Ибс и инфаркт миокарда это одно и тоже

Ишемия миокарда и инфаркт миокарда – это оба условия, определяющие неудачное состояние сердечной мышцы. Хотя ишемия миокарда характеризуется уменьшением кровоснабжения сердечной ткани, что приводит к боли в груди или стенокардии, инфаркт миокарда является конечной точкой этой ишемии, которая приводит к смерти сердечной ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Инфаркт миокарда – это то, что обычно называют сердечным приступом, и часто является результатом продолжительной и необработанной ишемии миокарда.

Разница между причинами Причины инфаркта миокарда такие же, как и миокардиальная ишемия, поскольку необработанная ишемия миокарда приводит к инфаркту. Причины следующие:

Болезнь коронарной артерии (САПР) является самой распространенной причиной ишемии миокарда, поскольку она возникает из-за снижения кровоснабжения, и эти артерии ответственны за регулирование кровоснабжения сердца. В этом состоянии артерии становятся узкими и теряют эластичность благодаря сбору холестериновых бляшек внутри артериальной стенки, тем самым уменьшая приток крови к самой сердечной мышце. Эта агрегация холестерина называется атеросклерозом.
Сгустки крови, препятствующие кровообращению через артерии сердца, также могут привести к ишемии миокарда.
Спазм коронарной артерии – это состояние, при котором мускулы в стенках артерий, питающих сердце, затягиваются, тем самым уменьшая кровоснабжение сердца.
В дополнение к вышеуказанным причинам существует множество других факторов риска, которые оказывают большое влияние на развитие ишемии миокарда, таких как курение, жевательный табак, сахарный диабет, гипертония, повышение уровня холестерина, ожирение, отсутствие физических нагрузок и сильная семья история.

Разница между признаками и симптомами Все симптомы и симптомы ишемии миокарда наблюдаются в случае инфаркта миокарда. Наряду с этими симптомами, он может присутствовать с несколькими другими симптомами. В случае ишемии пациент испытывает чувство тяжести грудной клетки, боль или давление, особенно в центре сундука или левой стороне, и боль может ощущаться даже в области шеи, челюсти, плеча или левой руки. В редких случаях это также видно с правой стороны, с ощущением тошноты, рвоты и одышки при малейшем напряжении. В случае ишемии пациент может проявлять чрезмерное потоотделение, усталость, учащенное сердцебиение, ощущение изжоги и легкое головокружение вместе со всеми вышеперечисленными симптомами. Иногда бывает так, что пациент не может жаловаться на какие-либо из этих симптомов и страдает «тихим сердечным приступом», который наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом, с давних пор. Если ишемия является слишком внезапной и тяжелой, что приводит к мгновенному инфаркту и смерти вскоре после этого, в течение нескольких минут.

Разница в диагностике В случае ишемии коронарная ангиография может быть выполнена для выявления любого дефекта в коронарных артериях, которые питают кровью сердце, что может быть причиной ишемии. ЭКГ может показать изменения из-за недостаточной подачи крови в ткань сердца. Сердечный стресс-тест может быть сделан, чтобы вызвать симптомы, а также увидеть изменения в электрокардиограмме, вызванные этим стрессом на ткани сердца. В случае инфаркта миокарда ЭКГ будет отображать различные изменения, вызванные инфарктом. Уровни сердечных биомаркеров помогают диагностировать продолжающийся сердечный приступ или инфаркт миокарда.

Резюме Когда кровоток восстанавливается в случае ишемии, боль уменьшается в течение нескольких минут и нет постоянной травмы сердца. Это условие можно лечить, регулируя подачу крови к сердцу медицинской линии лечения в зависимости от причины проблемы, тогда как в случае инфаркта кровоток является минимальным или отсутствующим, и боль продолжается дольше, и сердечные мышцы умирают, если немедленное лечение не получено. Следовательно, желательно предпринять быстрые шаги, когда человек, как известно, страдает ишемией миокарда, чтобы предотвратить его прогрессирование до полного взорванного сердечного приступа.

Источник

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, где до 2014 года включительно более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения[1].

В последние годы появилась тенденция к уменьшению случаев смерти по этой причине. Начиная с 2015 года процент умерших от ССЗ составляет менее половины всех смертей и продолжает сокращаться. Так, за 2015 год смерть от болезней системы кровообращения наступала в России в 48,74% случаев[2]. В 2018 году этот показатель снизился до 46,3% случаев[3].

Тем не менее эта цифра все еще превышает этот же показатель в странах Европы. Несмотря на то, что болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти во всех развитых странах мира, доля умерших от ССЗ в ЕС заметно ниже, чем в России, где в 2015 году она составляла 36,7%[4].

Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющаяся причиной более чем половины случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. По данным статистики, в 2018 году ИБС стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения — 24% от общего числа умерших (в 3% случаев смерть наступала от инфаркта миокарда).

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого есть генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Статистика заболеваемости

По данным Министерства здравоохранения РФ, от ишемической болезни сердца в основном умирают люди, находящиеся в трудоспособном возрасте — до 54–59 лет (свыше 42%), причем случаев смерти по причине ИБС среди мужчин примерно в два раза больше, чем среди женщин. У населения пенсионного возраста (после 60–65 лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, у которых, казалось бы, нет ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о признаках заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем выше вероятность успешного лечения.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, «отдающие» в шею, левое плечо.
Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Сопровождается сильной болью в области сердца. Свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Обратите внимание!

Если общий анализ крови показывает повышение уровня холестерина или содержания сахара, это может указывать на процесс сужения коронарных сосудов и, следовательно, на риск развития ишемической болезни.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлены стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активных и силовых видов спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС: больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
Диагностическая коронарография — это процедура получения цифрового изображения артерий сердца при их заполнении специальной жидкостью — рентгеноконтрастным веществом. Для проведения обследования устанавливается специальное устройство (интродьюссер), при помощи которого в область сердца заводятся катетеры, доставляющие рентгеноконтрастное вещество. Коронарография позволяет получать изображение в нескольких проекциях для детального изучения всех сегментов артерий сердца. Благодаря этому врач может увидеть причину заболевания и количественно оценить степень сужения артерий. Иногда — при наличии опасности для жизни пациента — врачам приходится устранять это сужение непосредственно в рентгеноперационной.
Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить просвет суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и просвет расширяется. После этого катетер извлекают. Коронарная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (так как стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз). Может быть использована как до стентирования — с целью подготовки области поражения для имплантации стента, так и после него — с целью более плотного прилегания стента к стенке сосуда при наличии анатомических особенностей артерии в месте стентирования.
Стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца, таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард. Состоит во введении через артерию тонкого баллонного катетера, на конце которого укреплен цилиндрический каркас (стент) — упругая металлическая или пластиковая конструкция. Процедура аналогична ангиопластике, с одним отличием — в результате расширения баллончика стент плотно прилегает к внутренней стенке сосуда, где и остается после извлечения катетера с баллончиком. Стентирование может быть плановым и экстренным.
Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано, например, аортокоронарное шунтирование (хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы), а в крайних случаях — пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь человек должен устранить очевидные факторы риска возникновения ИБС: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам — ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет не только снизить вес, но и укрепить стенки сосудов. Раз в полгода–год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Источник

Ишемическая болезнь сердца
(далее ИБС) – это целая группа сердечно-сосудистых болезней, в основу
которых положено нарушение кровообращения в тех артериях, которые
обеспечивают кровью сердечную мышцу под названием миокард. Данные
артерии называются коронарными, поэтому ишемическую болезнь называют
также коронарным заболеванием сердца.

Свое название это
заболевание получило по обуславливающему его процессу, который имеет
название «ишемия» и представляет собой малокровие (или недостаточное
поступление крови к органу, спровоцированное сужением или, напротив,
полным закрытием просвета непосредственно в артерии). Следует отметить,
что преходящая ишемия может развиться и у вполне здорового человека
вследствие физиологической регуляции кровоснабжения. Такое случается,
например, в ходе рефлекторного спазма артерии, который обусловлен
воздействием боли, холода, различных гормональных изменений, а также в
результате выброса в кровь адреналина во время стресса.

Согласно статистике, в развитых странах ИБС вместе с инсультом головного
мозга составляют порядка 90% всех случаев сердечно-сосудистых
заболеваний.

Этиология и патогенез

Основополагающими этиологическими факторами ишемической болезни по праву считаются:

Атеросклероз коронарных артерий (в основном их проксимальных
отделов). Чаще всего болезнь поражает переднюю межжелудочковую ветвь
левой коронарной артерии (КА), несколько реже – правую коронарную
артерию и огибающую ветку левой КА. Самой опасной локализацией
атеросклероза является главный ствол именно левой КА.
Спазм КА, развивающийся на фоне атеросклероза, который извращает
реактивность артерий, тем самым повышая их чувствительность к влиянию
внешних факторов.
Тромбоз венечных артерий, развивающийся при наличии атеросклеротического повреждения.
Аномалии венечных артерий.

Кроме того, факторами, провоцирующими развитие симптоматики ИБС,
являются физическая нагрузка, стрессовые, а также эмоциональные и
психосоциальные обстоятельства.

Ведущий патофизиологический
механизм болезни – это, прежде всего, несоответствие между потребностью
самого миокарда в кислороде и теми возможностями, которыми располагает
коронарный кровоток.

Главными причинами подобного несоответствия являются:

Уменьшение коронарного кровотока из-за поражения коронарных артерий.
Значительное усиление работы сердца вследствие роста его метаболических потребностей.
Симбиоз сосудистого и метаболического факторов. Так, в нормальных
условиях имеется достаточный резерв в увеличении либо расширении КА,
который и обеспечивает возможность пятикратного увеличения именно
коронарного кровотока, а, следовательно, и поставки кислорода к
миокарду.

Причины

ИБС преимущественно
возникает вследствие атеросклероза коронарных сосудов, сопровождаемого
стенокардией, обусловленной закупориванием либо частичным перекрытием
сосудов бляшками. В свою очередь, инфаркт миокарда (один из видов ИБС)
является последствием разрушения бляшек и формирования из них тромбов.

Но ишемия может быть вызвана и многими другими факторами, среди которых наиболее распространенными являются следующие:

Курение. Дело в том, что угарный газ, который присутствует в
табачном дыме, сильно повреждает внутреннюю оболочку всех кровеносных
сосудов, тем самым увеличивая риск развития атеросклероза. К тому же
никотин сужает кровеносные сосуды: так, у женщин, которые выкуривают за
день пачку сигарет, риск развития ИБС увеличивается в 6 раз по сравнению
с некурящими людьми. У мужчин этот показатель возрастает в 3 раза. При
этом не важно, курит человек сигареты, сигары, трубку либо жует табак.

Бесконтрольная гипертония. При повышенных показателях кровяного
давления просвет артерий сужается по причине снижения степени их
эластичности.

Повышенный уровень
холестерина. Влечет за собой развитие атеросклероза. Обычно в организме
накапливается большое количество липопротеида, имеющего низкую плотность
(ЛНП), тогда как уровень липопротеида хорошего холестерина с высокой
плотностью (ЛВП) снижается. Особенную роль в этом процессе играет
нарушение метаболизма липидов, а вот роль остальных нарушений наименее
значима, хотя их тоже необходимо идентифицировать у лиц с ранним
диагностированным коронарным атеросклерозом.

Ожирение. Избыточная масса тела провоцирует нарушение обмена
веществ, что негативно влияет не только на работу сердца, но и на
функционирование многих других органов.

Сахарный диабет. Оба вида сахарного диабета тесно связаны с развитием ишемической болезни.

Недостаток движения. Люди, ведущие сидячий образ жизни, больше подвержены развитию ИБС.

Психоэмоциональное напряжение. Психические перегрузки, эмоциональное
переутомление, а также стрессы вызывают сужение коронарных сосудов.
Интересен тот факт, что у людей с характером типа А, которым присущи
такие качества как нетерпеливость и агрессия, жажда соперничества и
эмоциональность, чаще диагностируются сердечно-сосудистые заболевания,
включая ИБС.

Возраст. С возрастом стенки артерий теряют свою эластичность, вследствие чего увеличивается риск их повреждения.

Пол. Доказано, что мужчины чаще женщин болеют ИБС.

Наследственность. Коронарное заболевание сердца передается по наследству.

Виды

Ишемическая болезнь имеет множество клинических проявлений, которые в
первую очередь зависят от механизмов ее образования. К тому же
представления кардиологов относительно механизмов развития данного
заболевания постоянно меняются, поскольку расширяются научные знания про
этиологию этой болезни. Надо сказать, что построение классификации ИБС
значительно осложняется тем, что различные формы ишемии сочетаются друг с
другом, достаточно быстро и почти непредсказуемо переходят одна в
другую. Но все же определенная классификация ИБС существует.

Выделяют две формы течения заболевания:

Острую. Проявляется эта форма острым инфарктом миокарда и внезапной коронарной (или сердечной) смертью.
Хроническую.
Проявляется стенокардией, разными типами аритмий, сердечной
недостаточностью. Перечисленные формы встречаются как по отдельности,
так и одновременно.

Инфаркт миокарда

Это грозная болезнь, которая в ряде случаев переходит в длительный
приступ стенокардии. Данная форма ИБС обусловлена, прежде всего,
острейшей недостаточностью кровоснабжения самого миокарда, вследствие
чего в нем образуется очаг некроза. Главной причиной развития инфаркта
миокарда является полное или практически полное закупоривание артерий
тромбом либо набухшей атеросклеротической бляшкой. В процессе полной
закупорки артерии образуется крупноочаговый инфаркт миокарда.
Такое
название обусловлено тем, что при данном виде инфаркта непосредственно в
сердечной мышце формируется один, но достаточно крупный очаг некроза. В
том случае, если закупоривание артерии частичное, в миокарде образуется
несколько мелких очагов некроза (тогда речь идет про мелкоочаговый ИМ).
Следует помнить о том, что такая тяжелая форма ИБС, как и острый ИМ,
нельзя лечить домашними средствами. По этой причине при затянувшемся
приступе стенокардии, который не купируется при помощи нитроглицерина,
необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Внезапная сердечная смерть

Это самый тяжелый вид ИБС, который протекает молниеносно и
характеризуется внезапной остановкой сердца больного. К данному виду ИБС
относят лишь те случаи внезапной остановки сердечной деятельности, при
которых смерть наступает на протяжении часа после появления первых
угрожающих симптомов, причем перед смертью состояние больного
оценивалось, во-первых, как стабильное, во-вторых, как не вызывающее
опасений. При постановке диагноза «внезапная коронарная смерть» в
обязательном порядке исключаются все иные причины (например, травмы).

Крайне высок риск внезапной коронарной смерти у больных с нижеперечисленными заболеваниями и нарушениями:

острым ИМ,
застойной сердечной недостаточностью,
различными желудочковыми аритмиями,
повышенным давлением,
нарушенным углеводным и жировым обменами.

Кроме того, этот вид ишемической болезни может быть спровоцирован
курением, чрезмерными физическими или нервно-психическими нагрузками
(хотя может возникнуть даже в состоянии покоя, то есть во сне).

Так, перед наступлением внезапной коронарной смерти примерно у 50%
больных отмечается сильнейший болевой приступ, который зачастую
сопровождается страхом близкой смерти. Часто внезапная сердечная смерть
наступает во внебольничных условиях, чем и определяется высокая
смертность от данной формы ИБС. При первых признаках внезапной сердечной
смерти следует незамедлительно провести сердечно-легочную реанимацию,
включающую восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме того, в
таких случаях необходимы такие реанимационные мероприятия как
искусственная вентиляция легких, медикаментозная терапия и непрямой
массаж сердца.

Безболевая ишемия

Это опасный вид ИБС, характеризующийся отсутствием болевого синдрома,
вследствие чего фиксируется около 70% случаев внезапной коронарной
смерти. К тому же этот вид ишемии существенно увеличивает риск
образования аритмий, а также застойной сердечной недостаточности.
Определить безболевую ишемию может лишь кардиолог при помощи специальных
методов исследования, среди которых продолжительное холтеровское
мониторирование экг, функциональные нагрузочные тесты, а также
эхокардиография. При своевременном проведении обследования и правильном
диагностировании безболевая ишемия миокарда поддается лечению.

Стенокардия

Это самая распространенная форма ИБС, проявляющаяся болевыми
приступами, локализованными в области грудины. Боль появляется внезапно и
быстро исчезает. Продолжительность приступа может составлять несколько
секунд, а может достигать 15 минут. Боль в большинстве случаев
появляется вследствие физического напряжения, например, во время ходьбы
(так называемая стенокардия напряжения). Несколько реже стенокардия
спровоцирована умственной работой, эмоциональными перегрузками,
переохлаждением. В зависимости от степени заболевания стенокардия бывает
первичной, стабильной и прогрессирующей. При дальнейшем развитии
ишемической болезни стенокардия напряжения может дополниться
стенокардией покоя, в ходе которой боль ощущается как при напряжении,
так и в состоянии покоя, а иногда даже по ночам.

Постинфарктный кардиосклероз

Это форма проявления ИБС, возникающая в качестве прямого следствия
перенесенного инфаркта миокарда, представляет собой поражение сердечной
мышцы (зачастую поражаются также и сердечные клапаны) по причине
формирования в них рубцовой ткани, которая имеет вид участков разной
величины и распространенности. Образовавшаяся рубцовая ткань со временем
замещает миокард, что и приводит к развитию постинфарктного
кардиосклероза. Но постинфарктное состояние – это далеко не единственная
причина этого вида ИБС. Так, среди наименее распространенных причин
можно отметить травмы сердца и дистрофию миокарда.

Частые
проявления кардиосклероза – это сердечная недостаточность, а также
различные аритмии. Под сердечной недостаточностью понимают комплекс
состояний, которые приводят к ослаблению сократительной способности
сердечной мышцы, вследствие чего сердце не может обеспечивать организм
достаточным количеством крови. Неизбежный результат сердечной
недостаточности – это появление в организме всевозможных отклонений в
кровообращении, причем такие отклонения могут ощущаться самим больным, а
могут быть определены лишь в ходе кардиологического обследования.

Аритмия

Аритмией принято называть разные по характеру, происхождению, а также
значению отклонения ЧСС. Главная причина образования аритмий – это
поражение разных отделов сердца, хотя часто фиксируются случаи аритмий,
спровоцированных эндокринными болезнями и нарушениями функционирования
нервной системы.

Выделяют четыре основные группы аритмий:

Тахикардия – учащение ЧСС, которое бывает желудочковым и наджелудочковым. При тахикардии ЧСС превышает 90 ударов в минуту.
Брадикардия – уменьшение ЧСС ниже 60 ударов в минуту. Чаще всего
брадикардия спровоцирована возрастом или физической активностью.
Экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца (экстрасистолы),
которые обусловлены импульсами, поступающими из образовавшегося в
миокарде дополнительного очага возбуждения.
Блокада
сердца – состояние, при котором импульс не проходит через определенные
зоны сердечной мышцы. Иногда блокада сердца оканчивается полной
остановкой сердца.

Симптомы

Первым симптомом ИБС чаще всего является чисто субъективное тягостное
ощущение, сопровождающееся болью в области сердца. Чем раньше больной
обратит внимание на такую боль, тем лучше. Так, поводом для посещения
кардиолога должно стать любое неприятное ощущение, связанное с сердцем,
особенно если боль, тяжесть или покалывание в области сердца ранее не
наблюдались.
Внимательно следует отнестись даже к вполне
«знакомым» ощущениям, которые видоизменили свой характер либо условия
возникновения. Заподозрить ишемическую болезнь сердца позволяет
приступообразная боль в загрудинной области, возникающая во время
физической либо эмоциональной нагрузки, при этом болевой синдром утихает
в состоянии покоя.

В большинстве случаев ИБС протекает
волнообразно: так, периоды спокойствия, не сопровождающиеся выраженными
симптомами, сменяются периодами обострения болезни. Развитие ИБС может
длиться десятилетиями, при этом за время развития и прогрессирования
болезни могут меняться не только ее формы, но и клинические проявления.
Следует отметить, что треть пациентов с ишемической болезнью могут
вообще не ощущать никаких симптомов этой коварной болезни. Особенно это
касается пациентов с безболевой ишемией. Остальные больные могут
испытывать боль в груди, отдающую в руку, боль в нижней челюсти и в
спине, одышку, тошноту, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение
либо любые иные нарушения сердечного ритма. Таким образом, симптоматика
ишемической болезни сердца – это признаки какой-либо одной из ее форм.
Посему далее будут рассмотрены симптомы, присущие наиболее
распространенным видам ИБС.

Симптоматика внезапной сердечной смерти

У больных за два – три дня до приступа наблюдается появление
приступообразных и неприятных ощущений в загрудинной области. Кроме
того, фиксируются различные психоэмоциональные расстройства,
сопровождающиеся страхом близкой смерти.

Симптомы самого приступа включают:

потерю сознания,
остановку дыхания,
отсутствие пульса на сонных, а также бедренных артериях,
отсутствие тонов сердца,
резкое расширение зрачков,
изменение оттенка кожи (так, кожный покров приобретает бледно-серый оттенок).

Следует отметить, что внезапная сердечная смерть часто происходит в
ночное время суток, то есть во сне, причем уже через две минуты после
начала приступа все клетки головного мозга начинают погибать. Спустя
пять – шесть минут фиксируются необратимые изменения ЦНС. Примерно через
10 – 20 минут сердце полностью останавливается, в результате чего
наступает смерть.

Симптоматика стенокардии

Основной симптом стенокардии (этот вид ИБС часто называют «грудной
жабой») – это боль, локализованная в загрудинной области (чаще всего
болит именно левая сторона). Боль отдает в плечо и руку, в шею и спину.
Стенокардический приступ сопровождается ощущением сдавливания, тяжести
или жжения за грудиной, при этом интенсивность болевого синдрома бывает
различной – от легкой до крайне сильной (нестерпимой). Боль часто
сопровождается тревогой и чувством страха смерти, упадком сил,
повышенной потливостью и тошнотой. Больной бледнеет, у него понижается
температура, заметно учащается сердцебиение, кожа становится влажной, а
дыхание частым и поверхностным. Как правило, приступ стенокардии редко
длится больше 10 минут и может быть купирован при помощи нитроглицерина,
расширяющего сосуды и помогающего наладить нормальное кровоснабжение.

Развитие стенокардии проходит в двух вариантах:

Стабильном. Характеризуется болевым синдромом, появляющимся лишь при
нагрузке, которая может физической либо нервно-психической. В состоянии
покоя боль быстро проходит самостоятельно либо после приема
нитроглицерина.
Нестабильном. Загрудинная боль появляется
в состоянии покоя или при малых нагрузках, у больного наблюдается
одышка. Это крайне опасное состояние, приводящее к развитию ИМ. Приступ
нестабильной стенокардии может длиться несколько часов.

Симптоматика инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта миокарда на начальном этапе приступа схожи с
клинической картиной стенокардии. Позже инфаркт развивается абсолютно по
другой схеме, представляя собой приступ боли за грудиной, который,
во-первых, не утихает на протяжении нескольких часов, во-вторых, не
купируется ?