаружится, что холестерин выше нормы, то лучше ограничить животные жиры, которых много в сливочном масле, яичном желтке, сыре, сале, печенке. Отдавайте предпочтение овощам и фруктам. Молоко и творог должны быть обезжиренными. Полезны рыба, куриное мясо.
3. Развитию инфаркта способствует и высокое артериальное давление. Борясь с гипертонией, можно предупредить инфаркт.
4. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце — приведите его в норму.

Последствия инфаркта миокарда

Последствия инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы.

• аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертония;
• аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки;
• рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда.
• синдром Дресслера.

Диагностика

Разнообразие клинических проявлений инфаркта, существование его безболевых или атипичных (например, абдоминальной, при котором заболевание проявляется болями в животе, рвотой и нарушениями стула) форм делает особенно важными лабораторные и инструментальные исследования. Самое простое из них — электрокардиография, проводимая минимум в 12 отведениях.

Это исследование позволяет обнаружить сам факт ишемии, а также выявить регион, подвергшийся некрозу. Второе исследование — лабораторный анализ на маркеры повреждения миокарда. Согласно рекомендациям ВОЗ уровень сердечных тропонинов, креатинфосфокиназы и (отдельно) ее сердечного изофермента должен определяться в течение первых 60 минут с начала болевого приступа.

Спустя 6 часов проводится повторный анализ. Подъем уровня сердечных тропонинов при условии наличия загрудинной боли — достаточное основание для постановки диагноза инфаркта миокарда. Кроме этого могут проводиться исследования мозгового натрийуретического пептида (маркер, позволяющий спрогнозировать вероятность тяжелого течения болезни), маркеров воспаления, концентрации и клиренса креатинина, наличия алюбуминов в моче.

• эхокардиография, позволяющая уточнить риск возникновения сердечной недостаточности;
• рентгенография сердца, производимая с той же целью (менее информативна, чем ЭхоКГ);
• сцинтиграфия миокарда, с помощью которой можно точно локализовать область повреждения сердечной мышцы;
• коронароангиография — рентгенконтрастное исследование, позволяющее обнаружить точку закупорки артерии; это — «золотой стандарт» диагностики всех форм ишемической болезни сердца.

Все эти исследования призваны дать наиболее полную картину заболевания, зная которую врач может определить как степень риска для жизни больного, так и тактику его лечения. 

Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это, пожалуй, единственное заболевание, где самолечение не только допустимо, но и жизненно важно. Статистические данные свидетельствуют, что 80% людей, погибших от инфаркта, могли быть спасены, если бы бороться с болезнью начали немедленно.

После этого решается вопрос о госпитализации в лечебное учреждение, способное проводить тромболизисную терапию — лучший способ предотвратить некроз миокарда. В крупных городах этот метод лечения может использоваться и врачами «скорой помощи», специально подготовленными и оснащенными необходимыми препаратами и оборудованием.

Суть тромболизисной терапии в том, что внутривенно пациенту вводят медикаменты, разрушающие сформировавшийся тромб — альтеплазу, тенектеплазу, актилизу и т. д. Чем раньше начать этот процесс, тем больше шансов на полный успех (через 12 часов от начала заболевания тромболизис перестает быть эффективным).

Серьезную альтернативу тромболизисной терапии представляет транслюминарная коронарная баллонная ангиопластика. Этот метод заключается в введении в коронарную артерию особого зонда, с помощью которого расширяется суженный участок артерии и удаляется тромб или бляшка. Одновременно с этим обычно производится и второе вмешательство — стентирование, при котором в место сужения вставляется трубка, расширяющая просвет сосуда до приемлемого размера.

Аорто-коронарное шунтирование — это полноценная операция, при которой накладывается обходной путь для кровотока мимо суженного участка артерии. Этот метод позволяет значительно продлить жизнь больному ишемической болезнью сердца. В остром периоде инфаркта миокарда АКШ не применяют из-за чрезмерного риска осложнений.

Осложнения инфаркта

Даже небольшой инфаркт может привести к развитию достаточно серьезных осложнений. Многое зависит от объемов и места расположения зоны некроза. Так, например, при инфаркте миокарда предсердий возможно развитие отека легких — угрожающего жизни осложнения, при котором из-за снижения кровотока в системе легочной артерии плазма крови выходит в легкие.

Человек «тонет» изнутри, и спасти его может только экстренная профессиональная медицинская помощь. К сожалению, смертность от этого осложнения крайне высока — погибают 80% человек. Кардиогенный шок развивается при резком падении сократительной способности сердца. Проявляется он внезапной потерей сознания, бледностью и синюшностью кожных покровов, профузным холодным липким потом, нарушением кровенаполнения капиллярного русла и, главное, критическим падением артериального давления.

Это — самое опасное осложнение инфаркта после фатальных аритмий. Смертность достигает 95% даже при медицинской помощи в полном объеме. Остановка сердечной деятельности — это практически неустранимое в «полевых» условиях осложнение инфаркта миокарда. Единственный способ дать шанс человеку на выживание — немедленное (в течение секунд!

• фибрилляция желудочков (в 90% всех случаев остановки сердца);
• асистолия — полное отсутствие электрической активности сердца;
• электромеханическая диссоциация, при которой имеющаяся электрическая активность сердца не приводит к его сокращениям;
• желудочковая тахикардия без пульса — сердце сокращается настолько часто, что не успевает наполниться кровью, а значит, бьется «вхолостую».

Помимо этих нарушений возможно развитие на таких опасных, но также весьма неприятных аритмий и прочих изменений — блокады, мерцание и трепетание предсердий, тахи- и брадиаритмии (ускорение либо замедление пульса) и т. д. Все они требуют пристального внимания со стороны кардиолога и назначения пожизненного лечения.

Разрыв левого желудочка — это, пожалуй, наиболее опасное осложнение инфаркта. Омертвевшая стенка миокарда этой камеры сердца, не выдержав нагрузки, разрывается и кровь изливается в сердечную сумку. Результатом становится неизбежная гибель больного (смертность равна 99-100%). К счастью, разрыв сердца встречается сравнительно редко.

Инфаркт миокарда — это одна из самых тяжелых патологий, однако даже после него люди выживают и могут вести полноценную жизнь. Главное — начать лечение как можно раньше, а еще лучше — не допускать ни инфаркта, ни ишемической болезни сердца. А для этого достаточно лишь бросить курить, убрать лишний вес и заняться спортом.