Хронический бронхит с сердечной недостаточностью

К чему приводит легочная гипертензия?

В случае пульмонологической патологии, лежащей в основе заболевания, СЛН может быть обозначена как «легочное сердце». Однако понятием сердечно-легочной недостаточности может быть обозначена лишь терминальная, декомпенсированная фаза легочного сердца. Доклиническая и компенсированная стадии протекают, как правило, в отсутствие недостаточности функции правого желудочка.

Следствием легочной гипертензии является нарушение процесса оксигенации крови в легких. Чтобы компенсировать недостаточность оксигенации, правый желудочек сердца рефлекторно увеличивает объем крови, выбрасываемый в легочную артерию. При длительной работе в таком режиме мышечная масса соответствующего отдела сердца увеличивается.

Стадия компенсации. Это период, в течение которого миокард правого желудочка, увеличиваясь и развиваясь, компенсирует недостаток оксигенации крови за счет увеличения объема выброса крови.
Стадия декомпенсации. К ней приводит прогрессирование аномалии, в результате чего компенсационные механизмы отказывают.

Классификация заболевания

В зависимости от механизма развития выделяют 3 формы легочной недостаточности:

Гипоксемическая;
Гиперкапническая;
Смешанная.

При гипоксемической форме в тканях наблюдается нехватка кислорода. Привести состояние в норму сложно даже с помощью терапии кислородом. Данный вид патологии характерен для поражений дыхательной системы и тех патологий, при которых легочная ткань замещается соединительной.

Затрагиваются альвеолы, периферическая система нервов, отвечающая за скоординированную работу органов дыхания, мускулатура, участвующая в дыхании, ЦНС, грудная клетка, дыхательные пути.

При гиперкапнической форме в тканях скапливается углекислый газ. Этот вид заболевания также характеризуется недостатком кислорода.

Заболевание развивается на фоне слабости мышц, регулирующих работу дыхательной системы, ожирения, хронического обструктивного заболевания легких.

Смешанная форма характеризуется одновременным сочетанием гипоксемии и первичной гиперкапнии.

Это достаточно опасная патология, угрожающая жизни. Нормализовать состояние удается лишь при помощи интенсивной терапии в реанимации.

Хроническая форма болезни развивается медленно. Патология может прогрессировать, не угрожая жизни больного, на протяжении многих месяцев или лет.

Организм за указанное время успевает включить механизмы приспособления и обеспечивает оптимальный газовый состав крови. Этот вид считается безопасным, ведь его можно своевременно выявить и нормализовать состояние пациента.

В зависимости от выраженности патологии выделяют 3 стадии заболевания:

I (легкая) стадия: парциальное давление кислорода находится в пределах от 60-80 мм.рт.ст., кровь насыщена кислородом на уровне 90-94%;
II стадия: парциальное кислородное давление понижается до 40-59 мм.рт.ст., концентрация кислорода в крови варьируется в пределах 75-89%;
III стадия: состояние критическое, давление кислорода становится меньше 40 мм.рт.ст., концентрация кислорода в крови падает до уровня менее 75%.

При развитии легочной недостаточности необходимо разобраться с причинами ее появления. В зависимости от этого будет зависеть дальнейшее лечение.

При этой патологии кровь в полном объеме не поступает в дыхательные органы. Регургитация пульмональная 1 степени считается не опасной, струю забрасываемой крови практически не видно. При 4 степени сохранить здоровье пациента позволяет лишь оперативное вмешательство.

Почему развивается легочная гипертензия

Такое положение вещей может быть вызвано различными заболеваниями, поражающими разные органы и системы организма.

Со стороны системы органов дыхания (бронхолегочные факторы) можно выделить следующие причины:

Хронические бронхиты.
Заболевания, связанные с обструкцией бронхов.
Эмфизема лёгких.
Пневмонии, отличающиеся обширным очагом поражения.
Склерозирование легочной ткани.
Туберкулезное поражение легких.
Саркоидоз.
Бронхоэктазы.
Бронхиальная астма.
Муковисцидоз.
Заболевания, относящиеся к группе коллагенозов.

Патология сосудов, приводящие к развитию заболевания:

Атеросклеротическое поражение сосудов.
Аневризма, сдавливающая правые отделы сердца.
Воспалительное поражение сосудов легких.
Тромбоэмболия легочного ствола и его ветвей.

Причины со стороны грудной клетки, диафрагмы и средостения:

Опухоли средостения.
Сколиотическая или кифосколиотическая деформация.
Полиомиелит.
Анкилозирующий спондилоартроз.
Недостаточность иннервации диафрагмы (например, при патологии шейного сплетения).
Заболевания, для которых характерно расстройство иннервации и, как следствие, парез или паралич диафрагмальной мышцы (полиомиелит, миастения, ботулизм).

Факторы развития заболевания

Причины появления легочной недостаточности зависят от формы поражения.

Это возникает из-за того, что происходит полноценный обмен газами между кровью и альвеолами, но процесс газообмена между альвеолами и окружающей средой нарушен.

Гиперкапническая форма развивается из-за альвеолярной гиповентиляции и нарушения вентиляционно-перфузионных механизмов (альвеолы вентилируются в недостаточной степени).

Гиперкапническая форма чаще всего развивается на фоне бронхиальной астмы, затяжного бронхита, бронхиальных опухолей, бронхопневмоний.

К гипоксемической форме приводят тяжелые поражения легочной паренхимы (аспирация жидкости, отек легких, вдыхание ядовитых газов).

Смешанная форма появляется при поражениях легких, которые провоцируют гиповентиляцию по обструктивному типу (пневмонии, абсцессы, бронхиальная астма, эмфизема легких в обструктивной форме, бронхиты).

Гипертензия провоцирует усиление активности правого желудочка и повышение интенсивности выброса крови, поступающей в легочную артерию. В результате миокард гипертрофируется.

Все причины появления недостаточности разделены группы в зависимости от того, в какой системе организма произошел сбой.

Нервно-мышечная система. Легочная недостаточность развивается и прогрессирует на фоне инфекционных и неврологических поражений, которые негативно воздействуют на центральную нервную систему, нарушают процесс передачи импульсов, идущих от мозга к дыхательным мышцам. Наблюдается при ботулизме, миастении.
Дыхательный центр и центральная нервная система. К прогрессированию болезни приводит повреждение мозговых тканей, которые развились на фоне сбоев мозгового кровообращения, приема наркотических средств.
Грудная клетка. При сколиозе, накоплении экссудата в плевральной полости, пневмотораксе появляются указанные проблемы.
Пути доставки кислорода. Поражение развивается при хроническом обструктивном заболевании легких, отеке гортани, появлению эмбол в бронхах.
Альвеолы. Проблемы начинаются при отеке легких, пневмонии и прочих заболеваниях, которые приводят к разрастанию в легких соединительной ткани.

К основным причинам появления сердечной и легочной недостаточности относятся следующие:

Бронхиолит и бронхит в хронической форме;
Обширная пневмония;
Бронхиальная астма;
Туберкулез;
Пневмосклероз;
Эмфизема легких;
Саркоидоз;
Бронхоэктатическое заболевание.

Среди них:

Опухоли средостения;
Атеросклеротические изменения легочного ствола;
Воспалительные заболевания легких (васкулиты);
Полиомиелит;
Тромбоз артерии, идущей в легкие;
Болезнь Бехтерева;
Сдавливание правой части сердца растущей аневризмой;
Кифосколиоз;
Неправильная иннервация диафрагмы.

Формы и клинические проявления

По характеру течения различают две формы сердечно-легочной недостаточности:

Острую сердечно-легочную недостаточность.
Хроническую форму сердечно-легочной недостаточности.

Различные типы протекания сердечно-легочной недостаточности определяются с учетом преобладающей симптоматики.

Респираторный. В клинической картине превалирует одышка с эпизодами удушья, дыхательная недостаточность, хрипы при дыхании, кашель.
Церебральный. Превалируют симптомы патологии головного мозга: возможны психомоторное возбуждение, агрессия, эйфория, психотические проявления, подавленное настроение, депрессия, ступор.
Ангинозный. Клиническая картина при этом варианте течения схожа с клиникой приступа стенокардии – характерны боли в области сердца без иррадиации.
Абдоминальный. Из-за болей в эпигастральной области и диспепсических явлений этот вариант течения патологии необходимо дифференцировать с обострением язвенной болезни.
Коллаптоидный. Характеризуется приступами выраженной артериальной гипотензии с резкой физической слабостью, побледнением и похолоданием конечностей, тахикардией.

Основные признаки заболевания

Понять, что развивается легочная недостаточность, получится, если знать что это такое за заболевание и как оно проявляется.

К основным симптомам болезни относят:

Отдышку (вне зависимости от ее интенсивности);
Головные боли, беспокоящие пациентов преимущественно в утренние часы;
Повышенную частоту сокращений сердечной мышцы;
Бессонницу;
Снижение уровня давления;
Рвоту, тошноту;
Синюшность кожи;
Проблемы с памятью;
Изменение дыхания (меняется глубина и частота вдохов/выдохов);
Участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания.

Пациенты жалуются на удушье, сильную отдышку. К проблемам с сознанием, памятью приводит нехватка кислорода в кровяном русле и скопление углекислого газа в чрезмерных количествах. В тяжелых случаях это становится причиной утраты сознания или появления коматозного состояния.

При появлении таких признаков следует разобраться, как производится диагностика заболевания и лечение.

При появлении признаков легочной недостаточности пациента отправляют в медицинское учреждение на стационарное лечение.

Диагностика

Стандартный план диагностики при подозрении на лёгочную недостаточность включает в себя:

сбор жалоб пациента;
осмотр;
оценку газового состава крови;
оценку кислотно-щелочного состояния крови;
рентген;
спирометрию.

Чтобы диагностировать заболевания специалист использует несколько приемов:

При аускультации будут регистрироваться приглушенные тоны сердца и тахикардия.
Рентгенограмма имеет следующие особенности: патологические изменения ткани легких и расширение границ сердца вправо.
Для более подробного исследования измененных участков легких и миокарда может быть назначена компьютерная томография.
Для оценки функционального состояния клапанного аппарата и сократительной активности сердечной мышцы назначается эхокардиографическое исследование.
Электрокардиография (ЭКГ) производится с целью оценить функции проводимости и возбудимости сердечной ткани; а также выявления гипертрофированных участков миокарда, локализацию очагов ишемии, расстройства ритма.

Ангиография легких позволяет визуализировать степень поражения сосудов, наличие тромбов, атеросклеротическое поражение сосудов.
Для измерения давления в полостях сердца и крупных сосудах проводят катетеризацию с манометром.
Спирометрия позволяет оценить степень выраженности дыхательной недостаточности.

Такое комплексное обследование позволит в кратчайшие сроки выявить симптомы сердечно-легочной недостаточности и лечение назначается незамедлительно, чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений.

Диагностировать заболевание необходимо в максимально ранние сроки, так как это позволит избежать развития необратимых изменений в сердечной мышце, печени, головном мозге, почках.

Выбор тактики лечения

В 30% случаев пациенты попадают в больницу с острой легочной недостаточностью.

Она должна быть направлена на нормализацию проходимости дыхательных путей, устранение нарушений гемодинамики и восстановление перфузии, вентиляции легких.

Сведения о методах экстренной помощи приведены в таблице.

Действие медицинского персонала	Характеристика
Осмотр ротовой полости	Требуется, чтобы извлечь попавшие инородные тела, достать запавший язык, провести аспирацию дыхательных путей
Кислородотерапия	Необходима для поддержки на должном уровне газового состава крови
Вибромассаж грудной клетки	Обеспечивает восстановление проходимости бронхов
Проведение искусственной вентиляции легких	Назначается при диагностировании легочной недостаточности 2 степени
Интубация трахеи	Необходима при сохранении высокого риска удушья на фоне отсутствия прогресса от оказанной первой помощи
Дренаж плевральной полости	Проводится при гемо- и пневмотораксе

При нормализации легочной вентиляции лечение продолжается. При необходимости продолжают подавать увлажненный кислород: делают это с помощью носового катетера, через кислородную маску либо палатку.

Если проблемы были вызваны бронхоспазмом, то назначаются глюкокортикостероиды и бронходилататоры.

Если патология сопровождается болезненными ощущениями, то дают анальгетики. Для стимуляции работы сердца, сосудов назначают сердечные гликозиды, органов дыхания – дыхательные аналептики. Устранить признаки интоксикации и гиповолемии позволяет инфузионная терапия.

При восстановлении работы дыхательной системы требуется проводить одновременное лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие легочной недостаточности.

Лечение сердечно-легочной недостаточности, его сроки и специфика – зависит от формы заболевания.

Медикаментозное лечение в этом случае осуществляется посредством введения необходимых лекарственных средств внутривенно.

При помощи установки назального катетера необходимо обеспечить пациенту вдыхание кислородной смеси для лучшего насыщения крови кислородными молекулами. Эта мера смягчает патогенное воздействие кислородной недостаточности на органы и ткани организма. В наиболее тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких.
При тромбоэмболии ствола легочной артерии, а также его ветвей, показано введение тромболитических препаратов.
Для снятия спазма бронхиальных стенок и нормализации дыхания показано введение атропина.
Для снятия гипертензии в малом круге и нормализации сосудистого тонуса вводится папаверин.
Введение антикоагулянтных препаратов является профилактикой тромбоза сердечных полостей и сосудов.
Сократительную способность сердечной мышцы нормализует эуфиллин. Это же средство минимизирует проявление дыхательной недостаточности.

Лечебные мероприятия

Лечение патологического состояния проводится в условиях стационара, чтобы у врачей была возможность мониторить состояние пациента. Терапия должна быть только комплексной, только тогда удастся добиться положительной динамики:

лечение основного недуга, спровоцировавшего патологию. В этом случае проводят терапию сердечной недостаточности, недугов органов дыхания и прочее;
кислородотерапия. Её обязательно включают в план лечения, чтобы поддерживать газовый состав крови на необходимом уровне;
постуральный дренаж;
вибрационный массаж грудины – метод лечения, позволяющий обеспечить нормальную проходимость бронхов;
назначение фармацевтических средств, разжижающих мокроту;
ИВЛ. Данный метод лечения показан при 2 степени недостаточности;
интубация трахеи. Проводят, если нет положительной динамики, но есть высокая угроза удушья.

В этом случае на первый план в терапевтической схеме выступает лечение основной патологии, явившейся причиной возникновения патологии:

Бронходилататоры применяются при бронхолегочной патологии.
Гормональные средства (глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных средств).
Калийсберегающие мочегонные препараты для уменьшения застойных явлений и выведения лишней жидкости.
При недостаточности сократительной способности сердечной мышцы принято применять сердечные гликозиды.
Артериальное давление нормализуют при помощи средств из группы бета-блокаторов.

При недостаточности функций дыхания и сердцебиения для стимуляции их на центральном уровне вводят камфару или кофеин, опираясь на их способность стимулировать сосудодвигательный центр.
Средства, обладающие кардиопротективным действием, являются защитой миокардиоцитов и клеток сосудистой стенки от деструкции в результате кислородной недостаточности. Это профилактика недостаточности сократительной функции миокарда.
Калий- и магнийсодержащие препараты благотворно влияют на метаболические процессы в поврежденных гипоксическим воздействием тканей.
Выраженный эритроцитоз требует вмешательства в виде кровопускания с последующим замещением необходимого объема крови специальными растворами.
В дальнейшем пациенту настоятельно рекомендуется исключить вредные привычки, придерживаться бессолевой диеты с пониженным содержанием жиров, а также ограничить объем потребляемой жидкости. Следует ограничить также физическую активность и психоэмоциональные нагрузки.

Тяжелых осложнений сердечно-легочной недостаточности поможет избежать регулярное наблюдение у лечащего врача и своевременное проведение профилактических мероприятий.

Источник

Бронхит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в бронхах. Чаще всего такое заболевание провоцируют вирусы либо оно возникает при острых респираторных инфекциях.

При отсутствии эффективного лечения болезнь переходит в хроническую форму, при которой кашель и отхождение мокроты наблюдаются в течение продолжительного времени. Пациентам необходимо знать, что такое хронический бронхит, и какие осложнения может вызывать такая патология.

Причины заболевания

Хронический бронхит – это длительное воспаление бронхов

Хронический бронхит развивается в том случае, когда слизистая бронхов периодически раздражается и воспаляется. Часто раздражение и отечность тканей приводят к тому, что происходит постепенно повреждение дыхательных путей. Кроме этого, скапливается густая слизь, которая нарушает нормальное перемещение воздуха в легкие.

Такие патологические процессы оказывают угнетающее действие на работу легких и постепенно у пациентов появляются проблемы с дыханием. Кроме этого, воспаление нарушает функционирование ресничек, за счет которых дыхательные пути очищаются от микробов и различных механических раздражителей. В том случае, если реснички в должной мере не выполняют свои функции, то дыхательные пути становятся благоприятной средой для активизации вирусных и бактериальных инфекций.

Бронхит считается хроническим, если наблюдается его обострение каждый год и продолжается не менее 3 месяцев подряд.

Лидирующее место среди причин, которые могут спровоцировать развитие патологии, принадлежит табачному дыму. Большинство пациентов, которые страдают хроническим бронхитом, являются заядлыми курильщиками. Кроме этого, опасность для здоровья человека представляют выхлопные газы и производственные отходы.

Негативное воздействие на слизистую бронхов оказывают и различные инфекционные агенты, обитающие в окружающей среде. Часто патология дыхательных путей развивается при участии вирусов, микоплазмы и гемофильной палочки.

Спровоцировать хронический бронхит могут следующие факторы, воздействующие на организм человека:

сильное переохлаждение организма
работа во вредных производственных условиях
инфекционные патологии легких
токсические газы и химические испарения
снижение защитных сил организма
генетический фактор
неблагоприятные климатические условия

В некоторых случаях хроническая форма бронхита может развиваться как следствие туберкулеза, застойной сердечной недостаточности и уремии.

Симптоматика патологии

Основные симптом болезни является кашель, который может быть как сухим, так и влажным

Заподозрить хронический бронхит можно по следующей симптоматике:

Кашель. Главным симптомов хронической формы бронхита считается кашель.
Одышка. Такой симптом возникает в том случае, если патологический процесс протекает слишком агрессивно либо в течение длительного времени.
Мокрота. В самом начале развития патологии количество отделяемой мокроты может быть довольно скудным, и она имеет прозрачный либо желто-коричневый цвет. При прогрессировании хронического бронхита либо его обострении отхаркивается мокрота с содержанием гноя зеленоватого оттенка, которая отличается повышенной вязкостью.
Хрипы. При скоплении в просвете легких мокроты нарушается воздушный процесс и следствием этого становится появление хрипов. При ремиссии патологии могут беспокоить сухие хрипы, а при обострении болезни повышается количество мокроты, и прослушиваются влажные хрипы.
Кровохарканье. Такой симптом может появляться лишь в том случае, если патология протекает в течение продолжительного времени. Кровохарканье всегда указывает на прогрессирование недуга и развитие опасных осложнений.

Кроме перечисленных симптомов у больного хроническим бронхитом возможны следующие проявления:

быстрая усталость от физической работы
усиленное потоотделение
лихорадка
общая слабость организма
ощущение давления в груди
неприятный запах из ротовой полости
выделение слизи из носовых ходов

Возможно прекращение кашля на некоторое время, после чего он появляется снова, и приступы становятся более выраженными. Снижение уровня кислорода в организме может становиться причиной периферических отеков конечностей.

Возможные осложнения

Хронический бронхит может стать причиной бронхиальной астмы

При отсутствии эффективной терапии либо запущенности хронического бронхита возможно развитие различных осложнений.

Их можно разделить на две группы:

обусловленные инфекцией
обусловленные развитием бронхита

Осложнения после бронхита, обусловленные инфекцией, подразделяются на следующие виды:

Специалисты выделяют следующие осложнения, обусловленные развитием бронхита:

кровохарканье — появляется по причине длительного воспалительного процесса в бронхах
легочная недостаточность — это патологическое состояние, при котором дыхательная система не в состоянии поставлять кислород в артериальную кровь в нужном объеме;
эмфизема легких — при таком патологическом состоянии в альвеолах растет давление воздуха и нарушается процесс газообмена
диффузный пневмосклероз — при таком осложнении легочная ткань замещается соединительной, а в пораженных участках нарушается газообмен и снижается их эластичность

Хронический бронхит является заболеванием, которое требует обязательного лечения. В том случае, если незамедлительно не приступить к проведению терапии, то высока опасность развития различных осложнений, которые существенно ухудшат состояние организма больного. Кроме этого, прогрессирование патологии может привести к инвалидности и летальному исходу.

Лечение заболевания

Лечение недуга комплексное и назначается врачом в индивидуальном порядке

Важно помнить о том, что без устранения ведущего причинного фактора никакая терапия не принесет положительного эффекта. Именно по этой причине при лечении хронической формы бронхита необходимо обязательно отказаться от курения.

К назначению антибактериальных препаратов прибегают в период обострения бронхита, когда наблюдается выраженная симптоматика, интоксикации организма и изменения в анализах крови. Пациентам обычно назначают препараты следующих групп:

пенициллины: Амоксиклав и Амоксициллин
цефалоспорины 2 поколения: Цефаклор и Цефуроксим
макролиды: Сумамед и Рулид
фторхинолоны: Спарфлоксацин и Ципрофлоксацин

После получения результатов посева мокроты специалист может скорректировать лечение и назначить больному антибиотик с учетом индивидуальной чувствительности.

При лечении хронического бронхита назначаются отхаркивающие препараты, которые способствуют разжижению мокроты и ее лучшему выведению. Хороший эффект при лечении дают следующие средства:

Бронхолитики и противовоспалительные средства помогают улучшить бронхиальную проходимость за счет расширения просвета дыхательных путей. Глюкокортикоидные противовоспалительные медикаменты способствуют уменьшению количества выделяемой мокроты и активности патологических клеток в слизистой оболочке. При лечении хронического бронхита могут назначаться следующие препараты:

Эуфиллин
Теофиллин
Беротек
Беродуал
Симбикорт
Серетид

Больше информации о лечении недуга можно узнать из видео:

Хороший эффект при терапии бронхита дают ингаляции, которые рекомендуется проводить с помощью небулайзера. Делать такие процедуры рекомендуется с использованием следующих лекарств:

Лекарственный препарат заливается в специальный приемник небулайзера и вдыхается после начала его работы. Важно помнить о том, что все сильнодействующие медикаменты при лечении патологии разрешается принимать лишь по назначению врача.

Народные рецепты

Лечим хронический бронхит отваром из чабреца

При лечении хронического бронхита разрешается применять рецепты народной медицины в качестве вспомогательной терапии.

В домашних условиях можно приготовить следующие средства:

В емкость следует всыпать столовую ложку цветков липы и залить их стаканом кипятка. Смесь необходимо укутать, оставить на час, процедить и принимать несколько раз в день по 2-3 стакана.
Можно растереть 2 банана и залить их стаканом кипяченой воды с сахаром. Такую смесь рекомендуется слегка подогревать перед использованием и пить при кашле.
Можно вымыть и очистить свеклу, разрезав и удалив из нее сердцевину. В отверстие необходимо насыпать сахар и поставить запекаться корнеплод в духовку. Такой свекольный сироп рекомендуется пить несколько раз в день при сильном кашле.
Лечебным эффектом обладает и чесночное масло, для приготовления которого следует растереть 5 зубчиков чеснока с солью и смешать со 100 граммами сливочного масла. Приготовленное масло можно намазывать на хлеб либо добавлять в картофельное пюре. Чеснок обладает бактерицидными свойствами и хорошо смягчает кашель.

Профилактика при хронической форме заболевания предусматривает здоровый образ жизни и устранение очагов хронической инфекции. При уже имеющемся бронхите рекомендуется избегать переохлаждений и своевременно лечить патологии органов дыхания.

Источник