Хроническая сердечная недостаточность стандарты лечения

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации

20 марта 2013 года,

регистрационный N 27789

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1554н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы
I50	Сердечная недостаточность
I25.5	Ишемическая кардиомиопатия
I42.0	Дилатационная кардиомиопатия
I51.4	Миокардит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.002.001	Прием (осмотр, консультация) врача- аллерголога-иммунолога первичный	0,01	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом первичный	0,01	1
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом первичный	0,01	1
В01.006.001	Прием (осмотр, консультация) врача- генетика первичный	0,005	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога первичный	0,4	1
В01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача- психотерапевта первичный	0,1	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача- терапевта первичный	0,6	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача- эндокринолога первичный	0,2	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.10.001	Морфологическое исследование препарата тканей миокарда	0,01	1
А08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,01	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,05	1
А09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,05	1
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови.	1	1
A09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,01	1
А09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови	1	1
А09.65.043	Исследование уровня креатинкиназы в крови	1	1
А09.05.044	Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови	1	1
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,01	1
А09.05.060	Исследование уровня общего трийодтиронина (ТЗ) в крови	0,05	1
А09.05.062	Исследование уровня свободного трийодтиронина (ТЗ) в сыворотке крови	0,05	1
А09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	0,05	1
А09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови	0,05	1
А09.05.074	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,01	1
А09.05.075	Исследование уровня комплемента и его фракций в крови	0,01	1
А09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	001	1
А09.05.193	Определение уровня тропонина в крови	0,1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.06.001	Исследование популяций лимфоцитов	0,01	1
А12.06.010	Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК	0,01	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,01	1
А12.06.023	Исследование антител к антигенам миокарда в крови	0,01	1
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину в крови	0,01	1
А26.05.011	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus)	0,01	1
А26.05.013	Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)	0,01	1
А26.05.017	Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)	0,01	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.001	Эхокардиография чрезпищеводная	0,05	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,01	1
А04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,1	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,7	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	1	1
А05.10.009	Магнитно-резонансная томография сердца	0,05	1
A06.09.007	Рентгенография легких	1	1
A06.10.001	Рентгеноскопия сердца и перикарда	0,05	1
A06.10.002	Рентгенография сердца в трех проекциях	0,01	1
A06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
A06.10.006	Коронарография	0,1	1
A06.10.008	Вентрикулография сердца	0,05	1
A07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,01	1
A11.10.001	Чрезвенозная катетеризация сердца	0,01	1
A11.10.003	Биопсия миокарда	0,01	1
A12.09.005	Пульсоксиметрия	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,01	3
В01.015.006	Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,4	10
В01.034.002	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный	0,05	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
A09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,01	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	1	2
А04.10.002.001	Эхокардиография чрезпищеводная	0,05	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,05	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	4
А05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	0,05	2
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,3	1
А05.10.009	Магнитно-резонансная томография сердца	0,05	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,4	2
А11.10.001	Чрезвенозная катетеризация сердца	0,01	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	0,05	2
A12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,3	1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.01.003	Трансплевральная пункция	0,01	1
А11.30.001.001	Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата	0,01	1
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,005	3
A16.09.011.002	Неинвазивная искусственная вентиляция легких	0,005	3
A16.16.004	Имплантация кардиостимулятора	0,3	1
A16.16.014.001	Имплантация кардиовертера дефибриллятора	0,05	1
A16.10.014.004	Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия)	0,05	1
A16.10.014.005	Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией дефибриллятора	0,05	1
A16.10.021	Подключение искусственного сердца	0,01	1
A16.10.025	Имплантация искусственного сердца	0,01	1
A17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,05	1
А17.10.002.001	Электрокардиостимуляция чреспищеводная	0,3	1
A18.05.015	Процедура искусственного кровообращения	0,5	1
В01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,1	1
А18.05.004	Ультрафильтрация крови	0,05	2
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	1	3
А19.10.001.001	Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях сердца и перикарда	0,3	8
А21.12.002.001	Пневмокомпрессия синхронизированная с диастолической фазой сердечного ритма с использованием биологической обратной связи	0,5	35
В04.015.002	Школа для больных с сердечной недостаточностью	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усреднен- ный показатель частоты предостав- ления	Едини- цы изме- рения	ССД***	СКД****
________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А12СХ	Другие минеральные вещества	0,7
Калия и магния аспарагинат	мл	1500	10500
В01АА	Антагонисты витамина К	0,4
Варфарин	мг	7,5	105
B01AB	Группа гепарина	0,7
Гепарин натрия	ЕД	15000	120000
Эноксапарин натрия	мг	40	320
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови	0,05
Альбумин человека	мл	200	600
В05ХА	Растворы электролитов	0,91
Натрия хлорид	мл	200	1400
Калия хлорид	мг	200	400
C01AA	Гликозиды наперстянки	0,35
Дигоксин	мг	0,25	3,5
Дигоксин	мг	1,5	7,5
C01BD	Антиаритмичес- кие препараты, класс III	0,1
Амиодарон	мг	400	5600
С01CA	Адренергические и дофаминергичес- кие средства	0,26
Добутамин	мг	250	750
Допамин	мг	200	600
Фенилэфрин	мг	3	6
Эпинефрин	мг	0,5	15
С01CX	Другие кардиотоничес- кие средства	0,1
Левосимендан	мг	12,5	12,5
С01DA	Органические нитраты	0,1
Нитроглицерин	мг	20	40
С03АА	Тиазиды	0,2
Гидрохлоротиа- зид	мг	50	700
С03СА	Сульфонамиды	1
Торасемид	мг	20	280
Фуросемид	мг	80	900
C03DA	Антагонисты альдостерона	0,8
Спиронолактон	мг	100	1400
Эплеренон	мг	50	700
С07АА	Неселективные бета- адреноблокаторы	0,1
Соталол	мг	160	2240
С07АВ	Селективные бета- адреноблокаторы	0,6
Бисопролол	мг	5	70
Метопролол	мг	50	700
C07AG	Альфа- и бета- адреноблокаторы	0,3
Карведилол	мг	37,5	525
С09АА	Ингибиторы АПФ	0,8
Каптоприл	мг	75	1050
Лизиноприл	мг	10	140
Эналаприл	мг	10	140
С09СА	Антагонисты ангиотензина II	0,15
Кандесартан	мг	16	224
Лозартан	мг	50	700
Н02АВ	Глюкокортикоиды	0,05
Преднизолон	мг	30	420
N02AA	Алкалоиды опия	0,01
Морфин	мг	10	20
N02BA	Салициловая кислота и ее производные	0,6
Ацетилсалицило- вая кислота	мг	100	1400
S01EC	Ингибиторы карбоангидразы	0,2
Ацетазоламид	мг	750	22500

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
1707	Электрокардиостимулятор (кардиостимулятор) имплантируемый	0,1	1

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,8	14
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета (т))	0,2	14

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 28.03.2013

Источник

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате чего постепенно уменьшается количество крови, выбрасываемой в сосуды.

Развитие сердечной недостаточности происходит постепенно, на ранних этапах заболевание может проявляться только при физических нагрузках, затем начинает ощущаться и в покое.

Возникновение характерных симптомов в состоянии покоя сигнализирует о том, что болезнь перешла в тяжелую стадию. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности грозит значительным ухудшением состояния больного, снижением его работоспособности и даже инвалидизацией. Может отмечаться развитие хронической печеночной и почечной недостаточности, тромбов, инсультов.

Проведение своевременной комплексной диагностики и грамотного лечения обеспечивают замедление развития ХСН и предотвращение опасных осложнений этого тяжелого заболевания.

Для того чтобы стабилизировать состояние, больному с диагнозом «острая и хроническая сердечная недостаточность» необходимо придерживаться правильного образа жизни: нормализовать свой вес, соблюдать низкосолевую диету, ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность: классификация

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, проходя определенные стадии.

Хроническая сердечная недостаточность – стадии с характерными симптомами:

первая стадия – ограничения физической активности у больного отсутствуют: при обычных нагрузках не возникает слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
вторая стадия – физические нагрузки умеренно ограничены: комфортное состояние у больного отмечается в покое, обычные физические нагрузки могут провоцировать появление слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей;
третья стадия – физические нагрузки выражены ограничены: комфортное состояние у больного отмечается исключительно в состоянии покоя. При выполнении физических нагрузок появляется слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
на четвертой степени хронической сердечной недостаточности выполнение любых нагрузок неизменно сопровождается дискомфортом. Синдром хронической сердечной недостаточности появляется также в состоянии покоя. Даже при минимальных нагрузках нарастают дискомфортные ощущения.

ХСН классификация включает в себя различные виды заболевания, подразделяющиеся в зависимости от формы (острая и хроническая сердечная недостаточность), локализации (левожелудочковая, правожелудочковая и смешанная сердечная недостаточность), происхождения (миокардиальная, перегрузочная или комбинированная хроническая сердечная недостаточность). В таблицах, которыми пользуется лечащий врач, представлена вся информация о заболевании, его стадиях и характерных симптомах.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез

Основные причины хронической сердечной недостаточности: повреждение сердечной мышцы или нарушение её способности к перекачиванию необходимого количества крови по сосудам, что может возникать у пациентов, страдающих следующими патологиями:

артериальной гипертонией – повышенным артериальным давлением;
ИБС (ишемической болезнью сердца);
пороками сердца.

Развитие ХСН у женщин чаще всего обусловлено артериальной гипертонией. У мужчин же хроническая сердечная недостаточность возникает, как правило, как следствие ишемической болезни сердца.

Кроме того, хроническая сердечная недостаточность может развиваться вследствие наличия следующих заболеваний и зависимостей:

сахарного диабета;
аритмии (нарушения ритма сердца);
кардиомиопатий;
миокардитов;
алкоголизма и табакокурения.

ХСН: симптомы

Клиника ХСН достаточно разнообразна и зависит от тяжести и длительности её течения. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Отсутствие лечения грозит серьезным ухудшением состояния больного.

Чаще всего хроническая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

одышкой при физических нагрузках, при переходе больного в лежачее положение, а позже и в состоянии покоя;
головокружением, усталостью и слабостью;
тошнотой и отсутствием аппетита;
отеками нижних конечностей;
развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости);
увеличением веса на фоне отечности;
быстрым или нерегулярным сердцебиением;
сухим кашлем с выделением розоватой мокроты;
снижением интеллекта и внимания.

Хроническая сердечная недостаточность: группа риска

Нижеперечисленные факторы риска или хотя бы один из них могут провоцировать развитие ХСН. При сочетании нескольких факторов вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности повышается в разы.

Группу риска по развитию ХСН составляют больные, страдающие следующими заболеваниями:

ишемическая болезнь сердца;
инфаркт миокарда в анамнезе;
повышенное артериальное давление;
нарушение ритма сердца;
сахарный диабет;
врожденный порок сердца;
частые вирусные заболевания;
хроническая почечная недостаточность;
алкогольная зависимость.

Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

Организму беременной женщины приходится преодолевать достаточно серьезные нагрузки, в том числе и на сердце. Вследствие внутриутробного роста и развития плода сердечная мышца должна справляться с циркуляцией увеличившегося объема крови.

У женщин, страдающих определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, данная функция сердца часто нарушается, что приводит к развитию ХСН. Степени сердечной недостаточности проявляются по-разному, однако при появлении даже малейших дискомфортных ощущений беременным женщинам следует немедленно проинформировать об этом лечащего врача.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

При постановке диагноза ХСН врачи Юсуповской больницы учитывают данные об истории болезни, характерные симптомы и результаты физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

К лабораторным исследованиям относят следующие анализы:

общий анализ крови – как правило, изменения отсутствуют. Иногда определяется наличие умеренно выраженной анемии;
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышение СОЭ отмечается при ревматическом поражении сердца либо инфекционном эндокардите, следствием которых стало развитие сердечной недостаточности;
общий анализ мочи – проводится для диагностики осложнений со стороны почек и исключения почечного происхождения отеков. Чаще всего возможным проявлением ХСН является повышение уровня белка в моче;
и