Ибупрофен и сердечная недостаточность

Ибупрофен – это препарат, который рекомендуется при легких и умеренных болях, болезненности, отеках и жаре. Он обычно доступен как средство, продаваемое без рецепта, т.е. приобрести его в аптеке может любой желающий. Однако, ибупрофен может быть связан с рисками, так как его избыточное использование заключает в себе определенные опасности. Кроме того, существует вероятность передозировки ибупрофена, которая может повлечь за собой серьезные проблемы со здоровьем. Тем не менее, при правильном использовании этот препарат может быть очень эффективным и полезным средством устранения боли.

Ибупрофен был разработан в 1960-х годах компанией Boots Chemical, и продается под различными торговыми названиями. Мотрин ® , Нурофен ® и Адвил ® – всё это формы ибупрофена. Как правило, этот препарат можно найти в аптеке рядом с аспирином, так как эти два средства используются при схожих состояниях. Ибупрофен не оказывает такого сильного воздействия на пищеварительную систему как аспирин, поэтому люди с язвенной болезнью или другими заболеваниями желудка предпочитают использовать для облегчения легких болей именно этот препарат.

Непатентованное название ибупрофена – это сокращение от его химического названия, (RS)-2-(4-изобутилфенил)-пропионовая кислота.

Он относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В отличие от стероидных средств, использование ибупрофена в долгосрочной перспективе безопасно, так как не сопряжено с таким количеством опасных побочных эффектов, что применение стероидов, и если боль или воспаление носят не слишком серьезный характер, этот препарат является идеальным по эффективности средством.

Продолжительное или избыточное применение ибупрофена может быть связано с рисками для сердца.

Поэтому людям с серьезными заболеваниями сердца не следует принимать его без консультации врача, кроме того, многие хирурги не рекомендуют использовать ибупрофен пациентам, готовящимся к операции на сердце. Сочетание аспирина с ибупрофеном может также быть опасным.

Передозировка ибупрофена может приводить к серьезным желудочно-кишечным расстройствам, сопровождаемым тошнотой, рвотой и диареей. Препарат также может вызывать задержку жидкости в организме, головокружение, головную боль, носовое кровотечение и сыпь. Принимая ибупрофен в низких дозах, соответствующих рекомендованным дозам на этикетке, появления этих симптомов можно избежать. Если обнаруживается, что ибупрофен принимается в течение продолжительного периода времени, следует обратиться к врачу, так как возможно наличие серьезного заболевания, которое требует профессиональной медицинской помощи. Всегда следует сообщать об использовании ибупрофена при вопросе о недавно принимаемых препаратах, так как он может взаимодействовать с препаратами, назначаемыми врачом или используемыми в больницах.

Употребление болеутоляющих широкого спектра действия, таких как ибупрофен, увеличивает вероятность сердечной недостаточности почти на 20%.

Исследование проводилось в больших масштабах, и его результаты опубликованы в British Medical Journal. Врачи на основании этой статистики всерьез рекомендуют не просто не злоупотреблять обезболивающими, но и снизить их потребление до минимума.

Учены сравнили состояние здоровья 10 миллионов человек в возрасте около 77 лет, кто регулярно принимал обезболивающие, и состояние здоровья аналогичной группы людей, кто лекарства не принимал. Выяснилось, что шанс попасть в больницу с сердечной недостаточностью при употреблении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), возрастает на 19%.

Внимание! Парацетамол не относится к НПВС.

Важно помнить, что существенное влияние эта группа лекарств оказывает на пожилых пациентов. Если вам меньше 65 лет, и у вас нет хронических болезней сердца, опасности при разовом употреблении они для вас не представляют.

Как они работают. Что такое ибупрофен и напроксен?

Оба наркотики работают, временно предотвращая ваше тело от выпуска вещества, называемого простагландином. Простагландины способствуют воспалению, что может вызвать боль и лихорадку. Блокируя простагландины, ибупрофен и напроксен лечат незначительные боли и боли:

• зуб боли
• головные боли
• болей
• мышечные боли
• менструальные судороги
• простуда

Они также временно снижают температуру.

Нестероидные противовоспалительные препараты и риск развития сердечной недостаточности

Нестероидные противовоспалительные препараты широко назначаются для лечения острой и хронической боли. Однако их прием часто ассоциирован с повышенным риском развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому безопасность данных препаратов наряду с их эффективностью является ключевым вопросом при рассмотрении целесообразности назначения лечения, особенно пациентам с высоким риском развития токсических реакций.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа лекарственных средств с анальгетическими и противовоспалительными свойствами, которые ингибируют два изоэнзима: циклооксигеназу 1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназу 2 (ЦОГ-2). Со временем было установлено, что вследствие приема ингибиторов ЦОГ-1 проявлялись побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Поэтому в 1990-х гг. на фармацевтическом рынке появились препараты, избирательно ингибирующие ЦОГ-2 (FitzGerald, 2001). Однако в 2000-2003 гг. начали поступать сообщения о побочных реакциях данных препаратов, влияющих на сердечно-сосудистую систему. Результаты проведенных контролируемых плацебо клинических исследований доказали повышенный риск развития атеротромботических осложнений, связанных с приемом селективных ингибиторов ЦОГ-2.

Тем не менее по данным метаанализа рандомизированных и обсервационных исследований, было установлено наличие подобных нежелательных эффектов от использования некоторых традиционных НПВП (Kearney, 2006; García Rodríguez, 2008; McGettigan, 2011; Trelle, 2011; Bhala, 2013; Fabule, 2014). В частности, применение НПВП было ассоциировано с повышенным риском развития сердечной недостаточности (СН) (Bhala, 2013; Scott, 2008;

García Rodríguez, 2003). Так, в метаанализе более чем 600 рандомизированных исследований было показано, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 и традиционные НПВП (диклофенак, ибупрофен и напроксен) в высоких дозах в 1,9-2,5 раза повышали частоту госпитализации вследствие СН по сравнению с плацебо (Bhala, 2013).

Следует отметить, что до сих пор недостаточно информации о взаимосвязи применения конкретных НПВП (как традиционных, так и селективных ингибиторов ЦОГ-2) и риске развития СН, а также о зависимости между дозой и побочным эффектом (СН) данных препаратов. Таким образом, СН была включена как отдельный критерий оценки безопасности применения НПВП.

Для исследования было использовано пять электронных баз данных из четырех стран: Нидерландов (PHARMO), Италии (OSSIFF, SISR), Германии (GePaRD), Великобритании (THIN). Суммарное количество пациентов составило более 37 млн человек в период с 1999 по 2010 г.

В когорты были включены все пациенты, получавшие за указанный период хотя бы один НПВП. Причинами исключения из исследования, были такие факторы как: пациент не наблюдался у врачей, как минимум, в течение года до включения в когорту; принимал один или более НПВП в течение года, предшествовавшего включению в когорту;

Период наблюдения за каждым участником начинался от его включения в когорты и до случая возникновения СН (зафиксированной как основной диагноз), злокачественного новообразования (за исключением немеланомных новообразований кожи); исключения из базы данных (смерть, эмиграция и т.п.) или окончания исследования.

Популярные обезболивающие и противовоспалительные средства (НПВС), применяемые при заболеваниях суставов и болях в спине, могут повысить риск развития сердечной недостаточности, сообщается в статье, опубликованной в медицинском журнале The BMJ.

В новом исследовании было обнаружено, что прием более высоких доз некоторых НПВС может повысить риск госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Нестероидные противовоспалительные средства являются препаратами, используемыми для облегчения боли и уменьшения воспаления. Лекарства этой группы часто назначаются пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В основе принципа действия НПВС лежит блокировки активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые производят химические вещества – простагландины, способствующие развитию воспаления.

Предыдущие исследования убедительно показали, что НПВС, включая ингибиторы ЦОГ-2, которые являются новым поколением НПВС, могут повысить риск развития сердечной недостаточности. Поэтому клинические руководства Европейского общества кардиологов рекомендуют ограничить использование НПВС среди лиц, у которых повышен риск развития сердечной недостаточности. Пациентам с установленной сердечной недостаточностью следует полностью воздерживаться от приема НПВС.

Тем не менее, авторы отмечают, что пока накоплен ограниченный объем информации о риске сердечной недостаточности, связанной с использованием отдельных НПВС (как ингибиторов ЦОГ-2, так и традиционных НПВС), в клинической практике и особенно мало сведений о том, как дозировка препарата влияет на данный риск.

Имея это в виду, итальянские ученые во главе с доктором Коррао решили оценить, как применение НПВС и их дозы влияют на риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Исследователи оценили данные из 5 популяций на основе баз данных здравоохранения четырех европейских стран: Германии, Италии, Нидерландов, Соединенного королевства. Всего в анализ было включено более 10 000 млн. человек, принимавших НПВС. Ученые отследили влияние на сердечно-сосудистую систему 27 разных НПВС, четыре из которых были активными селективными ингибиторами ЦОГ-2.

В целом, в исследовании было найдено, что у людей, в настоящее время принимающих НПВС (в течение последних 14 дней), был на 19% повышен риск госпитализации с сердечной недостаточностью, по сравнению с лицами, которым не применяли НПВС в течение, по крайней мере, 183 дней.

После внесения поправок на возможные факторы, искажающие данные, исследователи определили 7 широко используемых неселективных НПВС (старого поколения), а также два НПВС нового поколения (ингибиторы ЦОГ-2), прием которых повышал риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Таким образом, с риском сердечной недостаточности был связан прием следующих НПВС: диклофенак, ибупрофен, напроксен, нимесулид, пироксикам, кеторолак, индоментацин, рофекоксиб, эторикоксиб (Etoricoxib).

Вместе с тем, авторы подчеркивают, что данное исследование обсервационное, поэтому они не могут подтвердить причинно-следственную связь между использованием НПВС и сердечной недостаточностью. Однако ученые полагают, что их выводы окажут значительное влияние на общественное здравоохранение.

Исследование свидетельствует о том, что использование ингибиторов ЦОГ-2 и традиционных отдельных НПВС ассоциируется с повышенным риском развития сердечной недостаточности. Также степень этой ассоциации варьирует у отдельных НПВС и зависит от получаемой пациентом дозы.

Поскольку любой потенциальный повышенный риск может иметь существенное влияние на здоровье населения, необходимо учитывать возможные последствия при назначении НПВС пациентам, склонным к развитию сердечной недостаточности.

Новость разместил Spinet,компания Spinet20.10.2016

Использованные источники: spinet.ru

Нестероидные противовоспалительные препараты и риск развития сердечной недостаточности

Хотя ибупрофен и напроксен очень похожи, они не совсем одинаковы. Например, облегчение боли от ибупрофена не длится до тех пор, пока обезболивание от напроксена. Это означает, что вам не нужно принимать напроксен так часто, как и ибупрофен. Это различие может сделать напроксен лучшим вариантом лечения боли от хронических состояний.

С другой стороны, ибупрофен может использоваться у маленьких детей, но напроксен предназначен только для детей от 12 лет и старше. Некоторые формы ибупрофена облегчаются для детей младшего возраста.

Следующая таблица иллюстрирует эти, а также другие особенности этих двух препаратов.

некоторые лекарства для артериального давления, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

• аспирин
• диуретики, также называемые водяными пилюлями
• биполярное расстройство наркотиков литий

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Основными задачами терапии сердечной недостаточности являются:

• устранение симптомов;
• замедление прогрессирования болезни;
• улучшение качества жизни;
• уменьшение количества госпитализаций;
• улучшение прогноза.

Особое внимание должно быть уделено массе тела.

Терапия включает медикаментозное лечение, коррекцию питания и образа жизни при необходимости.

Чаще всего назначаются ингибиторы АПФ (например, каптропил или аналоги). В некоторых случаях эффективным является сочетание бисопролола (бета-адреноблокатор) и дигоксина. Не менее распространено назначение антагонистов минералокортикоидных рецепторов (эплеренон). При наличии отеков рекомендовано принимать диуретики.

Диета направлена на нормализацию веса, регулярная физическая нагрузка умеренной активности должна войти в привычку.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают в любом случае. Их количество зависит от стадии, выраженности симптомов сердечной недостаточности, а также причины ее возникновения.

В некоторых случаях врач прописывает один препарат, в других же необходима их комбинация. Каждый человек индивидуален – его анализы, история болезни не идентичны, поэтому выбирает вариант лечения только лечащий доктор, поскольку слишком много нюансов по взаимодействию между медикаментозными средствами, которые просто не под силу понять человеку, не знакомому с фармакологическим действием тех или иных веществ.

Ингибиторы АПФ

Их следует считать препаратами первой линии (их назначают обязательно при отсутствии противопоказаний) в лечении сердечной недостаточности. Они доказали свою эффективность в огромном количестве клинических исследований. Самыми частыми в использовании являются каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл.

Бета-адреноблокаторы

Рекомендуют использовать в сочетании с гликозидами, благодаря чему больше снижается риск возникновения жизнеугрожающих аритмий, а также явлений коронарной недостаточности (признаков стенокардии). Кроме того Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают толщину стенок желудочков сердца, улучшают прогноз заболевания. Наиболее популярными являются бисопролол, метопролола сукцинат, небиволол.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов

Эта группа препаратов по праву входит в тройку основных групп для лечения сердечной недостаточности (вместе с иАПФ и бета-адреноблокаторами). Спиронолактон и эплеренон следует назначать только после анализов крови на калий и креатинин, поскольку оба являются калий-сберегающими. Во время лечения также необходимо следить за уровнем калия и креатинина. В случае их превышения высок риск возникновения нарушений ритма сердца, опасных для жизни, и ухудшения функции почек.

Гликозиды

Дигоксин – наиболее часто применяемый препарат из группы сердечных гликозидов.

Принимать препарат следует очень осторожно и только по рекомендации лечащего врача. Самостоятельное его назначение чревато появлением жизнеугрожающих нарушений ритма из-за неправильно подобранной дозировки.

Диуретики

Мочегонные средства (диуретики) необходимы при наличии избыточного содержания жидкости в организме, проявляющегося отеками. Исключением для лечения является лишь 1 стадия заболевания.

К основным препаратам этой группы относят гидрохлортиазид, индапамид, торасемид, фуросемид.

Сартаны

Препараты второй линии – валсартан, лозартан. Назначаются при наличии у больного противопоказаний к приему иАПФ (двусторонний стеноз почечных артерий, непереносимость иАПФ, упорный сухой кашель, связанный с приемом иАПФ и так далее).

Нерекомендуемые препараты

Следует проявлять осторожность при применении следующих препаратов или избегать их назначения при сердечной недостаточности:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), к ним относятся ортофен, ибупрофен, диклофенак, индометацин, аспирин и другие;
• антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
• трициклические антидепрессанты;
• кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, кортизон и другие);
• препараты лития.

Питание и образ жизни при сердечной недостаточности

Диета в первую очередь нацелена на борьбу с ожирением. Потребление жидкости ограничивать не следует. Только в тяжелых случаях сердечной недостаточности, требующей внутривенного введения мочегонных средств). В остальных случаях при активной мочегонной терапии минимальный объем жидкости должен быть 1,5 л в сутки.

Ограничение потребления соли до 5-6 гр в сутки. Имеется в виду общее потребление соли, то есть из всех продуктов питания, а не только поваренная соль. Поэтому специалист должен рассказать пациенту о наиболее соленых продуктах, от которых следует отказаться. Например соленья, копчености, колбасные изделия, консервы.

Следует настоятельно рекомендовать всем больным отказаться от курения.

При подозрении на алкогольную кардиомиопатию употребление алкоголя должно быть запрещено.

Во всех других случаях потребление алкоголя возможно в ограниченном количестве (1 бокал красного сухого вина в сутки).

Необходимо отказаться от малоподвижного образа жизни. Следует поощрять умеренную активность, направленную на укрепление мышц (например, ходьба), тогда как интенсивные нагрузки не рекомендуются. Рекомендации по физической активности должны быть даны врачом ЛФК.

К конкретным рекомендациям относятся динамическая нагрузка (ходьба) 3-5 раз в неделю в течение 20-30 мин или езда на велосипеде в течение 20 мин. 5 раз в неделю.

Источники: