Ибс инфаркт миокарда и стенокардия

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, где до 2014 года включительно более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения[1].

В последние годы появилась тенденция к уменьшению случаев смерти по этой причине. Начиная с 2015 года процент умерших от ССЗ составляет менее половины всех смертей и продолжает сокращаться. Так, за 2015 год смерть от болезней системы кровообращения наступала в России в 48,74% случаев[2]. В 2018 году этот показатель снизился до 46,3% случаев[3].

Тем не менее эта цифра все еще превышает этот же показатель в странах Европы. Несмотря на то, что болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти во всех развитых странах мира, доля умерших от ССЗ в ЕС заметно ниже, чем в России, где в 2015 году она составляла 36,7%[4].

Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющаяся причиной более чем половины случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. По данным статистики, в 2018 году ИБС стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения — 24% от общего числа умерших (в 3% случаев смерть наступала от инфаркта миокарда).

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого есть генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Статистика заболеваемости

По данным Министерства здравоохранения РФ, от ишемической болезни сердца в основном умирают люди, находящиеся в трудоспособном возрасте — до 54–59 лет (свыше 42%), причем случаев смерти по причине ИБС среди мужчин примерно в два раза больше, чем среди женщин. У населения пенсионного возраста (после 60–65 лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, у которых, казалось бы, нет ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о признаках заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем выше вероятность успешного лечения.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, «отдающие» в шею, левое плечо.
Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Сопровождается сильной болью в области сердца. Свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Обратите внимание!

Если общий анализ крови показывает повышение уровня холестерина или содержания сахара, это может указывать на процесс сужения коронарных сосудов и, следовательно, на риск развития ишемической болезни.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлены стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активных и силовых видов спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС: больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
Диагностическая коронарография — это процедура получения цифрового изображения артерий сердца при их заполнении специальной жидкостью — рентгеноконтрастным веществом. Для проведения обследования устанавливается специальное устройство (интродьюссер), при помощи которого в область сердца заводятся катетеры, доставляющие рентгеноконтрастное вещество. Коронарография позволяет получать изображение в нескольких проекциях для детального изучения всех сегментов артерий сердца. Благодаря этому врач может увидеть причину заболевания и количественно оценить степень сужения артерий. Иногда — при наличии опасности для жизни пациента — врачам приходится устранять это сужение непосредственно в рентгеноперационной.
Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить просвет суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и просвет расширяется. После этого катетер извлекают. Коронарная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (так как стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз). Может быть использована как до стентирования — с целью подготовки области поражения для имплантации стента, так и после него — с целью более плотного прилегания стента к стенке сосуда при наличии анатомических особенностей артерии в месте стентирования.
Стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца, таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард. Состоит во введении через артерию тонкого баллонного катетера, на конце которого укреплен цилиндрический каркас (стент) — упругая металлическая или пластиковая конструкция. Процедура аналогична ангиопластике, с одним отличием — в результате расширения баллончика стент плотно прилегает к внутренней стенке сосуда, где и остается после извлечения катетера с баллончиком. Стентирование может быть плановым и экстренным.
Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано, например, аортокоронарное шунтирование (хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы), а в крайних случаях — пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь человек должен устранить очевидные факторы риска возникновения ИБС: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам — ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет не только снизить вес, но и укрепить стенки сосудов. Раз в полгода–год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Источник

ИБС – сердечно-сосудистое заболевание, характеризующиеся нарушением коронарного кровообращения и ишемией миокарда. Различают несколько форм ИБС, среди которых основными являются стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз.

Этиология. Основной причиной ИБС является атеросклероз между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим притоком крови по пораженной артерии. Атеросклероз – это хроническое заболевание, которое поражает преимущественно артерии эластического типа, вызывается нарушением жирового и белкового обмена и характеризуется отложением в стенке артерий атеросклеротических бляшек. Атеросклероз чрезвычайно распространен в мире и поражает людей старше 30-35 лет. У женщин атеросклеротические изменения появляются в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин, что связано с «защитным» действием женских половых гормонов (экстрогенов).

Большое значение в возникновении ИБС придается так называемым факторам риска. Среди них на первое место поставить гипертоническую болезнь, которую выявляют у 70 % больных ИБС, возраст больного, принадлежность к мужскому полу, повышенное содержание липидов в сыворотке крови. Курение также играет роль в развитии ИБС. Статистические данные показывают, что у курящих инфаркт миокарда встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих. При курении развивается спазм венечных сосудов, а также повышается свертываемость крови, что способствует возникновению тромбоза измененных коронарных сосудов. К факторам риска относят сахарный диабет, ожирение, недостаточная физическая активность, наследственная предрасположенность. Установлено, что если родители страдают ИБС, то у их детей она встречается в 4 раза чаще, чем у лиц, родители которых здоровы. Сочетание нескольких факторов риска заметно увеличивает вероятность развития атеросклероза и ИБС.

Среди причин смертности населения в развитых странах мира на долю ИБС приходится 1/3 всех случаев смерти.

Клиническая картина стенокардии (грудной жабы). Основное проявление стенокардии – приступы сжимающих болей, локализующихся за грудной. Возникает чаще при ходьбе, во время подъема по лестнице, приема пищи, при выдохе из теплого помещения на улицу в холодную погоду. Обычно боль иррадиирует в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, сопровождается чувством дискомфорта в груди. Во время приступа больной испытывает чувство страха смерти, опасается сделать лишнее движение, которое может усилить боль.

При наружном осмотре лицо больного бледное, или пепельно-серого цвета, покрыто липким холодным потом. При объективном обследовании во время приступа отмечается тахикардия, небольшое повышение артериального давления.

Продолжительность приступа стенокардии – от нескольких секунд до нескольких минут. Различна и частота приступов – от одного раза в несколько месяцев до нескольких приступов в течение дня.

Стенокардия подразделяется на стенокардию напряжения и стенокардию покоя, или спонтанную, рефлекторную и стенокардию эмоций.

Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами болей, вызываемых физической нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

Стенокардия покоя характеризуется возникновением приступов без видимой связи с физической или эмоциональной нагрузкой. Приступ стенокардии покоя чаще возникает ночью во время сна. Больной просыпается от ощущения, что кто-то мешает ему дышать, или из-за болей в области сердца. Иногда больной сообщает, что в сновидении ему приходилось выполнять тяжелую физическую нагрузку (быстрый бег, подъем тяжести).

Интенсивность и длительность болей при стенокардии покоя значительно больше, чем при стенокардии напряжения.

Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между стенокардией и инфарктом миокарда. Инфаркт миокарда следует предполагать, если приступ продолжается более 30 мин, характеризуется сильной болью и не исчезает после приема нитроглицерина. Уточняют диагноз электрокардиографическим исследованием.

Лечение. К неотложным мероприятиям при возникновении приступа стенокардии относят полное прекращение физической и психической нагрузки, при возможности положить больного, обеспечить приток свежего воздуха. Для снятия приступа стенокардии применяют нитроглицерин в таблетках, по 0,0005 г, под язык или 1-3 капли 1 % спиртового раствора на кусочек сахара. Препарат действует тем лучше, чем раньше принят. Нитроглицерин снимает спазм коронарных сосудов, при этом улучшается кровообращение миокарда и боль исчезает. Действие нитроглицерина проявляется через 1-2 мин. и длится 20-30 мин. В это время у некоторых больных возникает головная боль, чувство распирания в голове, кратковременное сердцебиение, т.к. действие нитроглицерина распространяется и на сосуды головного мозга. Для купирования легких приступов стенокардии может применяться валидол в таблетках по 0,06 г под язык. Он оказывает рефлекторное сосудорасширяющее, успокаивающее и противорвотное действие. Чрезвычайно действенными в отдельных случаях оказываются отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).

Профилактика приступов стенокардии достигает применением препаратов нитроглицерина, облегчающих пролонгированным (замедленным) действием (сустак, нитронг), лечением атеросклероза (ретаболил, феноболин и др.). Кроме лекарственной терапии таким больным рекомендуют соблюдать диету с ограничением жиров, углеводов и поваренной соли.

Полезны закаливание организма, занятие гимнастикой, но без значительной физической нагрузки. Рекомендуют отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков).

Инфаркт миокарда – наиболее тяжелая клиническая форма ИБС, когда вследствие продолжительной ишемии в миокарде возникает необратимые изменения – некроз сердечной мышцы. Очаг некроза может быть большой по величине (крупноочаговый инфаркт миокарда) или эти очаги небольшие (мелкоочаговый инфаркт миокарда). По распространенности некроза в стенке миокарда, инфаркты делятся на: трансмуральные – очаг некроза поражает всю толщу стенки желудочка (от эндокарда до эпикарда, он всегда крупноочаговый), интрамуральные – с поражением только миокарда; субэпикардиальные – с поражением участка миокарда, прилежащего к висцеральному листку перикарда; субэндокардиальные – с поражением участка миокарда, прилежащего к висцеральному листку перикарда; субэндокардиальные с участком некроза в слое миокарда, прилежащему к эндокарду.

Инфаркт миокарда может произойти при длительном спазме одной из ветвей коронарной артерии или закупорки ее сгустком крови (тромбом) при повышении свертываемости крови, в результате ее сужения атеросклеротической бляшкой. В исключительно редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии (этот механизм инфаркта часто наблюдается у молодых лиц). Появление инфаркта предшествует стенокардия и гипертоническая болезнь. Способствует развитию инфаркта эмоциональное и физическое перенапряжение, курение, прием алкогольных напитков, переедание.

Клиническая картина. В течение инфаркта миокарда выделяют 3 периода: 1)болевой, который продолжается первые 1-2 дня; 2) лихорадочный, длящийся 7-15 дней; 3)период рубцевания, продолжительность которого 2-6 месяцев.

Основной симптом инфаркта миокарда – длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Боль возникает внезапно и носит жгучий характер, может иррадиировать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. В отличие от боли при стенокардии боль при инфаркте миокарда длится от 20-30 минут до нескольких часов и не снимается приемом нитроглицерина.

Боль сопровождается общей слабостью, иногда тошнотой, рвотой, страхом смерти, потливостью, чувством нехватки воздуха, пульс становится частым, артериальное давление обычно падает. Тоны сердца глухие, ослабевают, нарушается сердечный ритм, нередко выслушивается ритм галопа.

Постоянным признаком инфаркта является повышение температуры на второй день болезни до 38 °С, продолжительностью до 3-7 дней. При исследовании крови определяется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ, удерживающаяся до 30-40 дней. Такова типичная форма инфаркта миокарда.

Различают 3 формы инфаркта миокарда – болевую, абдоминальную и астматическую. Все эти формы были описаны еще в 1909 году В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско. При болевой форме инфаркт миокарда начинается с описанного выше болевого приступа. Эта форма встречается наиболее часто. При абдоминальной форме боль локализуется в эпигастральной области, симулируя «острый живот», при астматической форме инфаркта миокарда характеризуется возникновением левожелудочковой недостаточности по типу сердечной астмы.

Иногда эта форма заболевания протекает без болевого приступа. Чаще всего астматическая форма отмечается при повторном инфаркте миокарда.

Очень важное значение в диагностике инфаркта имеет электрокардиографическое исследование, позволяющее точно определить локализацию и тяжесть болезни.

К основным осложнением инфаркта миокарда следует отнести: 1) сердечную астму и отек легких; 2) кардиогенный шок; 3) правожелудочковую сердечную недостаточность; 4) нарушение сердечного ритма; 5) разрыв стенки сердца и др.

Лечение. Лечить больных инфарктом миокарда можно полноценно только в больничных условиях. Больной требует постоянного наблюдения, т.к. за первым приступом болезни не редко следуют повторные и более тяжелые. Неотложные лечебные мероприятия при инфаркте миокарда проводятся по разным направлениям: 1) быстрейшее устранение болевого синдрома; 2) борьба с нарушениями ритма сердца; 3) ликвидация сосудисто-сердечной недостаточности 4) назначение коронарорасширяющих средств и антикоагулянтов.

Прежде всего, следует купировать болевой приступ. С этой целью применяют наркотические анальгетики – морфин (1 мл 1%раствора) или промедол (1мл 2 % раствора) в комбинации с атропином (0,5 мл 1 % раствора) или платифиллином (1 мл 0,2 % раствора) виде подкожной инъекции. Действие наркотических обезболивающих средств можно усилить инъекцией антигистаминных препаратов – дипразина (1-2 мл 2,5 % раствора) или димедрола (1 мл 1 % раствора).

Хороший обезболивающий эффект дает инъекция таламонала (2 мл), представляющего собой смесь дроперидола с фентанилом.

В тяжелых случаях инфаркта миокарда для снятия болевого синдрома применяют наркоз закисью азота и О2 , который усиливают инъекцией морфина или промедола.

С самого начала болезни применяют фибринолитические и антикоагулянтые средства – гепарин, фибринолизин, стрептазу, которые препятствуют развитию тромбообразования и способствуют рассасыванию образовавшихся тромбов.

В течение всего периода лечения больным назначают средства, препятствующие спазму коронарных артерий и улучшающие кровоснабжение миокарда (веранамил, курантил, анаприлин и др.), а также обладающие антиаритмическим действием. Больным с крупноочаговым инфарктом миокарда назначают постельный режим в течение месяца. Строгий пастельный режим соблюдается на протяжении первых 1-2 недель. В это время больному запрещены резкие активные движения, изменение положения, поворачивать его обязан медицинский персонал. Активные движения должны вводиться и расширяться постепенно с учетом состояния больного. При мелкоочаговых инфарктах срок пастельного режима сокращается в зависимости от объективных данных состояния больного.

Большое значение в лечении больного с острым инфарктом миокарда имеет правильный уход, так как больной достаточно длительное время постельный режим, который сам по себе способствует замедлению кровотока в периферических отделах сосудистой системы. Кроме того, снижение сократительной функции сердца также ведет к нарушению активной циркуляции крови. Для предупреждения развития пролежней и гнойничковых поражений кожи (пиодермия) следует регулярно протирать кожу больного камфорным спиртом, а затем вытирать сухим полотенцем. В первые дни болезни для осуществления акта дефекации больному подкладывают судно, после чего подмывают теплой водой. Для мочеиспускания дают утку.

Больного аккуратно кормят в постели. Для профилактики развития венозных тромбов 3 раза в день поворачивают с бока на бок. Во время этой процедуры больной не должен делать резких движений, не должен напрягаться.

Одним из методов восстановительной терапии больных является лечебная физкультура. Показаниями к началу занятий служат отсутствие одышки в покое, прекращение болей в области сердца, снижение температуры тела до нормальной, отсутствие тенденции к падению артериального давления.

Начинают лечебную физкультуру с дыхательной гимнастики, пассивных движений в суставах, легкого массажа. Затем осваивают повороты на бок, переход в положение сидя и стоя. Вначале эти движения больной выполняет с помощью методиста, затем самостоятельно. По мере адаптации сердечно-сосудистой системы к такой физической нагрузке переходят к комплексу упражнений под контролем методиста.

Питание больных в первые дни болезни должно состоять из легкоусвояемой полужидкой пищи, которую дают небольшими порциями 4-5 раз в день. Количество поваренной соли ограничивается. В зависимости от состояния больному назначают 1200-1500 мл жидкости в сутки. По мере улучшения состояния и увеличения активности больного диета постепенно расширяется.

Профилактика инфаркта миокарда должна предусматривать исключение из жизни факторов риска ИБС, нормализацию труда и отдыха, физическое закаливание.

Источник