Хроническая сердечная недостаточность введение
Сердечная недостаточность – важнейший клинический синдром, характеризующийся неуклонным прогрессированием, что приводит к потере трудоспособности и значительно ухудшает качество жизни всё большего количества больных.
Несмотря на достижения последних десятилетий в области изучения патогенеза, клиники и лечения сердечная недостаточность по-прежнему остается одним из самых распространенных, тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Сердечная недостаточность стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. В США сердечной недостаточностью страдает около 1% населения (2,5 миллиона человек). Заболеваемость сердечной недостаточностью увеличивается с возрастом. В тех же США ею страдают 10% населения старше 75 лет.
Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность – 50% больных тяжелой сердечной недостаточностью, относящихся к IV классу по классификации NYHA, живет 1 год. Затраты на лечение хронической сердечной недостаточностью в развитых странах составляют до 2% от всех средств медицинского бюджета. Стоимость госпитализации составляет две трети всех затрат и увеличивается с распространением заболевания.
В России не менее 4-х млн. больных имеют симптомы ХСН. Ежегодно регистрируется не менее 400 тыс. новых случаев заболевания. В старшей возрастной группе ( 60 лет) ежегодно отмечается удвоение числа больных ХСН. Смертность от сердечной недостаточности составляет около 500 тыс. случаев в год.
Таким образом, сложившаяся эпидемиологическая картина заболеваемости и смертности при ХСН ставит вопросы патогенеза, клиники и лечения сердечной недостаточности в ряд наиболее актуальных проблем современной кардиологии.
Ингибиторы АПФ имеют очевидные преимущества перед другими средствами терапии сердечно-сосудистой недостаточности. Накоплен значительный опыт применения этой группы лекарственных средств. В настоящее время продолжается расширение показаний к назначению ингибиторов АПФ и изучаются пути оптимизации их лечебного воздействия.
Причины и развитие сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность — неспособность сердечно-сосудистой системы адекватно обеспечить органы и ткани организма кровью и кислородом в количестве, достаточном для поддержания нормальной жизнедеятельности. В основе сердечной недостаточности лежит нарушение насосной функции одного или обоих желудочков.
Для того, чтобы поддержать кровоток в жизненно важных органах активизируются приспособительные реакции, в частности артерии, приспосабливаясь к уменьшенному объему поступающей крови, суживаются. Однако это помогает лишь вначале, а позже еще больше затрудняет работу ослабленного сердца. Таким образом, при сердечной недостаточности происходит нежелательная перестройка структуры и функции сердечно-сосудистой системы. Существенная роль в компенсаторной, а затем патологической перестройке принадлежит ренин-ангиотензин-альдостероновой системе.
В подавляющем большинстве случаев сердечная недостаточность – это естественный исход многих заболеваний сердца и сосудов (клапанные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии, артериальная гипертензия и др.). Лишь изредка сердечная недостаточность является одним из первых проявлений сердечного заболевания, например, дилатационной кардиомиопатии. При гипертонической болезни может пройти много лет от возникновения заболевания до появления первых симптомов сердечной недостаточности. Тогда как в результате, например, острого инфаркта миокарда, сопровождающегося гибелью значительной части сердечной мышцы, это время может составить несколько дней или недель.
В том случае, если сердечная недостаточность прогрессирует в течение короткого времени (минуты, часы, дни), говорят об острой сердечной недостаточности. Все остальные случаи заболевания относят к хронической сердечной недостаточности (ХСН). Терещенко С.А. Сердечная недостаточность / С.А.Терещенко, Ж.Д.Кобалава. – М.: фармацевтическая группа Сервье, 2000. – 8 с.
Сроки наступления явной сердечной недостаточности индивидуальны для каждого больного и его сердечно-сосудистого заболевания. В зависимости от того, какой желудочек сердца страдает больше в результате болезни, различают право- и левожелудочковую сердечную недостаточность.
В случаях правожелудочковой сердечной недостаточности избыточный объем жидкости задерживается в сосудах большого круга кровообращения, в результате чего возникают отеки, поначалу – в области стоп и лодыжек. Помимо этих основных признаков для правожелудочковой сердечной недостаточности характерны быстрая утомляемость, объясняемая низким насыщением крови кислородом, а также ощущение распирания и пульсации в области шеи.
Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется задержкой жидкости в легочном круге кровообращения, вследствие чего количество поступающего в кровь кислорода снижается. В итоге возникают одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, а также слабость и быстрая утомляемость.
Последовательность появления и тяжесть симптомов сердечной недостаточности индивидуальны для каждого больного. При заболеваниях, сопровождающихся поражением правого желудочка, симптомы сердечной недостаточности появляются быстрее, чем в случаях левожелудочковой недостаточности. Это связано с тем, что левый желудочек является самым мощным отделом сердца. Обычно проходит много времени, прежде чем левый желудочек «сдаст» свои позиции. Но если это все же происходит, то сердечная недостаточность развивается с катастрофической быстротой.
Одним из первых проявлений правожелудочковой сердечной недостаточности являются отеки. Вначале больных беспокоят незначительные отеки, обычно затрагивающие стопы и голени. Отеки равномерно поражают обе ноги. Отеки возникают ближе к вечеру и проходят к утру. С развитием недостаточности отеки становятся плотными и полностью к утру уже не проходят. Больные отмечают, что обычная обувь им уже не подходит, нередко они себя комфортно чувствуют только в домашних тапках. При дальнейшем распространении отеков в направлении головы увеличиваются в диаметре голени и бедра. Затем жидкость накапливается в брюшной полости (асцит). При развитии анасарки больной обычно сидит, так как в положении лежа отмечается резкая нехватка воздуха. Развивается гепатомегалия – увеличение печени в размерах за счет переполнения ее венозной сети жидкой частью крови. Больные с увеличенной в размерах печенью нередко отмечают дискомфорт (неприятные ощущения, тяжесть) и боли в правом подреберье. При гепатомегалии в крови накапливается пигмент билирубин, который может окрашивать склеры («белки» глаз) в желтоватый цвет. Иногда подобная желтушность пугает больного, являясь поводом обращения к врачу.
Признаком, характерным как для право- так и для левожелудочковой недостаточности является быстрая утомляемость. Поначалу больные отмечают нехватку сил при выполнении ранее хорошо переносимой физической нагрузки. Со временем продолжительность периодов физической активности уменьшается, а пауз для отдыха – увеличивается.
Одышка является основным и нередко первым симптомом хронической левожелудочковой недостаточности. Во время одышки больные дышат чаще, чем обычно, как бы пытаясь наполнить свои легкие максимальным объемом кислорода. Поначалу больные отмечают одышку лишь при выполнении интенсивной физической нагрузки (бег, быстрый подъем по лестнице и т.д.). Затем, по мере прогрессирования сердечной недостаточности, больные могут отмечать одышку при обычном разговоре, а иногда – и в состоянии полного покоя. Как ни парадоксально это звучит, сами больные не всегда осознают наличие у себя одышки – ее замечают окружающие их люди.
Приступообразный кашель, возникающий преимущественно после выполнения интенсивной нагрузки, больными нередко воспринимается как проявление хронических заболеваний легких, например, бронхита. Поэтому при опросе врача больные, особенно курильщики, не всегда жалуются на кашель, считая, что он не имеет отношения к заболеванию сердца. Учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия) воспринимается больными как ощущение «трепыхания» в грудной клетке, которое возникает при какой-либо двигательной активности и исчезает через некоторое время по ее завершению. Нередко больные привыкают к учащенному сердцебиению, не фиксируя на нем своего внимания.
Источник
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ). Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîãðåññèðîâàíèþ ÕÑÍ, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ãðóïïû ðèñêà. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà è ëå÷åíèå áîëåçíè. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ÕÑÍ, ïàìÿòêà áîëüíîãî.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÑÏÎ ÍÎ ÍÌÁÊ
ÐÅÔÅÐÀÒ
Íà òåìó: «Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü»
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 2 êóðñà, ãð. Ã-21
Ìàêàðîâà Î.Â.
Ïðîâåðèë: Åôðåìîâà Å.Í.
ã. Çàâîëæüå 2013
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ
1.1 Îñíîâíûå ïðè÷èíû
1.2 Äðóãèå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÕÑÍ
2. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîãðåññèðîâàíèþ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ)
3. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
4. Êëàññèôèêàöèÿ ÕÑÍ ïî Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî
5. Ãðóïïà ðèñêà ÕÑÍ
6. Ñëåäñòâèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
7. Äèàãíîç ÕÑÍ
8. Öåëè ëå÷åíèÿ ÕÑÍ
9. Ëå÷åíèå ÕÑÍ
9.1 Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû
9.2 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå (ÕÑÍ)
10. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
11. Ïàìÿòêà áîëüíîãî ÕÑÍ
12. Ïðîãíîç
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — êîìïëåêñ ðàññòðîéñòâ, îáóñëîâëåííûõ, ãëàâíûì îáðàçîì, ïîíèæåíèåì ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ñåðäå÷íîé ìûøöû.  ñëó÷àå íåîêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âîçìîæåí ëåòàëüíûé èñõîä.
Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÎÑÍ), ÿâëÿþùàÿñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìèîêàðäà è óìåíüøåíèÿ ñèñòîëè÷åñêîãî è ìèíóòíîãî îáúåìîâ ñåðäöà, ïðîÿâëÿåòñÿ êðàéíå òÿæåëûìè êëèíè÷åñêèìè ñèíäðîìàìè: êàðäèîãåííûì øîêîì, îòåêîì ñåëåçåíêè, îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÷àùå áûâàåò ëåâîæåëóäî÷êîâîé è ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå ñåðäå÷íîé àñòìû, îò¸êà ëåãêèõ èëè êàðäèîãåííîãî øîêà. Îñíîâíûå ïðèçíàêè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè: ñèëüíàÿ îäûøêà, ïåðåõîäÿùàÿ â óäóøüå, ðåçêîå ïîÿâëåíèå ñóõîãî êàøëÿ, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ.
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÕÑÍ) – ýòî ñèíäðîì, âîçíèêàþùèé ïðè íàëè÷èè ó ÷åëîâåêà ñèñòîëè÷åñêîé è (èëè) äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ õðîíè÷åñêîé ãèïåðàêòèâàöèåé íåéðîãîðìîíàëüíûõ ñèñòåì, è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùèéñÿ îäûøêîé, ñëàáîñòüþ, ñåðäöåáèåíèåì, îãðàíè÷åíèåì ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ïàòîëîãè÷åñêîé çàäåðæêîé æèäêîñòè â îðãàíèçìå. Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííîé äåêîìïåíñàöèåé ðàáîòû ñåðäöà íà ôîíå îäíîãî èç õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ãèïåðòîíèÿ, êàðäèîñêëåðîç, ñòåíîêàðäèÿ).
1. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ
Âîçíèêàåò ïðè ïåðåãðóçêå è ïåðåóòîìëåíèè ñåðäöà (âñëåäñòâèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè, ïîðîêîâ ñåðäöà è äð.), íàðóøåíèè åãî êðîâîñíàáæåíèÿ (èíôàðêò ìèîêàðäà), ìèîêàðäèòàõ, òîêñè÷åñêèõ âëèÿíèÿõ (íàïðèìåð, ïðè áàçåäîâîé áîëåçíè) è ò. ä.
1.1 Îñíîâíûå ïðè÷èíû
ÕÑÍ ìîæåò ðàçâèòüñÿ íà ôîíå ïðàêòè÷åñêè ëþáîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îäíàêî îñíîâíûìè òðåìÿ ÿâëÿþòñÿ: ÈÁÑ, àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè è ñåðäå÷íûå ïîðîêè.
Èíôàðêò ìèîêàðäà. Ïîòîìó êàê, ïîâðåæäåíèå ñåðäöà âî âðåìÿ èíôàðêòà èëè îñòàâøèéñÿ ðóáåö ïîñëå íåãî, ìåøàåò ñåðäå÷íîé ìûøöå ïîëíîöåííî ñîêðàùàòüñÿ è ñíèæàåò ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà.
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Ïîòîìó êàê ñèñòåìàòè÷åñêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íå äàåò âîçìîæíîñòè ñåðäå÷íîé ìûøöå àäåêâàòíî ñîêðàùàòüñÿ.
Ïîðîêè ñåðäöà ïðåïÿòñòâóþò ïðàâèëüíîìó êðîâîîáðàùåíèþ, çà ñ÷åò âðîæäåííîãî íàðóøåíèÿ èëè ïðèîáðåòåííîãî èçìåíåíèÿ «àðõèòåêòóðû» ñåðäöà.
À òàêæå:
Êàðäèîìèîïàòèè ðàñøèðÿÿ, ñóæàÿ îáúåìû è óïëîòíÿÿ ñòåíêè ñåðäöà, ñíèæàþò ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà.
1.2 Äðóãèå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÕÑÍ
Ýòî ñîñòîÿíèÿ, ïîâûøàþùèå ïîòðåáíîñòü òêàíåé îðãàíèçìà â êèñëîðîäå è ñîîòâåòñòâåííî òðåáóþùèå ïîâûøåííîé ðàáîòû ñåðäöà (óâåëè÷åíèå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà).
Ñåðäå÷íûé âûáðîñ – ýòî ïîêàçàòåëü ñîêðàòèòåëüíîé «íàñîñíîé» ôóíêöèè ñåðäöà, ïðè êîòîðîé âñå îðãàíû è òêàíè îðãàíèçìà õîðîøî ïèòàþòñÿ êèñëîðîäîì.
Ê ñîñòîÿíèÿì, òðåáóþùèì óñèëåííîé ðàáîòû ñåðäöà îòíîñÿòñÿ:
* Àðèòìèè (íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà).
* Àíåìèè (ìàëîêðîâèå).
* Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû (òèðåîòîêñèêîç).
* Ïåðèêàðäèò (âîñïàëåíèå ïåðèêàðäà – îáîëî÷êè ñåðäöà, îêîëîñåðäå÷íîé «ñóìêè»).
* Ñîñòîÿíèÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ èíòîêñèêàöèÿõ îðãàíèçìà (àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèÿ).
2. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîãðåññèðîâàíèþ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ)
Êàðäèàëüíûå (ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà)
* Èíôàðêò ìèîêàðäà.
* Àðèòìèè ñåðäöà.
Íåêàðäèàëüíûå (çàáîëåâàíèÿ íå ñâÿçàííûå ñ ñåðäöåì).
* Èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïíåâìîíèè.
* Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû (òèðåîòîêñèêîç).
* Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
* Ôèçè÷åñêèå è ýìîöèîíàëüíûå ïåðåíàïðÿæåíèÿ.
* Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, æèäêîñòüþ, ñîëüþ.
* Ýìáîëèÿ ëåãî÷íûõ ñîñóäîâ (ïåðåêðûòèå òðîìáîì êðîâîñíàáæåíèÿ â ëåãêèõ).
3. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Îñíîâíûå ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ýòî: îäûøêà, ñóõîé êàøåëü (ñåðäå÷íûé êàøåëü), óñèëèâàþùèéñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà, îòåêè íà íîãàõ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü.
1. Îäûøêà
Íàðóøåíèå äûõàíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì îñòðîé íåõâàòêè âîçäóõà.
Ýòî ÷óâñòâî âîçíèêàåò «áåç ïîâîäà», îäûøêà ìîæåò áûòü ïîñòîÿííîé è íå ñèëüíî âûðàæåííîé, íî ïðè ìàëåéøåé íàãðóçêå îíà óñèëèâàåòñÿ è âûçûâàåò ïðèñòóï óäóøüÿ (ñåðäå÷íóþ àñòìó). Îäûøêà óñèëèâàåòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà èç-çà âîçðàñòàþùåãî ïðèòîêà êðîâè ê ñåðäöó, ÷òî çàñòàâëÿåò ÷åëîâåêà ñåñòü. ×àùå ñåðäå÷íàÿ îäûøêà áåñïîêîèò ÷åëîâåêà íî÷üþ, çàñòàâëÿÿ åãî ïîäíÿòüñÿ ñ êðîâàòè è ñèäåòü âñþ íî÷ü.
2. Òàõèêàðäèÿ
Òàõèêàðäèÿ – ýòî óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) è ó÷àùåíèå ïóëüñà. Ïîäîáíî îäûøêå îíà ìîæåò áûòü ïîñòîÿííîé, óñèëèâàòüñÿ ïðè íå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è, êàê ïðàâèëî, îíà ïî âñþäó ñîïðîâîæäàåò ëþäåé ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
3. Öèàíîç
Öèàíîç – ýòî ñèíþøíîå îêðàøèâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (ãóá, êîí÷èêà íîñà, óøåé è êîí÷èêîâ ïàëüöåâ) çà ñ÷åò ïëîõîãî êðîâîñíàáæåíèÿ. ×àñòî ìîæíî óâèäåòü áîëüíûõ, õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ó êîòîðûõ «ñèíèå» ãóáû.
4. Îòåêè
Ïåðâûå «çàñòîéíûå» îòåêè ïîÿâëÿþòñÿ íà íîãàõ, çàòåì íà ïîÿñíèöå, æèâîòå è ïîñòåïåííî ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà âñå òåëî. Êëàññè÷åñêèì âàðèàíòîì îòåêîâ ïðè ÕÑÍ ÿâëÿþòñÿ îòåêè íà íîãàõ è æèâîòå (àñöèò).
5. Íàáóõàíèå øåéíûõ âåí
Âîçíèêàåò èç-çà ïîâûøåííîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ îòòîêà êðîâè, îñîáåííî ÷åòêî ïðîÿâëÿåòñÿ íàáóõàíèå øåéíûõ âåí ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïå÷åíü.
6. Óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè
Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà óâåëè÷èâàþòñÿ âñëåäñòâèå çàñòîÿ êðîâè â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïå÷åíü ñòàíîâèòüñÿ ïëîòíîé è áîëåçíåííîé. Ñî âðåìåíåì ôîðìèðóåòñÿ àñöèò (óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ðàçìåðîâ æèâîòà). Ìîãóò ïîâðåæäàòüñÿ êëåòêè ïå÷åíè, è ðàçâèâàåòñÿ «ñåðäå÷íûé öèððîç» ïå÷åíè.
Ó÷èòûâàþò èñòîðèþ çàáîëåâàíèÿ:
* Ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà.
* Íàëè÷èå ñòåíîêàðäèè.
* Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ñèñòåìàòè÷åñêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ).
* Ðåâìàòèçì.
* Ïîðîêè ñåðäöà.
* Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ (íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà).
4.Êëàññèôèêàöèÿ ÕÑÍ ïî Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî
* I ñòàäèÿ (íà÷àëüíàÿ) – ñêðûòàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ òîëüêî ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (îäûøêîé, òàõèêàðäèåé, áûñòðîé óòîìëÿåìîñòüþ);
* II ñòàäèÿ (âûðàæåííàÿ) – äëèòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ, íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè (çàñòîé â áîëüøîì è ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ), íàðóøåíèå ôóíêöèé îðãàíîâ è îáìåíà âåùåñòâ âûðàæåíû è â ïîêîå:
ïåðèîä À – íà÷àëî äëèòåëüíîé ñòàäèè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëàáîâûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè, íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé ñåðäöà èëè òîëüêî èõ ÷àñòè;
ïåðèîä Á – êîíåö äëèòåëüíîé ñòàäèè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ãëóáîêèìè íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè, â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ âñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà;
* III ñòàäèÿ (êîíå÷íàÿ, äèñòðîôè÷åñêàÿ) – òÿæ¸ëûå íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè, ñòîéêèå èçìåíåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ è ôóíêöèé âñåõ îðãàíîâ, íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû òêàíåé è îðãàíîâ.
Íåäîñòàòîê: íå äàåò âîçìîæíîñòè îöåíèòü ôóíêöèþ áîëüíîãî.
5.Ãðóïïà ðèñêà ÕÑÍ
* Ëþäè ñòàðøå 65 ëåò.
* Áîëüíûå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ñ ÷àñòûì ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ).
* Ëþäè, ñòðàäàþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì.
* Ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå èçáûòî÷íûì âåñîì è îæèðåíèåì.
* Ëþäè, çëîóïîòðåáëÿþùèå àëêîãîëåì.
* Êóðèëüùèêè.
6. Ñëåäñòâèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Çàñòîé êðîâè, ïîñêîëüêó îñëàáëåííàÿ ñåðäå÷íàÿ ìûøöà íå îáåñïå÷èâàåò êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðåèìóùåñòâåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà ïðîòåêàåò ñ çàñòîåì êðîâè â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ (÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îäûøêîé, öèàíîçîì, êðîâîõàðêàíüåì è ò. ä.), à ïðàâîãî æåëóäî÷êà — ñ âåíîçíûì çàñòîåì â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ (îò¸êè, óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü).  ðåçóëüòàòå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âîçíèêàþò ãèïîêñèÿ îðãàíîâ è òêàíåé, àöèäîç è äðóãèå íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà.
Êîãäà íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó?
* Ïîÿâèëàñü ïðèáàâêà â âåñå (áîëåå 1êã), íå ñìîòðÿ íà óâåëè÷åíèå äîçû ìî÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ.
* Óâåëè÷èâàþòñÿ îòåêè ãîëåíåé è æèâîòà.
* Íàðàñòàåò îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
* Íåâîçìîæíî ñïàòü â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè èëè ÷àñòûå ïðîáóæäåíèÿ ïî íî÷àì âñëåäñòâèå îäûøêè.
* Áåñïîêîèò ïðîãðåññèðóþùèé êàøåëü.
* Ñîõðàíÿåòñÿ òîøíîòà, ðâîòà.
* Áåñïîêîèò ãîëîâîêðóæåíèå íå ñâÿçàííîå ñ èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ òåëà.
* Ñîõðàíÿåòñÿ óïîðíàÿ òàõèêàðäèÿ (ïóëüñ áîëüøå 120 óäàðîâ â ìèíóòó).
Áîëüíûå ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÑÍ) ïðè ïîÿâëåíèè ëþáûõ ñåðüåçíûõ ñèìïòîìîâ, íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè.
Êàêèå ýòî ñèìïòîìû?
* Áîëü â ãðóäíîé êëåòêå.
* Âíåçàïíî âîçíèêøàÿ îäûøêà.
* Ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ.
* Ïîõîëîäàíèå è áîëü â êîíå÷íîñòè.
* Íàðóøåíèå çðåíèÿ è ðå÷è.
Ïðè ïîÿâëåíèè îäíîãî èç ýòèõ ñèìïòîìîâ, íà ôîíå ñóùåñòâóþùåé, ÕÑÍ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó!
õðîíè÷åñêèé ñåðäå÷íûé íåäîñòàòî÷íîñòü òåðàïèÿ
7.Äèàãíîç ÕÑÍ
1. ñèìïòîìû ÕÑÍ (îäûøêà èëè óòîìëÿåìîñòü ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå èëè â ïîêîå, îòåêè ëîäûæåê);
2. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ.
3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ìîæíî äèàãíîñòèðîâàòü äèëàòàöèþ ñåðäöà è îòäåëüíûõ åãî êàìåð, à òàêæå ïðèçíàêè âåíîçíîãî çàñòîÿ â ëåãêèõ è èíòåðñòèöèàëüíûé è àëüâåîëÿðíûé îòåê ëåãêèõ.
4. Ýõîêàðäèîãðàôèÿ – åäèíñòâåííûé íàäåæíûé ìåòîä äèàãíîñòèêè äèñôóíêöèè ñåðäöà, êîòîðûé ìîæíî è íóæíî èñïîëüçîâàòü â ïîâñåäíåâíîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ýõîêàðäèîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò íå òîëüêî íåïîñðåäñòâåííî îáíàðóæèòü äèñôóíêöèþ ñåðäå÷íîé ìûøöû, íî è îïðåäåëèòü åå ïðè÷èíó.
5. Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû (îáùèå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è, ñîäåðæàíèå êðåàòèíèíà, íàòðèÿ è êàëèÿ, áèëèðóáèíà, àìèíîòðàíñôåðàç è äð. â êðîâè) íàðÿäó ñ èíñòðóìåíòàëüíûìè ìåòîäàìè èìåþò âàæíîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è â îñîáåííîñòè áîëåçíåé, êîòîðûå ìîãóò ñèìóëèðîâàòü ñèìïòîìû è ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè ñïîñîáñòâîâàòü åå äåêîìïåíñàöèè
8.Öåëè ëå÷åíèÿ ÕÑÍ
– óñòðàíåíèå èëè ìèíèìèçàöèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ÕÑÍ – ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòè, ñåðäöåáèåíèÿ, îäûøêè, îòåêîâ;
– çàùèòà îðãàíîâ ìèøåíåé – ñîñóäîâ, ñåðäöà, ïî÷åê, ãîëîâíîãî ìîçãà (ïî àíàëîãèè ñ òåðàïèåé ÀÃ), à òàêæå ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ãèïîòðîôèè ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòîé ìóñêóëàòóðû;
– óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè;
– óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè
– óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ãîñïèòàëèçàöèé.
9. Ëå÷åíèå ÕÑÍ
Ñóùåñòâóþò íåìåäèêàìåíòîçíûå è ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ
9.1 Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû
– Äèåòà. Ãëàâíûé ïðèíöèï – îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ñîëè è â ìåíüøåé ñòåïåíè – æèäêîñòè. Ïðè ëþáîé ñòàäèè ÕÑÍ áîëüíîé äîëæåí ïðèíèìàòü íå ìåíåå 750 ìë æèäêîñòè â ñóòêè. Îãðàíè÷åíèÿ ïî óïîòðåáëåíèþ ñîëè äëÿ áîëüíûõ ÕÑÍ I ÔÊ – ìåíåå 3 ãðàìì â ñóòêè, äëÿ áîëüíûõ II-III ÔÊ – 1.2-1.8 ãðàìì â ñóòêè, äëÿ IV ÔÊ – ìåíåå 1 ãðàììà â ñóòêè.
– Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Ïðè ñîõðàíåííîì (ñòàáèëüíîì) ñîñòîÿíèè ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äî 45 ìèíóò â äåíü (ïî ñàìî÷óâñòâèþ).
Âàðèàíòû – õîäüáà èëè âåëîòðåíàæåð ïî 20-30 ìèíóò â äåíü äî ïÿòè ðàç â íåäåëþ ñ îñóùåñòâëåíèåì ñàìîêîíòðîëÿ ñàìî÷óâñòâèÿ, ïóëüñà (ýôôåêòèâíîé ñ÷èòàåòñÿ íàãðóçêà ïðè äîñòèæåíèè 75-80 % îò ìàêñèìàëüíîé äëÿ ïàöèåíòà ×ÑÑ).
– Êîððåêöèÿ îáðàçà æèçíè.
– Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå.
– Óñòðàíåíèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê.
– Ôèçè÷åñêèé ïîêîé ïðè îáîñòðåíèè ñèìïòîìîâ.
9.2 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå (ÕÑÍ)
Íàïðàâëåííî íà óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé áîëåçíè è óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè, ïðîãíîçà íà äàëüíåéøóþ æèçíü è áîðüáó çà óìåíüøåíèå ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè îò ÕÑÍ.
Âåñü ïåðå÷åíü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ ÕÑÍ, ïîäðàçäåëÿþò íà òðè ãðóïïû: îñíîâíàÿ, äîïîëíèòåëüíàÿ, âñïîìîãàòåëüíàÿ.
Îñíîâíàÿ ãðóïïà ïðåïàðàòîâ ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóþò êðèòåðèÿì “ìåäèöèíû äîêàçàòåëüñòâ” è ðåêîìåíäîâàíà ê ïðèìåíåíèþ âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà, ýòî – èíãèáèòîðû ÀÏÔ, ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû (äîïîëíèòåëüíî ê èÀÏÔ).
Ïî ïîêàçàíèÿì âîçìîæíî íàçíà÷åíèå äîïîëíèòåëüíîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ, ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü êîòîðûõ äîêàçàíà êðóïíûìè èññëåäîâàíèÿìè, îäíàêî òðåáóåò óòî÷íåíèÿ (ïðîâåäåíèÿ ìåòà-àíàëèçà), ýòî – àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà, àíòàãîíèñòû ðåöåïòîðîâ ê àíãèîòåíçèíó II, áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ ïîñëåäíåãî ïîêîëåíèÿ.
Âñïîìîãàòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ íå äîêàçàíà, îäíàêî èõ ïðèìåíåíèå äèêòóåòñÿ îïðåäåëåííûìè êëèíè÷åñêèìè ñèòóàöèÿìè, ÿâëÿþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå âàçîäèëàòàòîðû, àíòèàðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà, àíòèàãðåãàíòû, ïðÿìûå àíòèêîàãóëÿíòû, íåãëèêîçèäíûå ïîëîæèòåëüíûå èíîòðîïíûå ñðåäñòâà, êîðòèêîñòåðîèäû, ñòàòèíû.
1. ÈÀÏÔ (èíãèáèòîðû àäåíîçèí ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà) – ýòî ãðóïïà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ:
* Ñíèæåíèþ ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè.
* Çàìåäëåíèþ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÑÍ.
* Óëó÷øåíèþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
* Óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíîãî.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ:* Êàïòîïðèë. * Êâèíàïðèë. * Ýíàëàïðèë.* Ðàìèïðèë. * Ôîçèíîïðèë.
* Ëèçèíîïðèë.
Ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ óæå â ïåðâûå 48 ÷àñîâ.
2. Äèóðåòèêè (ìî÷åãîííûå ïðåïàðàòû) Îíè ñïîñîáíû çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ÕÑÍ.
* Áûñòðî ñíèìàþò îòåêè, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.
* Óìåíüøàþò îáúåì æèäêîñòè â îðãàíèçìå.
* Óìåíüøàþò íàãðóçêó íà ñåðäöå.
* Ðàñøèðÿþò ñîñóäû.
* Áûñòðî, ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî óñòðàíÿþò çàäåðæêó æèäêîñòè â îðãàíèçìå, âíå çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÕÑÍ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ:* Ôóðîñåìèä.* Ëàçèêñ.* Ãèäðîõëîðòèàçèä.* Ñïèðîíàëîêòîí.
* Òîðàñåìèä.* Òðèàìòåðåí.* Àìèëîðèä.
3. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû – ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ÿâëÿþùèåñÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» â ëå÷åíèè ÕÑÍ.
* Óâåëè÷èâàþò ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà.
* Óëó÷øåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ.
* Óìåíüøàþò íàãðóçêó íà ñåðäöå.
* Îáëàäàþò ìî÷åãîííûì äåéñòâèåì.
* Çàìåäëÿþò ×ÑÑ.
* Ñíèæàþò ðèñê ãîñïèòàëèçàöèè.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ:* Äèãîêñèí.* Äèãèòîêñèí.* Ñòðîôàíòèí.* Êîðãëèêîí.
4. Àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû – ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò ðàçâèòèþ àðèòìèè è ñíèæàþò ðèñê âíåçàïíîé ñìåðòè.
Ê íèì îòíîñèòñÿ – Àìèîäàðîí.
5. Àíòèêîàãóëÿíòû – ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïðåïÿòñòâóþùèå ñãóùåíèþ êðîâè è îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ.
Ê íèì îòíîñèòñÿ – Âàðôàðèí. Îí ïîêàçàí áîëüíûì ïîñëå òðîìáîýìáîëèè, ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé (ïðè ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè), äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîçîâ è âíåçàïíîé ñìåðòè.
6. Ìåòàáîëè÷åñêàÿ òåðàïèÿ – ýòî ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ óëó÷øàþùèõ îáìåí âåùåñòâ, ïèòàíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû è çàùèùàþùèõ åå, îò èøåìè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
* ÀÒÔ (àäåíîçèíòðèôîñôîðíàÿ êèñëîòà).* Êîêàðáîêñèëàçà.* Ïðåïàðàòû êàëèÿ (ïàíàíãèí, àñïàðêàì, êàëèïîç).* Ïðåïàðàòû ìàãíèÿ.* Òèîòðèàçîëèí. * Âèòàìèí Å.* Ðèáîêñèí. * Ìèëäðîíàò. * Ïðåäóêòàë MR.* Ìåêñèêîð.
7.Áåòà-áëîêàòîðû
Îäíàêî íå âñå áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû îáëàäàþò ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì ïðè ÕÑÍ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ëèøü òðåõ ïðåïàðàòîâ:
* êàðâåäèëîë – áåòà-àäðåíîáëîêàòîð, îáëàäàþùèé àëüôà-áëîêèðóþùåé àêòèâíîñòüþ, à òàêæå àíòèïðîëèôåðàòèâíûì è àíòèîêñèäàíòíûì ñâîéñòâàìè;
* áèñîïðîëîë – íàèáîëåå èçáèðàòåëüíûé â îòíîøåíèè áåòà-1 ðåöåïòîðîâ ñåëåêòèâíûé áåòà-àäðåíîáëîêàòîð;
* ìåòîïðîëîë (ðåòàðäíàÿ ôîðìà ñ ìåäëåííûì âûñâîáîæäåíèåì) – ñåëåêòèâíûé ëèïîôèëüíûé áåòà-àäðåíîáëîêàòîð.
8. Íèòðàòû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ
Íèòðîãëèöåðèí
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå (íàïðèìåð, óñòàíîâêà êàðäèîñòèìóëÿòîðà, òðàíñïëàíòàöèÿ ñåðäöà).
10. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè
Âàæíåéøèìè çâåíüÿìè ïàòîãåíåçà õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ âíóòðèêëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà ìàêðîýíåðãåòè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé è àêòèâèçàöèÿ ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíûõ ðåàêöèé, ÷òî çàïóñêàåò êàñêàä ïðîöåññîâ, âåäóùèõ ê ïðîãðåññèðîâàíèþ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Èìåííî äåôèöèò ýíåðãåòè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ìèîêàðäà îáóñëàâëèâàåò ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòîâ êîýíçèìà Q10 â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ýòîãî òÿæ¸ëîãî õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü äàííîãî ïîäõîäà ïðîäåìîíñòðèðîâàíà â ìíîãî÷èñëåííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ.
Åñòü äàííûå, ÷òî ôëàâîíîèäû, ñîäåðæàùèåñÿ â øîêîëàäå ìîãóò óëó÷øàòü ýíäîòåëèàëüíóþ ôóíêöèþ ó áîëüíûõ ÕÑÍ .  èññëåäîâàíèè ïàöèåíòàì ïðåäëàãàëîñü ïðèíèìàòü 2 ïëèòêè êàêàî-ñîäåðæàùåãî øîêîëàäà â äåíü â òå÷åíèå 4 íåäåëü. Ðåçóëüòàò ïîêàçàë, ÷òî êàê â êîðîòêîì ïåðèîäå, òàê è ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå ýòî óëó÷øàåò ïîêàçàòåëè ýíäîòåëèé-çàâèñèìîé ðàñòÿæèìîñòè áðàõèàëüíîé àðòåðèè, â îòëè÷èå îò ïðèåìà ïëàöåáî (øîêîëàä áåç êàêàî), ïðè êîòîðîì ýòîãî ýôôåêòà íå íàáëþäàëîñü. Ýôôåêò áûë ñâÿçàí ñ óãíåòåíèåì òðîìáîöèòàðíîé ôóíêöèè ïîä âëèÿíèåì ôëàâîíîèäîâ øîêîëàäà.
11.Ïàìÿòêà áîëüíîãî ÕÑÍ
– Ðåãóëÿòîðíîå èçìåðåíèå âåñà òåëà (åæåäíåâíî èëè 2 ðàçà â íåäåëþ; íåîáúÿñíèìîå óâåëè÷åíèå âåñà òåëà áîëüøå ÷åì íà 2 êã çà 3 äíÿ ñëóæèò îñíîâàíèåì äëÿ ïîâûøåíèå äîçû äèóðåòèêîâ)
– Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ñ ïèùåé (äî 5-6 ã/ñóò èëè äî 2-3 ã íàòðèÿ â äåíü)
– Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè äî 1-1,5 ë â äåíü
– Óâåëè÷åíèå ïîòðåáëåíèå êàëèÿ ñ ïèùåé (â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì; áîëüøèå êîëè÷åñòâà êàëèÿ â êîìáèíàöèè ñ èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ ìîãóò ïðèâåñòè ê ãèïåðêàëèåìèè)
– Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ (ïîëíûé èõ çàïðåò ó áîëüíûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà àëêîãîëüíóþ êàðäèîìèîïàòèþ)
– Ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ
– Åæåäíåâíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, åñëè îíè íå âûçûâàþò óñèëåíèÿ ñèìïòîìîâ ÕÑÍ (äëÿ ïðîôèëàêòèêè äåòðåíèðîâàííîñòè)
– Ñïåöèàëüíûå ïðîãðàììû ôèçè÷åñêèõ òðåíèðîâîê ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ II-III ÔÊ
– Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñà ãðèïïà è ïíåâìîêîêêà
– Îñòîðîæíîñòü â ïðèìåíåíèè (èëè îòêàç îò íåãî) íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
12.Ïðîãíîç
Ñìåðòíîñòü áîëüíûõ ñ êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ â òå÷åíèå 1 ãîäà äîñòèãàåò 30%. Ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ñ ÕÑÍ íå ïðåâûøàåò 50%. Ðèñê âíåçàïíîé ñìåðòè áîëüíûõ ñ ÕÑÍ âûøå, ÷åì â ïîïóëÿöèè â öåëîì, â 5 ðàç. Íåñìîòðÿ íà âíåäðåíèå íîâûõ ìåòîäîâ òåðàïèè, óðîâåíü ñìåðòíîñòè áîëüíûõ ñ ÕÑÍ íå ñíèæàåòñÿ.
Ëèòåðàòóðà
1. www.polismed.ru/ins_cardio-post002.html
2. https://infarkty.net/view_zabolevaniya.php?
3. https://ru.wikipedia.org/wiki/
4. Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ
5. Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005
6. Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.
7.Êðàâöîâà Ë. À., Áåðåçíèöêàÿ Â. Â., Øêîëüíèêîâà Ì. À. Ïðèìåíåíèå êîýíçèìà Q10 â êàðäèîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. // Ðîññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòàëîãèè è ïåäèàòðèè. 2007;5:51-8.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник