Ибс и инфаркт статистика

Журналы
Профилактическая медицина
# 5, 2019
Динамика заболеваемости взрослого нас…

Авторы:

Е. В. Огрызко
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия
М. А. Иванова
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия
А. В. Одинец
ФГБОУ «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия
Д. В. Ваньков
БУЗ Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница», Вологда, Россия
В. В. Люцко
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия

Журнал:
Профилактическая медицина. 2019;22(5): 23-26

Просмотрено:
2570

Скачано:
402

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — распространенное заболевание, которое является одной из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. Проблема борьбы с острыми формами (ОФ) ИБС у взрослого населения приобретает общегосударственное значение в силу высокой заболеваемости, инвалидизации и смертности, а также длительного, нередко пожизненного, медикаментозного лечения, его дороговизны, что диктует необходимость уделять все большее внимание первичной профилактике этих заболеваний [1—8]. В связи с этим внимание ведущих ученых направлено на разработку организационных вопросов и внедрение в здравоохранение принципов медицины, ориентированной на исход заболевания, или ценностной медицины, а также модели развития современной медицинской науки [9—12].

Цель исследования — установить основные тенденции заболеваемости ОФ ИБС и смертности от них.

Материал и методы

Проведен статистический анализ заболеваемости ОФ ИБС и смертности от них в РФ по данным отчетных форм федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». К ОФ ИБС были отнесены нестабильная стенокардия (I20.0 в МКБ-10); острый инфаркт миокарда (ОИМ; I21.0 в МКБ-10); повторный инфаркт миокарда (ПИМ; I22.0 в МКБ-10); другие ОФ ИБС (I24.0 в МКБ-10). Был проведен анализ динамики заболеваемости ОФ ИБС и смертности от них среди взрослого населения (взрослые 18 лет и старше) в РФ за 2012—2017 гг. Также анализировалась таблица № 1008 «Региональные сосудистые центры, первичные сосудистые центры» отчетной формы № 30 «Сведения о медицинской организации». Сведения о числе пациентов с ОИМ и ПИМ, доставленных в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения с места вызова скорой медицинской помощи; проведенном им тромболизисе за 2014—2017 гг. из таблицы

Ибс и инфаркт статистика Таблица 1. Общая заболеваемость взрослого населения ОФ ИБС в РФ в 2012—2017 гг.

№ 2350 отчетной формы № 30 «Сведения о медицинской организации».

Результаты

В 2017 г. в РФ 7,8 млн взрослого населения страдали ИБС. В структуре общей заболеваемости, по данным обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения в медицинские организации, доля ИБС составила 22,4%. В динамике в 2012—2017 гг. отмечена тенденция к снижению доли ИБС от всех болезней системы кровообращения у взрослого населения с 23,1% в 2012 г. до 22,4% в 2017 г. (2012 г. — 23,1%; 2013 г. — 22,6%; 2014 г. — 23%; 2015 г. — 22,7%; 2016 г. — 22,5%; 2017 г. — 22,4%).

Показатель общей заболеваемости взрослого населения ИБС в 2017 г. составил 6622,3 случая на 100 тыс. соответствующего населения, в динамике за 2012—2017 гг. он увеличился с 6304,5 в 2012 г. до 6622,3 на 100 тыс. взрослого населения, т. е. на 5% (табл. 1).

До 5,2% случаев ИБС у взрослых в 2017 г. приходится на ОФ ИБС, доля которых в динамике уменьшилась с 5,5% в 2012 г. до 5,2% в 2017 г. (2012 г. — 5,5%; 2013 г. — 5,8%; 2014 г. — 4,9%; 2015 г. — 5,4%; 2016 г. — 5,0%; 2017 г. — 5,2%).

Уровень общей заболеваемости ОФ ИБС у взрослых в 2017 г. составил 341,6 на 100 тыс. соответствующего населения, в динамике за 2012—2017 гг. она снизилась на 2% (с 348,5 на 100 тыс. взрослого населения в 2012 г. до 341,6 в 2017 г.).

В структуре заболеваемости ОФ ИБС у взрослых за 2017 г. первое место занимает нестабильная стенокардия (49,3%), второе — ОИМ (39,6%), третье — ПИМ (6%), четвертое — другие формы ОФ ИБС (4,3%).

Одним из частых проявлений ОФ ИБС является нестабильная стенокардия, в динамике за 2012—2017 гг. ее частота выросла на 7,3%. За аналогичный период у взрослых частота ПИМ снизилась на 6,5%, в то время как ОИМ — возросла на 3,6%. Частота других ОФ ИБС уменьшилась на 59,1%. При этом в 2017 г. в РФ умерли 461 774 человека в возрасте от 18 лет и старше от ИБС, что составило 394,5 случая на 100 тыс. соответствующего населения (табл. 2).

Ибс и инфаркт статистика Таблица 2. Смертность взрослого населения от ОФ ИБС в РФ в 2012—2017 гг.

В структуре смертности ОФ ИБС у взрослых за 2017 г. первое место занимает ОИМ (47,3%), второе — другие ОФ ИБС (35,6%), третье место — ПИМ (17,1%).

В динамике за 2012—2017 гг. показатель смертности от ОИМ снизился с 40,6 случая на 100 тыс. взрослого населения в 2012 г. до 36,9; от ПИМ — с 17,3 до 13,3 на 100 тыс. соответствующего населения; от других форм ОФ ИБС — с 53,6 до 27,7 на 100 тыс. взрослого населения (см. табл. 2).

Обсуждение

Меры, предпринятые в 2012—2017 гг., позволили сократить заболеваемость взрослого населения ОФ ИБС и смертность от них. С 2008 г. в рамках реализации Национального проекта медицинской помощи пациентам с острыми сосудистым заболеваниями были созданы и оснащены современным оборудованием сосудистые центры. За период с 2012 по 2017 г. увеличилось число региональных сосудистых центров (2012 г. — 73; 2013 г. — 108; 2014 г. — 119; 2015 г. — 128; 2016 г. — 134; 2017 г. — 140) и первичных сосудистых отделений (2012 г. — 220; 2013 г. — 322; 2014 г. — 383; 2015 г. — 415; 2016 г. — 459; 2017 г. — 469).

Результатами реализации этих мер стали: увеличение числа госпитализированных в них пациентов в 3 и 2,5 раза соответственно, летальность в региональных сосудистых центрах снизилась с 8,3% в 2012 г. до 7,6% в 2017 г., в первичных сосудистых отделениях — с 9,9 до 9,1% соответственно. Увеличилась доля пациентов с инфарктом миокарда, доставленных в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения, из числа пациентов с ОИМ и ПИМ, помощь которым оказана с места вызова бригадами скорой медицинской помощи (с 71,4% в 2016 г. до 76,6% в 2017 г.). Также растет доля пациентов с инфарктом миокарда, которым был проведен тромболизис (2014 г. — 5,5%; 2015 г. — 6,6%; 2016 г. — 8,3%; 2017 г. — 8,9%).

Одним из факторов обеспечения доступности качественной медицинской помощи населению является применение стандартов и порядков по оказанию медицинской помощи пациентам. Так, Приказом Минздрава России от 15.11.12 № 918н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в котором установлены правила медико-санитарной помощи пациентам в медицинских организациях в виде первичной медико-санитарной помощи (в том числе скорой специализированной медицинской помощи), специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи.

Накопленный мировой опыт и позитивные результаты лечения пациентов с инфарктом миокарда на ранних стадиях указывают на приоритетность профилактики заболеваний. По оценке ВОЗ, до 80% случаев ежегодной преждевременной смертности в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно избежать, если направить профилактическую работу с населением на ориентацию человека на здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

Стоимость профилактических мероприятий в несколько раз ниже, чем лечение ОФ ИБС, у которых может быть неизвестным исход. Сохранение или улучшение качества жизни пациента и его семьи, экономия непрямых затрат за счет предотвращения осложнений инфаркта миокарда трудно оценить, однако они столь же значительны.

Следует отметить, что большое значение в профилактике осложнений имеет диспансеризация, так как позволяет выявлять заболевших на ранних стадиях заболевания, и соответственно своевременно оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь, предотвратив фатальные исходы болезни.

Заключение

За период с 2012 по 2017 г. в РФ уровень общей заболеваемости ОФ ИБС среди взрослого населения снизился на 2%, а показатель смертности — на 30,2%. В структуре заболеваемости ОФ ИБС в 2017 г. у взрослого населения РФ первое место занимала нестабильная стенокардия (49,3%), второе место — ОИМ (39,6%), третье — ПИМ (6,8%). В структуре смертности по причине ОФ ИБС за 2017 г. среди взрослого населения РФ первое место занимал ОИМ (47,3%), второе — другие ОФ ИБС (35,6%), третье — ПИМ (17,1%). Необходимо расширить профилактическую работу по борьбе с заболеваемостью ОФ ИБС, а также смертностью от них среди взрослого населения, расширить информированность населения по вопросам профилактики ИБС и здоровому образу жизни.

Авторы заявляют
об
отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Огрызко Е.В. — д.м.н.; https://orcid.org/0000-0002-7653-3191; e-mail: ogrev@mednet.ru

Иванова М.А. — д.м.н.; проф., https://orcid.org/0000-0002-7714-7970; eLibrary SPIN: 1518-2481; e-mail: maisa@mednet.ru

Одинец А.В. — к.м.н.; доцент, https://orcid.org/0000-0003-3257-4343; e-mail: odinets1@yandex.ru

Ваньков Д.В. — к.м.н.; https://orcid.org/0000-0002-6091-2533; e-mail: dmitriy.vankov@mail.ru

Люцко В.В. — к.м.н., доцент, в.н.с.; https://orcid.org/0000-0003-2114-8613; eLibrary SPIN: 6870-7472; e-mail: liutsko@mednet.ru

Автор, ответственный за переписку: Огрызко Елена Вячеславовна — e-mail: ogrev@mednet.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Огрызко Е.В., Иванова М.А., Одинец А.В., Ваньков Д.В., Люцко В.В. Динамика заболеваемости взрослого населения острыми формами ишемической болезни сердца и смертности от них в Российской Федерации в 2012—2017 гг. Профилактическая медицина. 2019;22(5):23-26. https://doi.org/10.17116/profmed20192205123

Список литературы:

Бойцов С.А., Самородская И.В., Галявич А.С., и др. Статистическая, клиническая и морфологическая классификация ишемической болезни сердца — есть ли возможность объединиться? Российский кардиологический журнал. 2017;22(3):63-71.
Бойцов С.А., Зайратьянц О.В., Андреев Е.М., Самородская И.В. Сравнение показателей смертности от ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США. Российский кардиологический журнал. 2017;6(146):100-107.
Дворецкий Л.И., Грибадзе Н.Т., Черкасова Н.А. Ишемическая болезнь сердца у женщин. РМЖ. 2011;2:79.
Нагибина Ю.В., Захарова Л.А. Медико-социальные особенности больных ишемической болезнью сердца и качество жизни. Российский кардиологический журнал. 2017;22-23(143):155-159.
Никулина Н.Н. Острые формы ишемической болезни сердца: совершенствование диагностики и организации медицинской помощи на догоспитальном этапе: Дис. … д-ра мед. наук. М. 2011;48.
Самородская И.В. Острые формы ИБС: необходимость решения проблемы сопоставимости данных о распространенности и летальности. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2009;1:25-29.
Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе. Вестник Росздравнадзора. 2015;5:7-10.
Шляхто Е.В. Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова: от института кардиологии к медицинскому научно-образовательному кластеру. Трансляционная медицина. 2015;5:5-29.
Стародубов В.И., Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России: проблемы и решения. Оргздрав: новости, мнения, обучение. 2015;1(1):12-27.
Стародубов В.И., Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России: сценарии развития. Оргздрав: новости, мнения, обучение. 2015;2(2):34-47.
Шляхто Е.В. Трансляционные исследования как модель развития современной медицинской науки. Трансляционная медицина. 2014;(1):5-18. Эл.ресурс: https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/3 https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/3
Шляхто Е.В., Яковенко И.В. Медицина, ориентированная на исход заболевания. Трансляционная медицина. 2017;4(1):6-10. Эл. ресурс: https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/214 https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/214 Accepted 04.04.19

Источник

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Ишемическая болезнь сердца

Причины

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

артериальная гипертония

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

нарушение толерантности к углеводам

При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

Патогенез

В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца.

Классификация

В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

стенокардия напряжения (нагрузки):

стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;

спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
«оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

Лечение ИБС

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

немедикаментозная терапия;
лекарственная терапия;
проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование – АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Прогноз и профилактика

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Источник