Ибс и инфаркт отличие

Ишемия миокарда и инфаркт миокарда – это оба условия, определяющие неудачное состояние сердечной мышцы. Хотя ишемия миокарда характеризуется уменьшением кровоснабжения сердечной ткани, что приводит к боли в груди или стенокардии, инфаркт миокарда является конечной точкой этой ишемии, которая приводит к смерти сердечной ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Инфаркт миокарда – это то, что обычно называют сердечным приступом, и часто является результатом продолжительной и необработанной ишемии миокарда.

Разница между причинами Причины инфаркта миокарда такие же, как и миокардиальная ишемия, поскольку необработанная ишемия миокарда приводит к инфаркту. Причины следующие:

Болезнь коронарной артерии (САПР) является самой распространенной причиной ишемии миокарда, поскольку она возникает из-за снижения кровоснабжения, и эти артерии ответственны за регулирование кровоснабжения сердца. В этом состоянии артерии становятся узкими и теряют эластичность благодаря сбору холестериновых бляшек внутри артериальной стенки, тем самым уменьшая приток крови к самой сердечной мышце. Эта агрегация холестерина называется атеросклерозом.
Сгустки крови, препятствующие кровообращению через артерии сердца, также могут привести к ишемии миокарда.
Спазм коронарной артерии – это состояние, при котором мускулы в стенках артерий, питающих сердце, затягиваются, тем самым уменьшая кровоснабжение сердца.
В дополнение к вышеуказанным причинам существует множество других факторов риска, которые оказывают большое влияние на развитие ишемии миокарда, таких как курение, жевательный табак, сахарный диабет, гипертония, повышение уровня холестерина, ожирение, отсутствие физических нагрузок и сильная семья история.

Разница между признаками и симптомами Все симптомы и симптомы ишемии миокарда наблюдаются в случае инфаркта миокарда. Наряду с этими симптомами, он может присутствовать с несколькими другими симптомами. В случае ишемии пациент испытывает чувство тяжести грудной клетки, боль или давление, особенно в центре сундука или левой стороне, и боль может ощущаться даже в области шеи, челюсти, плеча или левой руки. В редких случаях это также видно с правой стороны, с ощущением тошноты, рвоты и одышки при малейшем напряжении. В случае ишемии пациент может проявлять чрезмерное потоотделение, усталость, учащенное сердцебиение, ощущение изжоги и легкое головокружение вместе со всеми вышеперечисленными симптомами. Иногда бывает так, что пациент не может жаловаться на какие-либо из этих симптомов и страдает «тихим сердечным приступом», который наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом, с давних пор. Если ишемия является слишком внезапной и тяжелой, что приводит к мгновенному инфаркту и смерти вскоре после этого, в течение нескольких минут.

Разница в диагностике В случае ишемии коронарная ангиография может быть выполнена для выявления любого дефекта в коронарных артериях, которые питают кровью сердце, что может быть причиной ишемии. ЭКГ может показать изменения из-за недостаточной подачи крови в ткань сердца. Сердечный стресс-тест может быть сделан, чтобы вызвать симптомы, а также увидеть изменения в электрокардиограмме, вызванные этим стрессом на ткани сердца. В случае инфаркта миокарда ЭКГ будет отображать различные изменения, вызванные инфарктом. Уровни сердечных биомаркеров помогают диагностировать продолжающийся сердечный приступ или инфаркт миокарда.

Резюме Когда кровоток восстанавливается в случае ишемии, боль уменьшается в течение нескольких минут и нет постоянной травмы сердца. Это условие можно лечить, регулируя подачу крови к сердцу медицинской линии лечения в зависимости от причины проблемы, тогда как в случае инфаркта кровоток является минимальным или отсутствующим, и боль продолжается дольше, и сердечные мышцы умирают, если немедленное лечение не получено. Следовательно, желательно предпринять быстрые шаги, когда человек, как известно, страдает ишемией миокарда, чтобы предотвратить его прогрессирование до полного взорванного сердечного приступа.

Источник

Ишемическая болезнь сердца возникает при закупорке сосудов, вызванных атеросклерозом. В результате в сердечную мышцу перестает поступать кровь, и она начинает испытывать нехватку кислорода и питательных веществ (ишемию). Прогрессирование этого процесса приводит к инфаркту, при котором участок в сердечной мышце перестает снабжаться кровью, кислородом и отмирает.

Граница между тяжёлой формой ишемической болезни и инфарктом очень тонкая, поэтому столь серьезный диагноз обязательно нужно подтвердить лабораторными показателями. Но даже малейшее подозрение на инфаркт требует срочной медицинской помощи, поскольку может вызвать кардиогенный шок и остановку сердца.

Типы ИБС, определяемые на ЭКГ

Существует несколько типов ИБС, которым соответствуют определенные изменения на ЭКГ:

Субэндокардиальная ишемия, возникающая со стороны эндокарда – внутренней оболочки сердца. Характеризуется изменениями зубца Т, который может превышать свой максимальный размер в 0,5 мм. Иногда он может практически сравниваться по величине с зубцом R – самым высоким на кардиограмме, хотя в норме должен составлять примерно 1/4 – 1/8 его высоты.

Субэпикардиальная ишемия возникает с наружной стороны сердца, ближе к его внешней оболочке – эпикарду. Характерный признак такого нарушения – отрицательный зубец Т в основных отведениях, который в норме должен быть положительным.

Субэндокардиальная ишемия

Субэпикардиальная ишемия

При трансмуральной ишемии, захватывающей всю толщу миокарда также обнаруживается отрицательный зубец Т. Однако он более глубокий, чем при субэпикардиальном повреждении.

При более глубоких повреждениях миокарда наблюдаются другие изменения на ЭКГ:

При выраженном ишемическом повреждении тканей в области эндокарда – внутреннего слоя сердца наблюдается депрессия сегмента ST, который опускается на всех основных отведениях.
При повреждении тканей в области наружной части сердца – перикарда — сегмент ST будет приподнят.
Для глубокого трансмурального повреждения, захватывающего всю толщину сердечной ткани, характерен следующий за зубцом R полукруглый сегмент ST, имеющий характерный вид “кошачьей спинки”.
При повреждениях, захватывающих большую зону миокарда, может обнаруживаться сразу несколько признаков ишемии. Например, наблюдается отрицательный зубец Т в сочетании с изменениями на участке ST.

Инфаркт на ЭКГ – признаки инфаркта на кардиограмме

Инфаркты практически всегда сопровождаются изменениями на ЭКГ. Они настолько характерны, что по изменениям кардиограммы можно узнать тип инфаркта. А по отведению, каждое из которых отвечает за определенный участок миокарда, можно выяснить, где именно произошло омертвение тканей:

При трансмуральном инфаркте, охватывающем всю толщу миокарда, от полного комплекса зубцов остается отрицательный зубец QS. Если гибель тканей произошла ближе к наружной стороне сердца, часть импульсов будет проходить, поэтому кардиограмма сохранит зубцы. Однако они будут изменены – зубец Q станет очень глубоким, практически равным по величине зубцу R. А зубец R в этом случае может быть уменьшен.
При интрамуральном инфаркте, возникшем в глубине тканей, но не охватывающем всю их толщу, на кардиограмме пропадает зубец Q. Такая же картина может наблюдаться, если очаг вплотную прилегает к эндокарду.

Обычно инфаркт не бывает изолированным . Он, как правило, сочетается с признаками поражения тканей и их ишемии Поэтому на кардиограмме могут наблюдаться изменения и в других зубцах. Их локализацию можно увидеть на отведениях, отвечающих за определенный участок миокарда.

ЭКГ при крупноочаговом нижне-боковом инфаркте миокарда

Изменения на ЭКГ также зависят от стадии инфаркта:

На первой острейшей стадии, длящейся несколько часов, вначале регистрируются изменения сегмента ST, который становится выгнутым, приобретая характерный вид «кошачьей спинки». Зубец Q на такой кардиограмме отсутствует. В этот момент некроза в миокарде еще нет, а имеется только зона поражения. Позже на ЭКГ виден отрицательный зубец Q, который также переходит в “кошачью спинку”.
На следующий острой стадии инфаркта некроз миокарда сочетается с поражением тканей, поэтому кардиограмма имеет вид, характерный для обоих нарушений. Виден глубокий отрицательный рубец Q, за ним следует сниженный зубец R, поднятый фрагмент ST и отрицательный зубец T. Эта стадия длится до 3 недель.
Подострая стадия характеризуется исчезновением зоны ишемии и наличием только зоны некроза. Это также отражается на кардиограмме. На ней виден глубокий отрицательный зубец Q, затем сниженный зубец R, потом после этого наблюдается линия ST, которая может быть выше или ниже нормы, а затем – нормальный положительный зубец Т. Глубокий отрицательный зубец Q может сохраняться много лет после инфаркта.

Некоторые случаи инфаркте миокарда не сопровождаются типичными изменениями на ЭКГ. Поэтому при любых болях в области сердца, особенно не снимаемых нитратами и другими препаратами, расширяющими сосуды миокарда, назначается кровь на биохимию (сердечные показатели) и общий анализ для определения количества лейкоцитов и СОЭ.

Продолжение статьи

Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах

Поделиться ссылкой:

Источник

Симптомы

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, в основе которого лежит поражение сердечной мышцы, вызванное нарушением баланса между ее потребностями и притоком к ней крови. Инфаркт миокарда (ИМ) – это форма ишемической болезни сердца, при которой происходит настолько тяжелое нарушение кровоснабжения миокарда, что оно вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Это, в свою очередь, влечет за собой нарушение кровоснабжения всего организма.

Инфаркт миокарда сопровождается жгучими нестерпимыми болями за грудиной, выраженной одышкой, для него характерно чувство страха, больной покрывается холодным липким потом, кожа становится бледной. Боль обычно отдает в левую руку, под левую лопатку или в левую половину нижней челюсти. Возможно отражение болей под ложечку. Боль может длиться от 20 минут до нескольких часов. Она часто сопровождается страхом смерти. Основным признаком, позволяющим отличить инфаркт миокарда от стенокардии, является неэффективность приема нитроглицерина, т.е. в отличие от стенокардии нитроглицерин не снимает болевой синдром. Боль купируется только введением наркотических анальгетиков.

Специфических объективных признаков инфаркта миокарда не существует. В зависимости от стадии и прогрессирования поражения миокарда, клинические симптомы меняются. В начальном периоде инфаркта кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом, отмечается тахикардия, часто – аритмия. Артериальное давление с часом начале болевого приступа начала приступа может быть повышено, но в дальнейшем снижается. В остром периоде инфаркта миокарда боль, как правило, исчезает, артериальное давление остается сниженным, развивается субфебрильное (до 37,5 С) повышение температуры.

При нетипичных клинических проявлениях, в зависимости от преобладающей симптоматики, у пациентов с инфарктом миокарда выделяют следующие клинические варианты – астматический (преобладает одышка), абдоминальный (боль в области живота), аритмический, цереброваскулярный, а также малосимптомный (безболевой), когда инфаркт миокарда ставится на основании случайно зарегистрированной ЭКГ.

Формы

В настоящее время наиболее распространенной в клинической практике является разделение инфаркта миокарда на:

инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST,
инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

По глубине поражения миокарда выделяют инфаркт миокарда:

трансмуральный (некроз стенки сердца произошел на всю ее толщину),
сунэндокардиальный (некроз затронул только внутреннюю часть стенки сердца).

По локализации поражения инфаркт миокарда бывает:

передней стенки левого желудочка (передний инфаркт миокарда),
боковой стенки левого желудочка (боковой инфаркт миокарда),
верхушки сердца,
нижней стенки левого желудочка (нижний инфаркт миокарда),
задней стенки ЛЖ (задний инфаркт миокарда),
межжелудочковой перегородки,
правого желудочка,
предсердий.

В клиническом течении выделяют 5 периодов инфаркта миокарда:

предынфарктный период – учащение приступов стенокардии на фоне начавшегося тромбоза коронарных артерий, может длиться различный период времени,
острейший – от развития острой ишемии миокарда до появления его некроза, длится от 20 минут до 2 часов,
острый – от образования некроза до начала его ферментативного расплавления, продолжается от 2 до 14 суток,
подострый – происходит формирование рубца из соединительной ткани на месте некроза, процесс продолжается обычно от 4 до 8 недель,
постинфарктный – созревание соединительнотканного рубца, подстраивание миокарда под новые условия, к которых необходимо обеспечивать гемодинамику.

В клинической практике важно значение имеет выделение таких форм инфаркт миокарда как:

повторный (развился через 28 и более суток после первого инфаркта),
рецидивирующий (развился в течение 28 суток после первого инфаркта).

Причины

Причиной, вызывающие инфаркт миокарда, как проявление острой формы ИБС, в 98 % случаев является закупорка коронарной артерии тромбом (сгустком крови), который формируется на месте атеросклеротической бляшки. Значительно реже причиной развития инфаркта миокарда является выраженный и стойкий спазм коронарных сосудов.

Основные факторы, предполагающие к развитию инфаркта миокарда это: мужской пол, возраст старше 45 лет, наличие случаев инфаркта миокарда и сердечной смерти у близких родственников, недостаточная двигательная активность гиподинамию, курение, избыточное употребление алкоголя (более 55 г абсолютного алкоголя в сутки.

К заболеваниям, способствующим развитию инфаркта миокарда, относят сахарный диабет, ожирение, артериальную гипертонию (артериальное давление 140/90 мм рт.ст. и выше).

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика заболевания на клинической картине, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить наличие у пациента атеросклероза, гипертонической болезни, эндокринных заболеваний (гипертиреоз, сахарный диабет), анемии, табакокурения, злоупотребление алкоголем.

У пациентов с ИМ для подтверждения диагноза рекомендуется определение в крови динамики биохимических маркеров повреждения миокарда – КФК (фракция МВ), ЛДГ, АСТ, тропонинов Т и I. Повышение содержания тропонинов и повышение КФК МВ через 4-6 часов после начала болевого приступа, скорее всего, будет свидетельствовать о развившемся инфаркте миокарда. Применение высокочувствительного теста определения тропонинов позволяет определить их повышение уже через 2 – 3 часа после начала приступа. Определение С-реактивного белка может подтвердить наличие ИМ. Его повышение обычно определяется на 2-й день после развития инфаркта, тогда как при стенокардии его содержание остается в пределах нормы. В клиническом анализе крови – лейкоцитоз (на 2-3 день), увеличение СОЭ (позднее – на 6-7 день).

У всех пациентов с подозрением инфаркт миокарда рекомендуется также: определение уровня креатинина в крови с расчетом клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации. Для оценки и контроля риска кровотечений необходимо провести определение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и тромбоцитов, а также провести скрининг на наличие сахарного диабета.

Развитие молекулярной диагностики позволяет выявлять риски развития ишемической болезни сердца и ее крайних проявлений в виде инфаркта миокарда (исследование мутаций в генах, ответственных за нормальную работу сердечной мышцы, обмена липидов, свертываемости крови – ITGB3, ACE, APOE, NOS3, F2 и другие).

Окончательное подтверждение ИМ проводится при помощи инструментальных методов диагностики.

Основным методом диагностики ишемической болезни сердца является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет выявлять как некроз миокарда, так и преходящие ишемические изменения. Поэтому данный метод остаётся основным для диагностики инфаркта миокарда. По данным ЭКГ различают 2 основных варианта инфаркта миокарда: инфаркт миокарда с зубцом Q и инфаркт миокарда без зубца Q.

Следующим по информативности является эхокардиография, при которой оценивается сократительная способность миокарда, которая косвенно отражает кровоснабжение миокарда.

Наиболее информативным (“золотой стандарт”) методам исследования является рентгеноконтрастная коронарная ангиография. При данном исследовании проводится введение контрастного вещества в коронарные артерии с помощью катетера и проведение в этот момент рентгенологического исследования, которое и выявляет места и степень сужения данных сосудов. В последние годы появилась возможность визуализации коронарных артерий с помощью последних поколений аппаратов для компьютерной томографии, но точность данного метода ниже и он используется только для предварительной диагностики наличия поражения артерий сердца. При принятии решения об оперативном лечении ишемической болезни сердца, по прежнему, используется рентгеноконтрастная коронароангиография.

МРТ сердца позволяет дифференцировать ишемическую или воспалительную природу поражения сердца и является эталонным методом трехмерной оценки морфологии и функции камер сердца, а также его клапанного аппарата.

Компьютерная томография (МСКТ) – не рекомендуется как стандартный метод обследования при ИМпST, но обследование с внутривенным введением контраста, может оказаться полезным для дифференциальной диагностики, позволяя выявить отличные от ИМ, угрожающие жизни состояния – расслоение аорты, ТЭЛА, пневмоторакс, и пр.

В настоящее время диагноз инфаркта миокарда считается подтвержденным, если зафиксировано повышение в крови уровня сердечного тропонина с последующим снижением его концентрации, которое сочетается хотя бы с одним из следующих признаков:

наличие клинической картины инфаркта миокарда,
остро возникшие ишемические изменения на ЭКГ,
появление патологических зубцов Q на ЭКГ,
выявление новых участков нарушения локальной сократимости миокарда с помощью методов визуализации,
выявление тромбоза коронарных артерий при коронарной ангиографии.

Дифференциальная диагностика инфаркта проводится с острым перикардитом, расслаивающей аневризмой аорты, острым миокардитом, кардиомиопатией, тромбоэмболией легочной артерии.

Основные используемые лабораторные исследования:

Клинический анализ крови (включая тромбоциты, лейкоцитарную формулу и СОЭ).
Тропонин I и Тропонин Т.
Креатинкиназа МВ..
ЛДГ-(1-2).
Миоглобин.
Биохимический анализ крови расширенный (включая – АЛТ; АСТ; глюкозу, креатинин, мочевину).
Показатели жирового обмена: холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, аполипопротеин В, аполипопротеин А1.
С-реактивный белок.
Коагулограмма.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

Генетические исследования на генетическую предрасположенность к инфаркту миокарда, гены – F7, ITGB3, ACE, APOE, NOS3, F2.

Основные используемые инструментальные исследования:

ЭКГ в покое (12 стандартных отведений).
Эхокардиография (Эхо-КГ).
Коронарная ангиография.
Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
Сцинтиграфия миокарда с 99mTc-пирофосфатом.
МРТ сердца.

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Важнейшими принципами лечения инфаркта миокарда являются борьба с болевым синдромом (в первые сутки заболевания), для чего наиболее эффективно использовать сочетание наркотических анальгетиков и нейролептиков – нейролептанальгезия (препарат таламонал).

Так как инфаркт миокарда – это тромбоз коронарных артерий, проводится борьба с повышенной свертываемостью крови (ранее для этих целей применялся гепарин, сейчас – его современные аналоги – фраксипарин, эноксапарин). В последние десятилетия большие успехи в ограничении зоны некроза при инфаркте миокарда связаны с использованием в остром периоде заболевания препаратов, растворяющих тромб, который привел к образованию инфаркта (стрептокиназа, урокиназа), или активирующих собственную систему организма, разрушающую данный тромб (актилиза). Восстановление кровообращения с помощью тромболизиса возможно в первые 24 часа после развития инфаркта миокарда.

Дальнейшее лечение пациента с острым инфактом миокарда предполагает борьбу с болевым синдрома, возможными нарушениями ритма и проведение дефибрилляции в случае развития фибрилляции (аритмогеннлй остановки сердца). С этой целью больной с острым инфарктом миокарда в течение острого периода должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала в блоке интенсивной терапии (БИТ).

После перевода пациента из БИТа в общее отделение терапия пациента во многом зависит от того, осталась ли у пациента постинфарктная стенокардия. В случае постинфарктной стенокардии проводится терапия с использованием антиангинальных препаратов (нитраты, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция). Во всех случаях продолжается противосвертывающая терапия, коррекция возможного нарушения липидного обмена.

Важнейшим этапом лечения пациента является его физическая реабилитация, которая проводится с помощью лечебной физкультуры. Занятия проводит специально подготовленный инструктор.

Если коронароангиография не была проведена в первые 24 часа (с целью тромблизиса), данной исследование проводится после завершения процесса формирования рубца с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями инфаркта миокарда, которые являются наиболее частой причиной смерти данных пациентов, являются нарушения ритма и развивающаяся на их фоне фибрилляция сердца. В дальнейшем возможно развитие экстрасистолии, мерцательная аритмия, пароксизмальной тахикардии. Возможно также развитие острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, аневризмы левого желудочка, перикардита, постинфарктного синдрома Дресслера, кардиогенный шок, а также нарушения психики.

Записаться к врачу

Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас

Задать вопрос врачу

Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно

Профилактика

Профилактика инфаркта миокарда включает ранее выявление и своевременную коррекцию факторов, способствующих возникновению и прогрессированию ишемической болезни сердца – профилактику развития атеросклероза (контроль содержания холестерина, сахара) и контроль состояния свертывающей системы крови. Кроме того, профилактика инфаркта миокарда предусматривает регулярные физические нагрузки, здоровое питание, отказ от курения, борьбу со стрессами.

Какие вопросы следует задать врачу

Что нужно делать, чтобы не произошел повторный инфаркт миокарда?

Какие лекарства нужно принимать постоянно?

Какие показатели и как часто нужно проверять?

Нужна ли операция на сосудах сердца и какая?

Советы пациенту

Если человек перенес инфаркт миокарда, он должен помнить, что это – уже в прошлом. А теперь его задача – не допустить повторного инфаркта. А для этого нужно:

Постоянно находиться под наблюдением врача и выполнять его рекомендации, включая прием назначенных им препаратов
Постоянно принимать препараты для разжижения крови (аспирин-кардио, клопидогрел и др.) – по назначению лечащего врача.
Ежедневно проходить не менее 5 000 шагов.
Ежедневно контролировать артериальное давление, оно должно быть ниже, чем 140/90 мм рт.ст. При необходимости – принимать препараты для снижения давления (по назначению лечащего врача).
Не реже 1 раза в год контролировать уровень холестерина в крови. Он должен быть ниже 5,0 ммоль/л. При необходимости – принимать препараты для снижения уровня холестерина (по назначению лечащего врача).
Если человек курит – отказаться от этой вредной привычки.
Контролировать вес и уровень сахара крови. При необходимости соблюдать соответствующую диету.
Спать 7-9 часов в сутки.

Лекарства, которые может назначить врач

Актилизе®
Алисат®
Алликор®-драже
Ангиокс®
Аспаркам-Фармак
Аспирин® Кардио
Аторвастатин
Беталок®
Бревиблок®
Брилинта®
Бупранал®
Вазомаг
Варфарекс®
Вобэнзим

Купить лекарства

Заказывайте необходимые лекарства онлайн

Источник